結(jié)腸癌NCCN指南中文版2021.v2

NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)2021.v2—2021年1月21日NCCN.orgNCCN患者指南?，網(wǎng)址：/patients繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫(kù)”。資料庫(kù)涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專(zhuān)家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專(zhuān)家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)。“獨(dú)樂(lè)樂(lè)，不如眾樂(lè)樂(lè)”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺保蚕Ｍ嗟尼t(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫(kù)更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問(wèn)題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí)，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬(wàn)份腫瘤PPT庫(kù)等。掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng333請(qǐng)入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.AlB.Benson,III,MD/Chair?SarahHoffe,MD§AparnaParikh,MD?醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后AlB.Benson,III,MD/Chair?SarahHoffe,MD§AparnaParikh,MD?NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌RobertHLurie心lanPVenookMDViceChairUCSFHelenDiller家庭綜合癌癥中心MahmoudM.Al-Hawary,MDф密歇根大學(xué)羅杰爾癌癥中心MustafaA.Arain,MD¤UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥*Yi-JenChen,MD,PhD§希望之城國(guó)家醫(yī)療中心KristenK.Ciombor,MD?Vanderbilt-Ingram癌癥中心StaceyCohen,MD?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟HarryS.Cooper,MD≠FoxChase癌癥中心DustinDeming,MD?威斯康星大學(xué)Carbone癌癥中心LindaFarkas,MD?UTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterIgnacioGarrido-Laguna,MD,PhD?猶他大學(xué)Huntsman癌癥研究所JeanL.Grem,MD?Fred&PamelaBuffett癌癥中心AndrewGunn，MDфUAB的O’Neal綜合癌癥中心J.RandolphHecht,MD?加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心NCCN指南專(zhuān)家組披露Moffitt心JoleenHubbard,MD?梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心StevenHunt,MD?Barnes-猶太醫(yī)院和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究中心癌癥中心KimberlyL.Johung,MD,PhD§耶魯癌癥中心/Smilow癌癥醫(yī)院NatalieKirilcuk,MD?斯坦福癌癥研究所SmithaKrishnamurthi,MD?TCaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteWellsA.Messersmith,MD?科羅拉多大學(xué)癌癥中心JeffreyMeyerhardtMD,MPH?DanaFarberBrighamandWomen’sCenterEricDMillerMD,PhD§學(xué)綜合癌癥中心-James腫瘤MaryF.Mulcahy,MD??西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心StevenNurkin,MD,MS?RoswellPark綜合癌癥中心MichaelJ.Overman,MD??德克薩斯大學(xué)MD癌癥中心繼繼續(xù)HitendraPatel,MD?加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心KatrinaPedersen,MD,MS?*LeonardSaltz,MD??T紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心CharlesSchneider,MD?Abramson癌癥中心在賓夕法尼亞大學(xué)DavidShibata,MD?田納西大學(xué)健康科學(xué)中心JohnM.Skibber,MD?德克薩斯大學(xué)MD癌癥中心*ConstantinosT.Sofocleous,MD,PhDф紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心ElenaM.Stoffel,MD,MPH¤密歇根大學(xué)羅杰爾癌癥中心EdenStotskyHimelfarbBSNRN?