奧諾美麻醉版幻燈

1目錄24術(shù)后鎮(zhèn)痛嚴(yán)重不足，良好鎮(zhèn)痛快速康復(fù)1235阿片類藥物為優(yōu)選，合理使用是關(guān)鍵奧諾美?獨(dú)特μ、κ雙受體激動(dòng)，更多藥理藥代優(yōu)勢(shì)臨床研究證實(shí)，奧諾美?強(qiáng)效、全面鎮(zhèn)痛，更多臨床優(yōu)勢(shì)奧諾美?多種給藥方式，全球廣泛應(yīng)用，品質(zhì)值得信賴術(shù)后患者普遍存在鎮(zhèn)痛不足31.ApfelbaumJL,etc.AnesthAnalg.2003;97(2):534-40.2.AlSamaraeeA,etc.Surgeon.2010;8(3):151-886％的術(shù)后住院患者存在疼痛，且90％的患者為中、重度疼痛1盡管患者做了鎮(zhèn)痛處理，仍有41％患者存在中、重度疼痛2住院手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生率(％)中、重度疼痛占90％術(shù)后疼痛增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)4SinatraR.PainMed.2010Dec;11(12):1859-71危害呼吸急促心率加快血壓升高降低胃腸道功能促進(jìn)血栓形成煩躁不安實(shí)現(xiàn)良好鎮(zhèn)痛是醫(yī)患的共同目標(biāo)5PostoperativepaintreatmentSIAARTIRecommendations

最大程度的鎮(zhèn)痛(術(shù)后即刻鎮(zhèn)痛,無(wú)鎮(zhèn)痛空白期;持續(xù)鎮(zhèn)痛;避免或迅速制止突發(fā)性疼痛;防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛)最小的不良反應(yīng)(無(wú)難以耐受的不良反應(yīng))最佳的軀體和心理功能(不但安靜時(shí)無(wú)痛,還應(yīng)達(dá)到運(yùn)動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛)

最好的生活質(zhì)量和患者滿意度目標(biāo)目錄64術(shù)后鎮(zhèn)痛嚴(yán)重不足，良好鎮(zhèn)痛快速康復(fù)1235阿片類藥物為優(yōu)選，合理使用是關(guān)鍵奧諾美?獨(dú)特μ、κ雙受體激動(dòng)，更多藥理藥代優(yōu)勢(shì)臨床研究證實(shí)，奧諾美?強(qiáng)效、全面鎮(zhèn)痛，更多臨床優(yōu)勢(shì)奧諾美?多種給藥方式，全球廣泛應(yīng)用，品質(zhì)值得信賴國(guó)內(nèi)外指南推薦：阿片類藥物

是治療中、重度疼痛的基石71.PostoperativePainManagement–GoodClinicalPractice,2005.Availableat:/userfiles/file/20120301193848.pdf.2.Acutepainmanagement:scientificevidence,3rdedition.2010.Availableat:.au/fpm/resources/books-and-publications/publications-1/Acute%20Pain%20-%20final%20version.pdf.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).2014阿片類藥物強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，無(wú)器官毒性8122無(wú)器官毒性(非甾體抗炎藥(NSAIDs)可引起嚴(yán)重胃、肝、腎損傷)鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)(迄今為止最強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物)幾無(wú)“封頂效應(yīng)”(NSAIDs存在封頂效應(yīng))1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).臨床麻醉學(xué)雜志.2010;26(3):190-196.2.SavageSR,etal.AddictSciClinPract.2008;4(2):4-25.奧諾美?是唯一的μ、κ雙受體激動(dòng)劑常用阿片類藥物類型作用特點(diǎn)嗎啡、芬太尼家族、氫嗎啡酮μ受體激動(dòng)劑強(qiáng)效鎮(zhèn)痛羥考酮μ、κ雙受體激動(dòng)劑強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，獨(dú)特減輕內(nèi)臟痛；更少的呼吸抑制作用地佐辛混合激動(dòng)-拮抗劑鎮(zhèn)痛作用機(jī)制不明，主要用于術(shù)后中度痛91.鹽酸羥考酮注射液中文說(shuō)明書，2013.2.SavageSR,etal.AddictSciClinPract.2008;4(2):4-25.3.徐建國(guó).臨床麻醉學(xué)雜志.2014,30(5):511-513.4.耿立成.醫(yī)學(xué)綜述.2012；18(23)：4029-4031.目錄4術(shù)后鎮(zhèn)痛嚴(yán)重不足，良好鎮(zhèn)痛快速康復(fù)1235阿片類藥物為優(yōu)選，合理使用是關(guān)鍵奧諾美?獨(dú)特μ、κ雙受體激動(dòng)，更多藥理藥代優(yōu)勢(shì)臨床研究證實(shí)，奧諾美?強(qiáng)效、全面鎮(zhèn)痛，更多臨床優(yōu)勢(shì)奧諾美?多種給藥方式，全球廣泛應(yīng)用，品質(zhì)值得信賴10奧諾美?獨(dú)特雙受體激動(dòng)、

