男病人導(dǎo)尿術(shù)

男病人留置導(dǎo)尿技術(shù)操作

主講人：成

主要內(nèi)容尿道的解剖生理特點(diǎn)留置導(dǎo)尿的目的留置導(dǎo)尿在護(hù)理上應(yīng)注意的問題留置導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)留置導(dǎo)尿技術(shù)操作泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道4個(gè)主要解剖結(jié)構(gòu)組成。腎臟主要的生理功能是生成尿液、排泄人體代謝的終末產(chǎn)物，如尿素、尿酸、肌酐等含氮物質(zhì)，過剩鹽類、有害毒物和藥物等；調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的功能。尿液從腎盂流出，借重力作用和輸尿管蠕動(dòng)注入膀胱。腎臟每分鐘生成尿液約1-2ml，腎盂最大安全容量為3-5ml，尿液經(jīng)輸尿管注入是持續(xù)性的，膀胱功能是儲(chǔ)存尿液和排尿。正常人膀胱內(nèi)尿量達(dá)到150-250ml時(shí)，開始有尿意，尿液達(dá)到250-400ml，才能引起反射性排尿動(dòng)作，將膀胱內(nèi)尿液排出體外。男性尿道的解剖生理特點(diǎn)男性成人尿道長(zhǎng)18－20cm，管徑平均為5－7mm。尿道在行經(jīng)中粗細(xì)不一，有三個(gè)狹窄和兩個(gè)彎曲。男性生殖器解剖圖男性尿道的解剖生理特點(diǎn)三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口，以尿道外口最窄男性尿道的解剖生理特點(diǎn)兩個(gè)彎曲為：恥骨下彎，在恥骨聯(lián)合下方2cm處，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海綿體部的起始部；另一個(gè)彎曲為恥骨前彎，在恥骨前彎下方，凹面下，位于陰莖根與體之間，如將陰莖向上提起，此彎曲可消失。留置導(dǎo)尿目的為尿潴留的患者引出尿液，減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷。留尿作細(xì)菌培養(yǎng)；測(cè)定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測(cè)壓；進(jìn)行尿道和膀胱造影等。為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。搶救危重患者時(shí)正確記錄尿量，以便觀察患者的病情變化。避免盆腔手術(shù)誤傷臟器。泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后便于引流和沖洗，促進(jìn)傷口愈合。為尿失禁和會(huì)陰部有傷口的患者引流，保持會(huì)陰部清潔干燥，并訓(xùn)練膀胱功能。留置導(dǎo)尿在護(hù)理上應(yīng)注意的問題留置尿管致尿路感染及有效的護(hù)理途徑和對(duì)策合理選擇導(dǎo)尿管老年前列腺肥大的插管留置尿管致尿路感染及有效的護(hù)理途徑和對(duì)策嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則重視醫(yī)務(wù)人員手的清潔，醫(yī)務(wù)人員接觸各種患者，因而醫(yī)務(wù)人員的手常常是交叉感染的傳播媒介0.5%碘伏行會(huì)陰及尿道口消毒比0.1%新潔而滅的尿路感染的發(fā)生率減少合理選擇導(dǎo)管選擇導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)患者選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管，導(dǎo)管的口徑大小，應(yīng)根據(jù)尿液的外觀、導(dǎo)尿的目的、年齡大小及臨床癥狀綜合考慮，如尿液清可選擇口徑小些，尿液呈混濁或有沉淀及血尿選擇口徑較大些一定要仔細(xì)檢查氣囊是否破損漏氣，要進(jìn)行通氣試驗(yàn)后才能使用。合理選擇導(dǎo)管單腔導(dǎo)尿管：一次性導(dǎo)尿雙腔導(dǎo)尿管：留置導(dǎo)尿三腔導(dǎo)尿管：膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥

