營養(yǎng)與心血管疾病

關于營養(yǎng)與心血管疾病第一頁，共八十三頁，2022年，8月28日胃腸道的組成

口腔→食管→胃→十二指腸→空腸→回腸→結腸→直腸→肛門第二頁，共八十三頁，2022年，8月28日胃腸道生理功能口腔:唾液淀粉酶牙齒:磨碎食物食管:通過食物胃:鹽酸蛋白變性胃蛋白酶消化蛋白

內(nèi)因子第三頁，共八十三頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)營養(yǎng)生理功能十二指腸:十二指腸液小腸:空腸和回腸，吸收95%營養(yǎng)素大腸:吸收礦物質(zhì)、水，分解膳食纖維肛門:排泄第四頁，共八十三頁，2022年，8月28日

胃炎指由于各種原因引起的胃粘膜的炎癥，按病程長短臨床上分為：

急性胃炎慢性胃炎

胃炎第五頁，共八十三頁，2022年，8月28日急性胃炎

急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。病變嚴重者可累及粘膜下層與肌層，甚至深達漿膜層。臨床上按病因及病理變化的不同，分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎，臨床上以急性單純性胃炎最為常見。第六頁，共八十三頁，2022年，8月28日

急性胃炎的常見病因有：化學因素：如吸煙、飲酒、濃茶、咖啡及刺激胃粘膜的藥物，如非甾體抗炎藥物。物理因素：如進食過冷、過熱、過于粗糙以及暴飲暴食等感染：幽門螺旋桿菌（Hp），病毒及細菌毒素等過敏反應：如對水生貝殼類食物過敏等嚴重應激：嚴重創(chuàng)傷，燒傷，大手術等。第七頁，共八十三頁，2022年，8月28日營養(yǎng)代謝特點粘膜損傷，胃液分泌不足，進食減少，消化能力減少。病程短，恢復快，對營養(yǎng)狀況影響小。第八頁，共八十三頁，2022年，8月28日急性胃炎治療：

嚴格限制食物產(chǎn)生的機械性、化學性刺激對胃粘膜的作用，供給機體所需要的營養(yǎng)素，促進康復。第九頁，共八十三頁，2022年，8月28日一、急性發(fā)作期去病因?qū)ΠY治療大量嘔吐者暫時禁食（24-48h），由靜脈補充足夠的水分、能量以及電解質(zhì)大量飲水，宜少量多次，每次100ml，以緩解脫水和加快毒素排泄急性炎癥稍緩解后，可給予清淡流質(zhì)：如米湯、藕粉、去核去皮紅棗湯、薄面湯等，盡量以咸食為主。第十頁，共八十三頁，2022年，8月28日

二、病情緩解期給予易消化及無刺激的少渣半流質(zhì)飲食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；當病情進一步緩解時，可用少渣軟食，如米飯、湯面等。此外，魚類、炒嫩黃瓜、纖維細軟的蔬菜與瘦肉也可食用。對伴有腸炎腹瀉者應減少脂肪，少用或不用易產(chǎn)氣食品，如牛奶、豆?jié){、蔗糖等。少量多餐，每天5～餐，每餐宜少于300ml。忌辛辣調(diào)味品，忌煙酒。第十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日慢性胃炎

慢性胃炎（chronicgastritis）是由于各種刺激因素長期或反復作用所引起的慢性胃粘膜炎癥，表現(xiàn)為上腹部疼痛，腹脹，早飽，噯氣，消化不良等，臨床分為：

淺表性胃炎：不伴胃粘膜萎縮，Hp感染是主要原因。萎縮性胃炎：胃粘膜萎縮，腸上皮化，Hp感染伴自身免疫肥厚性胃炎：胃粘膜增厚，胃酸分泌減少，胃液分泌增加，低蛋白血證，病因不明。第十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日

病因中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響胃功能；長期服對胃有刺激性的藥物，如水楊酸鹽類；長期食用對胃粘膜有損傷的食物，如粗糧、燙食、咸食、濃茶及酗酒；進食時間無規(guī)律、咀嚼不充分，以及吸煙等；內(nèi)分泌功能障礙，如甲亢或甲減、垂體功能減退等，均可誘發(fā)慢性胃炎；鼻腔、口腔部慢性感染灶的細菌或毒素進入胃內(nèi)，幽門螺旋桿菌感染。第十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日慢性胃炎治療原則

