兒童急性淋巴細(xì)胞白血病NCCN患者指南中文版2021

NNCCN指南供患者使用?2021本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有線獲取網(wǎng)址NCCN.org/patientsNCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20211讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！兒童急性淋巴細(xì)胞白血病身處身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無助？?逐步指導(dǎo)可能獲得最佳結(jié)果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病兒童急性淋巴細(xì)胞白血病ALL基礎(chǔ)27治療兒童ALL40治療階段47Ph陰性或Ph樣B-ALLPh陽性B-ALLT-ALL嬰兒ALL做出治療決策名詞解析索引NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，202124血液細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病兒童ALL本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，2021311ALL基礎(chǔ)血液源于淋巴細(xì)胞(一種白細(xì)胞)，治療取ALL年齡和其他嬰兒、兒童和年輕血液血液是一組共同執(zhí)行功能的細(xì)胞組織。血液的功能是將氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身，并帶走廢物。血液對(duì)免疫系統(tǒng)也起著重要作用。血細(xì)胞您的血液含有漂浮在血漿中的不同類型的細(xì)胞。血漿是一種澄清、淡黃色液體，主要由水組成。超過一半的血液是血漿。血細(xì)胞有3種類型：>紅細(xì)胞>白細(xì)胞，包括粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋>血小板血細(xì)胞具有重要作用。紅細(xì)胞在全身攜帶氧氣。白細(xì)胞對(duì)抗細(xì)菌。血小板有助于控制出您體內(nèi)的血細(xì)胞一直在被替代。許多人的壽命很短。一些白細(xì)胞活不到一天。您的身體每秒產(chǎn)生100萬個(gè)紅細(xì)胞！造血干細(xì)造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞血小板骨髓中含有干細(xì)胞。造血干細(xì)胞是一種未成熟細(xì)胞，可發(fā)展為紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板。NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20214造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞血細(xì)胞形成所有血細(xì)胞均以造血干細(xì)胞開始。造血干細(xì)胞必須成熟或經(jīng)過許多階段才能成為紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板。ALL影響淋巴祖細(xì)胞，后者發(fā)展為一種稱為淋巴細(xì)胞的白細(xì)胞。版權(quán)所有?2020NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?)。淋巴細(xì)胞esg髓系祖細(xì)胞成淋巴細(xì)胞淋巴祖細(xì)胞成髓細(xì)胞血小板紅細(xì)胞1ALL基礎(chǔ)血液血細(xì)胞如何形成骨髓是大多數(shù)骨骼中心的海綿樣組織。骨髓內(nèi)有早期造血細(xì)胞，稱為造血干細(xì)胞(造血干細(xì)胞)。所有類型的血細(xì)胞都以造血干細(xì)胞開始。在任何給定的時(shí)間，骨髓都會(huì)有處于各個(gè)發(fā)育階段的細(xì)胞，從非常不成熟到幾乎完全成熟。造血干細(xì)胞必須成熟或經(jīng)過許多階段才能成為紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板。隨著每個(gè)階段，造血干細(xì)胞都會(huì)發(fā)生變化，并更接近其預(yù)期。造血干細(xì)胞發(fā)育為紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板后，根據(jù)需要在血液中釋放。造血干細(xì)胞可以做2件事：>準(zhǔn)確復(fù)制自己>制造有可能成為血細(xì)胞的新細(xì)胞造血干細(xì)胞可以自我復(fù)制或自我更新。這些細(xì)胞很少見。造血干細(xì)胞也可以產(chǎn)生新的細(xì)胞，這些細(xì)胞被稱為祖細(xì)胞或前體細(xì)胞。祖細(xì)胞比造血干細(xì)胞更為常見。祖細(xì)胞可以變成紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板。粒細(xì)粒細(xì)胞NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，202151ALL基礎(chǔ)有有2種類型的血液祖細(xì)胞：>淋巴系>髓系淋巴系是指淋巴細(xì)胞，是白細(xì)胞的一種，髓系是指骨髓中的其他類型的血細(xì)胞。淋巴系和髓系祖細(xì)胞均形成原始細(xì)胞，稱為淋巴母細(xì)胞或成髓細(xì)胞，取決于類型。原始細(xì)胞致力于成為一種白細(xì)胞。淋巴祖細(xì)胞淋巴祖細(xì)胞發(fā)育成一種稱為淋巴細(xì)胞的白細(xì)。淋巴細(xì)胞從骨髓釋放到血液中。在ALL中，淋巴細(xì)胞在骨髓中生長(zhǎng)失控。這就排擠了造血干細(xì)胞和正常的紅細(xì)胞、血小板和白細(xì)胞。髓髓系祖細(xì)胞髓系祖細(xì)胞發(fā)育為白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板。成熟后，細(xì)胞從骨髓釋放到血液中。淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞是一種存在于血液和淋巴組織中的白細(xì)胞。淋巴組織包括淋巴管和淋巴結(jié)。淋巴細(xì)胞主要有3種類型：>B淋巴細(xì)胞或B細(xì)胞產(chǎn)生抗體?？贵w是一種蛋白質(zhì)。>T淋巴細(xì)胞或T細(xì)胞有助于殺死腫瘤細(xì)胞，幫助控制免疫反應(yīng)。>自然殺傷(NK)細(xì)胞有顆粒(小顆粒)，有酶可以殺死腫瘤細(xì)胞或感染病毒的細(xì)胞。淋胞，在急性淋巴細(xì)胞白血病中，骨髓產(chǎn)生過多的未成熟淋巴細(xì)胞，稱為淋巴母細(xì)。NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，2021611ALL基礎(chǔ)急性淋巴細(xì)胞白血病ALL最常影響B(tài)細(xì)胞或T細(xì)胞。B細(xì)胞B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，用于攻擊入侵的細(xì)菌、病毒和毒素。抗體分子鎖定并破壞入侵的病毒或細(xì)菌。T細(xì)胞T細(xì)胞是外來入侵者的直接斗士，也會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞因子，有助于激活免疫系統(tǒng)的其他部分。T細(xì)胞破壞了被病毒接管或癌變的機(jī)體自身細(xì)胞。急性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)是一種生長(zhǎng)迅速的血癌，始于免疫系統(tǒng)的抗病淋巴細(xì)胞。在ALL中，骨髓產(chǎn)生過多稱為淋巴母細(xì)胞的未成熟淋巴細(xì)胞。淋巴母細(xì)胞可以擠出其他血細(xì)胞，導(dǎo)致血液不能正常工作。急性白血病的生長(zhǎng)速度快于慢性白血病。要診斷為ALL，骨髓中必須存在20%(20%)或更多的淋巴母細(xì)胞。這意味著每10個(gè)骨髓細(xì)胞中至少有2個(gè)是淋巴母細(xì)胞。在某些情況下，ALL的診斷是可能的，淋巴母細(xì)胞低于20%。兒童ALL有2種類型：>B細(xì)胞或B-ALL>T細(xì)胞或T-ALL在每種類型中，有幾種亞型，主要基于：>白血病細(xì)胞來源的淋巴細(xì)胞類型(最常見的是B細(xì)胞或T細(xì)胞)以及細(xì)胞的成熟程度。這被稱為白血病的免疫表型。>如果白血病細(xì)胞有某些基因或染色體改變B-ALLB細(xì)胞ALL或B-ALL始于B細(xì)胞淋巴細(xì)胞。B-ALL比T-ALL更常見。成熟B細(xì)胞ALL(也稱Burkitt白血病)是一種罕見的亞型，與Burkitt淋巴瘤(一種非霍奇金淋巴瘤)，但與B-ALL治療方法不同。T細(xì)胞ALL或T-ALL始于T細(xì)胞淋巴細(xì)胞。T-ALL可引起胸腺增大(氣管前的一個(gè)小器官)，有時(shí)可導(dǎo)致呼吸問題。ALL可見于骨髓、血液和睪丸或中樞神經(jīng)系統(tǒng)等器官。NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，2021711ALL基礎(chǔ)兒童ALL異常細(xì)胞變化您體內(nèi)的細(xì)胞含有染色體。染色體是稱為DNA (脫氧核糖核酸)的遺傳信息長(zhǎng)鏈。您的DNA使用編碼的說明告訴您的細(xì)胞該做什么。