起搏器的歷史與適應(yīng)癥

起搏器基礎(chǔ)知識(shí)與適應(yīng)癥定陶區(qū)人民醫(yī)院心臟起搏器植入術(shù)心臟起搏器植入術(shù)是指人工植入心臟起搏器，用特定頻率的脈沖電流，經(jīng)過(guò)導(dǎo)線和電極刺激心臟，代替心臟的起搏點(diǎn)帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療方法，是治療不可逆的心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙的安全有效方法，特別是治療重癥慢性心律失常。起搏器治療的歷史起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器適應(yīng)癥起搏治療的歷史

體外試驗(yàn)及應(yīng)用階段1819年Aldini(Italy)電刺激死者停跳的心臟，引起跳動(dòng)1929年Conld電脈沖刺激心臟，可使心臟隨頻率跳動(dòng)1932年Hyman/HymanMachineArtificialpacemaker,7.2Kg；由于二次大戰(zhàn)，未用于臨床1952年Zoll將經(jīng)胸壁起搏應(yīng)用于臨床起搏治療歷史永久植入型起搏試驗(yàn)及應(yīng)用階段1958年 全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手

術(shù)在瑞典完成1967年 按須型起搏器問(wèn)世VVI/VVT1977年 雙腔技術(shù)標(biāo)志著進(jìn)入生理性起搏時(shí)代1978年 開(kāi)發(fā)并應(yīng)用可程控技術(shù)1982年 頻率適應(yīng)性技術(shù)應(yīng)用于臨床1997年 自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用于臨床1998年 三腔技術(shù)應(yīng)用于臨床2003年 起搏器全數(shù)字化技術(shù)開(kāi)發(fā)成功起搏治療的歷史

經(jīng)典的畫(huà)面1984年美國(guó)職業(yè)工程師協(xié)會(huì)將心臟起搏器與半導(dǎo)體、激光等并列為上半世紀(jì)最杰出的十大發(fā)明。2001年起搏器和因特網(wǎng)分享美國(guó)國(guó)立工程院最高獎(jiǎng)RuneElmqvistAkeSenningAmeLarsson起搏器治療的歷史起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器適應(yīng)癥起搏系統(tǒng)構(gòu)成起搏器（或稱脈沖發(fā)生器）電極導(dǎo)線（或稱起搏導(dǎo)線、電極）脈沖發(fā)生器的分類脈沖發(fā)射器分類單腔（心房或心室）按心腔分雙腔（心房和心室）三腔（右房和雙心室）頻率適應(yīng)按頻率適應(yīng)性非頻率適應(yīng)永久性按放置時(shí)間臨時(shí)起搏器

電極分類心房導(dǎo)線按心腔分心室導(dǎo)線冠狀竇導(dǎo)線（左房/左室）單極導(dǎo)線按極性分雙極導(dǎo)線被動(dòng)固定式按固定方式分主動(dòng)固定式（螺旋電極）激素按含藥物分非激素電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線主動(dòng)與被動(dòng)固定被動(dòng)固定電極導(dǎo)線主動(dòng)固定電極導(dǎo)線－螺旋電極固定機(jī)制主動(dòng)固定螺旋導(dǎo)線被動(dòng)固定翼狀頭端被動(dòng)固定鰭狀頭端主動(dòng)固定內(nèi)部視野單腔起搏系統(tǒng)－心房單腔起搏系統(tǒng)－心室雙腔起搏系統(tǒng)三腔起搏系統(tǒng)植入過(guò)程：1.消毒皮膚2.靜脈穿刺3.切開(kāi)皮膚制作囊袋X線下明確電極位置檢測(cè)放置起搏器縫合起搏器治療的歷史起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器適應(yīng)癥永久起搏器安裝主要適應(yīng)癥

一、房室阻滯III。房室傳導(dǎo)阻滯（IIIA-VB）伴下列情況之一者1.癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。2.需用抗心律失常藥物，但藥物可引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。3.雖無(wú)癥狀，但心室停搏≧3s，或清醒時(shí)逸搏心律≤40bpm。4.射頻消融房室交界區(qū)導(dǎo)致的III。A-VB。5.心臟外科手術(shù)后發(fā)生不可逆的III。A-VB。6.神經(jīng)肌肉疾病伴發(fā)的III。A-VB。二、慢性雙分支或三分支阻滯1.雙分支阻滯伴

