醫(yī)學(xué)影像學(xué)(呼吸系統(tǒng)見習(xí))

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

（呼吸系統(tǒng)見習(xí)）北京潞河醫(yī)院影像教研室彭如臣1、倫琴發(fā)現(xiàn)X線是在（

）A、1895年

B、1795年

C、1695年

D、1885年

E、1875年

是以影像方式顯示人體內(nèi)部形態(tài)與功能信息，利用影像表現(xiàn)的特點(diǎn)進(jìn)行臨床診斷和治療疾病的一門臨床科學(xué)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)*

一、X線的產(chǎn)生和特性

（一）X線的產(chǎn)生(x-rayproduction)

X線產(chǎn)生的必備條件①自由活動的電子群；②電子群在高壓電場和真空條件下高速運(yùn)行；③高速運(yùn)行的電子驟然減速（陽極阻止）。99%1%（二）X線的特性

物理特性：電磁波，波長為0.0006~50nm；用于X線成像波長為0.031~0.008nm。

(40~150KV)2、X線管是（

）A、真空五極管

B、真空四極管

C、真空三極管

D、真空二極管

E、真空熒光管3、在X線管內(nèi)產(chǎn)生X線時，大部分轉(zhuǎn)換為熱能，其中轉(zhuǎn)換為X線者僅為（

）A、4%以下

B、2%以下

C、3%以下

D、1%以下

E、5%以下4、下列哪項表述是錯誤的（

）A、

X線具有強(qiáng)穿透力

B、X線波長范圍為0.0006~50nmC、X線居γ射線與紫外線之間

D、X線比可見光的波長短

E、X線不是電磁波醫(yī)學(xué)成像有關(guān)的X線特性：

穿透性（penetrationeffect)

X線成像基礎(chǔ)熒光效應(yīng)（fluorescenceeffect）透視基礎(chǔ)感光效應(yīng)（photosensitivity）攝影成像基礎(chǔ)電離效應(yīng)（ionizingeffect）放射劑量學(xué)生物效應(yīng)放療和防護(hù)基礎(chǔ)

5、

X線成像基礎(chǔ)的基礎(chǔ)是（

）

透視基礎(chǔ)攝影成像基礎(chǔ)放射劑量學(xué)放療和防護(hù)基礎(chǔ)A、

感光效應(yīng)

B、

熒光效應(yīng)

C、電離效應(yīng)

D、生物效應(yīng)

E、穿透性

人體組織本身本身存在的這種密度的差別稱為自然對比。X線影像密度可歸納為三類：高密度影像中等密度影像低密度影像對比劑：低密度對比劑：空氣、氧氣、二氧化碳高密度對比劑：硫酸鋇、有機(jī)碘、無機(jī)碘2、造影方法

（1）直接導(dǎo)入法：口服法灌注法穿刺法（2）間接引入法（生理排泄法）：靜脈腎盂造影：靜脈注入后，通過分泌使尿路顯影?？诜懩以煊傲?、X線檢查中的防護(hù)（一）X線防護(hù)的意義X線過量照射輻射危害（生物效應(yīng)）重視工作人員和患者的防護(hù)避免不必要損害（二）X線防護(hù)的原則

1、時間防護(hù)

2、距離防護(hù)患者與X線管距離不能小于35cm3、屏蔽防護(hù)（三）X線防護(hù)措施1、控制照射劑量2、機(jī)房的防護(hù)要求面積：X光機(jī)20平方米CT30平方米3、X光機(jī)的防護(hù)要求

球管口1.5~2mm鋁板，管套1~1.5mm鉛皮4、照相透視時盡量縮小光圈。檢查方法患側(cè)靠片，確定病變在肺或縱隔內(nèi)的位置

如何閱讀胸片？影像學(xué)診斷的原則影像診斷：尋找活體內(nèi)病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)、功能），綜合分析，努力作出診斷；目標(biāo)：定位、定性、定量、定期；（一）、影像診斷原則細(xì)致觀察辨清正異結(jié)合臨床作出診斷（二）、讀片的步驟步驟一：分析影像學(xué)檢查的技術(shù)條件。了解圖像與照片的質(zhì)量，能否達(dá)到診斷的要求；步驟二：按步就班，系統(tǒng)觀察，不遺漏，不受引誘；胸部閱片的內(nèi)容和順序胸廓、支氣管、縱隔、肺、胸膜與膈肌正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房影鎖骨上皮膚皺褶一、正常X線表現(xiàn)（一）、胸廓：

1、軟組織：

正常男性胸片正常女性胸片乳腺影乳頭影胸廓骨骼胸廓由胸骨，12對肋骨，12個胸椎借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。胸骨：柄，體，劍突肋骨：12對2、骨骼正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域

頸肋上野中野下野內(nèi)帶中帶外帶（三）、肺肺野含氣的肺組織上、中、下野

第2、4前肋下緣

內(nèi)、中、外帶判斷肺紋理是否正常

正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對氣胸時肺壓縮的判斷

一般來說肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。

肺尖第一肋骨下緣以上的肺野鎖骨下區(qū)鎖骨以下至第二肋骨外緣以內(nèi)的部分。60-85（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：