1．去除病因：戒煙、戒酒，少食多餐，定時定量，細嚼慢咽，避免暴飲暴食，少用辣椒等刺激性調(diào)味品，食物要加工得細、碎、軟、爛；烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、燴與煨等。選擇易消化的食物，避免生冷酸辣和硬質(zhì)食品，忌吃油炸食品及未發(fā)酵的面食，如烙餅等。第十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日2、間歇期：軟食

胃酸多者，禁酸性食品，如濃魚湯、雞湯、蘑菇湯等，宜進食適量的牛奶（有爭議）、肉泥、菜泥、面條、餛飩、面包等食物。

胃酸少者，給酸性食品，胃酸分泌不足如萎縮性胃炎者，可給濃肉湯、濃魚湯及適量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增進食欲。

忌：產(chǎn)氣食物，多纖維食物，硬食，生冷，酒，碳酸飲料，刺激性調(diào)味品。第十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日3、增加營養(yǎng)：可挑選一些富含生物價值高的蛋白質(zhì)和維生素的食物，防止貧血和營養(yǎng)不良的發(fā)生。對伴有缺鐵性或惡性貧血的患者，飲食中應增加豬肝、蛋黃、動物全血等富含血紅素鐵的食品，并補充足量的蔬菜、水果，以供給維生素C，促進鐵吸收。第十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日

4、飲用酸奶：當口服抗菌素進行治療時，應同時飲用酸奶，既補充了營養(yǎng)，又避免了抗菌素對人體產(chǎn)生的副作用。因為酸奶中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗菌素藥物引起的腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象重新獲得平衡，同時也保護了胃粘膜。第十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日食譜舉例（1）淺表性胃炎食譜舉例早餐：牛乳200g，烤面包1片、煮雞蛋1個加餐：藕粉、烤饅頭片中餐：青菜肉絲面加餐：蘇達餅干、豆?jié){晚餐：粥、饅頭、清蒸魚第十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日（2）萎縮性胃炎食譜舉例

早餐：粥、泡菜、加餐：酸奶*午餐：雞湯、蒸蛋羹加餐：果汁、果漿涂面包晚餐：菜肉餡水餃第十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日消化性潰瘍消化性潰瘍（pepticulcer）是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。分為：胃潰瘍十二指腸潰瘍

第二十頁，共八十三頁，2022年，8月28日潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。本病多見于男性，發(fā)病年齡以青壯年多見。第二十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)

臨床主要表現(xiàn)為慢性上腹部疼痛，疼痛的特征為慢性、周期性、節(jié)律性和長期性特點。

慢性：患者大多數(shù)緩慢起病，病史可長達數(shù)年或數(shù)十年，并有反復發(fā)作的過程。

周期性：發(fā)作多與季節(jié)有關，氣溫、季節(jié)劇變易引起復發(fā)，秋末冬初。

第二十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日

節(jié)律性：疼痛的發(fā)生和消失與進食有一定關系。胃潰瘍通常在飯后1h左右發(fā)作，經(jīng)1~2h胃排空后開始緩解，表現(xiàn)為進食疼痛（餐后痛），并伴有反酸，噯氣，上腹脹。十二指腸潰瘍?yōu)榭崭固弁?，午夜痛，多在飯?~4h發(fā)作，表現(xiàn)為進食緩解（餐前痛）第二十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日并發(fā)癥大出血、穿孔、幽門梗阻癌變。第二十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日病因與發(fā)病機制粘膜-粘液屏障：正常情況下，胃酸和胃蛋白酶并不引起胃粘膜損害，是因為胃粘膜上皮細胞的膜脂蛋白層能阻止胃酸逆向彌散進入胃壁，有效保護胃壁不受胃酸的侵犯，故稱為胃粘膜屏障。粘膜上皮分泌的粘液，HCO3-，上皮后的豐富血管，維持上皮旺盛分泌和帶走H+,其它，前列腺素促進HCO3-

分泌，表皮因子上皮增生。上述機制被破壞后，導致潰瘍發(fā)生。第二十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日粘膜屏障受損：胃酸和胃蛋白酶：分泌增強幽門螺肝菌胃、十二指腸運動功能異常：引起十二指腸反流液中的膽鹽、胰液破壞胃粘膜的脂蛋白層非甾體抗炎藥物：應激精神因素：緊張，焦慮，激動，憂傷。吸煙：第二十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日