這些指令被稱為基因。當(dāng)細(xì)胞的DNA出了問題，癌癥就開始了。癌細(xì)胞的基因可能出現(xiàn)異常變化。這些異常變化被稱為突變。在ALL中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)突變。ALL可改變您血細(xì)胞中的DNA。ALL類型ALL是一組疾病。根據(jù)基因突變和其他特征對(duì)其進(jìn)行分組和治療?；驒z測(cè)對(duì)鑒定ALL亞型非常重要。它是診斷時(shí)檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)部分。兒童ALL兒童型是指在嬰兒、兒童和年輕成人中發(fā)現(xiàn)的ALL?！皟嚎啤卑?8歲或以下的任何人，以及某些18歲以上的青少年和年輕成人(AYAs)。AYAs是指初次癌癥診斷時(shí)年齡為15-39歲的患者。根據(jù)癌癥的類型，AYA可以在兒童或成人中心進(jìn)行治療。本書適用于30歲或以下并在兒科癌癥中心接受治療的AYAs。對(duì)于在成人癌癥中心尋求治療的AYA患者，見NCCN患者指南：急性淋巴細(xì)胞白血病，可訪問NCCN.org/patientguidelines.NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20218>>急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)是一種生長(zhǎng)迅速的血癌。在ALL中，骨髓產(chǎn)生過多的未成熟淋巴細(xì)胞，稱為淋巴母細(xì)胞。這使得血液很難完成其工作。>要診斷為ALL，骨髓中必須存在20%(20%)或更多的淋巴母細(xì)胞。這意味著每10個(gè)骨髓細(xì)胞中至少有2個(gè)是淋巴母細(xì)胞。>兒童ALL是兒童中最常見的癌癥?！皟嚎啤卑?8歲或以下的任何人，以及某些18歲以上的青少年和年輕成人(AYAs)。>兒童ALL有一種以上類型。它是基于淋巴細(xì)胞的類型、基因突變和其他特征。1ALL基礎(chǔ)總結(jié)總結(jié)兒兒童ALL患者應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的兒科白血病中NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，2021922ALL檢查檢查結(jié)果一般健康檢查生育力和避孕血液檢查脊髓液檢查組織檢測(cè)影像學(xué)檢查心臟檢查基因檢測(cè)免疫表型分析23藥物基因組學(xué)檢測(cè)24風(fēng)險(xiǎn)組26HLA分型26總結(jié)2023本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20211022ALL檢查檢查結(jié)果ALL章概述了可能的檢查和預(yù)期結(jié)檢查結(jié)果血液和組織檢查、影像學(xué)檢查和活檢的結(jié)果將決定您的治療計(jì)劃。了解這些檢測(cè)的意義非常重要。提出問題并保留檢測(cè)結(jié)果的副本。在線患者門戶網(wǎng)站是訪問檢測(cè)結(jié)果的絕佳方式。不管你是要找第二意見，檢查或診室訪視時(shí)，請(qǐng)牢記以下事項(xiàng)：>父母雙方都可以參加醫(yī)生出診。鼓勵(lì)提問并做筆記。>獲取血液檢查、成像結(jié)果和關(guān)于您所患特定類型癌癥的報(bào)告的副本。>整理你的文件。為保險(xiǎn)表格、病歷和檢查結(jié)果創(chuàng)建文件。您可以在計(jì)算機(jī)上執(zhí)行同樣的操作。>為您護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)人保留一份聯(lián)系信息列表。將其添加到您的文件夾或筆記本中。把名單掛在你的冰箱上或用電話把它保管好。創(chuàng)建醫(yī)療文件創(chuàng)建醫(yī)療文件夾在一.復(fù)印血液檢查、成像結(jié)果和關(guān)于您特定.選擇符合您需求的活頁夾。考慮一個(gè)拉鏈.創(chuàng)建保險(xiǎn)表格、醫(yī)療記錄和檢查結(jié)果的文件上執(zhí)行同樣的操作。.使用在線患者門戶網(wǎng)站查看您的檢測(cè)結(jié)果印記錄以添加到文夾。添加問題章.預(yù)約時(shí)請(qǐng)攜帶醫(yī)療資料夾。你不知道什么時(shí)NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20211122ALL檢查檢查結(jié)果有關(guān)可能的檢查，請(qǐng)參閱指南1。指南1ALL檢查病史和體格檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)、分類計(jì)數(shù)、化學(xué)特征、肝功能檢查(LFT)腫瘤溶解綜合征(TLS)檢查：LDH、尿酸、鉀(K)、鈣(Ca)、磷(Phos)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)檢查：d-二聚體、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血活酶時(shí)間(PTT)根據(jù)需要進(jìn)行妊娠試驗(yàn)、生育咨詢和保存使用造影劑的頭部CT和MRI，如果出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀胸部x線檢查，以排除縱隔腫塊全身PET/CT，如果懷疑淋巴母細(xì)胞淋巴瘤腰椎穿刺(LP)聯(lián)合鞘內(nèi)(IT)化療睪丸檢查，包括根據(jù)需要進(jìn)行陰囊超聲檢查根據(jù)需要篩查機(jī)會(huì)性感染將接受蒽環(huán)類藥物作為治療計(jì)劃一部分的患者的左心室功能評(píng)估(超聲心動(dòng)圖或心臟核醫(yī)學(xué)掃描)中心靜脈通路裝置(CVAD)首選考慮TPMT、NUDT15的藥物基因組學(xué)檢測(cè)考慮易感綜合征：.唐氏綜合征是一種重要的ALL易感綜合征。.對(duì)于亞二倍體ALL，考慮生殖系TP53突變檢測(cè)。.考慮其他生殖系突變檢測(cè)。NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20211222ALL檢查一般健康檢查一般健康檢查病史病史是您一生中所有健康問題和治療的記錄。準(zhǔn)備列出任何疾病或損傷以及何時(shí)發(fā)生。請(qǐng)攜帶您服用的新舊藥物以及任何非處方藥、草藥或補(bǔ)充劑的清單。告知醫(yī)生您出現(xiàn)的任何癥狀。病史將有助于確定哪種治療對(duì)您最佳。家族史一些癌癥和其他疾病可以在家庭中流行。您的醫(yī)生將詢問血親家庭成員的健康史。這些信息被稱為家族史。詢問家庭成員他們的健康問題，如心臟病、癌癥和糖尿病，以及他們?cè)谑裁茨挲g被診斷出來。白血病易感性綜合征某些基因變化，或突變，會(huì)增加一個(gè)人患上癌癥的機(jī)會(huì)。這些變化被稱為遺傳性癌癥綜合征，可以從父母?jìng)鹘o孩子。您的醫(yī)生應(yīng)該獲悉全面的家族史，并詢問您家族中是否有人患有白血病。如果懷疑是白血病易感綜合征，您可能會(huì)被轉(zhuǎn)診至遺傳咨詢師或遺傳學(xué)家。由于家庭成員往往是骨髓捐獻(xiàn)者，因此排除白血病易感綜合征很重要。體格檢查體格檢查檢查身體的疾病體征。醫(yī)療保健提供者可以：>檢查體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率>稱量體重>聽聽您的肺和心臟>望著你的眼睛、耳朵、鼻子和喉嚨>觸診您的身體部位，以查看器官的大小是否正常，是軟的還是硬的，或者觸摸時(shí)是否引起疼痛。如果您感覺疼痛，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。>感覺頸部、腋下和腹股溝淋巴結(jié)腫大。如果您感覺到任何腫塊或任何疼痛，請(qǐng)告知生。醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查，并提供完整的健康史。睪丸檢查所有癥狀均可導(dǎo)致睪丸腫脹。睪丸檢查是腹股溝和生殖器(陰莖、陰囊和睪丸)的完整體格檢查。您的醫(yī)生會(huì)感覺到器官，并檢查腫塊、腫脹、縮小和其他問題體征。牙科檢查牙齒和牙齦的健康非常重要。一些治療可能會(huì)導(dǎo)致牙科問題。因此，在治療前和治療過程中看牙醫(yī)很重要。NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20211322ALL檢查生育力和避孕生育力和避孕兒童ALL生存者存在生育問題的風(fēng)險(xiǎn)。生育能力是指生育能力。為了保留生育能力，在開始癌癥治療前可能需要采取行動(dòng)。然而，這并不總是可能的。未來想生育者應(yīng)轉(zhuǎn)診至生育專家討論選擇。更多信息可以見NCCN患者指南：青少年和年輕成人癌癥患者，可訪問NCCN.org/patientguidelines.女性患者有生育能力的患者將在開始治療前進(jìn)行妊娠試驗(yàn)。如果您在治療期間懷孕，癌癥治療可能會(huì)傷害嬰兒。因此，建議在治療期間和治療后采取避孕措施預(yù)防妊娠。可能不建議采取激素避孕措施，因此請(qǐng)向您的醫(yī)生咨詢選擇。應(yīng)應(yīng)向每例兒童ALL患者提供生育咨詢和/或保存選擇。男性患者癌癥和癌癥治療會(huì)損傷精子。因此，在癌癥治療期間和治療后采取避孕措施(節(jié)育)預(yù)防妊娠。如果您認(rèn)為您將來想要孩子，請(qǐng)立即告知您的醫(yī)生。