￥idneyKimmelComprehensiveerCenteratJohnsHopkins*ChristopherG.Willett,MD§杜克癌癥研究所ristinaGregoryRNMSNLisaPhD≠病理學(xué)￥患者宣傳≠病理學(xué)￥患者宣傳§放療/放療腫瘤學(xué)?外科/腫瘤外科*討論組寫(xiě)作委員會(huì)¤胃腸病學(xué)?血液學(xué)/血液腫瘤學(xué)T內(nèi)科學(xué)?腫瘤內(nèi)科Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識(shí)類(lèi)別：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。參見(jiàn)NCCN證據(jù)類(lèi)別和共識(shí)。NCCN推薦類(lèi)別：所有推薦方案參見(jiàn)NCCN推薦類(lèi)別。?帶蒂息肉(腺瘤)伴浸潤(rùn)性癌(COL-1)?無(wú)蒂息肉(腺瘤)伴浸潤(rùn)性癌(COL-1)COL)性腺癌(COL-4)(COL-3)AOLBOLEII(COL-F)NCCN療方法觀點(diǎn)的證據(jù)和共識(shí)聲明。任何尋求應(yīng)用或咨詢(xún)NCCN指南的臨床醫(yī)生預(yù)期將在個(gè)體臨床情況的背景下確定任何患者的護(hù)理或治療。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對(duì)其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何聲明或保證，并對(duì)其以任何方式擔(dān)任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書(shū)面許可，不得以NCCN其插圖。?2021版權(quán)所有。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌NCCN結(jié)腸癌指南第2.2021版較第1.2021版的更新內(nèi)容包括：MS-1?更新了討論章節(jié)，以反映算法的變更。從第4.2020版開(kāi)始，NCCN結(jié)腸癌指南第1.2021版的更新內(nèi)容包括：?局部不可切除或醫(yī)學(xué)上不能手術(shù)FU?刪除推注5-FU/甲酰四氫葉酸(已在腳注l中注明)助治療?T3、N0、M0(MSS/pMMR且無(wú)高風(fēng)險(xiǎn)特征)卡培他濱、5-FU/亞葉酸：增加6個(gè)月的時(shí)間范圍?T3、N0、M0(全身復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高)或T4、N0、M0(MSS/pMMR)卡培他濱、5-FU/甲酰四氫葉酸、FOLFOX：增加6個(gè)月的時(shí)間范圍CAPEOX：增加3個(gè)月的時(shí)間范圍TN風(fēng)險(xiǎn)III期)FOLFOX(3-6個(gè)月)：刪除第1類(lèi)6個(gè)月?T4、N1–2；T任意、N2(高危III期)CAPEOX(3-6個(gè)月)：刪除第1類(lèi)6個(gè)月FOLFOX(6個(gè)月)：刪除第1類(lèi)?添加腫瘤出芽修改腳注o。?腳注u修改：雖然尚未證實(shí)CAPEOX3個(gè)月vs.6個(gè)月的非劣效性，但3個(gè)月CAPEOX的5年總生存率在數(shù)值上似乎與6個(gè)月CAPEOX相似(82.1%vs.81.2%；HR，0.96)，且毒性相當(dāng)?shù)汀?AndreT,etal.LancetOncol2020;21:1620-1629)。這些結(jié)果支持在絕大多數(shù)III期結(jié)腸癌患者中使用3個(gè)月輔助CAPEOX超過(guò)6個(gè)月輔助CAPEOX。在分期為T(mén)1-3、N1(低風(fēng)險(xiǎn)III期)的結(jié)腸癌患者中，3個(gè)月CAPEOX的無(wú)病生存期不劣于6個(gè)月CAPEOX；3個(gè)月與6個(gè)月FOLFOXTN–2或T任何、N2(高風(fēng)險(xiǎn)III期)的結(jié)腸癌患者中，3個(gè)月FOLFOX的無(wú)病生存期劣于6個(gè)月FOLFOX，而3個(gè)月與6個(gè)月CAPEOX的非劣效性尚未得到證實(shí)。接受3個(gè)月治療的患者的3+級(jí)神經(jīng)毒性發(fā)生率低于接受6個(gè)月治療的患者(FOLFOX為GrotheyANEnglJMed?刪除腳注：尚無(wú)II期疾病輔助治療持續(xù)時(shí)間的明確數(shù)據(jù)。?檢查，最后修改項(xiàng)目符號(hào)：如果可能可切除，則多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)，包括在肝膽和或肺轉(zhuǎn)移瘤切除方面經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌從第4.2020版開(kāi)始，NCCN結(jié)腸癌指南第1.2021版的更新內(nèi)容包括：?修改輔助治療時(shí)間范圍：首選6個(gè)月圍手術(shù)期治療(也適用于COL-6、COL-10、COL-11)?治療?增加治療選擇：考慮([納武利尤單抗±伊匹單抗]或帕博利珠單抗[首選])，然后同步或分期結(jié)腸切除術(shù)和轉(zhuǎn)移性疾病切除術(shù)(僅dMMR/MSI-H)(也適用于COL-6[刪除考慮項(xiàng)])?增加腳注aa：數(shù)據(jù)有限，早期進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)可能高于化療。AndreT,etal.NEnglJMed2020;383:2207-2218.(也適用于COL-6)?初級(jí)治療?將帕博利珠單抗視為dMMR/MSI-H的首選方法。影像學(xué)原則COL-A1/2?初步處理/分期?項(xiàng)目符號(hào)4；子項(xiàng)目符號(hào)2；增加菱形2在考慮接受圖像引導(dǎo)肝臟導(dǎo)向治療(即消融、放射栓塞)的選定患者中。?