急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭ICU

定義急性呼吸衰竭是指各種原因引起的急性肺通氣（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下也不能維持有效的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合癥。病因1.呼吸道阻塞性病變：如氣管-支氣管炎癥，慢性阻塞性肺?。–OPD），阻塞性睡眠呼吸暫停等。病因2．.肺實質(zhì)改變?nèi)缰匕Y肺炎、肺實變肺不張、塵肺、氧中毒3．肺水增多如心源性肺水腫、容量過荷、ARDS、溺水、吸入性肺水腫等4．肺血管疾?。焊鞣N肺血管疾病導(dǎo)致肺泡血流不足，通氣/血流比例失調(diào)如血管栓塞、DIC、肺動脈炎等。5．胸壁胸膜疾?。盒夭縿?chuàng)傷、自發(fā)性或創(chuàng)傷性氣胸、胸腔大量積液6．神經(jīng)肌肉疾?。汉粑袠小⑸窠?jīng)肌肉疾病，如藥物中毒、腦外傷、腦炎、脊髓損傷、多發(fā)性神經(jīng)根炎等。分類1．I型呼吸衰竭即低氧血癥型：換氣損害性缺氧無CO2潴留或伴CO2降低2．II型呼吸衰竭即高碳酸血癥型：肺泡通氣不足性缺氧伴功能CO2潴留3．I、II型混合．臨床表現(xiàn)1．低氧血癥：1）神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧：頭痛、激動、思維紊亂、定向力下降、運(yùn)動不協(xié)調(diào)重度缺氧：煩躁不安、譫妄、抽搐、意識喪失、昏迷、死亡2）心血管系統(tǒng)心率增快、血壓升高、缺氧性肺血管收縮臨床表現(xiàn)3）呼吸系統(tǒng)呼吸中樞興奮、呼吸困難（最早出現(xiàn)的癥狀）、呼吸頻率增快、鼻翼煽動、三凹征、呼吸變淺、變慢、停止4）皮膚黏膜紫紺(是典型缺氧表現(xiàn))1.低氧血癥

5）凝血功能DIC6）消化系統(tǒng)應(yīng)急性潰瘍、肝功能損害7）腎功能少尿、氮質(zhì)血癥8）代謝代謝性酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管擴(kuò)張、血流量增加、顱壓升高、頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制、撲翼樣震顫2．高碳酸血癥治療．病因治療治療基礎(chǔ)、關(guān)鍵根據(jù)病因決定2．呼吸支持療法1）保持呼吸道通暢開放氣道，及時有效的清除氣道內(nèi)分泌物和異物是最基本、最重要的治療措施，必要時建立人工氣道。2）氧療提高吸入氣氧濃度，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度呼吸衰竭的護(hù)理——病情觀察觀察以缺氧和二氧化碳潴留出現(xiàn)的癥狀和體征為重點神經(jīng)、精神癥狀(嗜睡，精神錯亂，震顫搏動性頭痛，視神經(jīng)乳頭水腫，燥狂，昏迷，抽搐等).呼吸的觀察皮膚、粘膜及循環(huán)功能的變化其他：出入量、是否有水腫、蛋白尿，ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）增高，觀察消化道出血的征象：如大便、嘔吐物或胃液的顏色、潛血試驗，觀察體溫、痰液的色、質(zhì)、量以判斷感染的情況等呼吸衰竭的護(hù)理——一般護(hù)理保持病室、床單位的清潔，防止交叉感染協(xié)助病人翻身、拍背、體位引流防治壓瘡口腔護(hù)理胃腸營養(yǎng)與胃管的放置其他的護(hù)理：包括靜脈炎的防治，預(yù)防尿路感染、藥物的作用及副作用的觀察和護(hù)理，鼓勵病人進(jìn)行主動地機(jī)體活動及協(xié)助其被動活動呼吸道濕化和分泌物的引流

—氣管切開護(hù)理呼吸道的濕化1.蒸汽加溫濕化2.氣管內(nèi)直接滴注：可用間斷注入生理鹽水，每次3—5毫升，每日濕化液總量約400毫升，以病人痰液易吸出為目標(biāo)呼吸道濕化和分泌物的引流

—氣管切開護(hù)理濕化吸痰選用合適的吸痰管濕化吸痰的注意點吸痰時嚴(yán)格無菌操作吸痰前洗手，戴無菌手套吸痰前適當(dāng)提高氧濃度，持續(xù)1-2分鐘，吸痰動作要輕柔、迅速，吸痰時間不宜超過10—15秒，吸痰負(fù)壓不超50mmHg呼吸道濕化和分泌物的引流

—氣管切開護(hù)理吸痰管插入的深度應(yīng)掌握在吸痰管剛超過氣管內(nèi)導(dǎo)管頂端為好，吸痰時鼓勵病人咳嗽，使氣道分泌物咳至氣管內(nèi)導(dǎo)管，吸痰的手法為左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，動作輕柔。吸痰時嚴(yán)密觀察病情，尤其缺氧的情況吸痰后高濃度（100%）吸氧至少5次呼吸當(dāng)痰液粘稠不宜咳出時，可注入5ml生理鹽水于導(dǎo)管內(nèi)，然后用簡易呼吸器加壓通氣數(shù)次，使注入液體深入小支氣管中，促進(jìn)痰液稀釋，再充分吸痰。呼吸道濕化和分泌物的引流

—氣管切開護(hù)理正確判斷吸痰時機(jī)，掌握適時吸痰技術(shù)，根據(jù)聽診判斷痰液位置、性狀適時吸痰，根據(jù)體位的改變，血氧飽和度監(jiān)測情況，氣道壓力的變化及咳嗽癥狀適時吸痰。一般吸痰間隔時機(jī)為0.5-1小時吸引一次。預(yù)防吸痰不當(dāng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：缺氧、心律失常、低血壓、氣管粘膜損傷、出血、肺不張、吸痰管污染下呼吸道繼發(fā)感染等。呼吸衰竭病人的保健指導(dǎo)教會病人做縮唇、腹式呼吸鼓勵病人改進(jìn)膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)教會病人預(yù)防上呼吸道感染的方法鼓勵病人參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉鼓勵病人進(jìn)行耐寒鍛煉避免吸入刺激性氣體，勸告其戒煙指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會合理的家庭氧療方法，以達(dá)到自我保健的目的若發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)盡早就醫(yī)，控