II。II型以上的房室阻滯：包括間歇性或持續(xù)性。2.雙分支阻滯伴

I?；騃I。I型以上的房室阻滯，癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，或清醒時(shí)心率≤40bpm。3.雙分支阻滯伴癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，或清醒時(shí)心率≤40bpm。4.分支阻滯癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，或清醒時(shí)心率≤40bpm。5.完全性三分支阻滯。三、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥包括竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇房阻滯，慢-快綜合癥。1.癥狀性心動(dòng)過(guò)緩或必須使用某些影響心率的藥物，加重心動(dòng)過(guò)緩。2.竇房結(jié)變時(shí)性不佳引起癥狀，通常心率<40bpm。3.竇性停搏，竇房阻滯≧3s。4.竇房阻滯時(shí)平均心率≤40bpm。5.慢-快綜合癥，需用藥物控制快心率，加重心動(dòng)過(guò)緩；或快心率終止時(shí)，R-R間期≧3s。四、與急性心肌梗死相關(guān)的心律1持續(xù)存在的希氏束以下II。以上房室阻滯。2持續(xù)存在II。房室阻滯，伴分支阻滯。3持續(xù)存在癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。4清醒時(shí)心率≤40bpm。5心動(dòng)過(guò)緩，必須使用某些藥物治療其他異位心律或改善心功能，而加重心動(dòng)過(guò)緩。

五、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合癥及

神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥兩者均可引起暈厥，表現(xiàn)為：1.心臟抑制反射；2.血管抑制反射；3.混合型：同時(shí)合并心臟和血管抑制反應(yīng)。必須在頸動(dòng)脈竇刺激引起明顯的心動(dòng)過(guò)緩，甚至?xí)炟驶驅(qū)е隆?s的心室停搏方為置入起搏器適應(yīng)癥。傾斜實(shí)驗(yàn)時(shí)：癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，或≧3s心室停搏。六、兒童和青少年的起搏治療1.II。-

III。A-VB合并癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，心功能不全或低心排血量。2.竇房結(jié)功能不全，表現(xiàn)為與年齡不相稱的竇性心動(dòng)過(guò)緩。3.術(shù)后II。-

III。A-VB>7天-14天，預(yù)計(jì)不能恢復(fù)。4.先天性III。A-VB，寬QRS波逸搏心律，心功能不全。5.嬰兒先天性III。A-VB，心室率<50-55bpm，或合并先心病，心室率<70bpm。6.心動(dòng)過(guò)緩的VT，合并長(zhǎng)QT，起搏治療有效。七、某些特殊情況下的起搏治療肥厚梗阻型心肌病（HOCM）右心室起搏使室間隔與右室游離壁相對(duì)運(yùn)動(dòng)，與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)，減輕SAM現(xiàn)象(二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)

)，減輕LVOT梗阻。目前，對(duì)HOCM的起搏治療尚有不同意見(jiàn)，只用于合并竇房結(jié)功能不全或III。A-VB患者。有癥狀的III。A-VB，或需用藥而使心律減慢者。充血性心力衰竭（CHF）CHF患者常有房室、室內(nèi)（尤左室）傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致左右收縮不同步和間隔矛盾運(yùn)動(dòng)，左心室充盈不足心排血量下降，三心腔起搏，由于房室順序和雙室同步起搏可改善以上血流動(dòng)力學(xué)，目前比較認(rèn)可的適應(yīng)癥是：1心功能III-IV級(jí)（NYHA）；2LBBB、QRS>120-150ms；3UCG：左心擴(kuò)大>55-60mm，E、A峰融合，(E峰表示左房血液快速進(jìn)入左室，A峰表示左房收縮，緩慢進(jìn)入左室，正常情況是E峰大于A峰，二者融合表示是左室舒張功能減退，或順應(yīng)性減退)二尖瓣中重度返流；4藥物治療不佳。

快速房性心律失常（心房顫動(dòng)、AF、房性心動(dòng)過(guò)速）當(dāng)存在房間傳導(dǎo)阻滯左、右心房不同步，易發(fā)生房性心律失常，雙房同步起搏，可消除房間傳導(dǎo)阻滯，目前用于合并病竇慢快綜合癥患者。沒(méi)有證據(jù)表明，雙房起搏比普通雙腔起搏器有更好的預(yù)防AF作用。采用超速抑制、心房起搏，消除房早后反應(yīng)等程序可預(yù)防AF、房速發(fā)作。此類起搏器的預(yù)防AF發(fā)作效果尚待觀察，合并SSS的PAF患者使用較為合適，不合并SSS者最好不用。長(zhǎng)P-R綜合癥過(guò)長(zhǎng)的P-R間期，可引起不良的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生類似的“起搏綜合癥”表現(xiàn)。植入