修改第5項(xiàng)如果計(jì)劃進(jìn)行肝臟導(dǎo)向治療或手術(shù)，首選靜脈常規(guī)細(xì)胞外或肝膽GBCA的肝臟MRI而不是CT(和PET/CT)，以評(píng)估轉(zhuǎn)移灶的準(zhǔn)確數(shù)量和分布，從而制定局部治療計(jì)劃。?監(jiān)測(cè)；增加項(xiàng)目符號(hào)2(也適用于監(jiān)測(cè)；項(xiàng)目符號(hào)3；COL-A2上的子項(xiàng)目符號(hào)2/2)?PET/CT可用于評(píng)估圖像引導(dǎo)肝臟導(dǎo)向治療(即消融、放射栓塞)后的反應(yīng)和肝臟復(fù)發(fā)COL-A2/2?增加參考文獻(xiàn)4-8。病理學(xué)檢查原則COL-B2/8?第4項(xiàng)；腫瘤出芽：“等級(jí)”變更為“等級(jí)”。COL-B3/8?前哨淋巴結(jié)及微轉(zhuǎn)移的免疫組化檢測(cè)?第1項(xiàng)；第3句修改：第8版AJCC癌癥分期手冊(cè)和手冊(cè)將直徑≥0.2mm但≤2mm的腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊或10-20個(gè)腫瘤細(xì)胞簇定義為微轉(zhuǎn)移，并建議將這些微轉(zhuǎn)移視為標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性淋巴結(jié)(pN+)。COL-B4/8?KRAS、NRAS和BRAF突變檢測(cè)?增加第2項(xiàng)：也可選擇通過(guò)免疫組織化學(xué)進(jìn)行BRAFV600E突變檢測(cè)。?錯(cuò)配修復(fù)試驗(yàn)的微衛(wèi)星不穩(wěn)定性?第6項(xiàng)修改了以下修改內(nèi)容：注：正常為蛋白染色陽(yáng)性(保留/完整)，異常為蛋白染色陰性或染色缺失。通過(guò)IHC檢測(cè)任何一個(gè)MMR基因的蛋白表達(dá)缺失指導(dǎo)進(jìn)一步的基因檢測(cè)(對(duì)未觀察到蛋白表達(dá)的基因進(jìn)行突變檢測(cè))。MLH1IHC異常后應(yīng)進(jìn)行BRAFV600E突變或MLH1啟動(dòng)子甲基化的腫瘤檢測(cè)。BRAFV600E突變或MLH1啟動(dòng)子甲基化的存在是符合散發(fā)性癌癥。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌從第4.2020版開(kāi)始，NCCN結(jié)腸癌指南第1.2021版的更新內(nèi)容包括：C第5項(xiàng)：基于殘肝體積不足，當(dāng)肝轉(zhuǎn)移性疾病不能最佳切除時(shí)，采用以下方法可考慮采用術(shù)前門(mén)靜脈栓塞、分期肝切除術(shù)或釔-90放射栓塞。身治療LD?適合強(qiáng)化治療的患者?增加以下初始治療選擇：納武利尤單抗±伊匹單抗(僅dMMR/MSI-H)?將帕博利珠單抗記錄為dMMR/MSI-H的首選(在整個(gè)COL-D中適用)?患者不適合強(qiáng)化治療：Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki(HER2擴(kuò)增以及RAS和BRAFWT)(也在COL-D2至COL-D6頁(yè)的選擇中增加)FU輸注OLD續(xù)治療?添加±貝伐珠單抗改良的曲氟尿苷+替匹嘧啶(也適用于COL-D3至COL-D6)LD?添加腳注o：在既往HER2靶向治療方案后觀察到一些活性?？赡懿贿m用于肺毒性引起的基礎(chǔ)肺部問(wèn)題患者(2.6%報(bào)告死于間質(zhì)性肺病)。?修改了腳注x，增加了“聯(lián)合或不聯(lián)合貝伐珠單抗”?從西妥昔單抗或帕尼單抗中刪除腳注LD?增加FOLFOXIRI+西妥昔單抗和FOLFOXIRI+帕尼單抗的給藥方案。增加參考文獻(xiàn)。LDFamtrastuzumabderuxtecannxki醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌從第4.2020版開(kāi)始，NCCN結(jié)腸癌指南第1.2021版的更新內(nèi)容包括：放化療原則E?第1項(xiàng)修改：如果要使用放射治療，應(yīng)常規(guī)使用適形外照射，IMRT/SBRT應(yīng)僅適用于獨(dú)特的臨床情況，如既往接受過(guò)治療的復(fù)發(fā)性疾病患者的再放增加第2項(xiàng)：對(duì)于寡轉(zhuǎn)移性疾病患者，考慮SBRT。第3項(xiàng)修改：在IMRT和SBRT治療過(guò)程中，應(yīng)常規(guī)使用千伏(kV)成像和/或錐形束CT成像的圖像引導(dǎo)放射治療(IGRT)。COL-E2/2增加支持治療章節(jié)女性患者應(yīng)考慮使用陰道擴(kuò)張器，并指導(dǎo)患者出現(xiàn)陰道狹窄癥狀(如適用)。應(yīng)告知男性患者性功能障礙和不育風(fēng)險(xiǎn)，并提供有關(guān)精子庫(kù)的信息(如適用)。應(yīng)告知女性患者不孕風(fēng)險(xiǎn)，并提供有關(guān)既往卵母細(xì)胞、卵子或卵巢組織庫(kù)的信息治療，如適用。COL-G1/2?第1項(xiàng)修改：FOLFOX用于III期結(jié)腸癌患者優(yōu)于5-FU/甲酰四氫葉酸?？ㄅ嗨麨I/奧沙利鉑優(yōu)于推注對(duì)于III期結(jié)腸癌患者，CAPEOX或FOLFOX優(yōu)于5-FU/亞葉酸鈣。CAPEOXvsCAPEOXCAPEOXvs%；HR，0.96)，且毒性相當(dāng)?shù)?。這些結(jié)果支持在絕大多數(shù)III期結(jié)腸癌患者中使用3個(gè)月輔助CAPEOX超過(guò)6個(gè)月輔助CAPEOX。在分期為T(mén)1-3、N1(低危III期)的結(jié)腸癌患者中，CAPEOX3個(gè)月在無(wú)病生存期方面不劣于CAPEOX6個(gè)月；3個(gè)月vs.FOLFOX的6個(gè)月尚未得到證實(shí)。在分期為T(mén)4、N1–2或T任何、N2(高風(fēng)險(xiǎn)III期)的結(jié)腸癌患者中，F(xiàn)OLFOX3個(gè)月在無(wú)病生存期方面劣于FOLFOX6個(gè)月，而CAPEOX3個(gè)月與6個(gè)月的非劣效性尚未得到證實(shí)。