相關營養(yǎng)因素脂肪：延長胃排空，增加胃酸分泌，某些食品及調(diào)味品具有刺激胃酸分泌的作用，尤其對于十二指腸球部潰瘍病人，能引起強烈的胃酸分泌。如：酒、咖啡、濃茶、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉湯、蛋白胨、面包等，第二十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日物理和化學性的損傷，如過分粗糙的食物、飲食過冷過熱、調(diào)味品及各種飲料等。不規(guī)則進餐，也可破壞胃分泌的節(jié)律，削弱胃粘膜的屏障作用。第二十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日牛奶：影響不確定酒精：雙向反應。膳食纖維：影響不確定。吸煙：吸煙可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多，可使幽門括約肌松弛，導致膽汁反流，影響前列腺素合成，減少粘液量和粘膜血流量。情緒變化第二十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日普通治療措施充足的休息、放松和睡眠；積極地擺脫心理壓力；適當?shù)伢w育鍛煉；禁止吸煙、飲酒；避免服用阿司匹林和非甾體類抗炎藥物。第三十頁，共八十三頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療

目的：減輕機械性和化學性刺激，緩解和減輕疼痛，使胃得到生理上休息，使飲食對胃酸的分泌刺激減少到最低程度；合理營養(yǎng)有利于改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血，促進潰瘍愈合，避免發(fā)生并發(fā)癥；長期注意營養(yǎng)治療，可減少復發(fā)誘因。第三十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療原則考慮飲食習慣和飲食治療經(jīng)驗，避免飲食引起的不適。飲食定時定量，少量多餐，每天5～7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，減少胃酸對潰瘍面的刺激。同時又可供給營養(yǎng)，有利于潰瘍面愈合，對急性消化性潰瘍更為適宜。避免機械性和化學性刺激過強的食物，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍及干果類；以及咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。第三十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日

飲食禁忌包括：

1、易產(chǎn)酸食物：如地瓜、土豆、過甜點心及糖醋食品等；

2、易產(chǎn)氣食物：如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥等；

3、生冷食物：如大量冷飲、冷拌菜等；

4、堅硬的食物：如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等；

5、強烈的調(diào)味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。第三十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日食物選擇選擇營養(yǎng)價值高、細軟易消化食物，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚、瘦肉等。補充足夠能量、蛋白質(zhì)和維生素。營養(yǎng)素比例，半流質(zhì)期為：碳水化合物55％，蛋白質(zhì)15％，脂肪30％；流質(zhì)期為碳水化合物60％，蛋白質(zhì)20％，脂肪20％。第三十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日潰瘍病的飲食分期治療

潰瘍病病情輕重不一，通常飲食治療可按病情輕重不同分4個時期進行調(diào)配。第三十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日

1、消化性潰瘍Ⅰ期膳食

即流質(zhì)飲食，適用于消化性潰瘍急性發(fā)作時，或出血剛停止后的病人。食物宜選用易消化而無刺激性的食品，并注意甜咸相間。每日6～7餐，每天2次牛奶，或以豆?jié){代替；以蛋白質(zhì)和糖類為主?？蛇x用牛奶、豆?jié){、米湯、水蒸蛋、蛋花湯、藕粉、杏仁茶、豆腐腦等；通常牛奶及豆?jié){最多加5％的蔗糖，以防胃酸分泌增加及腹脹。第三十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日第1餐富強粉15g雞蛋50g豆油5g鹽1g第2餐嫩豆腐300g豆油6g鹽1g第3餐米粉15g雞蛋50g鹽1g第4餐牛奶250g白糖15g第5餐米粉15g青菜汁200g鹽1g第6餐雞蛋40g鹽1g第7餐牛奶250g白糖15g總能量4.30MJ（1028kcal）氮:熱1:128P/S0.75碳水化物101.3g蛋白質(zhì)49.9g脂肪46.9g動物蛋白32.9g(65.9%)食物纖維2.5g潰瘍?、衿谥委燂嬍呈匙V舉例第三十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日