精子庫可能是一種選擇。不孕癥不孕癥是完全喪失生育能力。不孕的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)與您診斷時(shí)的年齡、治療類型、治療劑量和治療時(shí)長(zhǎng)有關(guān)?；熉?lián)合烷化劑有較高的不孕風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)，在開始治療之前沒有時(shí)間保存生育能力。與您的醫(yī)生討論您的問題。NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，202114準(zhǔn)備好接受大量的血準(zhǔn)備好接受大量的血液檢查。在研究期間，您可能會(huì)每4小時(shí)進(jìn)行一次血液檢查ALL治療和恢復(fù)。2ALL檢查血液檢查血液檢查血液檢查檢查疾病體征和器官功能。他們需要血液樣本，通過置入靜脈的針頭取出。妊娠試驗(yàn)有生育能力的患者將在治療開始前接受妊娠試驗(yàn)。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)測(cè)量血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板水平。紅細(xì)胞攜帶氧氣進(jìn)入全身，白細(xì)胞對(duì)抗感染，血小板控制出血。分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞有5種類型：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。分類計(jì)數(shù)各類白細(xì)胞(WBC)的數(shù)量。還檢查計(jì)數(shù)是否相互平衡。您的醫(yī)生可能能夠通過該檢查確定白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常的原因?；瘜W(xué)特征化學(xué)特征或組合檢測(cè)可測(cè)量血液中的不同物質(zhì)。它提供了有關(guān)您的腎臟和肝臟功能的重要信息。肝臟、骨骼和其他器官釋放血液中的化學(xué)物質(zhì)?；瘜W(xué)特征測(cè)量這些水平?？稍谥委熎陂g和治療后重復(fù)該試驗(yàn)。腫瘤溶解綜合征檢查癌癥治療導(dǎo)致細(xì)胞死亡。在腫瘤溶解綜合征(TLS)中，死細(xì)胞釋放的廢物在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致腎損傷和重度血液電解質(zhì)紊亂。有時(shí)，在治療開始前存在TLS。如果是這種情況，在開始誘導(dǎo)化療前可單獨(dú)給予別嘌呤醇或與拉布立酶聯(lián)合給藥。誘導(dǎo)化療可能引起TLS。可能危及生命。飲用大量的水會(huì)有所幫助。如果您有TLS風(fēng)險(xiǎn)，您將每天接受血液檢查。肌酐、乳酸、尿酸、磷(Phos)、鉀(K)和鈣(Ca)水平變化可能是TLS的體征。肌酐肌酐是肌肉中產(chǎn)生的廢物。它通過腎臟從血液中濾出，并告知腎臟的工作情況。NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20211522ALL檢查血液檢查乳酸乳酸脫氫酶(LDH)或乳酸脫氫酶是在大多數(shù)細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)的一種蛋白質(zhì)。死細(xì)胞釋放LDH到血液中?？焖偕L(zhǎng)的細(xì)胞也釋放LDH。高水平LDH可能是ALL的體征。尿酸當(dāng)DNA分解時(shí)，細(xì)胞釋放尿酸。它是一種正常的廢物，在您的血液中溶解，并通過腎臟過濾，通過尿液在腎臟中離開身體。體內(nèi)尿酸過多稱為高尿酸血癥。對(duì)于ALL，可能由白細(xì)胞快速更新引起。高尿酸可能是化療或放療的副作用。肝功能檢查肝功能檢查(LFT)通過測(cè)量由肝臟產(chǎn)生或處理的化學(xué)物質(zhì)來觀察您肝臟的健康狀況。肝臟信號(hào)水平過高或過低代表工作良好或膽管可能堵塞。凝血試驗(yàn)?zāi)纳眢w通過將血液變成凝膠狀來止血。凝膠樣血液形成一種稱為血栓的固體團(tuán)塊。凝血是一個(gè)過程或一系列事件。凝血需要稱為凝血因子的蛋白質(zhì)。它們是由肝臟制造的。這些檢測(cè)被稱為凝血組合或彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)組合。DIC檢測(cè)板包括：>當(dāng)機(jī)體形成并分解血液時(shí)，存在D-二聚體凝塊。凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血活酶時(shí)間(PTT)測(cè)量血液凝結(jié)所需的時(shí)間。>纖維蛋白原活性測(cè)量肝臟產(chǎn)生的纖維蛋白原(一種血液蛋白)的量。凝血過程受損在白血病中很常見。這被稱為凝血功能障礙。您可能會(huì)出現(xiàn)出血和瘀傷或血栓。篩查凝血問題是標(biāo)準(zhǔn)做法。機(jī)會(huì)性感染機(jī)會(huì)性感染可影響免疫系統(tǒng)受到抑制的患者。ALL的藥物治療可削弱機(jī)體對(duì)感染的天然防御。將根據(jù)需要監(jiān)測(cè)您的機(jī)會(huì)性感染。如果不早期治療，感染可能是致命的。感染可由病毒、真菌或細(xì)菌引起?？股乜芍委熂?xì)菌感染?？拐婢幬锟芍委熣婢腥尽Ｄ赡軙?huì)被給予抗病毒藥物以預(yù)防病毒感染。NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20211622ALL檢查脊髓液檢測(cè)|組織檢測(cè)脊髓液檢查白血病可進(jìn)入圍繞脊柱或大腦的腦脊液(CSF)。這可能會(huì)引起癥狀。為了在您的脊髓液中尋找白血病細(xì)胞，必須采集樣本并進(jìn)行檢測(cè)。腰椎穿刺(LP)是一種清除脊髓液的手術(shù)。它也被稱為脊椎抽液。腰椎穿刺也用于將癌癥藥物注射到脊髓液中。這被稱為鞘內(nèi)(IT)化療。所有治療計(jì)劃均包括IT化療。診斷時(shí)進(jìn)行腰椎穿刺以排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)疾病。組織檢測(cè)活檢是指從組織或細(xì)胞組中取樣進(jìn)行檢測(cè)。使用骨髓穿刺或骨髓活檢確診ALL。骨髓檢查白血病始于骨髓。為了診斷ALL，必須采集骨髓樣本。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果將用于確認(rèn)疾病。還將對(duì)您的骨髓進(jìn)行檢查，以了解治療效果。血液科醫(yī)生是專門研究血液病和癌癥的醫(yī)生。血液病理學(xué)家是一名醫(yī)生，通過在顯微鏡下觀察細(xì)胞來專門研究血液病。血液病理學(xué)家將研究各種血液和骨髓檢查的結(jié)果，并撰寫報(bào)告發(fā)送給您的醫(yī)生。通常同時(shí)進(jìn)行2種類型的骨髓檢查：>骨髓穿刺>骨髓活檢抽吸和活檢你的骨髓就像海綿里的液體。抽吸從海綿中取出一些液體，活檢從海綿中取出一塊。樣本通常取自髖骨后部(骨盆)。您可能會(huì)側(cè)臥或側(cè)臥。您的醫(yī)生將首先清潔并給予鎮(zhèn)靜劑或麻醉您的皮膚和骨外表面。進(jìn)行抽吸時(shí)，將一根空心針推過您的皮膚并插入骨中。然后將液體骨髓抽取到注射器中。對(duì)于活檢，將使用更寬的針頭采集核心樣本。您可能會(huì)感覺髖部骨痛，持續(xù)數(shù)天。您的皮膚可能會(huì)出現(xiàn)瘀傷。皮膚穿刺活組織檢查如果懷疑有易感綜合征，您可能需要進(jìn)行皮膚穿刺活檢。不能使用血液或唾液進(jìn)行白血病的基因檢測(cè)。如果你在診斷時(shí)檢測(cè)了血液，你會(huì)看到白血病的基因變化。因此，使用皮膚穿刺活檢。在這個(gè)過程中，切除一小塊皮膚和結(jié)締組織以獲得是否被ALL改變。這將用于檢查您是否有增加白血病風(fēng)險(xiǎn)的遺傳基因。白血病易感綜合征會(huì)影響您的身體對(duì)治療的反應(yīng)。NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，2021172ALL檢查流流式細(xì)胞術(shù)流式細(xì)胞術(shù)包括向細(xì)胞中加入光敏染料。染色細(xì)胞通過機(jī)器中的光束。該機(jī)器測(cè)量細(xì)胞的數(shù)量，像細(xì)胞的大小和形狀，以及成千上萬個(gè)細(xì)胞表面的蛋白質(zhì)。血液檢測(cè)可以計(jì)數(shù)白細(xì)胞的數(shù)量，但不能檢測(cè)不同類型血癌之間的細(xì)微差異。流式細(xì)胞術(shù)可以檢測(cè)到這些細(xì)微的差異?？娠@示白血病細(xì)胞多為髓系細(xì)胞還是淋巴系細(xì)胞。該檢查很重要，因?yàn)榧?xì)胞類型可能會(huì)影響您孩子的最佳治療。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查會(huì)拍攝您身體內(nèi)部的照片(圖像)。這些檢測(cè)用于尋找器官和血液以外區(qū)域的癌癥。一名放射科醫(yī)生，一名試驗(yàn)專家圖像，將撰寫報(bào)告并將本報(bào)告發(fā)送給您的醫(yī)生。您的醫(yī)生將與您討論結(jié)果。胸部x線檢查x射線是一種輻射。在小劑量時(shí)，用于拍攝身體。胸部x線檢查用于尋找在肺之間空間形成的縱隔腫塊。