口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)顳下頜關(guān)節(jié)疾病

第十一章、顳下頜關(guān)節(jié)疾病常用檢查片位：1、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片（許勒位）2、髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片3、顳下頜關(guān)節(jié)造影4、全景位片5、MRI口腔影像診斷學(xué)一、許勒位（薛氏位）[投照技術(shù)]膠片：12.5cm*17.5cm，橫放在換片器內(nèi)。位置：患者側(cè)位坐在椅上，被檢側(cè)靠片夾。耳塞放進(jìn)外耳道內(nèi)，頭矢狀面與地面垂直，并使聽(tīng)眶線與地面平行。中心線：向足側(cè)傾斜22°~25°角，對(duì)準(zhǔn)對(duì)側(cè)的外耳道上方5cm射入。距離：75cm口腔影像診斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)[正常X線表現(xiàn)]此片顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像，顳骨巖部投影在髁狀突的下方，可以顯示關(guān)節(jié)凹、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁狀突及關(guān)節(jié)間隙。常用來(lái)檢查髁狀突骨折、脫位、先天畸形、腫瘤以及顳下頜關(guān)節(jié)疾病。1、髁狀突：形狀多為圓柱形、橢圓形或雙斜形。我國(guó)成人的髁狀突長(zhǎng)約2cm，寬約1cm，長(zhǎng)與寬的比例約為2：1，兩側(cè)對(duì)稱。髁狀突的大小與關(guān)節(jié)凹的大小相適應(yīng)。髁狀突圍繞以連續(xù)不斷的整齊、致密、薄的密質(zhì)骨邊緣，其下方骨紋理結(jié)構(gòu)均勻?？谇挥跋裨\斷學(xué)開(kāi)口運(yùn)動(dòng)時(shí)，髁狀突向前下移動(dòng)。移動(dòng)范圍在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點(diǎn)后方5mm至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點(diǎn)前方10mm之間。2、關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)間隙主要為關(guān)節(jié)盤所占據(jù)。正常人關(guān)節(jié)上間隙最寬，后間隙次之，前間隙最窄。在許勒位上，關(guān)節(jié)上間隙為2.80mm，后間隙為2.30mm，前間隙為2.06mm。兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱?？谇挥跋裨\斷學(xué)3、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)凹關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度約7mm，斜度約為54°。個(gè)體差異很大，但同一個(gè)人兩側(cè)大致對(duì)稱。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面是功能面，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)一般為弧形突起，曲線圓滑。關(guān)節(jié)凹底有密質(zhì)骨邊緣與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)相連續(xù)?？谇挥跋裨\斷學(xué)二、髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片[投照技術(shù)]膠片：12.5cm*17.5cm，暗盒直放于攝片架上，與地面垂直。位置：患者側(cè)坐在椅上，患側(cè)靠片，使髁狀突放暗盒中心，頭矢狀面與膠片平行，聽(tīng)鼻線與地面平行。請(qǐng)患者半張口。中心線：向頭側(cè)、枕側(cè)各傾斜10°角。從對(duì)側(cè)髁狀突向前1.5cm，再向下1cm射入，經(jīng)患側(cè)髁狀突穿出。距離：近距離投照?？谇挥跋裨\斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)[正常X線表現(xiàn)]此位置顯示為髁狀突前后斜側(cè)位影像。髁狀突骨質(zhì)微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示好，對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)病器質(zhì)性破診斷有價(jià)值。