2、消化性潰瘍Ⅱ期膳食

即少渣半流質(zhì)飲食，適用于無消化道出血，疼痛較輕，自覺癥狀緩解，食欲尚可者。食物選擇仍應為極細軟、易消化的食物，如雞蛋粥、肉泥爛面片等，每天6～7餐，每餐主食50g。加餐可用牛奶、蛋花湯等。注意適當增加營養(yǎng)，以促進潰瘍愈合。禁食碎菜及含渣較多的食物。第三十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日第1餐富強粉50g瘦豬肉35g鹽1g第2餐牛奶250g雞蛋40g白糖20g第3餐掛面60g瘦豬肉35g豆油6g鹽1g第4餐雞肉30g麥淀粉6g蘇打餅干15g鹽1g第5餐粳米60g帶魚50g鹽1g第6餐雞蛋50g鹽1g第7餐牛奶250g白糖20g蘇打餅干15g總能量6.69MJ(1576kcal)氮:熱1:138p/s0.49碳水化物220g(57%)蛋白質(zhì)76(17%)脂肪44g動物蛋白55g(77%)食物纖維0.8g潰瘍?、蚱谥委燂嬍呈匙V舉例第三十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日

3、消化性潰瘍Ⅲ期膳食

即半流質(zhì)飲食，適用于病情穩(wěn)定，自覺癥狀明顯減輕或基本消失者。可食粥、面條、面片、小餛飩、小籠包、清蒸魚、軟燒魚、汆肉丸等。每天6餐，每餐主食不超過100g，避免過飽、防止腹脹，仍禁食含粗纖維多的蔬菜、避免過咸等。第四十頁，共八十三頁，2022年，8月28日第1餐粳米75g饅頭70g肉松15g第2餐豆腐腦260g豆油6g咸餅干12g第3餐粳米50g饅頭70g青菜60g青魚95g

豆油11g鹽3g第4餐牛奶250g白糖20g第5餐掛面110g瘦豬肉75g青菜100g鹽2g第6餐牛奶250g白糖20g蛋糕75g總能量8.56MJ(2048kcal)氮:熱1:134p/s0.89碳水化物294(57.5%)蛋白質(zhì)95.5g(18.6%)脂肪54.4g動物蛋白55.1(57.7)食物纖維4.2g潰瘍?、笃谥委燂嬍呈匙V舉例第四十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日

3、消化性潰瘍的Ⅳ期膳食

采用胃病5次飯，適用于消化性潰瘍病情穩(wěn)定，進入恢復期的病人。主食可不加限制。仍禁食冷、粗纖維多的、油炸的和不易消化的食物。每日5餐，除了主餐外，加餐2次。第四十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日潰瘍?、羝谥委燂嬍呈匙V舉例第1餐粳米50g饅頭70g雞蛋50g豆油5g鹽2g第2餐牛奶250g白糖15g蘇打餅干15g第3餐粳米50g花菜120g豬肝75g胡蘿卜50g

青魚75g豆油10g鹽3g第4餐豆?jié){300g白糖20g蛋糕75g第5餐粳米100g瘦豬肉60g豆腐120g雞蛋50g

豆油10g鹽2g總熱能8.70MJ(2080kcal)氮:熱1:135p/s1.42碳水化物298(58.3%)蛋白質(zhì)96(17.4%)脂肪55.8動物蛋白55(56.8%)豆類蛋白11(12%)食物纖維7.6第四十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日4、消化性潰瘍并發(fā)癥膳食

并發(fā)癥主要包括大出血、幽門梗阻和穿孔。第四十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日

大出血

表現(xiàn)為嘔血及黑便，若病人不伴惡心、嘔吐和休克，均可給少量冷流質(zhì)，可中和胃酸，減少胃酸對潰瘍的刺激。每日進餐6～7次，每次100～150ml，出血停止后改為消化性潰瘍1期飲食。以后根據(jù)病情分期治療。第四十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日

幽門梗阻

當食物通過幽門部受阻時，可發(fā)生惡心、嘔吐、疼痛等癥狀。初期，胃潴留量少于250ml時只可進食清流質(zhì)，如少量米湯、藕粉等，凡有渣及牛奶等易產(chǎn)氣的流質(zhì)均不可食用，每次限30～60ml，逐漸增加至150ml。待梗阻緩解后，按急性期膳食調(diào)配。對脂肪加以限制。梗阻嚴重者應予禁食。第四十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日

