弗洛伊德的精神分析理論

1弗洛伊德的精神分析理論Boring：“既為學(xué)院心理學(xué)家所不齒，又為醫(yī)學(xué)界所不容，最后終于滲入到這兩個領(lǐng)域之中，并占據(jù)重要地位，它的生命力就在于治療效果?！?精神分析產(chǎn)生于19世紀(jì)末，傳播于20世紀(jì)初，盛行于30－50年代――至今仍有強(qiáng)大的勢力。精神分析的概念，如無意識、壓抑、渲泄、戀母情結(jié)等概念幾乎盡人皆知。3我們先從19世紀(jì)醫(yī)學(xué)談起。19世紀(jì)，醫(yī)學(xué)大發(fā)展，對各種疾病均從身體上找原因。但對神經(jīng)癥無能為力。精神分析治愈了一些頑固的神經(jīng)癥，創(chuàng)造了奇跡，一本權(quán)威的精神醫(yī)學(xué)教科書（Bleuler,1924）：“真性強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是不可治愈的，我只見過幾個用精神分析法治愈的病例?！?精神分析開了不用藥物而用心理療法治病的先河，被公認(rèn)為心理治療史上的第一個里程碑。Freud很幸運(yùn)，晚年獲得很高的榮譽(yù)。1921年被選為德國神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)家協(xié)會的榮譽(yù)會員。10年前正是在這個協(xié)會的一次學(xué)術(shù)討論會上，F(xiàn)reud的學(xué)說受到激烈的辱罵。51926年，F(xiàn)reud被選為英國心理學(xué)會名譽(yù)會員。同年8月瑞士精神醫(yī)學(xué)學(xué)會也選他為名譽(yù)會員。1935年當(dāng)選為英國皇家學(xué)會榮譽(yù)會員。1936年80壽辰，許多世界知名的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體授予他各種榮譽(yù)頭銜，Einstein在祝賀信中稱他是現(xiàn)代人最偉大的導(dǎo)師之一（Freud回信中的悲涼）。61939年，去世前不久在英國皇家科學(xué)院珍藏的名人手冊上簽上了自己的名字。就在同一名冊上有牛頓、達(dá)爾文的親筆簽名。哥白尼、達(dá)爾文、弗洛伊德愛因斯坦、馬克思、弗洛伊德7Freud的生命力在于臨床效果，他50年如一日，從1923年患口腔癌后，16年33次手術(shù)，說話困難，仍堅持看病，直到逝世前2個月。8弗洛伊德(SigmundFreud，1856～1939)畢業(yè)于維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院，并獲得博士學(xué)位，他在大學(xué)的研究興趣是神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)病理學(xué)，但當(dāng)時在大學(xué)做實驗室研究收入不高，于是他就離開大學(xué)開私人診所。精神分析的產(chǎn)生9弗洛伊德本來受過全面的醫(yī)科教育，但到他診所看病的人卻有很多神經(jīng)癥(neurosis)患者。精神病(psychosis)10神經(jīng)癥是一種心理疾病，其主要特點是:沒有任何可以證明的器質(zhì)性病變，長期的焦慮和心理沖突，能意識到自己的問題并試圖解決(有自知能力)，日常的工作、學(xué)習(xí)和社會生活雖受到損害但能基本維持。11神經(jīng)癥可以分為歇斯底里癥(癔癥)、抑郁性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥和神經(jīng)衰弱等。這些病在當(dāng)時沒有有效的治療方法，這就迫使弗洛伊德去研究神經(jīng)癥的病理學(xué)和治療方法。12