強(qiáng)效、全面鎮(zhèn)痛，對(duì)內(nèi)臟痛更有效奧諾美?——唯一的μ、κ雙受體激動(dòng)劑，對(duì)內(nèi)臟痛更有效k受體激動(dòng)效應(yīng)μ受體激動(dòng)效應(yīng)無(wú)封頂效應(yīng)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛無(wú)器官毒性減輕內(nèi)臟痛作用無(wú)呼吸抑制作用無(wú)軀體依賴作用無(wú)胃腸道蠕動(dòng)抑制作用較少引起躁動(dòng)徐建國(guó).JournalofClinicalAnesthesiology.2014,30(5)11常用阿片類藥物的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)12阿片類藥物起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間消除半衰期作用時(shí)間脂溶性嗎啡5分鐘330分鐘42-4小時(shí)44-5小時(shí)*50.51芬太尼2-3分鐘63-6分鐘42-4小時(shí)40.5小時(shí)*53991舒芬太尼1-3分鐘*55-6分鐘*513.1小時(shí)70.5小時(shí)*57981,12地佐辛15-30分鐘2——2.4小時(shí)22-4小時(shí)8——?dú)鋯岱韧?0-15分鐘915-30分鐘93.1小時(shí)102-3小時(shí)10——羥考酮2-3分鐘15分鐘13.5小時(shí)14小時(shí)110.71臨床常用阿片類藥物靜脈給藥后藥代動(dòng)力學(xué)特性(單次靜脈給藥)徐建國(guó).臨床麻醉學(xué)雜志.2014,30(5):511-513.耿立成.醫(yī)學(xué)綜述.2012;18(23):4029-4031.TveitaT,etc.ActaAnaesthesioScand.2008;52(7):920-925.徐建國(guó).疼痛藥物治療學(xué).2007:82-122.黃宇光,等.疼痛治療學(xué).2008:50.KochS,etal.ActaAnaesthesiolScand.2008Jul;52(6):845-50.舒芬太尼注射液中文說(shuō)明書,2010.地佐辛注射液中文說(shuō)明書,2009.jones,etal.2013Nurse'sDrugHandbook.2013:553.HillHF,etal.AnesthAnalg.1991Mar;72(3):330-336.鄧小明,等.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2009:133.崔琦芬,等.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志.2013(05):446-448.奧諾美?快速起效(2-3分鐘)，

快速達(dá)峰(5分鐘)1315-3052-31-3起效時(shí)間(分鐘)2-3徐建國(guó).臨床麻醉學(xué)雜志.2014,30(5):511-513.KochS,etal.ActaAnaesthesiolScand.2008Jul;52(6):845-50.黃宇光，等。疼痛治療學(xué)。2008:50耿立成.醫(yī)學(xué)綜述.2012；18(23)：4029-4031.TveitaT,etc.ActaAnaesthesioScand.2008;52(7):920-925.30達(dá)峰時(shí)間(分鐘)5-63-65奧諾美?持續(xù)鎮(zhèn)痛(4小時(shí))，