該區(qū)域包括心臟、主動(dòng)脈、食管、胸腺、氣管、淋巴結(jié)和神經(jīng)。皮膚骨骨髓活檢在活檢中采集骨和骨髓樣本。/wiki/類別：SVG_bone_marrow_biopsy#/media/File:Diagram_showing_a_bone_marrow_biopsy_CRUK_051.svg歸因：英國(guó)癌癥研究中心[CCBY-SA4.0(/licenses/by-sa/4.0)]NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20211822ALL檢查心臟檢查CT掃描計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT或CAT)使用x射線和計(jì)算機(jī)技術(shù)拍攝身體內(nèi)部的照片。從不同角度拍攝相同身體部位的許多x線片。將所有圖像合并，形成一張?jiān)敿?xì)的圖片。頭部CT掃描可能是尋找癌癥的檢查之一。在大多數(shù)情況下，將使用造影劑。對(duì)比材料不是染料，而是幫助體內(nèi)某些區(qū)域脫穎而出的物質(zhì)。用于使圖片更清晰。造影劑不是永久性的，會(huì)將身體留在尿液中。如果您過去對(duì)造影劑有不良反應(yīng)，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。這一點(diǎn)很重要。可能會(huì)給予您藥物，如Benadryl?和潑尼松，用于治療造影劑過敏。如果您有嚴(yán)重過敏或您的腎臟功能不佳，可能不會(huì)使用造影劑。MRI掃描磁共振成像(MRI)掃描使用無線電波和強(qiáng)大的磁鐵拍攝身體內(nèi)部的圖像。不使用x射線?？墒褂迷煊皠ET掃描正電子發(fā)射斷層掃描(PET)使用一種稱為示蹤劑的放射性藥物。示蹤劑是一種注射到靜脈中的物質(zhì)，用于觀察其在體內(nèi)的位置以及是否使用糖生長(zhǎng)。癌細(xì)胞在PET掃描上表現(xiàn)為亮點(diǎn)。并不是所有的亮點(diǎn)都是癌癥。腦、心臟、腎臟和膀胱在PET上是正常的。有時(shí)，PET與CT結(jié)合。這種組合檢查稱為PET/CT掃描。陰囊超聲陰囊超聲使用聲波對(duì)陰囊進(jìn)行成像。陰囊是陰莖根部的皮膚囊，內(nèi)含睪丸。將圖像記錄在計(jì)算機(jī)上。心臟檢查心臟或心臟檢查用于觀察您的心臟功能。這些檢查可用于監(jiān)測(cè)治療副作用。您的孩子可能會(huì)被轉(zhuǎn)診至心臟病專家。超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖(或回波)使用聲波成像。在本檢查中，將在您的胸部放置小貼片，以跟蹤您的心跳。接下來，一個(gè)上面有凝膠的wand頭端將滑過您裸露的胸部的一部分。在屏幕上會(huì)看到您跳動(dòng)的心臟圖片。將記錄圖片，以備將來查看。超聲心動(dòng)圖是測(cè)量射血分?jǐn)?shù)的一種方法，射血分?jǐn)?shù)是每次心跳時(shí)從心臟左側(cè)泵出的血量。在低射血分?jǐn)?shù)時(shí)，從心臟左側(cè)泵出的血量低于正常。心臟核醫(yī)學(xué)掃描核醫(yī)學(xué)心臟掃描是一種使用特殊照相機(jī)和一種稱為示蹤劑的放射性物質(zhì)來生成心臟圖像的成像檢查。將示蹤劑注射到您的血液中，并進(jìn)入您的心臟。NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20211922ALL檢查基因檢測(cè)基因檢測(cè)基因檢測(cè)用于了解更多關(guān)于您孩子ALL類型的信息和靶向治療。在我們的細(xì)胞內(nèi)部是脫氧核糖核酸(DNA)分子。這些分子被緊密地包裝成所謂的染色體。染色體包含細(xì)胞中的大部分遺傳信息，正常的人類細(xì)胞包含23對(duì)染色體，總共46條染色體。每條染色體包含數(shù)千個(gè)基因?；蚋嬖V細(xì)胞該做什么和變成什么。ALL可引起血細(xì)胞中基因和染色體的改變?；驒z測(cè)尋找這些變化或異常。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的基因異常類型，您的孩子可能被歸入風(fēng)險(xiǎn)組。有不同類型的檢測(cè)；有些是對(duì)分子或蛋白質(zhì)進(jìn)行的，有些是對(duì)基因進(jìn)行的，有些是對(duì)染色體進(jìn)行的。編寫蛋白質(zhì)例如：BCR?；蚴沁@樣寫的：BCR。關(guān)于在兒童ALL中發(fā)現(xiàn)的一些基因異常列表，請(qǐng)參見指南2。核型核型是染色體的圖片。在一個(gè)特殊的實(shí)驗(yàn)室大約一周內(nèi)生產(chǎn)。醫(yī)生尋找是否存在46條染色體或23對(duì)染色體。他們也在尋找額外的，染色體缺失或異常片段，如BCR-ABL1基因。由于核型需要生長(zhǎng)細(xì)胞，因此必須使用骨髓樣本。熒光原位雜交熒光原位雜交(FISH)是一種涉及稱為探針的特殊染料附著在DNA片段上的方法。例如，探針附著在BCR基因和ABL基因上。當(dāng)探針的顏色通過易位重疊時(shí)，檢測(cè)BCR-ABL1基因。易位是兩條染色體之間的部分轉(zhuǎn)換。由于該檢測(cè)不需要生長(zhǎng)細(xì)胞，因此可以在骨髓或血液樣本上進(jìn)行。然而，F(xiàn)ISH只能用于已知的變化。它無法檢測(cè)用核型發(fā)現(xiàn)的所有可能變化。有時(shí)，仍需要骨髓樣本來獲得醫(yī)生幫助計(jì)劃護(hù)理所需的所有信息。醫(yī)生還可以尋找其他用其他方法看不到的太小的易位。在ALL中發(fā)現(xiàn)的另一種可能易位是KMT2A或t(v；11q23.3)。PCR聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)是一種實(shí)驗(yàn)室過程，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生數(shù)百萬或數(shù)十億拷貝的DNA(遺傳信息)，但結(jié)果可能需要數(shù)天。PCR非常敏感。它可以在10萬個(gè)以上的正常細(xì)胞中找到1個(gè)白血病細(xì)胞。這不僅在診斷時(shí)檢測(cè)，而且在治療反應(yīng)或緩解時(shí)檢測(cè)都很重要。NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，202120B-ALL伴2ALL檢查基因檢測(cè)B-ALL伴2ALL檢查基因檢測(cè)ALL突變檢測(cè)將使用您的血液或骨髓樣本檢查ALL癌細(xì)胞是否有任何特定突變。一些突變可以靶向特定治療。這與您可能從父母遺傳的突變基因檢測(cè)不同。B-ALL突變的示例包括：>ETV6-RUNX1Ph樣ALL基因融合和突變包括：>涉及ABL1、ABL2、CRLF2、KPDGFRB(基因融合)>涉及CRLF2、FLT3、IL7R、SH2B3、JAK1、JAK3和JAK2的突變(與CRLF2基因融合結(jié)合)T-ALL突變的示例包括：>NOTCH1>TLX1(HOX11)、TLX3(HOX11L2)、LYL1、TAL1和KMT2A指南指南2在ALL中發(fā)現(xiàn)的可能基因或染色體變化列表超二倍體(含51-67條染色體的白血病細(xì)胞)亞二倍體(染色體少于44條的白血病細(xì)胞)導(dǎo)致BCR-ABL1的t(9;22)(q34;q11.2)易位導(dǎo)致KMT2A重排的t(v；11q23.3)易位導(dǎo)致ETV6-RUNX1的t(12；21)(p13；q22)易位導(dǎo)致TCF3-PBX1的t(1；19)(q23；p13.3)易位導(dǎo)致IL3-IGH的t(5；14)(q31.1；q32.1)易位涉及酪氨酸激酶或細(xì)胞因子受體易位的B淋巴細(xì)胞白血病/淋巴瘤(也稱為BCR-ABL1樣ALL或Ph樣ALL)B淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤伴染色體內(nèi)擴(kuò)增(過多拷貝)的21號(hào)染色體的一部分(iAMP21)T-ALL伴T-ALL的特征是NOTCH1的激活突變，以及轉(zhuǎn)錄因子TLX1(HOX11)、TLX3(HOX11L2)、LYL1、TAL1和KMT2A的重排。早期T細(xì)胞前體(ETP-ALL)淋巴母細(xì)胞白血病和自然殺傷(NK)細(xì)胞淋巴母細(xì)胞白血病/淋NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，2021212ALL檢查費(fèi)城染色體我們體內(nèi)的所有細(xì)胞都含有染色體中組織的遺傳信息。細(xì)胞在分裂成兩個(gè)細(xì)胞之前，必須復(fù)制其染色體。有時(shí)，副本中有錯(cuò)誤。一種類型的錯(cuò)誤是兩條染色體的一部分?jǐn)嗔巡⑾嗷デ袚Q。這被稱為易位。它可以導(dǎo)致融合基因。在兒童ALL中可能發(fā)現(xiàn)幾種不同的易位。一種是費(fèi)城染色體(Ph)。在費(fèi)城染色體中，一塊9號(hào)染色體和一塊22號(hào)染色體斷裂，相互交易場(chǎng)所。然后這些碎片融合在一起在22號(hào)染色體上。這種新的、異常的22號(hào)染色體被稱為費(fèi)城染色體。您可能會(huì)看到它被寫為Ph陽性(Ph+)。9號(hào)染色體片段是一個(gè)稱為ABL的基因。22號(hào)染色體片段是一個(gè)稱為BCR的基因。當(dāng)這些基因在22號(hào)染色體上融合時(shí)，就會(huì)形成BCR-ABL1基因。BCR-ABL1是一種融合基因。