這種研究的初步成果是弗洛伊德與布洛伊爾(JosephBreuer)合寫的《癔癥研究》(1895),書中詳細(xì)探討了他們接觸的一個病例——安娜·О.(化名)。13安娜21歲時(1880年)找布洛伊爾看病，那時他已患病兩年了，病情發(fā)作后的主要癥狀:右側(cè)肢體感覺喪失，強(qiáng)直性痙攣，不能用母語(德語)講話，但能說英語，意識不清，不認(rèn)識熟人，自言自語，嗜睡等。經(jīng)各種檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，診斷為歇斯底里。14醫(yī)生用過許多治療方法，均不見效。一天，安娜病情發(fā)作，布洛伊爾在病床邊聽見病人在意識朦朧中似乎在講什么事，便記錄下來，隨后布洛伊爾就試用催眠術(shù)，病人進(jìn)入催眠狀態(tài)后，就將先前記錄下來的話念給她聽，她居然能接著話茬往下講，講了許多過去的事和感受。催眠結(jié)束后，與講話內(nèi)容有關(guān)聯(lián)的癥狀就消失了。15這說明每一癥狀背后都有相應(yīng)的創(chuàng)傷經(jīng)驗，但在清醒時沒有意識到，用催眠術(shù)使其回憶起過去的創(chuàng)傷經(jīng)驗，并渲泄了相應(yīng)的情感，癥狀就消失了。布洛伊爾稱這種方法為“渲泄療法”。16原來，安娜·О.是一個獨(dú)生女，自幼很愛父親。兩年前(1878年)父親身上長了個大膿腫，發(fā)高燒，她和母親輪流守護(hù)。有一次她母親不在，她一個人守在床邊，等著外科醫(yī)生里開刀。這時父親問她幾點了，她本來想好好看表，但眼里充滿淚水，看不清表，又怕父親看見她流淚，便努力克制自己。從那以后，她就得了視力模糊的毛病。17又有一次她坐在父親病床邊的椅子上，感到疲倦，右臂放在椅背上在幻想著什么，忽然她好像看見一條蛇從墻上爬到病床要咬她父親，她非?？謶?，想站起來把蛇趕走，但放在椅背上的右臂怎么也抬不起來，人也站不起來，同時右側(cè)肢體失去了知覺，她焦急地想禱告，但說不出話，只想起了小時候讀過的幾句英文詩，便背了出來。以后她發(fā)病后就只能講一些簡單的英語，而不會講德語。18安娜生病后不能喝水，口渴時拿杯子，見了水就怕。后來在催眠狀態(tài)下，安娜講了一件事:她小時候，一個英國女人帶著一條狗來她家做客，那狗當(dāng)著安娜的面喝了杯子里的水，當(dāng)時她很惡心，但出于禮貌，只好把怒氣壓了下去，什么話也沒說。當(dāng)她回憶起這件事并講出來之后，立即喝下大量的水，而且不能喝水的癥狀也從此消失。19從安娜的病例可以得到如下啟示:第一，神經(jīng)癥的病因與某種焦慮情境有關(guān)；第二，童年的創(chuàng)傷經(jīng)驗，存留于潛意識中，可能成為一種病因；第三，將潛意識中的經(jīng)驗和情緒說出、發(fā)泄出，可以使癥狀消失；第四，神經(jīng)癥癥狀與夢境有某種相似之處(如趕蛇，右臂抬不起來)，后來弗洛伊德將癥狀和夢都視為被壓抑的欲望的象征，因此釋夢是精神分析治療的重要環(huán)節(jié)。20于是弗洛伊德開始用催眠術(shù)治療歇斯底里，經(jīng)常獲得成功，但逐步發(fā)現(xiàn)療效不鞏固，有些病人不能接受催眠。那么，不催眠能否回憶起創(chuàng)傷經(jīng)驗?zāi)?？