減少用藥次數(shù)，更少睡眠干擾144-50.540.5持續(xù)時(shí)間(小時(shí))2-4徐建國(guó).臨床麻醉學(xué)雜志.2014,30(5):511-513.KochS,etal.ActaAnaesthesiolScand.2008Jul;52(6):845-50.黃宇光，等。疼痛治療學(xué)。2008:50耿立成.醫(yī)學(xué)綜述.2012；18(23)：4029-4031.TveitaT,etc.ActaAnaesthesioScand.2008;52(7):920-925.奧諾美?更多藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)，

更多臨床獲益15NHSpainmanagementguidelinebook.2012.Availableat:http:///resources/4/pain%20guidelines%202012[1]%20(1).pdfRileyJ,etal.CurrMedResOpin.2008Jan;24(1):175-92.蓄積少對(duì)心率、血壓影響小腎功能受損者使用更安全奧諾美?：水溶性藥物，脂溶性低，蓄積少奧諾美?：不導(dǎo)致組胺釋放，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不引起心動(dòng)過(guò)緩?qiáng)W諾美?主要代謝產(chǎn)物為羥嗎啡酮和去甲羥考酮去甲羥考酮無(wú)鎮(zhèn)痛活性；羥嗎啡酮血漿濃度很低，無(wú)臨床有效鎮(zhèn)痛作用目錄4術(shù)后鎮(zhèn)痛嚴(yán)重不足，良好鎮(zhèn)痛快速康復(fù)1235阿片類藥物為優(yōu)選，合理使用是關(guān)鍵奧諾美?獨(dú)特μ、κ雙受體激動(dòng)，更多藥理藥代優(yōu)勢(shì)臨床研究證實(shí)，奧諾美?強(qiáng)效、全面鎮(zhèn)痛，更多臨床優(yōu)勢(shì)奧諾美?多種給藥方式，全球廣泛應(yīng)用，品質(zhì)值得信賴1617奧諾美?強(qiáng)效、全面鎮(zhèn)痛，對(duì)各種類型疼痛均有效奧諾美?與芬太尼相比

顯著降低患者總體疼痛強(qiáng)度18KochS,etal.ActaAnaesthesiolScand.2008Jul;52(6):845-50.一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究，納入78例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，ASAI~II級(jí)，年齡>18歲，隨機(jī)分為羥考酮組(N=39)和芬太尼組(N=39)。手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者分別靜脈注射羥考酮10mg或芬太尼100μg；在PACU(麻醉后恢復(fù)室)中，中度疼痛者(NRS:3~5分)靜脈注射羥考酮5mg或芬太尼50μg，重度疼痛者(NRS>5分)靜脈注射羥考酮10mg或芬太尼100μg。評(píng)估2組患者在PACU入室時(shí)，入室后30分鐘、60分鐘、90分鐘和離開(kāi)PACU時(shí)的疼痛強(qiáng)度NRS評(píng)分(總體、腹部、切口、肩部)，惡心、嘔吐及鎮(zhèn)靜的發(fā)生情況****(N=36)(N=37)*P＜0.05總體疼痛強(qiáng)度奧諾美?與芬太尼相比，

對(duì)內(nèi)臟痛更有效19一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究，納入78例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，ASAI~II級(jí)，年齡>18歲，隨機(jī)分為羥考酮組(N=39)和芬太尼組(N=39)。手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者分別靜脈注射羥考酮10mg或芬太尼100μg；在PACU(麻醉后恢復(fù)室)中，中度疼痛者(NRS:3~5分)靜脈注射羥考酮5mg或芬太尼50μg，重度疼痛者(NRS>5分)靜脈注射羥考酮10mg或芬太尼100μg。評(píng)估2組患者在PACU入室時(shí)，入室后30分鐘、60分鐘、90分鐘和離開(kāi)PACU時(shí)的疼痛強(qiáng)度NRS評(píng)分(總體、腹部、切口、肩部)，惡心、嘔吐及鎮(zhèn)靜的發(fā)生情況KochS,etal.ActaAnaesthesiolScand.2008Jul;52(6):845-50.********(N=36)(N=37)*P＜0.05**P＜0.01深腹部疼痛強(qiáng)度*奧諾美?對(duì)食道的鎮(zhèn)痛作用顯著優(yōu)于嗎啡，證實(shí)其對(duì)內(nèi)臟痛更有效20StaahlC,etal.Pain.2006Jul;123(1-2):28-36.一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、雙盲、三交叉研究，共納入24位健康受試者，每位受試者分三次隨機(jī)給予嗎啡(30mg)、羥考酮(15mg)或安慰劑，進(jìn)行疼痛試驗(yàn)；該疼痛試驗(yàn)?zāi)Ｐ褪嵌嘟M織(皮膚、肌肉及內(nèi)臟)和多種刺激模式(機(jī)械、熱及電刺激)的，在給藥前、給藥后30分鐘、60分鐘及90分鐘進(jìn)行疼痛試驗(yàn)，以觀察不同藥物的鎮(zhèn)痛效果。時(shí)間(分鐘)*與安慰劑比較，P＜0.05溫度時(shí)間曲線下面積(AUC)改變(℃/sec)***21奧諾美?強(qiáng)效、全面鎮(zhèn)痛，靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)均有效奧諾美?用于子宮切除術(shù)患者，