在正常血細(xì)胞中未發(fā)現(xiàn)。它不會(huì)從父母?jìng)鹘o孩子。BCR-ABL1產(chǎn)生一種新蛋白，導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)失控。Ph+ALL的治療旨在阻止BCR-ABL融合蛋白的活性?；蚴沁@樣寫的：BCR-ABL。蛋白質(zhì)是這樣寫的：BCR-ABL。體費(fèi)城染色體是由9號(hào)和體部分之間 9號(hào)染色體 BCR基因ABL基因22號(hào)染色ABL1基因ABL基因NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20212222ALL檢查免疫表型分析免疫表型分析免疫表型分析(即免疫表型分析)使用抗體來檢測(cè)是否存在白細(xì)胞抗原。這些抗原是可以在白細(xì)胞表面或內(nèi)部發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)。他們被稱為標(biāo)志物或生物標(biāo)志物。某些生物標(biāo)志物是ALL治療的靶標(biāo)。使用流式進(jìn)行免疫表型分析細(xì)胞計(jì)數(shù)。它用于精確定位ALL的類型。根據(jù)免疫表型，ALL可分為2個(gè)一般組：>B細(xì)胞ALL>T細(xì)胞ALLB-ALLB-ALL是小兒ALL中最常見的類型。它始于正常情況下發(fā)育為B淋巴細(xì)胞的未成熟細(xì)胞 (淋巴母細(xì)胞)。亞型包括早期前體B細(xì)胞 (早期前B細(xì)胞)和前B細(xì)胞。成熟B細(xì)胞ALL(Burkitt淋巴瘤)是一種罕見的亞型。藥物基因組學(xué)檢測(cè)藥物基因組學(xué)(farmacogeenomeicks)是研究基因如何影響一個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)。您的身體對(duì)藥物的吸收(代謝)情況是治療中的一個(gè)重要因素。并不是每個(gè)人都接受相同的劑量。您的年齡、體重和其他因素在您接受的劑量中發(fā)揮作用。因此，您將接受檢查，以找到適合您的最佳起始劑量。該檢測(cè)尋找有助于指導(dǎo)給藥決策的基因。兩個(gè)示例如下：>硫嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶(TPMT)>Nudix水解酶15(NUDT15)根據(jù)檢查結(jié)果，您的孩子可以較低劑量開始某些類型的化療。這為身體調(diào)整提供了時(shí)間，為治療團(tuán)隊(duì)觀察骨髓抑制提供了時(shí)間。在骨髓抑制時(shí)，骨髓活性降低，導(dǎo)致紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板減少。這應(yīng)該發(fā)生在某些化療中。T-ALLT-ALL始于正常情況下會(huì)發(fā)育為T細(xì)胞淋巴細(xì)胞的淋巴母細(xì)胞。此型較少見，且多見于青春期男孩。一種稱為CD3的蛋白通常存在于T-ALL中。其他可能存在。早期T細(xì)胞前體(ETP-ALL)是T-ALL的一種獨(dú)特亞型。NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20212322ALL檢查風(fēng)險(xiǎn)組風(fēng)險(xiǎn)組風(fēng)險(xiǎn)水平不同。您的孩子可能被歸入以下風(fēng)險(xiǎn)組之一：低風(fēng)險(xiǎn)(LR)、標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)(SR)、高風(fēng)險(xiǎn)(HR)和極高風(fēng)險(xiǎn)(VHR)。風(fēng)險(xiǎn)因素包括：>易感綜合征>唐氏綜合征>亞二倍體或超二倍體>年齡>診斷時(shí)白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)>基因或染色體突變風(fēng)險(xiǎn)組和治療計(jì)劃是基于檢測(cè)骨髓或血液中的淋巴母細(xì)胞是否存在特定的基因異常。所執(zhí)行的測(cè)試包括：>核型>熒光原位雜交(FISH)>B-ALL中BCR-ABL1的逆轉(zhuǎn)錄酶-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)>如果BCR-ABL1陰性，則可能檢測(cè)與BCR-ABL1樣(Ph樣)ALL相關(guān)的基因融合和突變唐氏綜合征在唐氏綜合征中，有一條額外的21號(hào)染色體。不是兩條染色體，而是三條。治療唐氏綜合征患者存在挑戰(zhàn)。亞二倍體在亞二倍體中，白血病細(xì)胞的染色體少于44條。正常細(xì)胞有46條染色體。超二倍體在超二倍體中，白血病細(xì)胞有50多條染色體。正常細(xì)胞有46條染色體。年齡ALL傾向于在嬰兒和10歲及以上人群中更具侵襲性。嬰兒為12個(gè)月(1歲)以下者。診斷初始時(shí)WBC大于50,000/μL被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)。B-ALL遺傳風(fēng)險(xiǎn)組您的孩子將根據(jù)白血病細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)的遺傳特征 (突變)進(jìn)入初始風(fēng)險(xiǎn)組。一些基因突變對(duì)治療反應(yīng)更好。不利的風(fēng)險(xiǎn)特征更多地是治療的挑戰(zhàn)。在某些治療里程碑，可通過考慮治療反應(yīng)重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)組。ALL對(duì)治療的反應(yīng)如何以及治療后是否仍有微小殘留病灶也起著一定的作用。易感綜合征一些遺傳性癌癥綜合征可以從父母?jìng)鹘o孩子。白血病家族史可影響治療。NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，202124B-ALL的一些基因突變見指南B-ALL的一些基因突變見指南3。2ALL檢查風(fēng)險(xiǎn)組了了解您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)并讓他們了解認(rèn)識(shí)你。指南指南3B-ALL的遺傳風(fēng)險(xiǎn)組高超二倍體(白血病細(xì)胞有51-67條染色體)有利的風(fēng)險(xiǎn)特征?4、10和有利的風(fēng)險(xiǎn)特征隱型t(12；21)(p13；q22)：ETV6-RUNX1融合不利的風(fēng)險(xiǎn)特征亞二倍體(白血病細(xì)胞染色體少于44條)KMT2Ar(t[4；11]或其他)t(9;22)(q34;q11.2):BCR-ABL1BCR-ABL1樣(Ph樣)ALL?JAK-STAT(CRLF2r、EPORr、JAK1/2/3r、TYK2r、SH2B3、IL7R、JAK1/2/3突變)?ABL分類(ABL1、ABL2、PDGFRA、PDGFRB、FGFR重排)NTRKrFLT3r、LYNr、PTL2Br)t(17;19):TCF3-HLF融合21號(hào)染色體的染色體內(nèi)擴(kuò)增(iAMP21)IKZF1的改變NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20212522ALL檢查HLA分型|總結(jié)HLA分型人類白細(xì)胞抗原(HLA)是在大多數(shù)細(xì)胞表面發(fā)現(xiàn)的一種蛋白質(zhì)。它在您身體的免疫應(yīng)答中發(fā)揮重要作用。HLA是每個(gè)人獨(dú)有的。它們標(biāo)記你身體的細(xì)胞。您的身體會(huì)檢測(cè)這些標(biāo)志物，以判斷您的細(xì)胞。換句話說，您的所有細(xì)胞都具有相同的HLA集。每個(gè)人的HLA集稱為HLA類型或組織類型。HLA分型是檢測(cè)一個(gè)人的HLA分型的檢測(cè)。該檢測(cè)在供體造血干細(xì)胞移植前進(jìn)行。您的蛋白質(zhì)將與獻(xiàn)血者的白細(xì)胞進(jìn)行比較，以觀察有多少蛋白質(zhì)一樣以便找到最佳匹配。移植作為一種治療選擇需要非常好的匹配。否則，您的身體會(huì)排斥供體細(xì)胞，或者供體細(xì)胞會(huì)對(duì)您的身體產(chǎn)生反應(yīng)。將首先檢測(cè)您和您的親屬的血液樣本?？偨Y(jié)>血液和組織檢查、影像學(xué)檢查和活檢的結(jié)果將決定治療計(jì)劃。>活檢是指從組織或細(xì)胞組中取樣進(jìn)行檢測(cè)。使用骨髓穿刺或骨髓活檢確診ALL。>免疫表型分析用于確定兒科ALL的類>在開始治療前，您的孩子可能被歸入風(fēng)險(xiǎn)組?？稍谥委熾A段之間重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。>可能影響治療的因素包括年齡、診斷時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、易感綜合征、唐氏綜合征以及基因或染色體突變。>癌癥治療會(huì)影響生育能力。>血液檢查檢查疾病體征、器官功能和治療結(jié)果。還將進(jìn)行凝血試驗(yàn)。>影像學(xué)檢查用于尋找可能擴(kuò)散到血流外的感染、出血和白血病部位。>心臟或心臟檢查用于觀察您的心臟功能。這些檢查可用于監(jiān)測(cè)治療副作用。>白血病可進(jìn)入圍繞脊柱或大腦的腦脊液(CSF)。它還可以到達(dá)血液以外的部位，如睪丸。NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20212633兒童ALL治療28概述29化療30類固醇31靶向治療32免疫療法33放射治療33骨髓移植35臨床試驗(yàn)36支持性治療38總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，2021273兒童ALL治療概述ALL。并非每個(gè)人都概述化療是兒童ALL治療的支柱，常與其他藥物治療聯(lián)合使用?；熓且活惾硇运幬镏委?，可殺死快速增長(zhǎng)的全身的細(xì)胞，包括癌細(xì)胞和正常細(xì)胞。化療、液體和血液制品可能通過以下方式取出：>中心靜脈通路裝置(CVAD)>外周靜脈(PIV)管路Broviac)或輸液港(port-a-cath)。該器械將在小手術(shù)期間插入，并留在您體內(nèi)，直至治療完成。一旦移除CVAD，皮膚將愈合。CVAD可插入頸部靜脈(頸靜脈)或鎖骨下靜脈 (鎖骨下靜脈)。可插入上臂外周靜脈之一。雖然通常是安全的，但存在感染和血凝塊風(fēng)險(xiǎn)。PICC經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC或PICC管路)是一根細(xì)長(zhǎng)管，通過您手臂的靜脈插入，并通過心臟附近的較大靜脈。PIV外周靜脈管路(PIV)是一種小型短塑料導(dǎo)管，通過皮膚置入靜脈，通常位于手、肘或足。PIV可用于給予液體、藥物和某些化療。您的孩子可能需要通過導(dǎo)管或輸液港進(jìn)行化療和其他治療。導(dǎo)管是一種細(xì)長(zhǎng)的管子，常被放置在胸部。進(jìn)入大靜脈并停留在此，直至治療完成。輸液港是一個(gè)小的圓形圓盤，通常放置在胸部。根據(jù)您孩子將接受的治療，詢問哪種治療最適合您的孩子。心血管疾病中心靜脈通路裝置(CVAD)和中心靜脈導(dǎo)管(CVC或中心靜脈導(dǎo)管)是通過以下方式插入體內(nèi)靜脈的裝置。這使得液體、血液制品、藥物和其他療法直接進(jìn)入血流變得更容易。該器械可能是導(dǎo)管(示例包括Hickman和NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20212833兒童ALL治療化療化療兒童和年輕成人可以耐受比成人更高的劑量。然而，隨著劑量的增加，會(huì)出現(xiàn)副作用。您的孩子將在整個(gè)治療過程中監(jiān)測(cè)副作用或其他非預(yù)期(不良)反應(yīng)?；熆砂匆韵路绞浇o藥：>口服(PO)-以液體或藥丸形式口服>皮下(SQ)-皮下給藥>肌內(nèi)(IM)-使用針頭在手臂或腿部肌肉內(nèi)注射藥物(如流感疫苗)>IV(靜脈)輸注-使用IV推注、重力輸注或輸液泵通過靜脈給予化療。通過IV推注，在幾分鐘內(nèi)快速注射藥物。通過重力輸液，藥物被裝入懸掛在桿上的袋子中，藥物的重力以安全穩(wěn)定的速度將藥物輸送到IV管。在IV輸注中，化療流經(jīng)連接導(dǎo)管的管路?？赏ㄟ^稱為IV泵的機(jī)器控制流量。>鞘內(nèi)(IT)-將化療注入脊髓液。除其他形式的化療外，所有兒童還將化療注射到腦脊液(CSF)中，以殺死任何可能擴(kuò)散到腦和脊髓的白血病細(xì)胞。該治療通過腰椎穿刺 (脊椎抽液)進(jìn)行。化療類型用于治療ALL的化療破壞了癌細(xì)胞的生命周期。有很多用于治療ALL的化療類型。通常聯(lián)合化療。這被稱為多藥化療。用于治療兒童ALL的一些類型的化療描述如烷化劑烷化劑通過向DNA中添加化學(xué)物質(zhì)而損傷DNA。這組藥物包括環(huán)磷酰胺。蒽環(huán)類藥物蒽環(huán)類藥物損傷并破壞DNA的產(chǎn)生，導(dǎo)致癌細(xì)胞和非癌細(xì)胞死亡。蒽環(huán)類藥物的實(shí)例包括：>柔紅霉素(Cerubidine?)>伊達(dá)比星(IdamycinPFS?)>多柔比星(阿霉素)抗代謝物抗代謝物阻止DNA的“構(gòu)件”被使用?？勾x物的示例包括：>阿糖胞苷(Cytosar-U?)>氟達(dá)拉濱(Fludara?)>氯法拉濱(Clolar?)>甲氨蝶呤>6-巰基嘌呤>硫鳥嘌呤(Tabloid?)>奈拉濱(Arranon?)NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20212933兒童ALL治療類固醇告告知醫(yī)生您正在服用的任何藥物、維生素、非處方藥、草藥或補(bǔ)充劑。酶治療體內(nèi)的所有細(xì)胞都需要天冬酰胺氨基酸才能存活。正常的白細(xì)胞可以制造自己的天冬酰胺，但癌變的白細(xì)胞卻不能。天冬酰胺酶是一種加速血液中天冬酰胺分解的酶。這降低了體內(nèi)天冬酰胺的水平。如果沒有天冬酰胺，白血病細(xì)胞就會(huì)死亡。類固醇類固醇是皮質(zhì)類固醇的簡(jiǎn)稱。類固醇是由腎上腺制造的人造版本的激素。腎上腺是在腎臟附近發(fā)現(xiàn)的小結(jié)構(gòu)，有助于調(diào)節(jié)血壓和減輕炎癥。類固醇對(duì)淋巴樣細(xì)胞也有毒性，是小兒ALL化療的重要組成部分。類固醇可引起短期和長(zhǎng)期副作用。皮質(zhì)類固醇與一些運(yùn)動(dòng)員使用的類固醇不同。類固醇包括：>地塞米松>潑尼松>氫化可的松培門冬酶(Oncaspar?)或來自菊花歐文氏菌的門冬酰胺酶(Erwinaze?或ERW)是化療治療中使用的某些類型的酶治療。植物生物堿植物生物堿是由植物制成的。植物生物堿具有細(xì)胞周期特異性。這意味著它們?cè)诜至训母鱾€(gè)階段攻擊細(xì)胞。長(zhǎng)春新堿(也稱為Oncovin?或VincasarPFS?)屬于一類被稱為長(zhǎng)春花生物堿的藥物。也是一種微管抑制劑。微管抑制劑可阻止細(xì)胞分裂為兩個(gè)細(xì)胞。NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20213033兒童ALL治療靶向治療靶向治療靶向治療是全身治療的一種形式。它是一種專注于癌細(xì)胞特異性或獨(dú)特特征的藥物療法。靶向療法尋求癌細(xì)胞如何在體內(nèi)生長(zhǎng)、分裂和移動(dòng)。這些藥物會(huì)阻止幫助癌細(xì)胞生長(zhǎng)和/或存活的分子的作用。酪氨酸激酶抑制劑酪氨酸激酶抑制劑(TKI)是一種靶向治療，可阻斷導(dǎo)致癌癥生長(zhǎng)和擴(kuò)散的信號(hào)。TKI可單獨(dú)使用或與其他全身治療(如化療)聯(lián)合使用。酪氨酸激酶是細(xì)胞中對(duì)許多細(xì)胞功能很重要的蛋白質(zhì)。BCR-ABL1基因產(chǎn)生的蛋白是一種酪氨酸激酶。它將稱為磷酸鹽的化學(xué)物質(zhì)從一個(gè)分子移動(dòng)或轉(zhuǎn)移到另一個(gè)分子。TKI阻斷這種轉(zhuǎn)移，從而阻止細(xì)胞生長(zhǎng)。每種TKI的作用方式略有不同。如果您有健康狀況，如肺或心臟問題，可能不會(huì)給予您某種TKI。警告！在TKI、化療或類固醇治療期間，您可能會(huì)被要求停止服用或避免服用某些草藥補(bǔ)充劑。一些補(bǔ)充劑會(huì)影響藥物的作用能力。這被稱為藥物相互作用。與您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)討論您可能服用的任何補(bǔ)充劑至關(guān)重要。包括：>姜黃>銀杏葉>綠茶提取物>圣約翰草即使是某些藥物也會(huì)影響TKI發(fā)揮作用的能力?？顾崴帯⑿呐K病藥物和抗抑郁藥只是一些可能與靶向治療相互作用的藥物。這就是為什么告訴您的醫(yī)生關(guān)于您正在服用的任何藥物、維生素、非處方藥(OTC)、草藥或補(bǔ)充劑。每次訪視時(shí)請(qǐng)隨身攜帶一份清單。用于治療ALL的TKI以下是一些用于治療兒童ALL的TKI：>達(dá)沙替尼(Sprycel?)>伊馬替尼(格列衛(wèi)?)>魯索替尼(Jakafi?)NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20213133兒童ALL治療放療|骨髓移植免疫療法免疫治療是一種增加免疫系統(tǒng)活性的靶向治療。這樣做可以提高你的身體找到和摧毀癌細(xì)胞的能力。免疫治療可單獨(dú)給藥或與其他類型的治療聯(lián)合給藥。單克隆抗體治療抗體療法利用抗體幫助機(jī)體對(duì)抗癌癥、感染或其他疾病?？贵w是由免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，與細(xì)胞或組織上的特異性標(biāo)記物結(jié)合。單克隆抗體是實(shí)驗(yàn)室制備的一類抗體。在癌癥治療中，單克隆抗體可能直接殺死癌細(xì)胞，它們可能阻斷腫瘤血管的發(fā)育，或者可能幫助免疫系統(tǒng)殺死癌細(xì)胞。>Blinatumomab(Blincyto?)允許正常T細(xì)胞攻擊癌癥B細(xì)胞通過將它們靠近在一起。Blinatumomab可能引起重度、危及生命或致死性反應(yīng)。>伊珠單抗奧唑米星(Besponsa?)與白血病細(xì)胞上的CD22結(jié)合，然后在進(jìn)入細(xì)胞后釋放毒劑。FDA未批準(zhǔn)伊珠單抗奧唑米星用于兒童，可引起致死性和危及生命的反應(yīng)。CD19靶向CART細(xì)胞治療CD19導(dǎo)向的基因修飾自體T細(xì)胞免疫治療由您的自身T細(xì)胞。T細(xì)胞將從您的體內(nèi)清除，在實(shí)驗(yàn)室中，會(huì)向其中添加CAR(嵌合抗原受體)。這會(huì)編程T細(xì)胞尋找白血病細(xì)胞。將回輸程序性T細(xì)胞進(jìn)入您的身體尋找并殺死癌細(xì)胞。