弗洛伊德想起在法國學(xué)習(xí)時見到的一個病例:精神科醫(yī)生伯恩海姆(Bernheim)的一個病人從催眠狀態(tài)醒來后，對催眠過程中的發(fā)生的事、說出的話全都忘記了，但伯恩海姆堅持說他沒忘，并讓他努力回憶。伯恩海姆將一只手放在病人前額上，果然病人慢慢將催眠狀態(tài)的事回憶起來了。21弗洛伊德也試用這一方法，讓病人半臥在躺椅上，放松全身肌肉，閉上雙眼，弗洛伊德把一只手放在病人前額上，叫他(她)心里注意一個癥狀，回憶與這個癥狀有關(guān)的經(jīng)歷，果然得到成功。弗洛伊德稱此法為集中注意法，或按壓技術(shù)。22不久，弗洛伊德又發(fā)現(xiàn)用集中記憶法讓病人回憶時，有時并不順利，病人常常感到?jīng)]什么可說，好像不知道從何說起，實際上是一種沒有意識到的力量在阻礙病人將早期的創(chuàng)傷經(jīng)驗回憶起來，弗洛伊德稱這種現(xiàn)象為阻抗(resistance)。病人并不是有意隱瞞或不愿說出那些經(jīng)驗，他們也知道說出來對治療有好處。弗洛伊德發(fā)現(xiàn)用集中注意法不能較好地克服阻抗，于是決定不引導(dǎo)病人的思想，不限定回憶的范圍，只告訴病人必須遵守一個規(guī)則:23隨時將心里的任何想法立即說出來，不論多么荒謬、愚蠢、難為情，或令人傷心，或可能遭到別人的批評、恥笑或非難，只要在頭腦中浮現(xiàn)，就將其說出來。24

病人斜臥在躺椅上，弗洛伊德坐在側(cè)后面病人看不見的地方(不讓病人面對醫(yī)生，醫(yī)生也不看病人的臉)，弗洛伊德不再用手按壓病人的前額，不加暗示和干擾，只讓病人自由表達(dá)聯(lián)想。25用此法治療費(fèi)時，但療效較好。弗洛伊德稱此法為自由聯(lián)想(freeassociation)。自1896年起，弗洛伊德完全放棄催眠術(shù)而用自由聯(lián)想法。自由聯(lián)想法不僅提高了神經(jīng)癥的療效，而且使弗洛伊德從中洞察到心理疾病的病理機(jī)制，從而創(chuàng)立了精神分析學(xué)說。26自由聯(lián)想法的創(chuàng)立弗洛伊德一生科學(xué)實踐中最具決定性的一件事，它標(biāo)志著精神分析的誕生。弗洛伊德的心理病理學(xué)也就是他的人格理論，就是在這種心理治療實踐中形成的。27弗洛伊德的心理病理學(xué)說也就是他的人格理論，包括人格結(jié)構(gòu)理論、人格動力理論、人格發(fā)展理論和心理治療理論。其中結(jié)構(gòu)、動力和治療理論是大家熟悉的，或者不難懂的，這里不講。以下著重講一下誤解較多的人格發(fā)展理論，也是其心理病理學(xué)的核心部分。28弗洛伊德理論中爭議最大也是最令人難以接受的觀點就是兒童性欲論，他通過自由聯(lián)想療法發(fā)現(xiàn)病人回憶起的那些被壓抑的童年經(jīng)驗常常與性有關(guān)，于是他認(rèn)為人一出生就有性欲，只不過不是以成人的方式表達(dá)而已。人在不同的年齡，力比多通過身體的不同部位獲得滿足，弗洛伊德稱這些部位為性感區(qū)(erogenouszone),并以性感區(qū)的變化來劃分人格發(fā)展的階段。29人生全程可劃分為五個發(fā)展階段，其中前三個階段(從出生到六歲)的發(fā)展?fàn)顩r對以后一生的發(fā)展都起著關(guān)鍵作用，弗洛伊德的這種觀點被稱為早期經(jīng)驗決定論。在前三個階段，如果力比多的滿足過分放縱或過分限制(通常是后者)，就會導(dǎo)致人格發(fā)展的停滯，這種現(xiàn)象叫做固著(fixation),即人的生理年齡雖然在增長，人格卻沒有相應(yīng)地成長，即使到了成年，心理上還處在兒童的水平上。