文化評估-價值信念

石河子大學醫(yī)學院護理系健康評估與診斷教研組第七章功能性健康型態(tài)評估功能性健康型態(tài)

（functionalhealthpattern，F(xiàn)HPs）1.健康感知與健康管理型態(tài)2.營養(yǎng)與代謝型態(tài)3.排泄型態(tài)4.活動與運動型態(tài)5.睡眠與休息型態(tài)6.認知與感知型態(tài)7.自我概念型態(tài)8.角色與關系型態(tài)9.性與生殖型態(tài)10.壓力與應對型態(tài)11.價值與信念型態(tài)第三節(jié)價值與信念型態(tài)

（Value-beliefpattern

)教學目標掌握價值與信念的評估重點、評估方法、相關護理診斷。熟悉價值與信念的基礎知識：文化的定義和特征。案例：在德國的中國留學生故事一：煉獄的日子一個女留學生，到德國已經(jīng)四年，但很不適應，要不是為了不辜負父母和親戚朋友的期望，早就想回國算了。在德國基本上是學校和宿舍兩點一線，幾乎沒有娛樂，也很少找人聊天，包括中國的學生。由于靠勤工儉學掙學費，因此生活很清苦，連吃個紅薯都是一件很奢侈的事（20元一公斤）。故事二：如魚得水的日子

一個在德留學的男學生，開始的時候一句德語也不會，后來他到附近的一個敬老院照老人們說話，漸漸地語言不是問題，并且也認識了一些朋友，也包括中國留學生。

現(xiàn)在除了上課，每周花一個下午到敬老院去看老人，花兩個下午到國際難民組織去做志愿者，每周有一天做助教，同時經(jīng)常參加留學生組織的活動，他很喜歡在德國的生活。問題：第一個留學生產(chǎn)生問題的原因可能有哪些？她目前狀態(tài)是一種疾病狀態(tài)嗎？第二個留學生的表現(xiàn)給我們的啟示是什么？經(jīng)歷文化休克的長短和文化距離、個人經(jīng)驗有關。Adler（1972）提出了與一般看法相對的觀點，他把文化休克置于更寬廣的背景中，文化休克被當作是一種深刻的學習體驗，它會使個體提高自我意識、獲得個人成長。文化休克就不再被當作一種需要治療的疾病，不再是消極的，而是一種積極的因素，它可以提高人們的文化意識、自我意識，是人們在新文化環(huán)境中自我成長的核心。第三節(jié)價值與信念型態(tài)價值與信念型態(tài)（Value-beliefpattern

)涉及個體的文化和精神世界。

主要包括：

價值觀

健康信念

人生觀

宗教信仰等

[文化的定義]文化是一個社會及其成員所特有的物質(zhì)和精神財富的總和，即特定人群為適應社會環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而共有的行為和價值模式。

文化包括知識、藝術(shù)、價值觀、信念與信仰、習俗、道德、法律與規(guī)范等。第十一節(jié)價值與信念型態(tài)一、概述—文化

[文化的特征]獲得性民族性與歷史傳承性共享性整合性雙重性:理想與現(xiàn)實第十一節(jié)價值與信念型態(tài)一、概述—文化第十一節(jié)價值與信念型態(tài)一、概述—文化[文化評估在健康評估中的重要性]有助于護士了解影響病人健康的各種文化因素為病人制定符合其文化背景、切合實用的措施[文化要素]價值觀信念與信仰習俗第十一節(jié)價值與信念型態(tài)一、概述—文化價值觀定義：個體對生活方式與生活目標、價值的看法或思想體系，是個體在長期社會化過程中，經(jīng)后天學習逐步形成的。價值觀：是人們對事與非、好與壞、對于錯的基本判斷。價值觀是信念、態(tài)度和行為的基礎。價值觀有人生觀、行為觀、人際觀、時間觀、人對自然的控制觀和健康觀等。價值觀與健康保健影響人們對健康問題的認識左右人們對解決健康問題輕重緩急的決策影響人們對治療手段的選擇影響人們對疾病、治療、護理的態(tài)度信念與信仰定義：