同時(shí)對(duì)髁狀突腫瘤、髁狀突高位骨折顯示很好。優(yōu)點(diǎn)是避免髁狀突與顱骨影像重疊，缺點(diǎn)是不能檢查關(guān)節(jié)間隙。正常髁狀突表面圓滑，有一薄層均勻、連續(xù)、致密的密質(zhì)骨邊緣。15歲以下兒童密質(zhì)骨常不清晰，切勿認(rèn)為是病變?？谇挥跋裨\斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)三、顳下頜關(guān)節(jié)造影顳下頜關(guān)節(jié)造影按造影部位分為關(guān)節(jié)上腔造影和關(guān)節(jié)下腔造影兩種，按使用造影劑不同分為單純碘水造影和雙重造影兩種。通過(guò)造影可觀察到平片上不能觀察的改變，還可間接看到關(guān)節(jié)盤的情況。口腔影像診斷學(xué)[適應(yīng)證]1、髁狀突骨面在顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位或髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片上有破損或不平整現(xiàn)象。2、顳下頜關(guān)節(jié)聽(tīng)診或觸診時(shí)，在開(kāi)閉口過(guò)程中有連續(xù)摩擦音。3、在顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位X線片上，有一側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或明顯增寬。4、有下列彈響情況者也是造影的適應(yīng)證（1）顳下頜關(guān)節(jié)在開(kāi)閉口、側(cè)方、前伸運(yùn)動(dòng)中有恒定的多聲。口腔影像診斷學(xué)（2）顳下頜關(guān)節(jié)在開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)中期有恒定的單聲彈響。（3）開(kāi)口末有彈響，長(zhǎng)期封閉療法無(wú)效。[禁忌證]1、有碘過(guò)敏反應(yīng)及關(guān)節(jié)局部皮膚有感染者。2、患有出血性疾患及使用抗凝血藥物治療的患者?？谇挥跋裨\斷學(xué)[造影技術(shù)]關(guān)節(jié)上腔單純碘水造影常規(guī)碘酒、酒精消毒局部皮膚后，囑患者大開(kāi)口，于耳屏前1cm處進(jìn)針，在髁后區(qū)注入約1ml2%利多卡因后將針退回到皮下組織，再將針尖斜向前、上、內(nèi)，抵達(dá)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面。將注入關(guān)節(jié)上腔的利多卡因吸出，再注入20%~30%泛影葡胺造影劑。正常成人關(guān)節(jié)上腔容量為1.0~1.2ml，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病容量可增加30%~50%。顳下頜關(guān)節(jié)造影對(duì)關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)盤穿孔等病變有很高的診斷率。關(guān)節(jié)下腔的容量為0.5~0.8ml.口腔影像診斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)[正常圖象]1、關(guān)節(jié)上腔典型正常碘水造影圖象（1）側(cè)位體層閉口位：可見(jiàn)關(guān)節(jié)上腔充以致密、阻射X線的造影劑，顯示為“S”形態(tài)。中段造影劑影像較窄。其前方造影劑所顯示影像為關(guān)節(jié)上腔的前上隱窩，其后方造影劑所顯示的影像為關(guān)節(jié)上腔后上隱窩。前上隱窩前端在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)稍前方，后上隱窩后界在外耳道前壁的前方。口腔影像診斷學(xué)前、后隱窩造影劑分布均勻。造影劑下緣即為關(guān)節(jié)盤本體部及其顳前、后附著的上緣影像，自前而后依次為顳前附著，關(guān)節(jié)盤本體部及顳后附著。關(guān)節(jié)盤本體部上緣呈中間凹陷而前、后上凸的形態(tài)，中間凹陷部位為關(guān)節(jié)盤中帶，其前后上凸部分分別為關(guān)節(jié)盤前帶和后帶。關(guān)節(jié)盤本體部位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁狀突前斜面之間，關(guān)節(jié)盤后帶位于髁狀突橫嵴之上。口腔影像診斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)（2）側(cè)位體層開(kāi)口位片最大開(kāi)口時(shí)，髁狀突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂下方或稍超過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂部。