穿孔

急性和慢性穿孔的病人，均需禁食。第四十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日關于消化性潰瘍的飲食治療：以前飲食牛奶被用作潰瘍病飲食基本食物，每天量較多。近來發(fā)現(xiàn)，食用過多牛奶，刺激胃酸分泌的作用大于中和胃酸分泌的功能，同時有些人不能耐受牛奶，因此現(xiàn)在主張適量用牛奶，無需長期多量地用牛奶。以前強調(diào)潰瘍病要長期，甚至終身食用無機械性刺激的較溫和的飲食，目前飲食供給是在潰瘍活動期采用少量多餐，選用細軟易消化食物，病情穩(wěn)定后每天3餐，可給予正常普食，以保證各種營養(yǎng)素平衡。第四十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日營養(yǎng)與心血管疾病第四十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)營養(yǎng)與高血壓病一、流行病學（一）診斷標準：JNCVI高血壓定義分類（二）流行病學：第五十頁，共八十三頁，2022年，8月28日分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）最佳血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級高血壓（輕度）亞組臨界高血壓140~15990~99140~14990~942級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）>=180>=110單純收縮期高血壓亞組臨界高血壓>=140<90140~149<90JNCVI高血壓定義分類第五十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日第五十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日2002年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結果：成人高血壓患病率：18.8%

估計現(xiàn)患人數(shù)1.6億，比91年增加7000多萬，患病率上升31%。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。第五十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日二、病因（一）遺傳因素：（二）環(huán)境因素：飲食習慣、職業(yè)、噪音、吸煙、氣候等。（三）神經(jīng)精神因素：

長期精神負荷過度心理壓力過大，易怒，憂郁，仇視均易患高血壓。第五十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日三、營養(yǎng)因素與原發(fā)性高血壓關系（一）礦物質(zhì)：

1.鈉鹽：20-30%的人對鈉敏感。

2.鉀鹽:香蕉、豆類、土豆、桔子等高鉀食物有利于防止高血壓。

3.鈣和鎂膳食鈣與血壓呈負相關；富含鎂的食物：全麥、深綠色綠葉蔬菜、堅果、豆類。第五十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日（二）脂肪酸：（四）酒精：

乙醇10g為一個乙醇單位，相當于270ml啤酒，100ml葡萄酒或果酒，30ml40標準乙醇度的白酒。（三）氨基酸：（賴氨酸、含硫氨基酸）第五十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日四、高血壓的營養(yǎng)治療（一）限制鈉鹽攝入：（二）限制能量攝入：（三）蛋白質(zhì)的選擇：（四）膳食脂類：（五）其他飲食因素：第五十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)營養(yǎng)與動脈粥樣硬化一、流行病學二、病因：（一）血脂代謝異常：

1.血漿脂類和脂蛋白

2.高脂蛋白血癥第五十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日目前，我國冠心病患者已超過1000萬，高血壓患者超過1.3億，發(fā)病呈年輕化趨勢；每年新增300萬以上。每年新發(fā)腦卒中120－150萬，死于腦卒中的達80－100萬，殘障者更多。全國每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒鐘有一名腦卒中患者死亡。目前心腦血管病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的40％。第五十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日當前心血管疾病以其發(fā)病率第一、致殘率第一、死亡率第一的特點，已成為威脅我們健康的頭號殺手。世界心臟基金會將每年的9月29日定為世界心臟病日。第六十頁，共八十三頁，2022年，8月28日脂類甘油三酯（Triglyceride，TG）類脂脂肪磷脂（phospholipid）糖脂（glycolipid）膽固醇（cholesterol，TC）脂質(zhì)種類：第六十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日血漿脂蛋白分類：密度法分類乳糜顆粒（chylomicron,CM）極低密度脂蛋白（VeryLowDensityLipoprotein,VLDL）低密度脂蛋白（LowDensityLipoprotein,LDL）高密度脂蛋白（HighDensityLipoprotein,HDL）電泳法分類（快----慢）CM前脂蛋白脂蛋白脂蛋白構成成分TG占80－95％；蛋白質(zhì)占1％TG占50－70％；蛋白質(zhì)占10％主要含膽固醇，占40－50％含蛋白質(zhì)最多，占50％合成部位小腸粘膜肝細胞內(nèi)由血漿VLDL轉(zhuǎn)化而來肝（為主）和小腸粘膜主要作用運輸外源性的脂類（主要是甘油三酯）運輸肝臟形成的內(nèi)源性的甘油三酯轉(zhuǎn)運內(nèi)源性的膽固醇從肝外組織將膽固醇轉(zhuǎn)運至肝代謝第六十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日2002年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”

