第29章 腎上腺皮質(zhì)激素類藥

第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物

AdrenocorticalHormonesDrugs腎上腺皮質(zhì)分泌具有甾體母核的生物活性物質(zhì)（類固醇）

分類（按生理作用）鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）糖皮質(zhì)激素（可的松）(性激素（雌二醇）)糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids，GC）類藥物代表藥物1、天然類：氫化可的松hydrocortisone

可的松cortison

2、人工合成類：天然類的衍生物。內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素：

腎上腺皮質(zhì)分泌具有晝夜節(jié)律性調(diào)節(jié)機(jī)體物質(zhì)代謝復(fù)習(xí)其生理作用－11、糖代謝：

↑糖原異生↓外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用2、蛋白質(zhì)代謝：

促進(jìn)皮膚、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白質(zhì)分解抑制合成影響生長發(fā)育、傷口愈合。血糖↑負(fù)氮平衡生理作用－23、脂肪代謝：促進(jìn)分解，抑制合成血中游離脂肪酸增加，膽固醇含量增加脂肪重新分布。4、水、鹽代謝：長期大量－－水鈉潴留抗VD的作用，降低鈣的吸收－－低鈣、低磷。學(xué)習(xí)內(nèi)容【體內(nèi)過程】【藥理作用】**【臨床應(yīng)用】**【不良反應(yīng)】**【禁忌癥】**【用法和用量】**【體內(nèi)過程】1.吸收口服、注射吸收迅速2.分布

肝、血漿、腦脊液、胸腹3.生物轉(zhuǎn)化肝中可的松——?dú)浠傻乃桑ㄆ鹱饔茫娔崴伞獫娔崴升埵芨嗡幟刚T導(dǎo)劑（苯妥英鈉、利福平、苯巴比妥）的影響4.腎排。

[藥理作用]**－11．抗炎強(qiáng)特點(diǎn)：1）非特異性，抗炎不抗菌。 2）對(duì)各階段都有效 早期抑制紅腫熱痛 后期減少疤痕，粘連

[藥理作用]**－22．抗免疫抑制多個(gè)環(huán)節(jié)。小劑量，抑制細(xì)胞免疫大劑量，抑制體液免疫[藥理作用]**－33．抗內(nèi)毒素↑耐毒能力↓內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害。[藥理作用]**－44．抗休克

①（前三抗）綜合作用②擴(kuò)血管，改善微循環(huán)③減少心肌抑制因子④加強(qiáng)心肌收縮力[藥理作用]**－55．血液造血系統(tǒng)能增強(qiáng)骨髓造血功能→RBC、Hb↑。其他：嗜中性粒細(xì)胞、血小板，纖維蛋白原↑；淋巴細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞↓。[藥理作用]**－66．中樞系統(tǒng)退熱提高中樞興奮性

[藥理作用]**－77．促進(jìn)消化促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌。（可加速消化性潰瘍的進(jìn)展。）8.其他允許作用[臨床應(yīng)用]**廣泛，幾乎各科疾病。[臨床應(yīng)用－1]**1．腎上腺皮質(zhì)功能不全補(bǔ)充生理劑量替代療法。[臨床應(yīng)用－2]**2．嚴(yán)重感染（1）細(xì)菌感染：+抗生素（足量、有效）結(jié)核病急性期：短程應(yīng)用（2）病毒感染：一般不用。[臨床應(yīng)用－3]**3.治療炎癥及防止其后遺癥心、腦、眼科炎癥（角膜潰瘍禁用）。[臨床應(yīng)用－4]**4.自身免疫性疾病僅緩解癥狀，需綜合治療。5、過敏性疾病抗炎，抗過敏。6、器官移植排斥反應(yīng)常與環(huán)孢素等免疫抑制劑合用。[臨床應(yīng)用－5]**7.休克各類休克搶救用藥。感染性休克首選。（與抗菌藥物合用）[臨床應(yīng)用－6]**8.血液病再生障礙性貧血、急性淋巴性白血病、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥。

[臨床應(yīng)用－7]**9.皮膚?。ň植坑盟帲┮话悖壕植坑盟?。較嚴(yán)重需全身用藥。[不良反應(yīng)及禁忌]**與劑量、用藥時(shí)間、停藥快慢有關(guān)

包括：1、長期大量用藥引起的不良反應(yīng)2、長期大量用藥后突然停藥引起的不良反應(yīng)1、長期大量用藥引起的不良反應(yīng)（1）.類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，表現(xiàn)……物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂的結(jié)果。采用低糖、低鹽、高蛋白飲食，補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣。禁忌：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病、骨質(zhì)疏松,心腎功能不全者，等。（2）.誘發(fā)和加重感染不抗菌且抗免疫。禁忌：病毒、霉菌的感染、活動(dòng)性結(jié)核病。

1、長期大量用藥引起的不良反應(yīng)（3）.誘發(fā)和加重潰瘍

出血或穿孔率高禁忌：胃或十二指腸潰瘍1、長期大量用藥引起的不良反應(yīng)（4）.延緩傷口愈合、骨質(zhì)疏松抑制蛋白質(zhì)合成。減少鈣、磷吸收，增加排泄。禁忌：創(chuàng)傷或手術(shù)修復(fù)期，角膜潰瘍，骨折。1、長期大量用藥引起的不良反應(yīng)（5）.延緩生長抑制生長素分泌和造成負(fù)氮平衡。禁忌：孕婦1、長期大量用藥引起的不良反應(yīng)（6）．誘發(fā)精神病，癲癇禁忌：有精神病史或癲癇史者。1、長期大量用藥引起的不良反應(yīng)

2、長期大量用藥后突然停藥引起的不良反應(yīng)

（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全（2）反跳現(xiàn)象

防治措施：

1）緩慢停藥

2）停藥期間，給予ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）禁忌癥[用法與用量]*：

1．大劑量突擊療法：嚴(yán)重感染，危重病人的搶救，時(shí)間短2．中等