烏梅丸用治婦科疾病

烏梅丸用治婦科疾病慢.性盆腔炎徐某，女，30歲，198年75月20日初診?；颊哂?9年11月施行人流手術后，帶下量多，色白質稀，伴有畏寒肢冷，少腹及腰膝酸痛。婦科檢查：左側附件可觸及索條狀物，活動度差，移動時有痛感。診斷為慢性盆腔炎。因用抗菌素治療未效，改用中藥治療。證見形體消瘦，面色萎黃，氣短乏力，腰膝痛，舌質淡、體瘦，苔薄白，脈浮而無力。證屬肝腎素虧，復受外邪。治宜烏梅丸加減：烏梅、干姜各20克，制附片、黨參各30克，當歸、桂枝各15克，細辛、川椒、益智仁、炙甘草各10克。上方連服九劑，帶下已少，腰腹疼痛減輕。繼上方再進五劑，諸癥消失。婦科檢查：左側附件索條狀物消失。?按：肝腎虧損，復受外邪，致使帶下腹痛，故以烏梅丸扶正疏邪，雖未專為止帶，而帶證自除。2閉.經何某，女，34歲，198年610月2日診。主訴閉經三年，曾多次運用西藥及人工周期治療未效。婦科檢查：子宮發(fā)育正常，診為繼發(fā)性閉經。證見形體瘦，頭暈目眩，失眠多夢，心悸氣短、肢冷，腰膝酸軟，形體瘦，質淡紅而干，脈細數。此屬肝腎虧損，化源不足。擬投烏梅丸加減：黨參30克，烏梅、干姜、制附片各20克，桂枝、當歸各12克，鹿角膠（烊化）、細辛、川椒、益智仁、炙甘草各10克。上方連服6劑，頭暈、心悸等癥減輕，睡眠改善。依上方再進十劑，月汛已至，但色淡、量少。繼上方加減調治月余。停藥至今，經汛如常。?按：繼發(fā)性閉經因虛而致者，多責之于肝腎，投以烏梅丸治療，每獲良效。3更.年期綜合征張某，女，46歲，198年78月8日初診。自訴：兩年來月經紊亂，面部烘熱，時而汗出，時而四肢發(fā)冷，頭暈心悸，心煩失眠，納差，體質瘦弱。舌體瘦，質淡紅，苔薄黃，脈濡細。此為肝腎不足，邪熱內擾，沖任失調所致。治宜烏梅丸加減：烏梅20克，黨參30克，制附片、干姜、當歸各15克，桂枝、川椒、黃連、地骨皮、甘草各10克。守方連服四劑，已愈大半。上方去黃連，再進四劑，諸癥悉除。?按：患者曾服二仙湯、更年康等而無效，改投烏梅丸陰陽并調、寒熱兼顧而病愈。4功.能性子宮出血王某，女，15歲，198年710月5日初診?；颊?4歲月經初潮，此后隔數月未行。近因受風寒，致使月經突然大下不止，急診入院。經婦科檢查為青春期功能性子宮出血。經用止血、雌激素等治療，病情未能控制，轉邀中醫(yī)診治。證見形體瘦，面色萎黃，唇淡，月經量多，腹部無壓痛，舌體瘦、色淡，脈細數。證屬肝腎不足，復受外寒，致使沖任不固。烏梅丸加減：烏梅、阿膠（烊化）各30克，制附片、干姜各20克，人參（另煎）、當歸、益智仁、吳茱萸、細辛、炙甘草、艾葉各10克，香附15克。服藥后下血量漸小，效不更方。繼予三劑，出血停止。囑其以烏雞白鳳丸調理一月。此后月經如期而至，未再復發(fā)。?按：本例為陽虛失血，乃肝腎虧損、沖任不固所致，治法寓有“溫經”、“膠艾”之義，有別于心脾不足之證治。5治療痛經痛經久不愈者，多因肝脾失調，氣血不和，氣機失于調暢，郁久而生寒熱，致虛實互呈，寒熱錯雜之證，可用融匯祛寒熱，調肝脾，和氣血諸法于一方的烏梅丸治之。例8患:者，32歲。經行時少腹疼痛，月水不暢，其色時淡時黯，或挾瘀塊，歷經3載，月月如是，多方求醫(yī)不效，以致影響工作、學習和生活。查其面色萎黃，心煩口渴，手足不溫，乏力肢酸，舌質淡胖，邊尖紅，苔薄黃，右脈細軟，左脈弦細，少腹按之拘急、痛引陰戶，以烏梅丸為湯劑，每月經前3劑，經期3劑，經后3劑，3個月而愈厥陰病與月經不調作者：陶國水例1、吳某，26歲，廣東人，201年311月13日就診?