弗洛伊德將人的一生劃分為如下五個階段:30(1)口唇期(oralstage,0—1歲):嬰兒欲望的滿足，主要通過口唇的吮吸、咀嚼和吞咽等活動。嬰兒即使在不餓，也喜歡含著奶不放，喜歡吸自己的手指也是常見的嬰兒行為，所以嬰兒的快感多來自口唇的活動。如果人格發(fā)展停滯在這一階段，就形成口唇性格(oralcharacter),這種人往往貪吃、抽煙、酗酒，過于依賴，總希望被照顧(被喂養(yǎng))，以自己的需要為中心(自戀),強(qiáng)求別人，缺乏耐心，貪婪，多疑，悲觀。3132(2)肛門期(analstage,1—3歲):這時父母要求孩子定時大小便(這在弗洛伊德所處的那種社會文化中的中產(chǎn)階級家庭特別普遍)，另一方面本能又要求及時排泄以獲得快感。3334由于要求控制而兒童也具有一定的控制能力，所以這個階段的快感主要來自排泄時肛門擴(kuò)約肌的伸縮。如果父母的管制過嚴(yán)，導(dǎo)致人格發(fā)展的固著，就形成肛門性格(analcharacter),表現(xiàn)為過于守秩序、愛清潔，吝嗇，固執(zhí)，報復(fù)心強(qiáng)等。35(3)性器期(phallicstage,3—6歲):這個階段的兒童開始關(guān)注身體的性別差異，甚至偷看異性同伴或異性父母的性器官，而且觸摸自己的性器官以獲得快感。這時的兒童會對異性父母產(chǎn)生愛戀，并對同性父母產(chǎn)生嫉恨。這種感情，在男孩為戀母情結(jié)(Oedipuscomplex),在女孩則為戀父情結(jié)(Electracomplex)。

36男孩由于嫉恨父親，又發(fā)現(xiàn)女孩沒有那個小器官，以為是被父親割掉了，于是產(chǎn)生閹割恐懼(fearofcastration)或閹割情結(jié)(castrationcomplex)。為了克服這種恐懼，男孩就轉(zhuǎn)而向父親學(xué)習(xí)，以父親為榜樣，這種現(xiàn)象叫做認(rèn)同(identification)。女孩由于發(fā)現(xiàn)男孩有的器官而自己沒有，于是產(chǎn)生自卑感，并心懷嫉妒，這叫做陽具妒羨(penisenvy)。3738視頻:/v_show/id_XMjg2NTM0Mjcy.html李艾自爆曾彈男生私處被處罰4041如果這個階段的以上問題不能順利解決，這些問題(如戀母情結(jié))就會固著在潛意識中，成為以后心理疾病的根源。人格發(fā)展停滯在這一階段，就形成性器性格(phalliccharacter)。在男性，表現(xiàn)為好炫耀自己的男子氣概和能力，自夸、好勝、好表現(xiàn)；在女性，夸張的女性打扮，引誘或挑逗的表現(xiàn)。42(4)潛伏期(latentstage,7歲至青春期):這一時期的兒童，注意力從自己的身體和對父母的感情轉(zhuǎn)向外部的環(huán)境，轉(zhuǎn)向?qū)W習(xí)和游戲，更多地與同性同伴相處，因此性心理的發(fā)展處于潛伏期。43(5)兩性期(genitalstage,青春期以后):性需求朝向年齡接近的異性，并希望與其建立兩性關(guān)系，性心理的發(fā)展走向成熟，人格也趨向成熟。44弗洛伊德的發(fā)展理論也是其病理學(xué)的組成部分，我們要將其與固著(fixation)和退行(regression),兩個概念聯(lián)系起來才能理解其要義。固著是發(fā)展停滯在早期的某一個階段，退行是指雖發(fā)展到后期，但有一種倒退的力量，要回到以前的停滯點。4546因此，固著與退行密切相關(guān)。退行意味著早期發(fā)展的某種程度的固著，固著則意味著將來有一天又會回到這一點。退行常常在壓力與焦慮的情況下發(fā)生，