接受3個(gè)月治療的患者的3+級(jí)神經(jīng)毒性發(fā)生率低于接受6個(gè)月治療的患者(FOLFOX為3%vs.16%；CAPEOX為3%vs.9%)。II。參考文獻(xiàn)5。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌床表現(xiàn)a檢查b有蒂或無(wú)蒂息肉(腺瘤)伴浸潤(rùn)性癌?病理學(xué)檢查c,d結(jié)腸鏡檢查?標(biāo)記癌性息肉部位 周內(nèi)，如果醫(yī)生認(rèn)為必要?MMR/MSI檢測(cè)e小腸腺癌腹膜間皮瘤或其他胸膜外間皮瘤，完全切除織學(xué)特征良好f且邊潤(rùn)碎或切緣無(wú)法估或具有不良組織學(xué)特征fNCCN南考慮盆腔MRIb?胸部/腹部/盆腔CTb?PET/CT掃描不作常規(guī)檢查c根據(jù)NCCN結(jié)腸癌指南，考慮全身治療(COL-D)或結(jié)腸切除術(shù)h加完整區(qū)域淋巴結(jié)清掃La患者，都應(yīng)該詢(xún)問(wèn)其家族史并考慮行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于疑似Lynch綜合征、家族性腺瘤性FAP家族性腺瘤性息肉病(AFAP)的患者，參見(jiàn)NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：結(jié)b見(jiàn)影像學(xué)檢查原理(COL-A)。d尚不確定分子標(biāo)志物是否可用于治療確定(預(yù)測(cè)標(biāo)志物)和預(yù)后判斷。CollegeofAmericanPathologistsConsensusStatement1999.Prognosticfactorsincolorectalcancer.ArchPatholLabMed2000;124:979-994.e理學(xué)檢查原則(COL-B4/8)-MSI或MMR檢測(cè)。f檢查原則(COL-B)-內(nèi)鏡下切除惡性息肉。g可考慮觀察，但必須認(rèn)識(shí)到不良預(yù)后(腫瘤殘留、腫瘤復(fù)發(fā)、死亡率、血行轉(zhuǎn)移，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)的h見(jiàn)手術(shù)原則(COL-C1/3)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.COL-1考慮新輔助治療醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有?？紤]新輔助治療NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌的結(jié)腸癌(非轉(zhuǎn)移MRMSIe?病理檢查f檢查慮腹部/盆腔MRIb,j胸部/腹部/盆腔CTb?腸造口治療師在術(shù)前標(biāo)記PETCT掃描不作為對(duì)于適當(dāng)患者，應(yīng)進(jìn)行生結(jié)腸切除術(shù)h加完整區(qū)域淋巴結(jié)清掃腸切除術(shù)h加完整、輔助治、輔助治 道或hh巴結(jié)清掃支架(在所選病例中)巨大淋巴結(jié)或臨床巨大淋巴結(jié)或臨床T4b手手術(shù)±術(shù)中放療k或全身治療(COL-D)轉(zhuǎn)換為病b,h或輸注5-FU+放療k，l或卡培他濱+放療k，l確診的轉(zhuǎn)移性腺癌疑似或確診同時(shí)性轉(zhuǎn)(COL-4)的管理a腸癌患者，都應(yīng)該詢(xún)問(wèn)其家族史并考慮行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于疑似Lynch綜合征、家族性腺瘤性息肉病(FAP)和輕表型AFAP的患者，參見(jiàn)NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：結(jié)直腸。e學(xué)檢查原則(COL-B4/8)-MSI或MMR檢測(cè)。f學(xué)檢查原則(COL-B)-適用于手術(shù)切除、病理分期和淋巴結(jié)評(píng)價(jià)的結(jié)腸癌。h見(jiàn)手術(shù)原則(COL-C1/3)。i年癌癥患者的最佳評(píng)估和管理工具，請(qǐng)參見(jiàn)NCCN老年腫瘤指南。j考慮進(jìn)行MRI，以輔助診斷直腸癌與結(jié)腸癌(例如，低位乙狀結(jié)腸腫瘤)。直腸位于MRI確定的從骶骨岬到聯(lián)合上緣的虛線下方。lFU/甲酰四氫葉酸/放療是不能耐受卡培他濱或輸注5-FU患者的一種選擇。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。COL-2Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.?FOLFOX(3-6個(gè)月)q,t醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc?FOLFOX(3-6個(gè)月)q,tNCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌階段m)或(低風(fēng)險(xiǎn)III期)(高風(fēng)險(xiǎn)III期)輔助治療b,u觀察慮卡培他濱(6個(gè)月)q或5-FU/亞葉酸(6個(gè)月)q卡培他濱(6個(gè)月)q,r或5-FU/甲酰四氫葉酸(6個(gè)月)q,r或FOLFOX(6個(gè)月)q,r,s,t或CAPEOX(3個(gè)月)q,r,s,t或觀察?CAPEOX(3個(gè)月)q,t或或其他選擇包括：卡培他濱(6個(gè)月)q或5-FU(6個(gè)月)q?CAPEOX(3-6個(gè)月)q,r,t或?FOLFOX(6個(gè)月)q,r,t或其他選擇包括：卡培他濱(6個(gè)月)q,r或5-FU(6個(gè)月)q,rCOL8)b影像學(xué)檢查原則(COL-A)。m病理學(xué)檢查原則(COL-B)。n參見(jiàn)II期疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原則(COL-F)。