留置導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染。插入導(dǎo)管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道黏膜，若插入時(shí)有阻擋感，可更換方向再插入，見有尿液流出時(shí)再插入7-10cm，勿過深或過淺，尤忌反復(fù)抽動(dòng)尿管。對(duì)膀胱過度充盈者、排尿宜緩慢，一次放尿不得超過1000ml，以免膀胱驟然減壓引起血尿或血壓下降引起虛脫?；颊咴诹糁脤?dǎo)尿期間，尿管要定時(shí)夾閉?；颊吣蚬馨纬?，觀察患者排尿時(shí)的異常癥狀。留置導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)范評(píng)估操作前準(zhǔn)備操作流程操作后處理評(píng)價(jià)評(píng)估患者1、病情、年齡、意識(shí)、合作程度、心理反應(yīng)及自理能力2、排尿及治療情況3、患者膀胱充盈度及會(huì)陰部清潔情況4、尿道口周圍情況，有無潰爛告知患者：操作方法、目的、指導(dǎo)患者配合環(huán)境：安靜、整潔、光線、溫度、濕度適宜，注意保護(hù)患者隱私操作前準(zhǔn)備用物：導(dǎo)尿包（外包：彎盤、藥杯、鑷子、各一，棉球6個(gè)；內(nèi)包：彎盤、治療碗、血管鉗、鑷子、各一，干棉球4個(gè)，藥杯2個(gè)、一個(gè)盛潤(rùn)滑油棉球2個(gè)；洞巾、標(biāo)本瓶各1；紗布?jí)K）另備：雙腔氣囊尿管適宜型號(hào)，注射器1具，無菌手套2副，生理鹽水、中單、標(biāo)示條、碘伏等）人員準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手、戴口罩將用攜至病人處，核對(duì)，解釋取得合作能自理病人指導(dǎo)洗凈會(huì)陰，不能自理者給予協(xié)助操作流程另一手用血管鉗持尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口插入20—22cm，見尿液后繼續(xù)插入5—7cm,給水囊注水10ml，向外輕拉導(dǎo)尿管，確保固定有效。首次放尿不超過1000ml需做尿培養(yǎng)者，用無菌標(biāo)本瓶取中段尿5ml撤去孔巾，擦拭外陰，脫手套，大腿內(nèi)側(cè)膠布交叉緩沖固定，鎖針床邊外固定。協(xié)助病人穿好衣褲，取舒適臥位，尿管標(biāo)示，致謝，整理床單位及用物洗手，記錄，尿標(biāo)本瓶貼標(biāo)簽送檢操作后處理

用物：按醫(yī)療垃圾分類處理洗手：按7步洗手法洗手記錄：留置尿管的時(shí)間；尿液的顏色、性質(zhì)、量；患者的反應(yīng)評(píng)價(jià)護(hù)患溝通有效，注意事項(xiàng)告知到位，關(guān)愛病人，保護(hù)隱私操作有序，動(dòng)作熟練，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，插管正確，防止尿路感染。留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理1、保持尿道口清潔，每天用0.5%碘伏消毒液擦洗尿道口、龜頭及包皮。每日2次引流袋的更換，每周更換引流袋尿管的更換，硅膠導(dǎo)尿管，1/15天鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量應(yīng)維持在2000左右，以產(chǎn)生足夠的尿量，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。注意患者的主訴并觀察尿液的情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。拔導(dǎo)尿管之前，訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管前，每2小時(shí)開放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

健康教育向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法，并鼓勵(lì)其主動(dòng)參與護(hù)理說明攝取足夠的水分和進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)對(duì)預(yù)防泌尿道感染的重要性，每天尿量應(yīng)維持在2000ml以上，達(dá)到自然沖洗尿道的作用，以減少尿道感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也可以預(yù)防尿路結(jié)石的形成。告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。告知患者保持引流袋高度應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。指導(dǎo)長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。導(dǎo)尿時(shí)遇到異常情況如何處理

導(dǎo)尿時(shí)最常遇到的問題是導(dǎo)尿管插入困難，其原因，如尿道口因創(chuàng)傷、炎癥、男性包皮粘連等所致的狹窄以及尿道異物瘤、結(jié)石、畸形（閉鎖、瓣膜）所致的阻塞；后尿道，如前列腺增生、炎性水腫、盆腔腫物壓迫等所致的膀胱頸部梗阻。