耳鼻喉-鼻腔鼻竇應用解剖

鼻腔鼻竇應用解剖哈醫(yī)大一院耳鼻喉科肖立峰學科的特殊性1.耳鼻咽喉是末稍感受器的突出部分，在保持機體與外界環(huán)境平衡方面起重要作用。2.耳鼻咽喉、氣管、食管部位隱蔽,彎曲狹小,檢查必須借助光源與?？破餍?。3.臨床處理的緊急性：如鼻衄、喉阻塞、耳源性顱內并發(fā)癥及氣道異物等的處理。耳鼻咽喉與全身疾病的關系

1.耳鼻咽喉氣管食管之間在解剖生理上關系密切，疾病可互為因果，相互影響.2.耳鼻咽喉氣管食管與顱腦、眼眶、口腔，頸胸及循環(huán)系統(tǒng)等疾病亦有密切關系.鼻子的故事

鼻子位于臉部中央，最受人注意，是一個人的重要特征?？梢孕蜗蟮匕驯亲臃譃槲孱悾喝π巍肴π?、線形、朝天形、懸垂形。

人的鼻子千差萬別，世界上沒有完全一樣的鼻子。自古以來，人們對鼻子的外形就很挑剔。在古代波斯，鼻子丑陋的王儲，不能承繼王位。偉大的生物學家達爾文，由于鼻子長得大而丑，差點不讓他登上貝格爾號艦去考察世界?，F(xiàn)代人更關心鼻子的外形。鼻的組成外鼻鼻腔鼻竇外鼻由成對的骨和成對或單個的軟骨組成，外覆皮膚。外觀呈三棱錐體狀。最高部為鼻根，向下為正中部鼻梁及鼻尖。左右兩棱為鼻背。鼻尖兩側為鼻翼。底部稱鼻底，左右鼻孔間為鼻小柱。鼻翼與面頰間淺溝為鼻唇溝。外鼻軟骨支架：鼻外側軟骨和大翼軟骨。外鼻骨性支架：鼻骨、額骨鼻部、上頜骨額突。鼻骨鼻骨成對易受外傷，出現(xiàn)鼻骨骨折。鼻骨（上）與上頜骨額突（外）及腭骨突起（下）形成梨狀孔。外鼻皮膚厚，與其下的脂肪纖維組織及軟骨膜連接緊密，炎癥時疼痛明顯。皮膚富含汗腺，皮脂腺，易發(fā)生痤瘡，酒渣鼻，癤腫。

外鼻的靜脈：內眥靜脈及面靜脈→頸內，頸外V由內眥靜脈→眼上、眼下靜脈→顱內海綿竇。特點：①與海綿竇相通②無瓣膜③面部、癤腫擠壓可引起海綿竇炎癥（危險三角區(qū)）內眥V、面V→眼上V、眼下V→海綿竇，鼻上唇癤腫擠壓→海綿竇血栓性V炎。

鼻前庭：富于皮脂腺和汗腺，毛囊，故可發(fā)生癤腫

固有鼻腔：二孔四壁

二孔：前、后鼻孔

四壁：內、外、頂、底鼻腔鼻前庭固有鼻腔應用解剖

前界：鼻閾（鼻內孔）；后界：后鼻孔。由四個壁構成。1、內側壁：鼻中隔。2、外側壁：上、中、下鼻甲及鼻道。3、頂壁：主要與顱前窩分隔。4、底壁：與口腔相隔。鼻中隔包括骨部和軟骨部兩部分。骨部：篩骨垂直板和犁骨；軟骨部主要為鼻中隔軟骨。鼻中隔矯正術常在鼻內鏡直視下進行，具有視野清晰、操作準確、并發(fā)癥少等優(yōu)點。鼻甲與鼻道上、中、下鼻甲大小依次增大，位置依次前移，每一個鼻甲均與鼻腔外側壁間形成腔隙，分別為上、中、下鼻道。上鼻甲及上鼻道上鼻甲屬于篩骨的一部分，有時僅為一粘膜皺襞。后組篩竇開口于上鼻道。上鼻甲內側、后上方有一凹陷稱蝶篩隱窩，為蝶竇開口處。中鼻甲及中鼻道中鼻甲分為垂直部、水平部兩部分。水平部向外側延續(xù)，附著于紙樣板，稱中鼻甲基板，它分隔前后組篩竇。中鼻甲是重要的手術解剖標志，手術應嚴格在中鼻甲外側進行。中鼻甲及中鼻道中鼻甲變異：1、中鼻甲氣化（泡狀中鼻甲）：出現(xiàn)率約38%。2、中鼻甲反向彎曲：即中鼻甲弧形彎向中鼻道，出現(xiàn)率約8%。以上兩種變異是引起鼻竇阻塞性炎癥的重要的因素。