；肌岸嗄衣殉簿C合征”，月經稀發(fā)13年，自初潮起月經稀發(fā)，月經周期?天，經期天，年月日末次月經。診見面色暗，皮膚粗糙，散在丘疹狀痤瘡，頭發(fā)油脂明顯。1平素自覺怕冷，手足不溫，出汗不多，大便偶有便溏，舌淡紅，舌苔薄白情緒急躁，偶有口干凌晨?點易醒，醒后不易入睡;3脈弦細，重按無力。根據：1寒熱錯雜的表現；2丑時易醒的特點（太陰病欲劇時—亥時。少陰病欲劇時—子時。厥陰病欲劇時—丑時）；3弦而無力的脈象。診斷為厥陰病，用烏梅丸治療。例2、周某，女性，24歲，合肥人，201年410月6日首診。月經不調，需用激素維持，結婚兩年未孕，西檢示多囊卵巢，平素怕冷，末次月經20年8月5日（服黃體酮后，監(jiān)測無排卵），檢查未孕，近半年體重增加明顯，納可，二便調，易激惹，睡眠差，舌質紅，舌尖紅苔少，脈弦細小。1平素怕冷+易激惹，睡眠差，舌質紅，舌尖紅苔少；2脈弦細小。乃厥陰司闔不利，予烏梅丸14副。二診：上藥后，月信未至，但怕冷；睡眠差改善。脈舌同前。原方繼進14劑。三診：服上方后，月事仍未至，心情焦急，自行測早孕試紙?zhí)崾驹缭?，難以置信，復去安徽省婦幼保健院血檢，仍示早孕，但孕酮偏低，舌淡，舌苔薄，脈弦細小。改予壽胎丸，補腎安胎為治。處方：菟絲子15克，桑寄生15克，續(xù)斷12克，阿膠10克（烊入），制首烏10克，砂仁4克（打，后下），14劑。隨后在整理顧師以往醫(yī)案時發(fā)現，許多月經不調、不孕癥患者，服用烏梅丸或溫經湯；柴桂干姜湯后都如愿受孕（從厥陰少陽切入）。烏梅丸為何具有促排卵作用呢？“天癸”在《內經》的記載見于《素問?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！薄罢煞虬藲q腎氣實，發(fā)長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精-氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！泵?萬密齋認為“天癸”即“精血”，其在《保命歌括》中說：“在男子即為精，在女子則為血，皆曰天癸?！鳖欀采綇倪\氣“開闔樞”理論分析，認為“天癸”即《黃帝內經》中對于人體生育能力的特定稱謂，“天癸”不是某種物質，而是一種生殖能力。女子“二七”之前，氣化在少陰位置，“天癸”未至，故生殖功能未啟動；“二七”后，氣化進入厥陰，由陰出陽，天癸“至”，生殖功能啟動，故能受孕。女子到了“七七”，氣化進入太陰位置，“天癸”竭，生殖功能終止。劉完素對“開闔樞”理論理解深刻，其在《素問病機氣宜保命集?婦人胎產論》有“天癸未行”“天癸既行”“天癸已絕”不同時段，采取不同論治方法之精辟論述，后世醫(yī)家為更加通俗描述，將少陰、厥陰、太陰代之以腎、肝、脾三臟，乃有“少年治腎，中年治肝，老年治脾”之說。天癸既行，皆從厥陰論之“二七”天癸至，此時氣化在厥陰時段，厥陰氣化正常，“天癸”才能更好發(fā)揮生殖功能；若厥陰氣化失常，會造成月經不調乃至不孕，故“天癸既行，皆從厥陰論之”?！督饏T》溫經湯主婦人“久不受胎”，臨床治不孕癥甚效，方中君藥為吳茱萸，吳茱萸恰是厥陰經要藥。厥陰在藏象中屬于肝，所以葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“女子以肝（厥陰）為先天”的觀點。