信念是自己認為可以確信的看法，是個體在自身經(jīng)歷中積累起來的認識原則，是與個性和價值觀相聯(lián)系的一種穩(wěn)固的生活理想。

信仰是人們對某種事物或思想、主義的極度尊崇與信服，并把它作為自己的精神寄托和行為準則。

信念、信仰與健康健康?疾病?宗教信仰WHO：健康？習俗定義：亦稱風俗，指一個民族的人們在生產(chǎn)、居住、飲食、溝通、婚姻與家庭、醫(yī)藥、喪葬、節(jié)日、慶典、禮儀等物質(zhì)文化生活上的共同喜好、習尚和禁忌。[種族背景]包括民族和文化取向。第十一節(jié)價值與信念型態(tài)一、概述—文化第十一節(jié)價值與信念型態(tài)一、概述—文化【文化休克】（Cultureshock）又譯為文化震撼或文化震驚。特指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進入到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會交流的符號與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征第十一節(jié)價值與信念型態(tài)一、概述—文化【文化休克的原因】1.不同文化背景對溝通內(nèi)容的誤解2.適應新文化環(huán)境和文化模式過程受挫3.異域文化所致孤獨與無助4.適應新習俗的困惑5.不同文化價值觀的沖突住院病人的文化休克1.溝通障礙（患者對一些醫(yī)學名詞術(shù)語聽不懂）2.個體差異（性格、年齡、患病經(jīng)歷、支持系統(tǒng)、日常生活差異）3.風俗和習慣（與醫(yī)院的差異）4.孤獨（與家人、朋友、同時分離顯得孤獨）5.態(tài)度和信仰（習慣化了的自己的態(tài)度看待事務,宗教信仰）6.自信和自尊一、概述—文化【文化休克】第三節(jié)價值與信念型態(tài)第十一節(jié)價值與信念型態(tài)一、概述—文化【文化休克的分期】四個階段蜜月階段（興奮期

）沮喪階段（意識期:最難度過

）恢復調(diào)整階段（轉(zhuǎn)變期

）適應階段（接受期

）情緒高漲情緒變化情緒低落蜜月階段沮喪階段恢復調(diào)整階段適應階段文化休克過程圖案例：在德國的中國留學生故事一：煉獄的日子一個女留學生，到德國已經(jīng)四年，但很不適應，要不是為了不辜負父母和親戚朋友的期望，早就想回國算了。在德國基本上是學校和宿舍兩點一線，幾乎沒有娛樂，也很少找人聊天，包括中國的學生。由于靠勤工儉學掙學費，因此生活很清苦，連吃個紅薯都是一件很奢侈的事（20元一公斤）。這個學生出于文化休克的哪個時期？需要幫助嗎？第十一節(jié)價值與信念型態(tài)一、概述—文化【文化休克的表現(xiàn)】焦慮恐懼沮喪絕望【影響文化休克的因素】1.個人的健康狀況2.年齡3.既往應對生活改變的經(jīng)歷4.應對類型[精神世界]

涉及個體的內(nèi)心世界、最高社會準則，以及個體與自己、他人和環(huán)境的關系，并產(chǎn)生能表現(xiàn)出愛、信仰、希望和信任等的行為與感情，從而使生活具有意義和價值。精神價值觀和信仰不僅僅是信奉某種事物或某種力量，還包括對死亡、罪惡、疾病、健康、來世、對他人的責任等信念。宗教信仰可對個體的健康觀、疾病觀產(chǎn)生影響。精神發(fā)展是一個不斷了解生命的意義、目標和價值的積極動態(tài)過程。（精神困擾）第十一節(jié)價值與信念型態(tài)一、概述—精神世界精神困擾:

是病人感到信仰系統(tǒng)，或他/她在其中的位置受到威脅的一種狀態(tài)。第十一節(jié)價值與信念型態(tài)一、概述—精神世界精神困擾產(chǎn)生的情景：1.嬰兒出生、事故或死亡2.境遇突然改變3.聽到壞消息4.針對情況復雜病人處理計劃的嚴肅討論5.生命支持的取消或討論6.對慢性病的漫長忍受過程精神困擾的表現(xiàn)

1.語言行為2非語言行為二、評估重點個體文化和種族背景。個體對于生活、死亡、健康、疾病和精神世界的價值觀與信念。個體的價值觀與信念與其接受的健康照料體系是否有沖突。個體基于文化的健康行為。有無精神困擾。第十一節(jié)價值與信念型態(tài)三、評估方法與內(nèi)容問診觀察第十一節(jié)價值與信念型態(tài)評估方法－問診[文化]種族背景健康信念宗教信仰習俗第十一節(jié)價值與信念型態(tài)-你居住在什么地方？-你在那兒居住多長時間了？-你出生地在哪兒？-你父母的出生地在哪兒？-你屬于哪個民族？-你有什么特殊的民族傳統(tǒng)或儀式需要我們注意？

-對你來說，健康意味著什么？-對你來說，疾病意味著什么？-當你生病時會向誰請教？-你的文化中哪些健康活動對你來說很重要？-飲食-你平常進食哪些食物？主食為什么？喜歡哪些食物？有何禁忌？-你常采用的食物烹飪方式有哪些？-每天進幾餐？-你認為哪些食物對健康有益？哪些對健康有害？-哪些情況會增加你的食欲？-哪些情況會使你的食欲下降？-溝通

