醫(yī)院常用質(zhì)量管理工具和改進(jìn)方法PDCA

常用質(zhì)量管理工具和改進(jìn)方法

醫(yī)院質(zhì)量管理控制科中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)帶*號(hào)PDCA項(xiàng)目共計(jì)166條。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)—醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一個(gè)整體運(yùn)行體系，是大環(huán)；二十七個(gè)專項(xiàng)的持續(xù)改進(jìn)，是子體系的改進(jìn)，是小環(huán)；每個(gè)*項(xiàng)目是小小環(huán)。質(zhì)量改進(jìn)要遵循PDCA原則。PDCAPDCA四個(gè)階段P(Plan)－計(jì)劃D(Do)－實(shí)施C(Check)－檢查A(Action)－處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)四個(gè)階段缺一不可，周而復(fù)始PDCA循環(huán)的四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依此類推。

持續(xù)改進(jìn)無止境！！PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)大循環(huán)套小循環(huán)大環(huán)套小環(huán)在PDCA的某一階段也會(huì)存在制定計(jì)劃、落實(shí)計(jì)劃、檢查計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)度和處理的小PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)階梯式上升的循環(huán)PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是逐步上升的過程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過程。每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)的工具PDCA循環(huán)應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法。作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具。典型的模式：“四個(gè)階段”、“九個(gè)步驟”和“七種工具”P計(jì)劃C檢查A處理D實(shí)施F－發(fā)現(xiàn)問題O-成立改進(jìn)小組C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范U－出現(xiàn)問題的根本原因分析S-選擇可改進(jìn)的流程PDCA循環(huán)九個(gè)步驟PDCA常用七種工具直方圖因果圖排列圖控制圖相關(guān)圖分層法統(tǒng)計(jì)分析表常用質(zhì)量改進(jìn)工具與方法質(zhì)量管理標(biāo)桿學(xué)習(xí)頭腦風(fēng)暴法魚骨圖檢查表流程圖甘特圖排列圖散點(diǎn)圖趨勢圖1.頭腦風(fēng)暴法采取會(huì)議方式，利用集體思考，引導(dǎo)每個(gè)參加會(huì)議的人圍繞某個(gè)中心議題，廣開言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無顧忌、暢所欲言，發(fā)表獨(dú)特見解的一種創(chuàng)造性思考的方法。注意事項(xiàng)：會(huì)場適合發(fā)言討論（圓桌），時(shí)間最好1小時(shí)內(nèi)明確會(huì)議議題和目的準(zhǔn)備必要用具，如白板依次發(fā)言，所有人參與，且地位平等暢所欲言，不評(píng)論，不駁斥，觀點(diǎn)簡單明確鼓勵(lì)奔放無羈的創(chuàng)意思維結(jié)束階段記錄和整理討論內(nèi)容，進(jìn)行評(píng)價(jià)、論證、歸納2.魚骨圖是分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的工具，又叫因果圖?！帮L(fēng)暴”結(jié)束之后，按照“人員、機(jī)器、方法、材料、環(huán)境”五類，對“風(fēng)暴”的原因組織歸類和評(píng)估，分出可控因素、不可控因素、常量或噪音，繪制魚骨圖。

