肺動脈血管造影技術(shù)

關(guān)于肺動脈血管造影技術(shù)第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日

肺動脈概述1.肺動脈解剖肺動脈是粗而短的動脈干，長約4~5cm，寬約2.5~3cm，起自右室漏斗部，在相當于T4水平分成左、右肺動脈入肺，肺動脈左支較短，分兩支入上下肺葉，右支較粗長分成三支入上、中、下肺葉。2.肺循環(huán)生理特點肺循環(huán)路徑：右心室---肺動脈---肺部毛細血管---肺靜脈---左心房。肺動靜脈循環(huán)時間非常短，約為2~4S，啟動時間過早肺動脈遠端分支對比劑充盈不佳，同時上腔靜脈和右心房內(nèi)對比劑形成的硬射線偽影將干擾肺動脈大分支內(nèi)栓子的顯示；過晚則肺靜脈內(nèi)對比劑充盈，影響段、亞段分支的顯示。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日肺動脈解剖第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日右肺動脈解剖右肺動脈干較長，首先發(fā)出尖前干，此支向遠心端再發(fā)出尖段（A1）和前段（A3）第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日右肺動脈解剖右肺中葉動脈分別發(fā)出外側(cè)段（A4）、內(nèi)側(cè)段（A5）第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日右肺動脈解剖右肺下葉動脈在與中葉動脈相對應(yīng)的遠側(cè)，向后方發(fā)出下葉背段支（A6），此后肺動脈稱之為“基底干動脈”，向遠心端繼續(xù)發(fā)出前內(nèi)基底段（A7-8）、后外基底段（A9-10）第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日左肺動脈解剖左肺動脈干相對較短，首先發(fā)出前段支（A3），此支在血管組織內(nèi)包裹，繼續(xù)向下方發(fā)出尖段（A1+A2）第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日左肺動脈解剖肺段動脈在葉間裂于后段動脈水平發(fā)出一支向后上、一支向前下的血管分支，分別為下葉背段（A6）和舌段動脈（A4+5）第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日左肺動脈解剖左肺動脈經(jīng)葉間裂繼續(xù)往下形成下葉的基底干動脈，向遠心端繼續(xù)發(fā)出前內(nèi)基底段（A7-8）、后外基底段（A9-10）第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日肺動脈CT血管造影掃描要點1.掃描速度越快越好。

2.觸發(fā)時機應(yīng)準確無誤，確保肺動脈中對比劑濃度在峰值期完成掃描。

3.掃描層厚必須最薄。

4.圖像后處理要求多種方法相結(jié)合，多角度進行肺動脈重建。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日肺動脈CT血管造影基本掃描參數(shù)及相關(guān)肺動脈CT血管造影適應(yīng)癥和禁忌癥1.適應(yīng)癥：肺動脈栓塞、肺動靜脈瘺、肺動脈隔離癥等2.禁忌癥：碘過敏試驗陽性、嚴重腎功能不全、糖尿病服用二甲雙胍（甲福明、格華止）患者、甲亢及妊娠患者。對比劑：320mgl/ml~370mgl/ml注射速率：3.5~4.5ml/s,根據(jù)患者情況可提高至5.0ml/s第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日肺動脈CT血管造影基本掃描參數(shù)及相關(guān)

掃描范圍：主動脈弓上1cm至肋膈角水平，包括肺動脈主干，并至少包括其一級及二級分支掃描方向：足~頭（減小上腔靜脈偽影）掃描參數(shù)：能譜掃描，機架旋轉(zhuǎn)時間

0.6s/r,螺距1.375,管電流360mA,層厚和間隔均為5mm,電壓行高低能量(70和140kVp)瞬時(<0.5ms)切換。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日肺動脈CT血管造影技術(shù)方法1智能跟蹤法2小劑量測試法3經(jīng)驗值法第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日肺動脈CT血管造影技術(shù)方法及分析

智能跟蹤法1.掃描正位定位片2.打開“智能跟蹤”，將掃描層面選擇為主肺動脈水平(氣管分叉下方1~2cm)處，閾值50HU，掃描間隔1S，監(jiān)測上腔靜脈，監(jiān)測后最短延遲時間5.7，當達到閾值后啟動掃描。3.用藥方案：A：3.5~4.5ml/s，40~60mlB：3.5~4.5ml/s，40ml第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日肺動脈CT血管造影技術(shù)方法及分析