-你通常講何種語言？-喜歡的稱謂是什么？-語言禁忌有哪些？-傳統(tǒng)醫(yī)藥-經(jīng)常采用的民間療法有哪些？-效果如何？評估方法－問診[精神世界]人生觀宗教信仰精神支持第十一節(jié)價值與信念型態(tài)-你認為生活的意義和目標是什么？-你是否會渴望生命維持系統(tǒng)？你對捐獻器官怎么看？-你是否有自然死亡聲明？你有宗教信仰嗎？是何種類型？你平時參加那些宗教活動？住院對你宗教的活動有何影響嗎？內(nèi)心感受如何？需要我們?yōu)槟阕鲂┦裁矗磕愕淖诮绦叛鰧δ阍谧≡?、檢查、治療、飲食等方面有何特殊限制？-宗教信仰對你來說有多重要？

-最近有什么事改變了你的宗教信仰嗎？-當你需要精神支持時，誰會幫助你？-你認為祈禱或沉思對你有幫助嗎？

評估方法與內(nèi)容－觀察第十一節(jié)價值與信念型態(tài)個體的飲食習俗被評估者非語言溝通?；颊咴卺t(yī)院期間的表現(xiàn)個體的外表、服飾。病例介紹黃先生，50歲，初中文化。患者于6月11日下午因駕駛座起火，造成臉部、雙上肢及腹部產(chǎn)生2-3度燒傷，緊急入院急診做基本處理后即手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入燒傷病房時身上有導尿管、鼻胃管、留置針，雙上肢石膏固定。兒女在外地工作，與妻子同住，家庭經(jīng)濟小康?；颊邇号蠹s1-2

周回家探望父母，在其住院期間，

幾乎每周都來探視，給予鼓勵或

心理支持，家庭互動良好病例介紹住院前：患者無宗教信仰，認為人定勝天，做事靠自己重要，是個很獨立的人，無論是做決定或選擇均會照自己的信念去遵從執(zhí)行。住院后：一度曾以為自己活不下去了，甚至無法面對燒傷所造成的傷害，經(jīng)醫(yī)護人員悉心的照顧及家屬的心理支持，對生命也有了一層新的體會。請問：該患者價值與信念型態(tài)方面是否正常？價值與信念型態(tài)資料四、相關護理診斷有增強精神健康的趨勢有精神困擾的危險精神困擾第十一節(jié)價值與信念型態(tài)精神困擾SpiritualDistress【定義】個體或群體處于或有危險處于帶給人力量、希望和生活意義的信仰和價值觀系統(tǒng)紊亂的一種狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)（一定存在）

經(jīng)歷信仰系統(tǒng)的紊亂。次要依據(jù)（可能存在）質(zhì)疑生活、死亡和遭受痛苦的意義。質(zhì)疑信仰系統(tǒng)的可信度。

表現(xiàn)出沮喪或絕望。不去履行通常的宗教儀式。

對信仰有矛盾的感覺（懷疑）。表達出自己沒有生存下去的理由。

感覺精神空虛。表現(xiàn)了自己和他人的情感分離。表現(xiàn)出對生活意義、遭受痛苦、死亡意義的關注、憤怒、怨恨和恐懼。信仰系統(tǒng)紊亂，尋求精神上的幫助。精神困擾SpiritualDistress【相關因素】1.病理生理因素與對信仰的挑戰(zhàn)或精神聯(lián)系的分離有關

見于：身體部位或功能的喪失；疼痛；疾病晚期；流產(chǎn)或死胎2.治療因素與信仰和醫(yī)生所要求的特定的療法之間的矛盾有關

見于：墮胎；輸血；飲食限制等。3.情境因素（個體的，環(huán)境的）與相關人員的死亡和患病有關與在履行宗教儀式時的窘迫/障礙有關見于：監(jiān)護病房的限制；缺乏隱私等有精神健康增強的趨勢

SpiritualWell-Being，ReadinessforEnhanced

【定義】

個體經(jīng)歷著這樣的狀態(tài)，他確認自己的生命與超然的力量（這一力量隨個體定義而不同）、自我、社區(qū)和環(huán)境有聯(lián)系，這種聯(lián)系培育著和贊美著整個生命的統(tǒng)合。

【診斷依據(jù)】（CARSON，1989）培育內(nèi)在的力量：洞察感覺；宗教資源；信任關系；內(nèi)心平靜；凝聚力。無形的動機和承諾引導著愛、意義、希望、美麗和真理的最大價值。建立人際互信關系，或處于一種超越境界，該境界提供