o復(fù)發(fā)的高危因素(不包括MSI-H癌癥)：II風(fēng)險(xiǎn)特征與化療選擇相關(guān)。p沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)推薦使用多基因檢測(cè)來(lái)確定輔助治療。q原則(COL-G)。r對(duì)于穿透固定組織的T4，考慮放療。見(jiàn)放療和放化療原則(COL-E)。s加奧沙利鉑至5-FU/亞葉酸鈣方案中可以為II期結(jié)腸癌患者帶來(lái)生存獲益。TournigandC,etal.JClinOncol2012;30:3353-3360.t尚未證實(shí)增加奧沙利鉑至5-FU/亞葉酸可使70歲或70歲以上的患者受益。u雖然3個(gè)月與6個(gè)月CAPEOX的非劣效性尚未被證實(shí)，但3個(gè)月CAPEOX與6個(gè)月CAPEOX的5年總生存率在數(shù)值上相似(82.1%vs.81.2%;HR,0.96)，毒性明顯降低。(AndreT,etal.LancetOncol2020;21:1620-III患者中使用3個(gè)月輔助CAPEOX超過(guò)6個(gè)月輔助CAPEOX。個(gè)月FOLFOX的無(wú)病生存期劣于6個(gè)月FOLFOX，而3個(gè)月與6個(gè)月CAPEOX的非劣效性尚未得到證實(shí)。接受3個(gè)月治療的患者的3級(jí)+神經(jīng)毒性發(fā)生率低于接受6個(gè)月治療的患者(FOLFOX為3%注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.COL-4Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. 醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。 NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌疑似或確診同時(shí)轉(zhuǎn)移性腺癌(任NM結(jié)腸鏡檢查?胸部/腹部/盆腔CTbCBC生化?確定RAS和BRAF突變和HER2擴(kuò)增的腫瘤基因狀態(tài)(單獨(dú)或作為二代測(cè)序的一部NGSpanel)v,w?確定腫瘤MMR或MSI狀態(tài)(如果之前?活檢，如有臨床指征?如果在選定病例中可能手術(shù)治愈的M1疾病，應(yīng)考慮PET/CT掃描(顱底至大腿中部)b對(duì)于可能切除的肝轉(zhuǎn)移，考慮進(jìn)行肝臟MRIb包括具有肝膽或肺轉(zhuǎn)移瘤切除經(jīng)驗(yàn)的參見(jiàn)治療和輔助治療(COL不可切除(潛h或不不可切除(潛h或不同時(shí)僅肺轉(zhuǎn)移輔助其他部灶b見(jiàn)影像學(xué)檢查原理(COL-A)。e學(xué)檢查原則(COL-B4/8)-MSI或MMR檢測(cè)。h見(jiàn)手術(shù)原則(COL-C2/3)。Fw如果已知有RAS/RAF突變，則不需要進(jìn)行HER2檢測(cè)。NGSpanel具有發(fā)現(xiàn)罕見(jiàn)和可操作的突變和融合的能力。x存在即將發(fā)生梗阻、顯著出血、穿孔或其他顯著腫瘤相關(guān)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才考慮結(jié)腸切除術(shù)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。COL-5Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌輔助治療b(不超過(guò)6個(gè)月的圍手術(shù)期治療)(切除的轉(zhuǎn)移性疾病)同期或分期結(jié)腸切除術(shù)y聯(lián)合肝或肺切除(首選)和/或局或FOLFOX(首選)或CAPEOX(首選)或FOLFIRI(2B類(lèi)證據(jù))或FOLFOXIRI(2B類(lèi)證據(jù))新輔助治療(2-3個(gè)月)，隨后同期或分期結(jié)腸切除術(shù)y和轉(zhuǎn)移性瘤切除術(shù)或FOLFIRI(2B類(lèi)證據(jù))或FOLFOXIRI(2B類(lèi)證據(jù))隨后化療(2-3個(gè)月)和轉(zhuǎn)移瘤分期切除或考慮([納武利尤單抗±伊匹單抗]或帕博利珠單抗[首選]) 性瘤切除術(shù)FOLFOX(首選)或CAPEOX(首選)或或5-FU/亞葉酸鈣COL8)COL8)b見(jiàn)影像學(xué)檢查原則(COL-A)。h參見(jiàn)手術(shù)原則(COL-C2/3)。y肝動(dòng)脈灌注±全身5-FU/亞葉酸鈣(2B類(lèi)證據(jù))對(duì)具有外科和內(nèi)科腫瘤方面經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是一種治療選擇。z手術(shù)切除優(yōu)于局部消融手術(shù)(例如，影像引導(dǎo)的消融或SBRT)。然而，這些局部治療技術(shù)可考慮用于肝臟或肺寡轉(zhuǎn)移瘤(COL-C和COL-E)。aa數(shù)據(jù)有限，早期進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)可能高于化療。AndreT,etal.NEnglJMed2020;383:2207-2218.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌身治療OLFOXIRI或?FOLFIRI或FOLFOX或FOLFOXIRI±帕尼單抗或西妥昔單抗dd(聯(lián)合FOLFOXIRI為2B類(lèi)證據(jù))(KRAS/NRAS/BRAF基因野生v,ee或?([納武利尤單抗±伊匹單抗]或帕博利珠單抗[首選])(僅dMMR/MSI-H)aa?僅當(dāng)存在即將發(fā)生梗阻、嚴(yán)重出血、穿孔或其他顯著腫瘤相關(guān)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才考慮結(jié)腸切除術(shù)h是月重新評(píng)可切除性b,h除輔助治療b(不超過(guò)6個(gè)月的圍手術(shù)期治療)h全身治療±生物治療ff(COL-D)(生物治療為2B類(lèi))或考慮觀察或縮短化療療程 hCOLCFaa數(shù)據(jù)有限，早期進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)可能高于化療。