六經關系中厥陰與少陽相表里，“實則少陽，虛則厥陰”（弦長脈為木家脈，有力在陽木少陽，無力在陰木厥陰），“六經欲解時”，厥陰與少陽在寅、卯時段是重疊的，故有時也需要從少陽論治，柴桂干姜湯也會起到很好療效。烏梅丸治療月經過少的臨床醫(yī)案摘要：通過烏梅丸治療月經過少案例，烏梅丸作為厥陰病之主方，恰合厥陰證之病機，起到“氣血雙調、寒熱同治、標本兼顧、以雜治雜”的作用。掌握“部分癥征在下半夜出現或加重”的特點，以求拓展臨床辨證思維，把握“辨時”以求治本。烏梅丸出自《傷寒論》厥陰篇，附原文33條8之下，主治蛔厥，兼治久利。烏梅丸治療蛔厥確有良效。近年來，中醫(yī)臨床工作者反復學習探討經方運用，臨床運用烏梅丸用治內、外、婦、兒、五官科疾病，在婦科方面烏梅丸還可用于痛經、崩漏、白帶、不孕等癥［，12，］獲益匪淺。吾師徐慧軍教授運用此方成功治療月經過少一例，以厥陰為綱，活用烏梅丸拓展臨床辨證思維，把握“先機”以求治本。1烏梅丸醫(yī)案梁某，女，歲，既往月經規(guī)律，~一行，經量中等，色質正常，無痛經。近1年來月經量過少，行徑仍規(guī)律，量極少，點滴淋漓凈，質粘稠色黯，伴經行下腹墜痛，手足冰冷至肘膝關節(jié)，心煩焦躁，夜寐多于丑時易醒，口干欲飲，飲不解渴，腹瀉年余，~次，精神疲憊，面色晦暗，舌紅，苔薄黃，脈弦?；颊咴驮\于各地醫(yī)院，服參苓白術丸、溫經湯、當歸四逆湯、黃連阿膠湯等均未好轉，后轉至吾師徐慧軍教授門診就診，予烏梅丸7劑治療，處以在中藥：烏梅、細辛、桂枝g黃連、黃柏g當歸、人參、花椒、附子；人參另燉，熟附子先煎，與余藥同煎，劑，連服劑IJ。后復診，患者精神狀態(tài)好轉，面色好轉，手足逆冷程度輕，下利次數減少，夜寐時間較前延長，醒后無疲憊感，余癥狀較前好轉，故仍予上方7劑治療，服藥5劑正值月經來潮囑停藥，經凈后來診，患者訴經量多于以往，行經腹痛明顯好轉，手足溫，情緒明顯緩解，舌淡紅，苔白，脈滑。再診時，患者訴身體狀態(tài)明顯改善，繼守方治療，連服兩月，每月7劑，隨訪患者月經量恢復至發(fā)病前，手足溫，睡眠好，大便正常，治愈。1.婦1科疾病病機《婦人大全良方》說“婦人之生以氣血為本，人之病，未有不先傷其氣血者?！惫湃苏J為，生理上婦女以血為本，月經、胎孕、產育、哺乳都是以血為用?！杜R證指南醫(yī)案》指出“女子以肝為先天”，主要表現在四個方面①劉完素在《素問病機氣宜保命集》中說“論曰：婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經也。治胎產之病，從厥陰經者，是祖生化之源也。厥陰與少陽相為表里，故治法無犯胃氣及上二焦；②《靈樞?經脈》記載：肝足厥陰之脈“循股陰、入毛中、過陰器、抵小腹…布胸肋、循咽喉?！笨梢姼谓浹杏谌梭w的二陰及乳房，因此肝對女性生理、病理有直接影響；③王冰云：“肝藏血、心行之，人動則血運于諸經、人靜則血歸于肝臟、肝主血海故也?！笨梢姼斡胁匮墓δ?，對女子則體現在月經的來潮，調節(jié)女性生殖功能的沖、任二脈，其正常功能的發(fā)揮有賴于肝血的滋養(yǎng)；④肝主疏泄，肝的疏泄功能正常，人的心情舒暢，氣血平和，女子月事才能按時而下，產后乳汁才按時分泌。1.烏2梅丸運用于月經病的機理厥陰包括足厥陰肝經，若病邪侵厥陰，則肝失條達，氣機不暢，陰陽失調，從陰化則為寒證，從陽化多為熱證，正邪交爭，邪勝則病進，正復則病退，故陰陽勝復。