血脂異常分類：

1)高膽固醇血癥：血清TC水平增高

2)高甘油三酯血癥：血清TG水平增高

3)低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低

血脂異常：有以上三種中的一種就為血脂異常第六十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日血脂指標異常判斷標準：血清TC5.20mmol/L（200mg/dl）以下合適范圍5.21-5.71mmol/L（201-219mg/dl）邊緣升高5.72mmol/L（220mg/dl）以上升高血清TG1.70mmol/L（150mg/dl）以下合適范圍1.70mmol/L（150mg/dl）以上（含）升高血清HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）以上（含）合適范圍0.91mmol/L（35mg/dl）以下減低第六十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日2002年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結果：成人血脂異?；疾÷蕿?8.6%，估計全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億。不同類型的血脂異?，F(xiàn)患率分別為：高膽固醇血癥2.9%，高甘油三酯血癥11.9%，低高密度脂蛋白血癥7.4%。另有3.9%的人血膽固醇邊緣升高。值得注意的是，血脂異?；疾÷手?、老年人相近，城鄉(xiāng)差別不大。

第六十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日11省市心血管病危險因素隊列研究發(fā)現(xiàn)：基線血清LDL-C水平與其后心血管病事件發(fā)病危險有顯著性關聯(lián)，LDL-C每升高1mmol/L可使男性冠心病患病率增加36%，缺血性卒中增加31％。第六十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日（三）性別：國外各年齡段男性發(fā)病高于女性（四）吸煙：吸煙會使血壓立刻上升，心率加快；吸煙會提高促使血液凝固的纖維蛋白原水平，增加血栓形成的危險；吸煙會降低HDL-C。（二）年齡：隨年齡增長患病幾率增加男性>45歲；女性>55歲第六十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日（五）高血壓：高血壓患者比血壓正常者有更高的膽固醇水平。高血壓病人的冠心病發(fā)病率是血壓正常者的4倍。有效的降壓治療可降低糖尿病的心血管事件。第六十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日（六）糖尿?。禾悄虿『鸵葝u素抵抗是AS的主要危險因素。糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇水平雖不如非糖尿病患者高，但脂蛋白脂酶的活性降低導致小而密低密度脂蛋白顆粒生成，易于氧化修飾，并易被單核細胞攝取。由于胰島素抵抗，胰島素的抗脂肪分解的作用受損導致過多的游離脂肪酸溢出到骨骼肌和肝臟，而發(fā)生脂質(zhì)異常，表現(xiàn)為低HDL-C、高總膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)和TG升高等2型糖尿病的脂質(zhì)異常特征。第六十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日（七）肥胖：肥胖診斷標準：成年人（18歲以上）

1、WHO標準：BMI≥25超重；BMI≥30肥胖

2、WHO中心性肥胖標準：男性腰圍≥102厘米；女性腰圍≥88厘米肥胖常使AS的危險因素呈聚集狀態(tài)，大大增加冠心病發(fā)病的危險性。WHO指出：亞洲人群6個月內(nèi)體重降低5-10%,足以對肥胖相關伴發(fā)癥起到改善作用。第七十頁，共八十三頁，2022年，8月28日二、營養(yǎng)因素與動脈粥樣硬化（一）膳食脂類

膽固醇：膳食膽固醇升高血清總膽固醇的作用較弱，而且個體變異較大；其升高血清總膽固醇的作用與飽和脂肪酸攝入量有密切關系。2.飽和脂肪酸SFA：動物脂肪能升高血清膽固醇的飽和脂肪酸是月桂酸、豆蔻酸和棕櫚酸第七十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日3.單不飽和脂肪酸MUFA：橄欖油（油酸C18:1）在降低血清TC的同時，不影響甚至稍增高血清HDL-C；而且攝入MUFA比PUFA能增加LDL的抗氧化能力。4.多不飽和脂肪酸PUFA：植物油、深海魚油亞麻酸（n-3）在豆類及硬果中含量較多亞油酸（n-6

）則存在于各種植物油中第七十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日5.反式脂肪酸：人造黃油、煎炸油、花生醬穩(wěn)定劑和乳化劑中含量較高。反式脂肪酸對于血清LDL-C的作用接近于飽和脂肪酸的作用；但不同的是，它不會升高HDL-C。第七十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日（二）