在此位置上可見(jiàn)前上隱窩造影劑基本消失，后上隱窩明顯擴(kuò)張，為造影劑所充滿，占據(jù)關(guān)節(jié)窩全部空間，造影劑下緣前部清楚地顯示關(guān)節(jié)盤本體部的影像?？谇挥跋裨\斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)髁狀突恰位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂下方者，關(guān)節(jié)盤呈扁平的中間凹陷，關(guān)節(jié)盤中帶恰對(duì)髁狀突橫嵴部。髁狀突恰位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)稍前下方者，關(guān)節(jié)盤本體部上緣中間凹陷及其前、后方的上凸明顯，關(guān)節(jié)盤本體部位于髁狀突后上方，髁狀突橫嵴可達(dá)關(guān)節(jié)盤中前帶部位，關(guān)節(jié)盤顳后附著的形態(tài)為圓弧形或斜線形。口腔影像診斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)（3）許勒位上腔造影劑顯示為“S”形態(tài)，中間較窄，關(guān)節(jié)上腔中部和內(nèi)側(cè)的造影劑形成半月形影像遮蓋部分髁狀突影像。前上隱窩和后上隱窩造影劑分布均勻?！癝”形造影劑與髁狀突之間低密度影像主要是關(guān)節(jié)盤。在側(cè)位開(kāi)閉口位及許勒位上均可見(jiàn)上腔造影劑與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)密質(zhì)骨之間有一細(xì)窄、低密度線條影像，平滑而均勻，為結(jié)節(jié)后斜面的纖維軟骨和關(guān)節(jié)窩纖維結(jié)締組織覆蓋的影像。口腔影像診斷學(xué)（4）前后位體層片可見(jiàn)造影充滿上腔，呈圓弧形，內(nèi)側(cè)造影劑多于外側(cè)。造影劑與髁狀突之間低密度陰影主要為關(guān)節(jié)盤所占據(jù)，外側(cè)較窄，中部及內(nèi)側(cè)較寬?？谇挥跋裨\斷學(xué)第一節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[病因病理]顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是一組病因尚未完全清楚的疾病的總稱。精神心理因素與牙合因素為本病兩個(gè)主要致病因素?？谇挥跋裨\斷學(xué)[診斷分類]第I類：咀嚼肌紊亂疾病，包括1、肌筋膜炎2、肌炎3、肌痙攣4、不能分類的局部性肌痛5、肌纖維變性攣縮口腔影像診斷學(xué)第II類：結(jié)構(gòu)紊亂疾病，包括1、可復(fù)性盤前移位2、不可復(fù)性盤前移位3、其他類型的關(guān)節(jié)盤移位結(jié)構(gòu)紊亂類各種疾病中均可伴有關(guān)節(jié)囊松弛、擴(kuò)張、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫等第III類：炎性疾病，包括滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎，可分為急性和慢性兩種情況?？谇挥跋裨\斷學(xué)第IV類：骨關(guān)節(jié)病分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩類。分期：I期：髁狀突密質(zhì)骨模糊不清、消失或出現(xiàn)小凹陷缺損。II期：髁狀突骨質(zhì)出現(xiàn)廣泛破壞。III期：髁狀突骨質(zhì)破壞灶減少，并出現(xiàn)修復(fù)征象。IV期：髁狀突變短小，前斜面明顯磨平、囊性變，并形成完整的、新的密質(zhì)骨板，常伴有關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)磨平及關(guān)節(jié)窩變淺平寬大等。I~IV期均可發(fā)生關(guān)節(jié)盤穿孔，III、IV期可有骨贅形成?？谇挥跋裨\斷學(xué)[臨床表現(xiàn)]顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是顳下頜關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的疾病?？砂l(fā)生在任何年齡，但以青壯年多見(jiàn)，女性多于男性。主要臨床表現(xiàn)有：1、疼痛，可表現(xiàn)為咀嚼肌疼痛、髁后區(qū)疼痛及關(guān)節(jié)外側(cè)或關(guān)節(jié)深部的疼痛，常在咀嚼時(shí)加重。