這種治療方法并不適合所有人?？赡艹霈F(xiàn)重度反應(yīng)，有時(shí)危及生命。Tisagenlecleucel(Kymriah?)是一種CD19靶向CART細(xì)胞治療。關(guān)于CART細(xì)胞治療的更多信息，請(qǐng)參見NCCN患者指南：免疫治療副作用，可參見NCCN.org/patientguidelines.NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20213233兒童ALL治療放療|骨髓移植放射治療放射治療(RT)利用x射線、γ射線、質(zhì)子和其他來源的高能輻射殺死癌細(xì)胞，縮小腫瘤。在一定時(shí)間內(nèi)給藥。放射治療可單獨(dú)給藥或與某些全身治療聯(lián)合給藥。可用作支持性治療，幫助緩解癌癥引起的疼痛或不適。>診斷白血病者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)可接受腦區(qū)放療。>診斷有睪丸疾病時(shí)，誘導(dǎo)治療后仍有睪丸疾病者，可接受睪丸的放療。頭顱照射在顱內(nèi)照射中，ALL治療的腦靶向區(qū)域與實(shí)體瘤腦轉(zhuǎn)移的靶向區(qū)域不同。全身照射全身照射(TBI)是骨髓移植前給予的全身照射。骨髓移植骨髓移植(BMT)替代骨髓干細(xì)胞。您可能會(huì)聽到它被稱為造血干細(xì)胞移植(HSCT)或干細(xì)胞移植(SCT)。本書將把它稱為SCT。有2種類型的SCT：>自體-干細(xì)胞來自您>異基因-干細(xì)胞來自可能與您相關(guān)或不相關(guān)的供體僅使用同種異體SCT作為兒科ALL的治療選擇。SCT取決于供體的可用性和您孩子在潛在SCT時(shí)的健康狀況。同種異體SCT的步驟描述如調(diào)節(jié)處理在SCT之前，需要進(jìn)行治療來破壞骨髓細(xì)胞。這被稱為預(yù)處理，它為健康的供體干細(xì)胞創(chuàng)造了空間。它還會(huì)削弱免疫系統(tǒng)，因此你的身體不會(huì)殺死移植的細(xì)胞。調(diào)理主要有2種類型：>高劑量預(yù)處理包括高劑量的強(qiáng)化療。大劑量預(yù)處理可引起危及生命的副作用。而且，并不是每個(gè)人都能容忍。>減量預(yù)處理包括低劑量的強(qiáng)化療。也可能包括低強(qiáng)度藥物。降低強(qiáng)度的條件反射可用于年齡較大或總體健康狀況較差的人群。然而，與高劑量預(yù)處理相比，癌癥復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)可能更大。NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，202133放療放療也可作為預(yù)處理治療的一部分。移植干細(xì)胞預(yù)處理后，您將通過輸血接受健康干細(xì)胞。輸血是將血液制品緩慢注入靜脈。這可能需要幾個(gè)小時(shí)。移植的干細(xì)胞將進(jìn)入您的骨髓并生長(zhǎng)。將形成新的健康血細(xì)胞。這被稱為植入。通常需要2~4周左右。在此之前，你將很少或根本沒有免疫防御。您可能需要在醫(yī)院的一個(gè)非常干凈的房間里，或者接受抗生素治療以預(yù)防或治療感染。也可以輸血。紅細(xì)胞輸注用于預(yù)防出血和治療貧血 (紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常)。血小板輸注用于治療低血小板計(jì)數(shù)或出血。在等待細(xì)胞植入時(shí)，您可能會(huì)感到疲乏和虛弱。3兒童ALL治療骨髓移植干干細(xì)胞移植(SCT)取決于供體的可用性和您孩子在潛在SCT時(shí)的健康狀可能的副作用每一種治療都有副作用。將監(jiān)測(cè)您的孩子是否出每一種治療都有副作用。將監(jiān)測(cè)您的孩子是否出現(xiàn)感染、疾病復(fù)發(fā)和移植物抗宿主病(GVHD)。在GVHD中，供體細(xì)胞攻擊您的正常健康組織。有治療GVHD的方法。詢問SCT可能的副作用或并發(fā)癥，以及這些副作用或并發(fā)癥如何影響您孩子的生活質(zhì)量。兒童急性淋巴瘤，20213433兒童ALL治療臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)是測(cè)試疾病篩查、預(yù)防、診斷或治療新方法的一類研究。臨床試驗(yàn)分為4個(gè)階段。>I期試驗(yàn)旨在尋找一種新藥最安全、最佳的劑量。另一個(gè)目的是找到副作用最少的最佳給藥方法。>II期試驗(yàn)評(píng)估藥物是否對(duì)特定類型的癌癥有效。>III期試驗(yàn)比較了一種新藥與標(biāo)準(zhǔn)治療。>IV期試驗(yàn)在藥物獲批后評(píng)價(jià)其長(zhǎng)期安全性和有效性。臨床試驗(yàn)中的患者在癌癥類型或分期以及一般健康狀況方面通常相似。這有助于確保任何變更是治療的結(jié)果，而不是由于參與者之間的差異。如果您決定參加臨床試驗(yàn)，您需要閱讀并簽署一份知情同意書。本表格詳細(xì)描述了研究，包括風(fēng)險(xiǎn)和獲益。即使在你簽署知情同意書之后，您可以隨時(shí)停止參加臨床試驗(yàn)。詢問您的治療團(tuán)隊(duì)是否有您可以參加的開放性臨床試驗(yàn)。與您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)討論參加臨床試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。共同決定臨床試驗(yàn)是否適合發(fā)發(fā)現(xiàn)臨床試驗(yàn)選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20213533兒童ALL治療支持性治療支持性治療支持性治療將專門針對(duì)您孩子的需求。支持性護(hù)理是緩解癌癥或其治療引起的癥狀，提高生活質(zhì)量的醫(yī)療保健?？赡馨ㄌ弁淳徑?姑息治療)、情感或精神支持、經(jīng)濟(jì)援助或家庭咨詢。支持治療和姑息治療常可互換使用。始終給予支持性治療。一些潛在的副作用和程序是描述如下。副作用所有癌癥治療都可能引起不必要的健康問題，稱為副作用。副作用取決于許多因素。這些因素包括藥物類型和劑量、治療時(shí)間長(zhǎng)短和人。一些副作用可能對(duì)您的健康有害。其他人可能只是不愉快。兒童ALL治療可引起許多副作用。有些非常嚴(yán)重。后期效應(yīng)后期效應(yīng)是指疾病確診后或治療結(jié)束后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生的副作用。后期效應(yīng)可能由癌癥或癌癥治療引起。它們可能包括身體、精神和社會(huì)問題，以及繼發(fā)性癌癥。后期效應(yīng)越早治療越好。詢問您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)可能發(fā)生的晚期影響。這將幫助您了解要查找的內(nèi)容。血栓癌癥治療可導(dǎo)致血栓形成。這可以阻斷體內(nèi)的血流和氧氣。血栓可能會(huì)破裂移動(dòng)到身體的其他部位，導(dǎo)致中風(fēng)或其他問題。細(xì)胞因子釋放綜合征細(xì)胞因子釋放綜合征(CRS)是某些類型的免疫治療后可能發(fā)生的病癥，如作為單克隆抗體和CAR-T細(xì)胞。它是由受免疫治療影響的免疫細(xì)胞大量、快速釋放細(xì)胞因子引起的。CRS的體征和癥狀包括發(fā)熱、肌肉疼痛、惡心、頭痛、皮疹、心跳加快、低血壓和呼吸困難。透析透析類型不同。透析是指在腎臟不能正常工作時(shí)過濾血液的過程。血液透析和血液濾過通過外部過濾器在體外循環(huán)血液，清除廢物和水。痛苦痛苦是一種精神、身體、社會(huì)或精神性質(zhì)的不愉快體驗(yàn)。它會(huì)影響您的感覺、思考和行為。痛苦可能包括悲傷、恐懼、無助、擔(dān)憂、憤怒和內(nèi)疚的感覺。您也可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮和睡眠問題。記住，孩子們痛苦的跡象與成年人不同。更多信息，請(qǐng)閱讀NCCN患者指南：癌癥治療期間的痛苦，可訪問NCCN.org/patientguidelines.NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20213633兒童ALL治療支持性治療高血壓當(dāng)流經(jīng)血管的血液力量始終過高時(shí)，就會(huì)發(fā)生高血壓(HBP或高血壓)。這會(huì)導(dǎo)致頭痛和視力問題。如果不及時(shí)治療，HPB可引起心臟問題和卒中。類固醇可引起HBP。藥物可用于控制HBP。高血糖類固醇的一個(gè)可能副作用是高血糖或高血糖。將測(cè)量葡萄糖(血液中發(fā)現(xiàn)的糖)?？赡苄枰葝u素來控制高血糖。白細(xì)胞增多高白細(xì)胞血癥(白細(xì)胞抑制)是一種極高的淋巴母細(xì)胞計(jì)數(shù)。最常發(fā)生在白細(xì)胞計(jì)數(shù)(通常超過200×10/L)、T細(xì)胞免疫表型和BCR-ABL1非常高的患者中，以及在KMT2A重排的嬰兒中。超敏反應(yīng)、過敏和速發(fā)過敏反應(yīng)某些治療可能會(huì)引起不良反應(yīng)。超敏反應(yīng)是免疫系統(tǒng)對(duì)藥物或其他物質(zhì)的過度反應(yīng)。這可能包括蕁麻疹、皮膚傷痕和呼吸困難。過敏是對(duì)通常無害或不會(huì)在大多數(shù)人中引起免疫應(yīng)答的物質(zhì)的免疫反應(yīng)。