靜息時(shí)疼痛評(píng)分顯著低于嗎啡22VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分，0-100mm一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究，納入99例擇期行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)或腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的女性患者，ASAI~II級(jí)，分為羥考酮組(n=49)和嗎啡組(n=50)；均于手術(shù)結(jié)束前10-15分鐘分別靜脈注射0.07mg/kg羥考酮或嗎啡，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)接受PCA(患者自控鎮(zhèn)痛)治療，單次劑量為0.015mg/kg羥考酮或嗎啡，鎖定時(shí)間5分鐘。比較兩組患者術(shù)后24h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。術(shù)后時(shí)間(小時(shí))0.51.02.03.04.024.0605040302010羥考酮(N=46)嗎啡(N=45)*P=0.037靜息時(shí)VAS評(píng)分**LenzH,etc.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283.奧諾美?用于子宮切除術(shù)患者，

運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分顯著低于嗎啡23VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分，0-100mm一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究，納入99例擇期行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)或腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的女性患者，ASAI~II級(jí)，分為羥考酮組(n=49)和嗎啡組(n=50)；均于手術(shù)結(jié)束前10-15分鐘分別靜脈注射0.07mg/kg羥考酮或嗎啡，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)接受PCA(患者自控鎮(zhèn)痛)治療，單次劑量為0.015mg/kg羥考酮或嗎啡，鎖定時(shí)間5分鐘。比較兩組患者術(shù)后24h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。術(shù)后時(shí)間(小時(shí))0.51.02.03.04.024.070605040302010羥考酮(N=46)嗎啡(N=45)*P=0.006咳嗽時(shí)VAS評(píng)分LenzH,etc.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283.24奧諾美?耐受性良好奧諾美?鎮(zhèn)靜程度顯著低于嗎啡25一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究，納入99例擇期行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)或腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的女性患者，ASAI~II級(jí)，分為羥考酮組(n=49)和嗎啡組(n=50)；均于手術(shù)結(jié)束前10-15分鐘分別靜脈注射0.07mg/kg羥考酮或嗎啡，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)接受PCA(患者自控鎮(zhèn)痛)治療，單次劑量為0.015mg/kg羥考酮或嗎啡，鎖定時(shí)間5分鐘。比較兩組患者術(shù)后24h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分清醒；1分輕度鎮(zhèn)靜，偶爾閉眼；2分中度鎮(zhèn)靜，能夠交談；3分重度鎮(zhèn)靜，能被輕輕搖醒；4分重度鎮(zhèn)靜，不能被輕輕搖醒鎮(zhèn)靜作用評(píng)分術(shù)后時(shí)間(小時(shí))0.51.02.03.04.024.00LenzH,etc.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283.P＜0.05血壓降低值(mmHg)奧諾美?對(duì)血壓的影響顯著小于嗎啡26(N=19)(N=20)KalsoE,etc.AdaAnaesthesiolScand.1991;35(7):642-6.一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究，納入40例擇期大手術(shù)的患者，分為靜脈注射鹽酸羥考酮注射液組(N=20)和嗎啡組(N=19)，靜脈給藥劑量為0.05mg/kg，每5分鐘給藥一次，直至不再需要鎮(zhèn)痛劑(疼痛緩解的初始狀態(tài))。評(píng)估鹽酸羥考酮注射液和嗎啡對(duì)腹部大手術(shù)后的鎮(zhèn)痛療效和安全性。奧諾美?惡心、嘔吐發(fā)生率