2、關(guān)節(jié)內(nèi)彈響或雜音，即在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不同時(shí)期的關(guān)節(jié)清脆彈響或磨檫音。3、開(kāi)口度及開(kāi)口型異常，包括開(kāi)口過(guò)大或受限。開(kāi)口型偏斜或扭曲，以及關(guān)節(jié)絞鎖。4、頭痛，部分病人可伴有患側(cè)頭痛、耳鳴、耳痛及頸、肩甚至上肢、腰背疼痛?？谇挥跋裨\斷學(xué)[影像學(xué)表現(xiàn)]（一）平片及體層片檢查X線征象1、關(guān)節(jié)間隙改變絕大多數(shù)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者均有關(guān)節(jié)間隙的改變。對(duì)于關(guān)節(jié)間隙改變的觀察，臨床上最常應(yīng)用許勒位位、關(guān)節(jié)側(cè)位體層片?？谇挥跋裨\斷學(xué)（1）髁狀突后移位：前間隙增寬，后間隙變窄。這在臨床上最為常見(jiàn)。（2）髁狀突前移位：前間隙變窄，后間隙增寬。（3）髁狀突上移位：整個(gè)關(guān)節(jié)間隙變窄，在髁狀突發(fā)育相對(duì)較大的病例可見(jiàn)上移位，可加拍關(guān)節(jié)側(cè)位體層可以鑒別關(guān)節(jié)間隙是否真正變狹窄。（4）髁狀突下移位：整個(gè)關(guān)節(jié)間隙增寬。關(guān)節(jié)間隙的改變可以兩側(cè)關(guān)節(jié)對(duì)稱性發(fā)生，也可為不對(duì)稱性改變?？谇挥跋裨\斷學(xué)髁狀突后移位：前間隙增寬，后間隙變窄口腔影像診斷學(xué)2、髁狀突運(yùn)動(dòng)度的變化可同時(shí)拍攝雙側(cè)關(guān)節(jié)許勒位開(kāi)口、閉口片進(jìn)行比較。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者常有髁狀突運(yùn)動(dòng)度的異常，但一般臨床上檢查即可確定。3、兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對(duì)稱部分病人可有關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度、斜度、關(guān)節(jié)窩深度、寬度以及髁狀突大小、形態(tài)發(fā)育不對(duì)稱。關(guān)節(jié)側(cè)位體層片能真實(shí)地顯示關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)。必要時(shí)加拍下頜開(kāi)口后前位片觀察髁狀突的內(nèi)外徑的情況?？谇挥跋裨\斷學(xué)4、骨質(zhì)改變（1）髁狀突硬化：多表現(xiàn)為髁狀突前斜面密質(zhì)骨板增厚、密度增高。亦可表現(xiàn)為髁狀突散在的、斑點(diǎn)狀的致密、硬化。口腔影像診斷學(xué)（2）髁狀突前斜面模糊不清：可見(jiàn)髁狀突前斜面密質(zhì)骨致密影像消失，邊緣模糊、不整齊口腔影像診斷學(xué)（3）髁狀突凹陷缺損：多發(fā)生于前斜面，但也可發(fā)生于髁狀突橫嵴處及后斜面。表現(xiàn)為小凹陷，周圍骨結(jié)構(gòu)不清楚，密度減低?？谇挥跋裨\斷學(xué)（5）髁狀突囊樣變：可表現(xiàn)為單純?cè)邝翣钔磺靶泵婷苜|(zhì)骨板下有較大的囊樣變，其周邊有明顯、清楚的硬化邊界。也可表現(xiàn)為數(shù)個(gè)散在的小囊樣變或髁狀突后部囊樣變。（4）髁狀突前斜面廣泛破壞：表現(xiàn)為前斜面密質(zhì)骨邊緣消失，表面不整齊，有較廣泛的骨質(zhì)侵蝕及破壞?？谇挥跋裨\斷學(xué)（6）髁狀突骨質(zhì)增生：可表現(xiàn)為髁狀突邊緣唇樣增生，多發(fā)生于髁狀突前斜面。有可形成明顯骨贅。（7）髁狀突磨平、變短?。罕憩F(xiàn)為髁狀突橫嵴及前斜面磨平、成角，髁狀突變短。為本病較晚期的X線征象?？谇挥跋裨\斷學(xué)（8）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩硬化：可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)窩密質(zhì)骨板增厚、密度增高。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面最常發(fā)生硬化。