過敏反應(yīng)可能引起有害癥狀，如瘙癢或炎癥(腫脹)。速發(fā)過敏反應(yīng)或過敏性休克是一種重度且可能危及生命的過敏反應(yīng)。感染將監(jiān)測(cè)您孩子的感染體征。發(fā)熱可能是感染的征兆。當(dāng)患者發(fā)生中性粒細(xì)胞減少時(shí)，其感染風(fēng)險(xiǎn)較高。中性粒細(xì)胞減少癥是血液中的中性粒細(xì)胞 (一種白細(xì)胞)數(shù)量異常減少?？股乜捎糜谥委煾腥?。當(dāng)懷疑感染時(shí)，可檢測(cè)血液或尿液。白細(xì)胞分離術(shù)在白細(xì)胞分離術(shù)中，您將連接到一臺(tái)稱為離心機(jī)的機(jī)器上。離心機(jī)將白細(xì)胞(白細(xì)胞)與其他血細(xì)胞分離。一旦多余的白細(xì)胞被清除，血液就會(huì)回流到你的身體。也稱為白細(xì)胞分離術(shù)。惡心和嘔吐惡心和嘔吐是治療的常見副作用。您將接受藥物預(yù)防惡心和嘔吐。更多信息，請(qǐng)閱讀NCCN患者指南：惡心和嘔吐，可訪問NCCN.org/patientguidelines.NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20213733兒童ALL治療支持性治療神經(jīng)認(rèn)知效應(yīng)一些治療可能損傷神經(jīng)系統(tǒng)(神經(jīng)毒性)，導(dǎo)致注意力和記憶問題。幸存者有神經(jīng)毒性的風(fēng)險(xiǎn)，可能被推薦用于神經(jīng)心理測(cè)試。神經(jīng)心理學(xué)觀察大腦的健康如何影響你的思維和行為。神經(jīng)心理測(cè)試可以確定您的限制，醫(yī)生可以制定一個(gè)計(jì)劃來幫助您達(dá)到這些限制。神經(jīng)毒性如果ALL治療包括甲氨蝶呤，您將接受甲氨蝶呤神經(jīng)毒性(MTX)監(jiān)測(cè)。神經(jīng)毒性，如癲癇發(fā)作和意識(shí)模糊，也可見于免疫治療。神經(jīng)病變神經(jīng)病變是一種神經(jīng)問題，可引起身體不同部位的疼痛、麻木、刺痛、腫脹或肌無力。通常開始于手或足，隨著時(shí)間的推移而加重。神經(jīng)病變可能由癌癥或癌癥治療引起。器官問題治療可能會(huì)導(dǎo)致您的腎臟、肝臟、心臟和胰腺無法正常工作。骨壞死骨壞死即缺血性壞死，是由于缺乏血液供應(yīng)導(dǎo)致骨組織死亡。這是類固醇的可能副作用，最常影響負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)和/或膝關(guān)節(jié)。疼痛將任何疼痛或不適告知您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。您的孩子可能會(huì)與兒科疼痛或姑息治療專家會(huì)面以管理疼痛。骨痛和長(zhǎng)春新堿-相關(guān)的神經(jīng)病理性疼痛在ALL中很常見。肺炎肺孢子菌肺炎是由真菌耶氏肺孢子菌引起的嚴(yán)重感染。由于ALL患者的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在整個(gè)治療期間將給予藥物以預(yù)防這種類型的肺炎。生存率幸存者是指有癌癥史的人。從診斷到生命結(jié)束，一個(gè)人是癌癥幸存者。治療時(shí)導(dǎo)致緩解(或無疾病證據(jù))，您將需要隨訪或生存護(hù)理。在生存護(hù)理期間，您的孩子仍會(huì)有一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，但看起來會(huì)有所不同。您的孩子需要幫助。尋找同行支持組，無論是在線的還是當(dāng)面的。治療相關(guān)毒性用于治療兒童ALL的許多藥物療法可能對(duì)身體有害。將密切監(jiān)測(cè)您的孩子是否出現(xiàn)治療相關(guān)毒性。輸血在ALL治療期間，通常需要輸血。輸血是緩慢注射血液制品，如紅細(xì)胞或血小板進(jìn)入靜脈。隨著時(shí)間的推移，身體可能開始排斥輸NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20213833兒童ALL治療總結(jié)進(jìn)食困難有時(shí)手術(shù)、癌癥或其治療的副作用可能會(huì)導(dǎo)致您感覺不饑餓或胃部不適(惡心)。您可能會(huì)出現(xiàn)口腔疼痛。治療期間健康飲食很重要。它包括均衡飲食、進(jìn)食適量食物和飲用足夠的液體。注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師是營(yíng)養(yǎng)和食物專家，可以提供幫助。如果您進(jìn)食或保持體重有困難，請(qǐng)告知您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。腫瘤溶解綜合征腫瘤溶解綜合征(TLS)引起血液中物質(zhì)失衡。TLS有不同的治療方法。治療取決于哪種物質(zhì)失衡以及您的腎臟功能。有時(shí)，TLS可能導(dǎo)致血液中鉀過多。治療可能包括血液透析或血液濾過。機(jī)器會(huì)過濾您的血液。體重增加體重增加是高劑量類固醇的副作用之一。這可能會(huì)引起不適和痛苦。維持肌肉質(zhì)量很重要。請(qǐng)嘗試尋找您喜歡的活動(dòng)。詢問您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以采取什么措施來幫助管理體重增加。總結(jié)>化療殺死全身快速生長(zhǎng)的細(xì)胞，包括癌細(xì)胞和正常細(xì)胞。>類固醇是ALL治療方案的一部分。>靶向治療的重點(diǎn)是特異性或癌細(xì)胞的獨(dú)特特征。>免疫治療可增加免疫系統(tǒng)的活性。>骨髓移植(BMT)用健康干細(xì)胞替代受損的骨髓干細(xì)胞。你可能會(huì)聽到造血干細(xì)胞移植(HSCT)或干細(xì)胞移植(SCT)。>臨床試驗(yàn)研究檢測(cè)和治療對(duì)患者的安全性和幫助程度。許多ALL治療方案是臨床試驗(yàn)的結(jié)果。>支持性治療是緩解癌癥或其治療引起的癥狀，提高生活質(zhì)量的醫(yī)療保健。始終給予支持性治療。>所有癌癥治療都可能引起不必要的健康問題，稱為副作用。將監(jiān)測(cè)您的副作用、感染和其他治療相關(guān)問題。>一些副作用，稱為后期效應(yīng)，可能需要數(shù)年才能出現(xiàn)。后期效應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)取決于您接受的癌癥治療類型、劑量和您接受治療的時(shí)間。重要的是要進(jìn)行后續(xù)預(yù)約。NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，2021394441緩解類型41治療階段46總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?兒童急性淋巴瘤，20214044治療階段緩解類型|治療階段緩解類型治療反應(yīng)有不同類型。當(dāng)沒有癌癥跡象時(shí)，稱為完全緩解(CR)或完全緩解。這并不總是意味著ALL已經(jīng)治愈。緩解可以是短期(暫時(shí)性)或長(zhǎng)期(永久性)。ALL的診斷是基于骨髓中存在20%(20%)或更多的淋巴母細(xì)胞。這意味著每10個(gè)骨髓細(xì)胞中至少有2個(gè)是淋巴母細(xì)胞。然而，在某些情況下，ALL的診斷是原始細(xì)胞可能低于20%。治療旨在減少原始細(xì)胞數(shù)量。在完全緩解中，以下所有情況均為真：>中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(ANC)>1,000/μL>血小板計(jì)數(shù)超過100,000/μL>血液中未發(fā)現(xiàn)淋巴母細(xì)胞>骨髓中的原始細(xì)胞低于5%(或每100個(gè)血細(xì)胞中的原始細(xì)胞少于5個(gè))>無骨髓外癌癥體征和癥狀(髓外疾病)>癌癥在4周內(nèi)未復(fù)發(fā)在血細(xì)胞計(jì)數(shù)不完全恢復(fù)(CRi)時(shí)，血小板計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(ANC)尚未恢復(fù)正常。中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)是對(duì)身體戰(zhàn)斗感染能力的估計(jì)，尤其是細(xì)菌感染。治療階段治療分為3個(gè)階段：誘導(dǎo)、鞏固和維持。然而，并不是所有的醫(yī)生在討論治療時(shí)都使用相同的術(shù)語。一般而言，有幾個(gè)階段的強(qiáng)烈化療，然后是更長(zhǎng)期的維持化療。階段數(shù)量和給予的類型化療取決于白血病的類型，以及您的孩子對(duì)第一階段治療的反應(yīng)。誘導(dǎo)誘導(dǎo)治療是治療的第一階段。您的孩子可能會(huì)在醫(yī)院接受部分治療。治療是化療(稱為多藥化療)和類固醇的多藥聯(lián)合。ALL嬰兒通常給予一周的類固醇治療開始誘導(dǎo)，并在治療第一周后檢查其血液的反應(yīng)。誘導(dǎo)的目標(biāo)是完全緩解(CR)或緩解。在CR中，誘導(dǎo)結(jié)束時(shí)原始細(xì)胞剩余不到5%。當(dāng)誘導(dǎo)未導(dǎo)致完全緩解時(shí)，稱為誘導(dǎo)失敗。這可能表明這種癌癥非常難以治療。癌癥對(duì)初始治療的反應(yīng)如何