智能跟蹤法分析：優(yōu)勢：1.掃描步驟簡便，易于掌握。

2.患者受照射計量小

3.患者注射對比劑用量小。不足：1.受患者心率限制，患者快速心率，循環(huán)加快，上腔靜脈亮度猛增，錯過肺動脈顯影的最佳時間。

第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日肺動脈CT血管造影技術(shù)方法及分析

智能跟蹤法分析：不足：2.掃描時間不確定性，主要是啟動掃描后要延遲一段時間（掃描床移動到預(yù)掃描層面+球管達到預(yù)定轉(zhuǎn)速），錯過了肺動脈顯影的最佳時機，圖像質(zhì)量不能保證，會造成肺靜脈干擾，影響段、亞段肺動脈的良好顯示，對診斷造成影響。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日肺動脈CT血管造影技術(shù)方法及分析

小劑量測試法1.掃描正位定位片2.選取主肺動脈層面做小劑量測試，即以與大劑量注射時相同的速度注射對比劑15~20ml，并跟與20ml鹽水沖管，注射開始后6S起在主肺動脈同一層面以1S的間隔時間作監(jiān)測掃描，觀察峰值，峰值過后，停止掃描。選取“Measurement”菜單中的“MIROI”鍵，在主肺動脈上劃定一個圓形感興趣，確定后出現(xiàn)一副“時間~密度曲線”。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日肺動脈CT血管造影技術(shù)方法及分析如圖所示：確定造影劑的峰值時間為2*3+6（2*X+6）因此延遲時間為12S。然后以相同速率注射對比劑進行掃描。小劑量試驗：A：3.5~4.5ml/s15~20mlB：4.5ml/s20ml正式掃描：A：3.5~4.5ml/s，40~60mlB：3.5~4.5ml/s，40ml第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日肺動脈CT血管造影技術(shù)方法及分析

小劑量測試法分析優(yōu)勢：1.掃描時機準確，無肺靜脈顯影干擾。

2.預(yù)防性對比劑過敏或滲漏。不足:1.輻射計量稍大。

2.造影劑用量大于智能跟蹤法。

3.步驟復(fù)雜，不便掌握。

第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日肺動脈CT血管造影技術(shù)方法及分析

經(jīng)驗值法根據(jù)有關(guān)文獻：從肘前靜脈至胸腔內(nèi)各結(jié)構(gòu)的循環(huán)時間依次為：上腔靜脈：3.7+-1.5S肺動脈：6.5+-2.5S升主動脈：10.5+-3.0S以上延遲時間只是近似的，存在個體差異，需根據(jù)病人估計的心輸出量及懷疑病變情況作出適當調(diào)整，而且還因注射速率不同而不同，特異性及準確性不佳。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日肺動脈圖像質(zhì)量評價標準1級肺動脈增強不明顯4級肺動脈段及亞段增強明顯，伴行靜脈略有增強2級肺動脈段及亞段增強程度較差，伴行靜脈增強較好5級肺動脈段及亞段增強，伴行靜脈未見增強3級肺動脈段及亞段與伴行靜脈同樣增強第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日肺動脈CT血管造影技術(shù)方法發(fā)展能譜CT一次性成像肺動脈及下肢靜脈造影技術(shù)檢查方法：使用GEDiscoveryCT750HD，CTPA和間接CTV分段注射對比劑一次性成像。CTPA掃描范圍從膈上到肺尖，由足向頭側(cè)方向掃描。目的是避免掃描早期上腔靜脈內(nèi)高濃度對比劑對周邊組織產(chǎn)生條狀偽影，影響上肺血管觀察，下肢靜脈掃描范圍包括小腿下1/3至腎上極水平。掃描參數(shù):采用能譜掃描模式(GSI)，掃描序列:kV/mA/time/140/630/0.5s;pitch值:1.375，對比劑選用歐乃派克(350mg·mL)100～120mL第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日肺動脈CT血管造影技術(shù)方法發(fā)展分段注射，即前段注射速度4mL/s，總量40mL，加注30mL生理鹽水;后段速度3mL/s，總量60～80mL。采用對比劑跟蹤觸發(fā)