口腔影像診斷學(xué)（二）顳下頜關(guān)節(jié)造影檢查顳下頜關(guān)節(jié)造影檢查對(duì)于關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位、外移位、內(nèi)移位、囊擴(kuò)張及盤前后附著松弛與上下腔穿孔有重要診斷價(jià)值。1、上、下腔穿通診斷依據(jù)為：將造影劑單純注入關(guān)節(jié)上腔或下腔，而上、下關(guān)節(jié)腔同時(shí)充盈顯影。造影圖象表現(xiàn)為上下腔均有造影劑顯影，中間隔以低密度陰影，為關(guān)節(jié)盤的影像，造影側(cè)位體層開(kāi)口位片常顯示造影劑分布不規(guī)則?？谇挥跋裨\斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)（2）關(guān)節(jié)盤穿孔前改變關(guān)節(jié)盤長(zhǎng)期受到髁狀突的創(chuàng)傷而明顯變薄，但尚未發(fā)生穿孔時(shí)，稱為關(guān)節(jié)盤穿孔前改變。這種病變多發(fā)生于關(guān)節(jié)雙板區(qū)。造影開(kāi)口位片上顯示后部有點(diǎn)狀造影劑下溢，似與上腔造影劑分為二層，中間有密度低的陰影相隔?？谇挥跋裨\斷學(xué)3、關(guān)節(jié)盤移位（1）可復(fù)性盤前移位臨床上最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響。造影片影像為：在側(cè)位體層閉口位上，關(guān)節(jié)盤后帶的后緣位于髁狀突橫嵴的前方，向前超過(guò)正常位置。開(kāi)口時(shí)，髁狀突向前運(yùn)動(dòng)碰到關(guān)節(jié)盤后帶，關(guān)節(jié)盤向后反跳，反跳后恢復(fù)正常的盤-髁狀突關(guān)系，在側(cè)位體層開(kāi)口位片上表現(xiàn)為基本正常的盤-髁狀突關(guān)系。前上隱窩造影劑幾乎全部回到后上隱窩。口腔影像診斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)可復(fù)性盤前移位MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)矢狀面MRI閉口圖像可見(jiàn)低信號(hào)的關(guān)節(jié)盤本體部影像位于髁狀突橫嵴的前方，關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)越過(guò)髁狀突12點(diǎn)的位置，并可見(jiàn)關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)和后帶之間的界限較正常圖象模糊。開(kāi)口位圖像顯示關(guān)節(jié)盤-髁狀突位置關(guān)系恢復(fù)正常?？梢?jiàn)關(guān)節(jié)盤形態(tài)無(wú)明顯異常?？谇挥跋裨\斷學(xué)（2）不可復(fù)性盤前移位臨床上較常見(jiàn)，表現(xiàn)為髁狀突運(yùn)動(dòng)受限。造影片影像為：在側(cè)位體層閉口位上，關(guān)節(jié)盤本體部明顯位于髁狀突橫嵴的前方，比可復(fù)性盤前移位更為明顯。開(kāi)口時(shí)，關(guān)節(jié)盤不能恢復(fù)正常位置，仍處于前移位狀態(tài)，并常伴有髁狀突運(yùn)動(dòng)受限，造影開(kāi)口位上可見(jiàn)前上隱窩造影劑不能完全回到后上隱窩，并常見(jiàn)盤發(fā)生變形，類似一腫塊壓迫造影劑的影像。口腔影像診斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)不可復(fù)性盤前移位MRI表現(xiàn)矢狀面MRI閉口位圖像顯示低信號(hào)的關(guān)節(jié)盤本體部明顯移位于髁狀突的前方，關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)影像明顯拉長(zhǎng)，并移位于髁狀突前方。連續(xù)不同程度開(kāi)口位圖象顯示關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)逐漸拉伸、變直，但關(guān)節(jié)盤本體部仍位于髁狀突的前方，不能復(fù)位，并發(fā)現(xiàn)明顯變形?？谇挥跋裨\斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)（3）關(guān)節(jié)盤側(cè)方移位關(guān)節(jié)盤外移位造影表現(xiàn)為許勒位上關(guān)節(jié)上腔外部的S形造影劑正常形態(tài)消失，明顯受壓變薄或中斷。關(guān)節(jié)盤內(nèi)移位造影表現(xiàn)為許勒位上關(guān)節(jié)外部S形造影劑正常形態(tài)消失，而變得過(guò)度充盈、增寬。MRI冠狀位圖象上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤位于髁狀突外極的外側(cè)，為盤外移位，關(guān)節(jié)盤位于髁狀突內(nèi)極的內(nèi)側(cè)。