AndreT,etal.NEnglJMed2020;383:2207-2218.bb貝伐珠單抗末次給藥與擇期手術(shù)之間應(yīng)至少間隔6周，并在術(shù)后至少6-8周重新開(kāi)始貝伐珠單抗治療。卒中和其他動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是年齡≥65歲的患者。使用貝伐珠單抗可能會(huì)干擾傷口愈合。ccFDA物類(lèi)似藥是貝伐珠單抗的適當(dāng)替代品。ddFOLFOX西妥昔單抗用于潛在可切除肝轉(zhuǎn)移患者的數(shù)據(jù)存在矛盾。ee指南專(zhuān)家組將左半結(jié)腸定義為脾曲至直腸之間的結(jié)腸。有證據(jù)表明，腫瘤起源于右半結(jié)腸(肝曲至盲腸)的患者，西妥昔單抗和帕尼單抗作為轉(zhuǎn)移性疾病一線治療不太可能有效。缺乏西妥昔單抗和帕尼單抗對(duì)起源于橫結(jié)腸(肝曲至脾曲)的原發(fā)性腫瘤患者有效的數(shù)據(jù)。ff生物治療僅適用于持續(xù)有效的轉(zhuǎn)換治療。注：除非另注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌無(wú)梗阻見(jiàn)全身治療(COL-D)或x或或?qū)磳⒐Ｗ璨课恍信月肥中g(shù)或COLD)h參見(jiàn)手術(shù)原則(COL-C2/3)。x存在即將發(fā)生梗阻、顯著出血、穿孔或其他顯著腫瘤相關(guān)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才考慮結(jié)腸切除術(shù)。gg限腹膜轉(zhuǎn)移且可能實(shí)現(xiàn)R0切除的患者中，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心可考慮行徹底的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和/或腹腔內(nèi)化療。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.EA或發(fā)證據(jù)療(COL-9)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。EA或發(fā)證據(jù)療(COL-9)NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌年結(jié)腸鏡檢查a?如果有晚期腺瘤，1年重復(fù)?病史和體格檢查，每3-6個(gè)月一次，持續(xù)2年，然后每6個(gè)月一次，共5年?CEAjj每3-6個(gè)月一次，持續(xù)2年，然后每6個(gè)月一次，持續(xù)5年共5年a，6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查?如果有晚期腺瘤，1年重復(fù)?如果無(wú)晚期腺瘤，3年內(nèi)重復(fù)一次hh，然后每5年一次ii?不推薦常規(guī)PET/CT掃描?參見(jiàn)生存原則(COL-H)?病史和體格檢查，每3-6個(gè)月一次，持續(xù)2年，然后每6個(gè)月一次，共5年?CEAjj每3-6個(gè)月一次，共2年，然后每6個(gè)月一次，共5年?每3-6個(gè)月進(jìn)行一次胸部/腹部/盆腔CT掃描(頻度<6個(gè)月為2B類(lèi))，a因梗阻病變未進(jìn)行術(shù)前結(jié)腸鏡檢查，則在3-6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查?如果有晚期腺瘤，1年重復(fù)一次?如果無(wú)晚期腺瘤，3年內(nèi)重復(fù)一次hh，然后每5年一次ii?參見(jiàn)生存原則(COL-H)a有結(jié)腸癌患者家族史，并考慮進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于疑似Lynch綜合征、FAP和輕表型FAP患者，請(qǐng)參見(jiàn)NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：結(jié)直腸。b參見(jiàn)影像學(xué)檢查原則(COL-A)。iiKahiCJ,etal.Gastroenterology2016;150:758-768.jj如果患者是進(jìn)一步干預(yù)的潛在候選者。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。COL-8Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.COL-9Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌陰性?3個(gè)月內(nèi)重新評(píng)價(jià)胸部?體格檢查陰性?3個(gè)月內(nèi)重新評(píng)價(jià)胸部?體格檢查結(jié)果/腹部/盆腔強(qiáng)化CTbCEA持?結(jié)腸鏡檢查陽(yáng)性見(jiàn)下述確診的異時(shí)續(xù)升高?胸部/腹部/盆腔強(qiáng)結(jié)果轉(zhuǎn)移患者的治療陽(yáng)性 時(shí)轉(zhuǎn)移患者的治療化CT陽(yáng)性 時(shí)轉(zhuǎn)移患者的治療可切除h見(jiàn)初始治療(COL-10)可切除h可切除hPET/CT掃描b經(jīng)CT、MRI和/或不可切除活檢發(fā)現(xiàn)的異時(shí)性轉(zhuǎn)移kk,ll(潛在可轉(zhuǎn)化h見(jiàn)初始治療(COL-11)b見(jiàn)影像學(xué)檢查原則(COL-A)。h參見(jiàn)手術(shù)原則(COL-C2/3)。kk確定RAS和BRAF突變和HER2擴(kuò)增的腫瘤基因狀態(tài)(單獨(dú)或作為NGSpanel的一部分)。如果已知RAS/RAF突變，則不需要進(jìn)行HER2檢測(cè)。