1.肺過度充氣與肺氣腫

肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時可有肺泡壁破壞。

①

局限性阻塞性肺過度充氣

②

代償性肺過度充氣

③

彌漫性阻塞性肺氣腫

胸部病變的基本X線表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：

系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活瓣作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；

肺紋理變細(xì)、稀疏；

胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。圖片彌漫性阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）：

系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢

痕牽拉。X線表現(xiàn)

①

一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間

隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)

代償性過度充氣。

②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉

間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。

③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指

向肺門，肺段縮小。

④

小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易

區(qū)分。右肺中葉不張阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張正位側(cè)位右中葉肺不張（二）肺泡充填性病變

灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺。

肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。

多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。

X線表現(xiàn)：片狀淡薄的陰影，邊緣模糊；

與肺葉或肺段形態(tài)一致的中等密度

影，邊界清楚,可見支氣管氣像。

支氣管氣像（airbronchogram）

在實(shí)變的高密度影像中可見到含氣的支氣

管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。根據(jù)病變密度不同可分為肺實(shí)變影像磨玻璃密度影像磨玻璃密度影像肺實(shí)變圖片右中葉實(shí)變（肺炎）CT：支氣管氣像（三）增殖性病變病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、

增殖性結(jié)核（四）腫塊陰影(massshadow)

實(shí)性或囊性團(tuán)塊。

X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。

良性：邊緣銳利、光滑。

惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸

膜凹陷。

腫塊5、空洞與空腔空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后,經(jīng)引流支氣管排出而形成，如肺膿腫，肺結(jié)核。蟲蝕樣空洞:位于壞死組織內(nèi),無壁薄壁空洞：洞壁厚度<3mm厚壁空洞：洞壁厚度>=3mm厚壁空洞空腔：為肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大如肺大泡，支氣管擴(kuò)張。纖維索狀影鈣化影一般說肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml胸腔積液包裹性積液葉間積液支氣管擴(kuò)張的類型（重點(diǎn)）分類（1998-8中華結(jié)核病學(xué)會）:原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外結(jié)核(Ⅴ型)浸潤型肺結(jié)核好發(fā)部位（P96）上葉的尖后段和下葉的背段。肺尖、鎖骨下區(qū)。多型性改變不同病理時相的病灶重疊在一起浸潤、增殖、空洞、纖維化斑片、結(jié)節(jié)、空洞、索條機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力----結(jié)核桿菌不再向淋巴路徑蔓延（重點(diǎn)）。外圍型肺癌

胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。肺紋理走行自然，肺野清晰。肺門結(jié)構(gòu)清晰，大小正常。雙肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態(tài)大小正常。

意見：胸部未見明顯異常

簽名：王三滲出性病變－右上葉實(shí)變（圖）胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。右肺上中野可見大片高密度陰影，密度均勻，邊緣清晰與右肺上葉形態(tài)一致。肺門結(jié)構(gòu)清晰，大小正常。雙肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態(tài)大小正常。

意見：右肺上葉大葉性肺炎簽名：王三左側(cè)胸腔中等量積液（圖）胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。左肺野4、5前肋間可見外高內(nèi)低弧形高密度影，同側(cè)膈肌、肋膈角消失。其余肺紋理走行自然，肺野清晰。肺門結(jié)構(gòu)清晰，大小正常右肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態(tài)大小正常。

意見：左側(cè)中量胸腔積液

簽名：王三右肺上葉不張（圖）胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。右肺上中野可見尖端指向肺門基底向著肺外圍的三角形高密度陰影，邊緣清晰，側(cè)位片示病變位于肺門前上方的三角形高密影。其余肺紋理走行自然，肺野清晰。左肺門結(jié)構(gòu)清晰，大小正常。雙肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態(tài)大小正常。

意見：右肺上葉不張簽名：王三肺膿腫（圖）左中下肺野類圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內(nèi)見氣液平面

胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。左中下肺野類圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內(nèi)見氣液平面。其余肺紋理走行自然，肺野清晰。肺門結(jié)構(gòu)清晰，大小正常。雙肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態(tài)大小正常。

意見：左肺膿腫簽名：王三a后前位，b側(cè)位右下肺腫塊，有分葉，遠(yuǎn)端阻塞性肺炎右肺周圍型肺癌（圖）胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。右肺下野可見大小約6×8cm的團(tuán)塊狀高密影有分葉，外下緣模糊。其余肺紋理走行自然，肺野清晰。肺門結(jié)構(gòu)清晰，大小正常。雙肋膈角銳利，膈面光滑。心影形態(tài)大小正常。

意見：1右肺周圍性肺癌

2阻塞性肺炎簽名：王三雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（圖）胸廓對稱，氣管、縱隔居中，肋骨走形自然、肋間隙等寬。雙肺散在多發(fā)大小不