口腔影像診斷學(xué)（4）關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位臨床上較常見(jiàn)，表現(xiàn)為前端向內(nèi)、后端向外或前端向外、后端向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)移位。常伴有不同程度的盤前移位。造影許勒位片上顯示關(guān)節(jié)上腔S形造影劑前部明顯聚集，而后部明顯變薄、甚至完全消失。MRI矢狀位可見(jiàn)關(guān)節(jié)盤前移位，冠狀位上可見(jiàn)關(guān)節(jié)盤向內(nèi)或外移位。口腔影像診斷學(xué)4、關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張較少見(jiàn)。造影許勒位閉口片上，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤前、后附著松弛，關(guān)節(jié)上腔體積明顯增大。造影前后體層片上常顯示為關(guān)節(jié)囊向內(nèi)側(cè)明顯擴(kuò)張。因?yàn)槟覂?nèi)側(cè)薄弱。5、關(guān)節(jié)囊撕裂較少見(jiàn)。常伴隨上下腔穿通發(fā)生。關(guān)節(jié)囊前、后均可發(fā)生撕裂。側(cè)位體層片上可見(jiàn)有造影劑自關(guān)節(jié)囊前部或后部溢出并向下流注?？谇挥跋裨\斷學(xué)6、關(guān)節(jié)盤附著松弛較常見(jiàn)，常伴有關(guān)節(jié)盤移位。分為顳前附著松弛、顳后附著松弛、下頜前附著松弛及下頜后附著松弛四種，前兩種在關(guān)節(jié)上腔造影顯示，后兩種在關(guān)節(jié)下腔造影顯示。顳前附著松弛表現(xiàn)為關(guān)節(jié)上腔致密的造影劑影像向前上延伸，前上隱窩最低點(diǎn)與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最低點(diǎn)距離超過(guò)正常范圍。顳后附著松弛表現(xiàn)為關(guān)節(jié)上腔致密的造影劑影像后緣向下延長(zhǎng)，后上隱窩最低點(diǎn)向下越過(guò)外耳道中點(diǎn)，超過(guò)正常范圍。后兩種下腔造影顯示前下、后下隱窩明顯向下延伸、變長(zhǎng)?？谇挥跋裨\斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)7、滑膜炎及關(guān)節(jié)囊炎可伴隨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類疾病和骨關(guān)節(jié)病同時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)發(fā)生。關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)積液時(shí)，X線檢查正常。有積液時(shí)則許勒位表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬、髁狀突向前下移位。MRI對(duì)滑膜炎及關(guān)節(jié)囊炎的診斷很有價(jià)值。圖象上T2加權(quán)像上顯示為關(guān)節(jié)上、下腔出現(xiàn)高信號(hào)影。為關(guān)節(jié)腔積液。若軟組織區(qū)出現(xiàn)高信號(hào)，則提示為滑膜及關(guān)節(jié)囊炎癥?？谇挥跋裨\斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)[鑒別診斷]1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎此病是一種全身性自身免疫性疾病。最多見(jiàn)于20~30歲的女性患者。常累及全身多個(gè)小關(guān)節(jié)，對(duì)稱性發(fā)生。累及顳下頜關(guān)節(jié)時(shí)，臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，翼外肌壓痛及下頜運(yùn)動(dòng)受限。疼痛為鈍痛，深在而局限于關(guān)節(jié)部位。晚期嚴(yán)重患者可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直?？谇挥跋裨\斷學(xué)[影像學(xué)表現(xiàn)]1、早期可無(wú)陽(yáng)性X線征。2、如病變活動(dòng)，關(guān)節(jié)內(nèi)積液時(shí)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。3、病變嚴(yán)重時(shí)骨質(zhì)破壞廣泛，很少有成骨現(xiàn)象，可出現(xiàn)較大的凹陷缺損。4、嚴(yán)重病例晚期可形成骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病鑒別時(shí)，必須結(jié)合臨床病史及其他關(guān)節(jié)的情況。