確定腫瘤MMR或MSI狀態(tài)(如果之前未進(jìn)行)。參見(jiàn)病理學(xué)檢查原COLBKRASNRASBRAFMSIMMRNGSpanel融合的能力。ii均應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)潛在可切除患者進(jìn)行外科會(huì)診。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。COL-10Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌既往未接初始治療輔助治療b(多達(dá)6個(gè)月的圍手術(shù)期治療)切除(首選)y切除(首選)y局部治療z或或卡培他濱或5-FU/亞葉酸鈣新輔助化療(2-3個(gè)月)FOLFOX(首選)或CAPEOX(首選)或 (卡培他濱或5-FU/亞葉酸)(2B類(lèi))切除(首選)yFOXCAPEOX或或FU酸或切除(首選)y局部治療z或新輔助化療(2-3個(gè)月)FOLFOX(首選)或CAPEOX(首選)或5-FU/亞葉酸觀察(首選既往含奧沙利鉑的治療)或全身治療±生物治療(COL-D)(生物治療為2B類(lèi))切除(首選)局部治療zyCAPEOX濱或Ub見(jiàn)影像學(xué)檢查原理(COL-A)。y肝動(dòng)脈灌注±全身5-FU/亞葉酸鈣(2B類(lèi)證據(jù))對(duì)具有外科和內(nèi)科腫瘤方面經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是一種治療選擇。z手術(shù)切除優(yōu)于局部消融手術(shù)(例如，影像引導(dǎo)的消融或SBRT)。然而，這些局部治療技術(shù)可考慮用于肝臟或肺寡轉(zhuǎn)移瘤(COL-C和COL-E)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。全身治療(COL-D)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。全身治療(COL-D)NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌無(wú)法切除的異時(shí)轉(zhuǎn)移初始治療mm (FOLFIRI或伊立替康)± (貝伐珠單抗nn[首選]或阿柏西普或雷莫蘆單抗)oo或?既往12個(gè)月內(nèi)曾接?既往12個(gè)月內(nèi)曾接OXPEOX (西妥昔單抗或帕尼單抗) (僅適用于KRAS/NRAS/BRAF型)個(gè)可能實(shí)標(biāo)，則應(yīng)重新評(píng)的可切除 ([納武利尤單抗±伊匹單抗]或帕博利珠單抗[首選]) (僅適用于dMMR/MSI-H)或vBRAFV600E?既往曾接受過(guò)FOLFOX/CAPEOX輔助治療>12個(gè)月?既往5-FU/LV或卡培他濱治療既往無(wú)化療(多達(dá)6個(gè)月圍手術(shù)期治療)±生物治療f(COL-D) (生物治療為2B類(lèi))或b見(jiàn)影像學(xué)檢查原理(COL-A)。h手術(shù)原則(COL-C2/3)。Fy肝動(dòng)脈灌注±全身5-FU/亞葉酸鈣(2B類(lèi)證據(jù))對(duì)具有外科和內(nèi)科腫瘤方面經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是一種治ff生物治療只適用于對(duì)轉(zhuǎn)化治療反應(yīng)良好的患者。mm治療的感染風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)和預(yù)防建議，請(qǐng)參見(jiàn)NCCN預(yù)防和治療癌癥相關(guān)感染指南中的INF-AnnFDA批準(zhǔn)的生物類(lèi)似藥是貝伐珠單抗的適當(dāng)替代品。oo和/或成本，貝伐單抗是首選的抗血管生成藥物。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌影像學(xué)檢查原則1-3/分期?胸部、腹部和骨盆CT?評(píng)估腫瘤的局部范圍或周?chē)Y(jié)構(gòu)的浸潤(rùn)。?評(píng)估肺、胸腔和腹腔淋巴結(jié)、肝臟、腹腔和其他器官的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。?除非存在禁忌癥，應(yīng)使用靜脈注射碘造影劑和口服造影劑進(jìn)行CT檢查。?胸部CT不需要靜脈造影劑(但通常在腹部CT掃描時(shí)給予)。?如果由于嚴(yán)重的造影劑過(guò)敏而靜脈使用碘造影劑禁忌，則可以使用靜脈注射釓造影劑(GBCA)對(duì)腹部和盆腔進(jìn)行MR檢查。對(duì)于非透析的慢性腎衰竭 (腎小球?yàn)V過(guò)率[GFR]<30mL/min)患者中，靜脈使用碘化造影劑也是禁忌，在一些特定的情況下可使用釓磷維塞三鈉、釓塞酸二鈉、釓貝葡胺或釓醇進(jìn)行靜脈注射GBCA。?如果由于嚴(yán)重過(guò)敏或未透析的慢性腎衰竭而禁用碘造影劑和釓造影劑，則考慮無(wú)靜脈造影劑的MR或考慮PET/CT成像。?考慮腹部/盆腔MRI，以協(xié)助診斷直腸癌與結(jié)腸癌(例如，低位乙狀結(jié)腸癌)。由MRI確定直腸的位置從骶骨岬到恥骨聯(lián)合上緣的虛線下方。?肝轉(zhuǎn)移灶如果潛在可切除，應(yīng)進(jìn)行肝臟MRI檢查。?PET/CT不是常規(guī)推薦指征。?PET/CT不能替代對(duì)比劑增強(qiáng)的診斷性CT或MR，僅用于對(duì)比劑增強(qiáng)CT或MR掃描模棱兩可時(shí)的評(píng)估，或用于對(duì)靜脈造影劑嚴(yán)重禁忌的患者。?考慮PET/CT(顱底至大腿中部)如果在選定病例中可能通過(guò)手術(shù)治愈的M1腫瘤。在選定患者中考慮接受圖像引導(dǎo)肝臟定向治療(即消融、放射性栓塞)的。4-8?如果預(yù)期進(jìn)行肝臟定向治療或手術(shù)，靜脈注射常規(guī)的細(xì)胞外或肝膽特異性含釓對(duì)比劑的肝MRI檢查優(yōu)選于CT，以評(píng)估轉(zhuǎn)移病灶的確切數(shù)量和分布來(lái)制?