人方法

問題材料

機(jī)器環(huán)境C=常量X=可控N=噪音魚骨圖魚骨圖3.直方圖直方圖的概念：對定量數(shù)據(jù)分布情況的一種圖形表示，由一系列矩形（直方柱）組成。通過可以觀測并研究這批數(shù)據(jù)的取值范圍、集中及分散等分布情況。直方圖的繪制，是將一批數(shù)據(jù)按取值大小劃分為若干組，在橫坐標(biāo)上將各組為底作矩形，以落入該組的數(shù)據(jù)的頻數(shù)或頻率為矩形的高。直方圖與公差比較，反映質(zhì)量情況。以血鉀化驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果為例，解讀直方圖。A.不需調(diào)整，直方圖充分滿足公差要求B.直方圖能滿足公差要求，但不充分。這種情況下，應(yīng)考慮減少波動(dòng)C.必須采取措施，使平均值接近規(guī)格的中間值D.要求采取措施，以減少變差(波動(dòng))E.要同時(shí)采取C和D的措施，既要使平均值接近規(guī)格的中間值，又要減少波動(dòng)。4.排列圖意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家Pareto發(fā)現(xiàn)：少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富，而絕大多數(shù)人卻占有少量財(cái)富處于貧困的狀態(tài)。這種少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財(cái)富左右社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)象，即所謂“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”。人們把這個(gè)“關(guān)鍵的少數(shù)、次要的多數(shù)”的原理應(yīng)用于質(zhì)量管理中，便成為常用方法之一。因而也稱Pareto圖。由兩個(gè)縱坐標(biāo)、一個(gè)橫坐標(biāo)、幾個(gè)按高低順序依次排列的矩形和一條累計(jì)百分比折線所組成。排列圖應(yīng)用排列圖的目的在于有效解決問題，基本點(diǎn)就是要求我們只要抓住“關(guān)鍵的少數(shù)”就可以了。針對醫(yī)療安全管理，我們抓好高發(fā)科室、高發(fā)人員、高發(fā)時(shí)段就解決絕大部分的問題。排列圖可用來確定采取措施的先后順序。一般地，把出問題高的原因減低一半，要比把發(fā)生問題少的項(xiàng)目完全消除更為容易，即抓住主要問題能夠事半功倍。排列圖應(yīng)用對照“采取措施”前后的排列圖，研究組成各個(gè)項(xiàng)目的變化，可以對措施的效果進(jìn)行驗(yàn)證。利用排列圖不僅可以找到一個(gè)問題的主要原因，而且可以連續(xù)使用，找出復(fù)雜問題的最終原因，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)過程。排列圖應(yīng)用5.控制圖控制圖就是對生產(chǎn)過程的關(guān)鍵質(zhì)量特性值進(jìn)行測定、記錄、評(píng)估并監(jiān)測過程是否處于控制狀態(tài)的一種圖形方法。搶救成功率85%應(yīng)用控制圖對生產(chǎn)（醫(yī)療）過程不斷監(jiān)控，當(dāng)異常因素剛一露出苗頭，甚至在未造成不合格產(chǎn)品之前就能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，就采取措施加以消除，起到預(yù)防的作用。如果控制圖顯示明顯異常，表明異常情況已經(jīng)發(fā)生，一定要貫徹落實(shí)“查出異因，采取措施，保證消除，不再出現(xiàn)，納人標(biāo)準(zhǔn)”的管理原則，盡快消除異常因素，使它不再出現(xiàn)，從而起到預(yù)防的作用?？刂茍D應(yīng)用關(guān)聯(lián)圖法，是指用連線圖來表示事物相互關(guān)系的一種方法，也叫關(guān)系圖法。關(guān)聯(lián)圖就是把現(xiàn)象與問題有關(guān)系的各種因素串聯(lián)起來的圖形，

舉例

6.相關(guān)圖－關(guān)聯(lián)圖法提高搶救成功率加強(qiáng)信息管理加強(qiáng)臨床管理搶救管理科室管理急救知識(shí)培訓(xùn)搶救設(shè)備保障健全急救組織危重病人管理確保首頁錄入質(zhì)量確保數(shù)據(jù)采集質(zhì)量7.統(tǒng)計(jì)分析表統(tǒng)計(jì)分析表也叫質(zhì)量調(diào)查表，在全面質(zhì)量管理中，利用統(tǒng)計(jì)圖表來收集、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，并對影響產(chǎn)品質(zhì)量的原因作粗略的分析。統(tǒng)計(jì)分析表是最為基本的質(zhì)量原因分析方法，也是最為常用的方法。8.分層法數(shù)據(jù)分層法就是將性質(zhì)相同的，在同一條件下收集的數(shù)據(jù)歸納在一起，以便進(jìn)行比較分析。數(shù)據(jù)分層法經(jīng)常與上述的統(tǒng)計(jì)分析表結(jié)合使用。9.甘特圖以圖示的方法通過活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。改進(jìn)項(xiàng)目/流程名稱入院流程的改進(jìn)1234567891011F問題陳述O組織人員工作分工制定計(jì)劃C畫出流程圖找到最佳途徑U定義KQC收集資料原因分析S選擇最佳方案P改進(jìn)計(jì)劃D實(shí)施和監(jiān)控C結(jié)果分析A新流程標(biāo)準(zhǔn)化持續(xù)改進(jìn)10.趨勢圖用來表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系而產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對變化的情形。11.標(biāo)桿分析法是一種評(píng)估方法，組織用這種方法把其在某一具體過程的自身表現(xiàn)同某一被認(rèn)可的領(lǐng)先者在某一可比過程中的“最優(yōu)方法”表現(xiàn)相比較，以識(shí)別質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì)的方法。某病種平均住院日12.散點(diǎn)圖又稱散布圖，用來分析一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。變量1變量2作用確認(rèn)兩個(gè)變量是否相關(guān)。變更之間關(guān)系的性質(zhì)是什么?13.流程圖是將過程各步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術(shù)。流程圖由一系列容易識(shí)別的標(biāo)志構(gòu)成，一般使用的標(biāo)志如下：開始和結(jié)束過程判斷