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性化驗(yàn)檢查有助診斷。炎癥骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，而顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病骨質(zhì)破壞輕微。口腔影像診斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)2、化膿性關(guān)節(jié)炎顳下頜關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎很少見(jiàn)?？砂l(fā)生在任何年齡，兒童較多。一般發(fā)病較快，關(guān)節(jié)區(qū)可有紅腫熱痛，開(kāi)口時(shí)下頜偏向患側(cè)或開(kāi)口受限。影像學(xué)表現(xiàn)同類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有創(chuàng)傷史，一般可出現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)受限、開(kāi)口困難、關(guān)節(jié)疼痛及局限腫脹。伴有髁狀突骨折時(shí)，X線片可骨折線或脫落的小骨折塊?？谇挥跋裨\斷學(xué)4、關(guān)節(jié)腫瘤不多見(jiàn)，其中以髁狀突骨瘤及骨軟骨瘤多見(jiàn)。惡性腫瘤較為常見(jiàn)的是轉(zhuǎn)移性腫瘤。原發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)惡性腫瘤以骨肉瘤、滑膜肉瘤及軟骨肉瘤相對(duì)較為常見(jiàn)。髁狀突骨瘤及骨軟骨瘤：病理上顯示為骨質(zhì)過(guò)度增生性改變。X線表現(xiàn)為髁狀突有明確的骨性新生物，與髁狀突相連。髁狀突骨軟骨瘤造影可見(jiàn)下腔造影劑與髁狀突之間有一低密度間隙。髁狀突骨瘤造影則不存在這低密度影像帶口腔影像診斷學(xué)口腔影像診斷學(xué)顳下頜關(guān)節(jié)惡性腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)。原發(fā)的有滑膜肉瘤和骨肉瘤等。早期骨質(zhì)無(wú)明顯陽(yáng)性征象或僅見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬中、晚期可出現(xiàn)明顯骨質(zhì)破壞，邊界不清?？谇挥跋裨\斷學(xué)5、關(guān)節(jié)囊腫X線無(wú)異?；虮憩F(xiàn)為囊腫所在位置關(guān)節(jié)間隙增寬CT表現(xiàn)為低密度病變、圍繞高密度邊緣。CT值在0~20H左右，增強(qiáng)后病變邊緣包膜強(qiáng)化，病變無(wú)強(qiáng)化MRI表現(xiàn)為T1為低信號(hào)，T2為高信號(hào)?？谇挥跋裨\斷學(xué)第二節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指由于關(guān)節(jié)本身的病理改變而致的關(guān)節(jié)活動(dòng)的喪失，表現(xiàn)為開(kāi)口困難或完全不能開(kāi)口。可由關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、化膿性炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起。其中最常見(jiàn)的原因是兒童發(fā)育期的化膿性感染及創(chuàng)傷。關(guān)節(jié)強(qiáng)直可分為纖維性強(qiáng)直及骨性強(qiáng)直兩種?？谇挥跋裨\斷學(xué)[病理]由于致病因素的作用，使髁狀突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的骨和軟骨覆蓋及關(guān)節(jié)盤受到嚴(yán)重破壞，在破壞后的修復(fù)中，被富含血管的纖維組織所代替，并將所破壞的骨性結(jié)構(gòu)愈著、固定在一起。增生的纖維組織亦可經(jīng)骨破壞處長(zhǎng)入骨髓腔，從而導(dǎo)致纖維性強(qiáng)直。這些纖維組織進(jìn)一步骨化，使關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩及髁狀突融合、愈著為一致密的骨性團(tuán)塊而導(dǎo)致骨性強(qiáng)直。病變嚴(yán)重、廣泛者可累及乙狀切跡、顴弓甚至下頜升支?？谇挥跋裨\斷學(xué)[臨床表現(xiàn)]關(guān)節(jié)強(qiáng)直的主要臨床表為漸進(jìn)性開(kāi)口因難。纖維性