寒熱錯雜為婦科疑難病特征，疏泄失調則坎中之陽虧損而下寒，藏血失調，則離中之陰虧損而上熱，此時，當升不升、當降不降，當變而不得變，致使陰陽各走其偏而呈上熱下寒證，可見厥陰病為寒熱錯雜證，故有“肝為女子先天”、“萬病不離乎郁，諸郁皆屬于肝”之說［4。月］經病的病機特點恰好與厥陰病病機相吻合，烏梅丸為治療厥陰病之主方，所以予烏梅丸方加減治療婦科雜病常獲奇效。烏梅丸一方，集酸苦辛甘、大寒大熱之藥于一體，起到氣血雙調、寒熱同治、標本兼顧、以雜治雜、此方恰合厥陰證之病機，用烏梅丸來治療婦科雜病恰中病機。1.運3用顧植山“辨象-辨時-握機”理論指導運用烏梅丸顧教授在通過五運六氣理論解讀六經實質，提出了“辨象-辨時-握機”相結合的經方運用思維方法，烏梅丸所主治之厥陰病，病機為：樞機不利，陰陽氣不相順接；病象為：寒熱錯雜。厥陰病欲解時為丑時至卯時，這段時間正值陰氣將盡，陽氣初生，證屬厥陰。陰陽之氣不能順暢交接，故而出現寒熱錯雜的各種見證，且有部分癥征在下半夜出現或加重的特點?！端貑?至真要大論》強調“審查病機，無失氣宜”，運用六經病“欲解時”的理論，觀察某一外感病的外在癥候減輕或加重的時間，便可診斷其為何經之??；運用烏梅丸治療具有“厥陰樞機不利，陰陽氣不相順接，寒熱錯雜，部分癥征在下半夜出現或加重”這一病理特點的不同病癥［5。］2烏梅丸方歌方解【烏梅丸方歌】①烏梅丸中細辛桂，參附椒柏姜連歸；蛔厥久痢皆可治，安蛔止痛次方珍。②烏梅丸用細辛桂，人參附子椒姜繼，黃連黃柏及當歸，溫臟安蛔寒厥劑?！緸趺吠璺浇狻繛趺吠枳鳛樨赎幉≈鞣剑疅岵⒂?，補瀉兼施，辛開與酸收相合，開達表里，貫通陰陽，使表氣與里氣相回旋，而不相協調的臟腑趨于協調平和，陳修園評價其“味備酸甘焦苦，性兼調補助益，統厥陰體用而并治之”。2.烏1梅丸是和解劑和解劑的定義是：“凡具有和解少陽、調和肝脾、調和寒熱、表里雙解等作用，治療邪在少陽、肝脾不和、寒熱錯雜及表里同病的方劑，統稱和解劑”。烏梅丸頗具其特點，方中重用酸斂性澀之烏梅斂陰和里，以辛溫發(fā)散、主動主升的附子、桂枝、細辛、蜀椒、干姜宣通陽氣，益以甘溫之人參、當歸補氣和血，配伍苦寒沉降之黃連、黃柏清泄邪熱。綜觀全方，充分體現了和解劑的配伍特點。烏梅丸具備收、和、安、斂、宣、降、散、溫、補、護于一體的方劑［6。］吳鞠通探討烏梅丸為“酸甘化陰，辛苦通降，又辛甘為陽，酸苦為陰，為治厥陰，防少陽，護陽明之全劑”［7］。2.從2藥性理論分析烏梅丸①補用酸?！端貑?陰陽應象大論》說：“木生酸，酸生肝”。烏梅丸方以烏梅三百枚為君，更以苦酒浸漬一宿，重加其酸，以求酸收斂肝?！侗静萸笤罚簽趺分武蜒?、下血、諸血證，自汗，口燥咽干。因酸屬木味，其先入肝；酸屬陰味，其性收斂，補用酸為其正治法。肝體陰而用陽，而“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”《素問?陰陽應象大論）。酸以補，是補肝之體，充肝之陰血?！秲冉洝分醒裕骸案斡?，急食辛以散之，以辛補之”。烏梅丸中加以辛溫發(fā)散的附子、桂枝、細辛、蜀椒、干姜宣通陽氣，這是針對肝氣不足，必須辛甘助陽，以益肝氣，恢復其升發(fā)舒展的功能特性。補用酸和補用辛，二者齊頭并進，正如后世對肝的治療，有治肝體與治肝用的劃分方法；②并用苦寒。黃連、黃柏之苦寒以堅其陰，清以瀉熱，苦寒沉降之黃連、黃柏清泄邪熱。苦入心，心為肝之子，子能令母實；③益用甘味之藥。人參、甘草甘入脾培土，脾為氣血化生之源，補脾益肝?！笆硽馊?/p>