輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

輸

液

反

應(yīng)

應(yīng)

急

預(yù)

案蘇州XX醫(yī)院2016年5月1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品，密切觀察患者生命體征，根據(jù)病情變化及時(shí)處理。3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、書寫病歷記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程。5、將保留液體、輸液器分別送上級(jí)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。6、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生過敏性休克立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵取?、 立即平臥，立即皮下注射腎上腺素Img。如癥狀不緩解，每隔3到5分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至病人脫離危險(xiǎn)期并注意保暖。3、 改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入。呼吸抑制時(shí)應(yīng)給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。4、 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。必要時(shí)應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣。此外還可給予抗組織胺及糖皮質(zhì)激素類藥物。5、 觀察與記錄，建立心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化。患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。6、過敏性休克的搶救（見附件）附件：過敏性休克的搶救1、立即撤除原有藥品，保留靜脈通道。2、一級(jí)護(hù)理，平臥位，吸氧，6-8升／分。3、 測BPPR15-30分一次。4、 腎上腺素0.5-lmg,皮下注射。3-5分鐘重復(fù)。5、 建立兩條靜脈通道。供搶救用。6、 地塞米松10mg靜注。7、 5%GNS500cc加氫化可的松200-400mg靜滴。最大lOOOmg/日。8、 低右500cc靜滴。9、 維生素C3.0加5%GS500CC靜滴。10、 阿拉明20-40mg加5%GS250cc靜滴，根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)。11、 多巴胺20-40mg加5%gs250cc中靜滴。12、 如出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，按CPR進(jìn)行。心肺復(fù)蘇的應(yīng)急預(yù)案及流程一、心肺復(fù)蘇是針對(duì)呼吸、心跳停止的急癥危重病人所采取的關(guān)鍵搶救措施。即胸外按壓，形成暫時(shí)的人工循環(huán)恢復(fù)自主搏動(dòng)；采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。二、臨床表現(xiàn)：1、意識(shí)喪失；2、心音、頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失；3、呼吸斷續(xù)或停止；4、皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，瞳孔散大。三、應(yīng)急預(yù)案：按C（胸外心臟按壓）fA（開放氣道）一B（呼吸支持）的程序盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇。1、 心臟按壓：一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手重疊在手背上，倆手指蹺起離開胸壁，兩肩、臂、肘垂直向下按壓，按壓的位置在胸骨中下1／3交界處。按壓的深度至少5cm。按壓的頻率為100次/分。2、 開放氣道：暢通呼吸道清除口腔內(nèi)異物，開放氣道的方法：仰頭抬頸法，仰頭舉額法，氣管插管。3、 呼吸支持，包括人工呼吸，球囊通氣，機(jī)械通氣。呼吸的頻率為10-12次/分，心臟按壓與人工呼吸比例為30：2。四、腦：冰帽降溫或全身亞低溫，循環(huán)恢復(fù)給予脫水藥物。地塞米松注射液、醒腦靜、納洛酮等藥物。流程：發(fā)現(xiàn)病人突然意識(shí)喪失（或伴驚厥）f判斷是否心臟驟停f立即搶救一ALSf氕道開放、吸痰、口對(duì)口的人工呼吸、氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣，持續(xù)心臟按壓術(shù)，建立靜脈通路f觀察病情變化f告知家屬f復(fù)蘇成功或終止搶救f詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過。蘇州XX醫(yī)院2016.5

雙人院內(nèi)成人心肺復(fù)蘇（CPR）操作流稈（2010版）U判斷，呼救-理T判斷扎判斷意識(shí)、呼吸：呼判斷，呼救-理T判斷—呼救援助，R：君時(shí)問、準(zhǔn)備簡易呼吸囊和除顫器取良蘇體位去枕仰臥位，置于碩板或平地卜._判斷：觸摸大動(dòng)脈無搏動(dòng)、觀察肢體有無活動(dòng)〔判斷意識(shí)、呼吸和脈搏的時(shí)問在10$內(nèi)）取良蘇體位去枕仰臥位，置于碩板或平地卜.CPRCPR循環(huán)按壓部位￡胸骨下打2段，或腕骨切跡上兩橫描處按壓方式匸雙手拿跟重奔*十折思鑒扣，雙譬繃j匚垂豆按壓嫻骨按壓探度：5cm以上按壓頻率；100沈血血縱上（大于知次朋秒）圧呼吸囊完女f接氧乳斤以上置于床頭，準(zhǔn)備除顫儀A:打開吒道請(qǐng)理呼吸道，皮囊通代2次.每秒…次，毎歎吹U時(shí)問不少于1秒，吹V是否曹池與腳廊肓起忻為標(biāo)準(zhǔn).Bi報(bào)告除離器帶備完好毎阿h雙向iOODA:判斷足否需要除斷:是除顫：否繼續(xù)按壓腳外孩壓與簡鼎呼吸宴適氣比；30：2蒔5個(gè)循環(huán)（約2min）判斷呼吸、循環(huán)體征I派A利B互換甫色*至呼吸心跳恢員'心肺畑蘇成功排牘半小吋無效「就布死亡協(xié)血患者取殳原體位男施進(jìn)一步救治整理用物i己錄CPR有效托征：自主呼吸恢冥.頸動(dòng)脈有博動(dòng)，障孔由丸縮小，門曆及甲床轉(zhuǎn)紅潤1、不要拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦拔掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是糖水則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；3、處理辦法：吸氧；靜注地塞米松10-15mg或琥珀酸氫化可的松lOOmg；體溫達(dá)到39度給予頭部冰敷及酒精擦拭，足底注意保暖；如末梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。急性肺水腫的處理1、立即減慢輸液速度。僅保留一根補(bǔ)液通道，供搶救用；2、根據(jù)病人狀況立即采取坐位或半臥位。兩腳下垂，減少靜脈回流；3、吸氧。以6-8升/分速度高流量吸氧。并通過30%的酒精瓶濕化；4、 強(qiáng)心劑：西地蘭0.4mg加入50%的葡萄糖20cc，緩慢靜脈推注；5、 利尿劑：速尿20mg加入50%的葡萄糖20cc推注；6、 血擴(kuò)張劑：硝酸甘油4mg加入糖水250cc靜滴，20-30滴/分；7、 如伴有支氣管痙攣，可以氨茶堿0.25加50%葡萄糖20-40CC,緩慢靜推。一般不用，因?yàn)榘辈鑹A本身反應(yīng)較大；8、 激素：氫化可的松100mg靜脈推注。以利于病情改善；9、 密切觀察病情，及時(shí)記錄主要生命指標(biāo)：體溫、脈搏、血壓、呼吸、面色、心率。認(rèn)真分析可能的原因。1、輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，將各部位銜接緊密，防止滑脫。2、輸液前排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。3、定時(shí)到輸液室巡視，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物。輸液完畢及時(shí)拔針。4、加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)。一旦空氣進(jìn)入血管內(nèi)，應(yīng)立即讓病人采取左側(cè)臥位并使頭低足高，以使氣體浮向右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣與血液混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。5、高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。6、密切觀察病人的病情變化，如發(fā)生變化，及時(shí)給予對(duì)癥處理。1、發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)懷疑是否細(xì)菌感染。2、若外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解。若癥狀持續(xù)，并無改善跡象才需拔除。3、用50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷，每次20分鐘，一天3次。4、若疑是細(xì)菌性靜脈炎，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，