中鼻甲及中鼻道中鼻道：是鼻腔外側壁結構中最為重要和復雜的部位，也是鼻內鏡手術最常用的進路部位。包括結構：前下隆起為鉤突，后上隆起為篩泡，二者間有一半月狀裂隙，稱半月裂，半月裂向前下和后上擴大呈漏斗狀，稱篩漏斗，前上端為額隱窩，額竇引流口開放于此。中鼻甲及中鼻道竇口鼻道復合體（OMC）是中鼻甲、中鼻道及其附近區(qū)域的解剖結構，這一區(qū)域的解剖發(fā)生異常，如鉤突肥大、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、中鼻甲反向、篩泡肥大等，均會影響前組鼻竇的通氣和引流，導致鼻竇炎的發(fā)生。中鼻甲及中鼻道鉤突：是鼻內鏡手術進路的重要標志，切除鉤突下部越徹底，上頜竇自然口顯露越清楚，擴大越方便。中鼻甲及中鼻道鉤突上端附著方式：1、與中鼻甲融合或直接連接到篩頂，最常見。2、向外延伸到紙樣板，少見的變異，其上部切除徹底與否對顯露額隱窩和額竇以及保證它們術后引流是否通暢十分重要。下鼻甲及下鼻道下鼻甲為一獨立結構，是三個鼻甲中最大者，其后端距咽鼓管咽口約1~1.5cm，故下鼻甲腫脹或肥大時，可影響咽鼓管鼻咽開口，導致咽鼓管功能障礙。下鼻道呈穹窿狀，頂端有鼻淚管開口，手術時避免損傷。鼻腔血管的組成:頸內A→眼A→篩前、篩后A→中甲平面以上（前、后上部，包括中隔區(qū)），頸外A→上頜A→蝶腭A→中甲平面以下（后部、下部）。相當于鼻中隔前下方，血管匯聚成叢，稱黎氏動脈叢（little’s）該處是鼻出血的好發(fā)部位，故稱“易出血區(qū)”（主要是血管豐富）。（靜脈叢——克氏區(qū)）。鼻腔神經(jīng):嗅神經(jīng)：嗅區(qū)粘膜嗅細胞—嗅絲—繡球—嗅中樞感覺神經(jīng)：眼神經(jīng)—篩前、篩后上頜神經(jīng)—蝶腭神經(jīng)節(jié)－蝶腭神經(jīng)－鼻后上外側支、鼻后上內側支（鼻睫神經(jīng)）植物神經(jīng)：副交感N—巖淺大N交感N—巖深N翼管N鼻竇應用解剖鼻竇左右成對，共4對，分別為：上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇。依竇口引流位置分為前組和后組鼻竇。前組鼻竇引流至中鼻道，包括：上頜竇、前組篩竇、額竇。后組鼻竇引流至上鼻道（后組篩竇）和蝶篩隱窩（蝶竇）。影像學水平、冠狀位鼻竇CT掃描。上頜竇4對鼻竇最大者，平均容積約13ml，有5個壁。1、前壁：中央薄而凹陷，稱尖牙窩，上頜竇柯-陸氏手術經(jīng)此入路。其上方有一骨孔稱眶下孔，走行同名神經(jīng)、血管。2、后外壁：與翼腭窩及顳下窩比鄰。上頜竇3、內壁：為中鼻道和下鼻道外側壁的大部分。上頜竇自然開口位于內壁前上方，開口直徑大小不一，平均2.8mm。4、上壁：為眼眶的底部。5、底壁：相當于上頜牙槽突，與上列第二尖牙及第一、二磨牙根部關系密切。額竇位于額骨的內、外兩層骨板之間，左右各一，發(fā)育不對稱，約有2%額竇未發(fā)育。額竇后壁與顱前窩相隔；底壁即額骨眶板，構成眶頂壁之內側部；內側壁即為左右額竇的間隔骨板。額竇通過額竇口與額隱窩相通，因此額竇手術就是額隱窩手術，額竇口是不需要擴大的。篩竇呈蜂窩狀氣房結構，解剖關系最復雜，變異最多，氣房數(shù)4～17個到8～30個不等。外側壁：為眼眶內側壁，由淚骨和紙樣板組成。鼻內鏡手術時，如損傷紙樣板，容易導致眶筋膜破裂和眶脂肪脫出于篩竇內，術后眼眶青紫，嚴重時可損傷眼內直肌導致眼球活動障礙和復視，視神經(jīng)損傷導致嚴重視力下降和失明。篩竇內側壁：為鼻腔外側壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。頂壁：上方為前顱窩，內側與篩骨水平板連接，外側與眶頂延續(xù)。篩頂與篩板連接方式有兩種：平臺型和高臺型。手術時注意防止篩板損傷，引起腦脊液鼻漏。下壁：為中鼻道上部結構，如篩泡、鉤突、鼻丘氣房等。篩竇前壁：由額骨篩切跡、鼻骨和上頜骨額突組成。后壁：與蝶竇比鄰。后組篩竇變異較大。蝶上篩房為最后組篩竇氣化到蝶竇的上方。如果視神經(jīng)管突出現(xiàn)于最后篩竇的外側壁，則具有該結節(jié)的最后篩房稱為Onodi氣房。蝶竇蝶竇位于蝶骨體內，居鼻腔最上后方，氣化程度不一，大小和形態(tài)極不規(guī)則。前壁：參與構成鼻腔頂壁的后部和篩竇的后壁。前壁內側前方是蝶篩隱窩和上鼻道，外側前方是最后篩房。蝶竇外側壁：比鄰頸內動脈、視神經(jīng)和海綿竇，如蝶竇發(fā)育極佳，則外側壁菲薄甚至缺如，上述重要結構可裸露于竇腔之內。蝶竇頂壁：即鞍底，上方為顱中窩的底壁，呈鞍型，稱為蝶鞍，其上方為腦垂體。后壁：最厚，后方是枕骨斜坡，比鄰腦橋和延髓。下壁：為后鼻孔上緣和鼻咽頂，翼管神經(jīng)位于下壁外側的翼突根部。鼻竇功能：一、對共鳴、減輕顱骨重量、維持頭部 平衡起一定作用。