顯著低于嗎啡27P＜0.05不良反應(yīng)發(fā)生率(％)(N=50)(N=46)許幸,等.中華麻醉學(xué)雜志.2013;33(3):269-274.一項(xiàng)前瞻性、多中心、隨機(jī)、雙盲、陽(yáng)性藥物對(duì)照研究，納入240例擇期行全麻下中或大手術(shù)(腹部和骨科手術(shù))的患者，ASAI~II級(jí)，年齡18~65歲?；颊唠S機(jī)分為鹽酸羥考酮注射液組(N=120)和硫酸嗎啡注射液組(N=120)，于術(shù)后行靜脈PCA鎮(zhèn)痛48小時(shí)。PCA泵設(shè)定參數(shù)：背景輸注速度0.5mg/小時(shí)，單次劑量為1mg羥考酮或嗎啡，鎖定時(shí)間為5分鐘。評(píng)估羥考酮用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。奧諾美?患者滿意度高達(dá)92.1％28滿意患者比例(％)P＞0.05(N=107)(N=114)許幸,等.中華麻醉學(xué)雜志.2013;33(3):269-274.一項(xiàng)前瞻性、多中心、隨機(jī)、雙盲、陽(yáng)性藥物對(duì)照研究，納入240例擇期行全麻下中或大手術(shù)(腹部和骨科手術(shù))的患者，ASAI~II級(jí)，年齡18~65歲?；颊唠S機(jī)分為鹽酸羥考酮注射液組(N=120)和硫酸嗎啡注射液組(N=120)，于術(shù)后行靜脈PCA鎮(zhèn)痛48小時(shí)。PCA泵設(shè)定參數(shù)：背景輸注速度0.5mg/小時(shí)，單次劑量為1mg羥考酮或嗎啡，鎖定時(shí)間為5分鐘。評(píng)估羥考酮用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。目錄294術(shù)后鎮(zhèn)痛嚴(yán)重不足，良好鎮(zhèn)痛快速康復(fù)1235阿片類藥物為優(yōu)選，合理使用是關(guān)鍵奧諾美?獨(dú)特μ、κ雙受體激動(dòng)，更多藥理藥代優(yōu)勢(shì)臨床研究證實(shí)，奧諾美?強(qiáng)效、全面鎮(zhèn)痛，更多臨床優(yōu)勢(shì)奧諾美?多種給藥方式，全球廣泛應(yīng)用，品質(zhì)值得信賴奧諾美?多種給藥方式，

劑量調(diào)整可控，用藥更方便起始劑量劑量調(diào)整靜脈推注1-3mg/1-2min(稀釋至1mg/ml)觀察5-10min后行NRS評(píng)分NRS＞6分，增加50%NRS=4-5分，最多只能重復(fù)原劑量NRS＜4分，繼續(xù)觀察1-3h靜脈滴注2mg/h(稀釋至1mg/ml)以后根據(jù)鎮(zhèn)痛效應(yīng)調(diào)整，24h總量為25-45mg可用等滲鹽水或葡萄糖液稀釋PCA負(fù)荷劑量2-3mg(稀釋至1mg/ml)酌情重復(fù)劑量直至NRS小于4分單次量1-2mg持續(xù)量0-1mg/h，鎖定時(shí)間5-10min4h鎖定8-12mg皮下推注*推薦起始劑量為5mg(無(wú)需稀釋)*如有必要每4小時(shí)重復(fù)給藥一次30由于鎮(zhèn)痛的個(gè)體差異，以上劑量均需根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，維持持續(xù)和有效的鎮(zhèn)痛中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)2014版.奧諾美?全國(guó)范圍廣泛應(yīng)用，

品質(zhì)卓越，值得信賴31萌蒂內(nèi)部數(shù)據(jù).2013年12月.奧諾美?契合患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需求，

滿足術(shù)后鎮(zhèn)痛管理目標(biāo)321.StaahlC,etal.Pain.2006Jul;123(1-2):28-36.2.徐建國(guó),等.疼痛物治療