胸部、腹部和盆腔增強(qiáng)CT?輔助治療前，評(píng)估初始治療或切除的療效?在重新評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化為可切除疾病期間?PET/CT可用于評(píng)估圖像引導(dǎo)下的肝臟定向治療(即消融、放射行栓塞)后的療效和肝臟復(fù)發(fā)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌影像學(xué)檢查原則1-3?影響學(xué)檢查不是常規(guī)指征，應(yīng)僅基于復(fù)發(fā)性/轉(zhuǎn)移性疾病的癥狀和臨床問(wèn)題。?II&III期腫瘤?每6-12個(gè)月進(jìn)行一次胸部、腹部和盆腔CT檢查(頻度<12個(gè)月，2B類(lèi))，共5年。?不需要行PET/CT檢查。V?每3-6個(gè)月進(jìn)行一次胸部、腹部和骨盆CT檢查(頻度<6個(gè)月，2B類(lèi))×2年，然后每6-12個(gè)月進(jìn)行一次檢查，共持續(xù)5年。?PET/CT可用于評(píng)估圖像引導(dǎo)下的肝臟定向治療(即消融、放射行栓塞)后的療效和肝臟復(fù)發(fā)。1NiekelMC,BipatS,StokerJ.DiagnosticimagingofcolorectallivermetastaseswithCT,MRimaging,FDGPET,and/orFDGPET/CT:ameta-analysisofprospectivestudiesincludingpatientswhoneverundergonetreatment.Radiology2010;257:674-684.2vanKesselCS,BuckensCF,vandenBoschMA,etal.Preoperativeimagingofcolorectallivermetastasesafterneoadjuvantchemotherapy:ameta-analysis.AnnSurgOncol2012;19:2805-2813.3ACR造影劑手冊(cè)v10.3./-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf.2017年5月25日訪問(wèn)。4MauriG,GennaroN,DeBeniS,etal.Real-timeUS-18FDG-PET/CTimagefusionforguidanceofthermalablationof18FDG-PET-positivelivermetastases:theaddedvalueofcontrastenhancement.CardiovascInterventRadiol2019;42:60-68.5SahinDA,AgcaogluO,ChretienC,etal.TheutilityofPET/CTinthemanagementofpatientswithcolorectallivermetastasesundergoinglaparoscopicradiofrequencythermalablation.AnnSurgOncol2012;19:850-855.6ShadyW,KishoreS,GavaneS,etal.MetabolictumorvolumeandtotallesionglycolysisonFDG-PET/CTcanpredictoverallsurvivalafter(90)Yradioembolizationofcolorectallivermetastases:acomparisonwithSUVmax,SUVpeak,andRECIST1.0.EurJRadiol2016;85:1224-1231.7ShadyW,SotirchosVS,DoRK,etal.Surrogateimagingbiomarkersofresponseofcolorectallivermetastasesaftersalvageradioembolizationusing90Y-loadedresinmicrospheres.AJRAmJRoentgenol2016;207:661-670.8CornelisFH,PetreEN,VakianiE,etal.Immediatepostablation18F-FDGinjectionandcorrespondingSUVaresurrogatebiomarkersoflocaltumorprogressionafterthermalablationofcolorectalcarcinomalivermetastases.JNuclMed2018;59:1360-1365.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN./2醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌學(xué)檢查原則內(nèi)鏡下切除惡性息肉?惡性息肉是指癌癥侵入黏膜肌層并進(jìn)入黏膜下層(pT1)的息肉。pTis不認(rèn)為是“惡性息肉”。?良好的組織學(xué)特征：1級(jí)或2級(jí)，無(wú)血管淋巴浸潤(rùn)，切緣陰性。關(guān)于什么構(gòu)成切緣陽(yáng)性的定義尚未達(dá)成共識(shí)。陽(yáng)性邊緣定義為：1)腫瘤距橫斷邊緣<1mm；2)腫瘤距橫斷邊緣<2mm；3)腫瘤細(xì)胞存在于橫斷邊緣的透熱療法內(nèi)1-4。?不利的組織學(xué)特征：3級(jí)或4級(jí)，血管淋巴浸潤(rùn)，或“陽(yáng)性邊緣”。見(jiàn)上文的陽(yáng)性邊界定義。在幾項(xiàng)研究中，腫瘤出芽已被證明是與不良結(jié)局相關(guān)的不良組織學(xué)特征，并可能妨礙息肉切除術(shù)作為內(nèi)鏡下切除的惡性息肉的充分治療。?對(duì)于無(wú)蒂構(gòu)型的惡性結(jié)直腸息肉能否通過(guò)內(nèi)鏡下摘除成功治療存在爭(zhēng)議。文獻(xiàn)似乎表明，內(nèi)鏡下切除無(wú)蒂惡性息肉的不良結(jié)局(殘留病變、復(fù)發(fā)病變、死亡率和血行轉(zhuǎn)移，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)發(fā)生率顯著高于有蒂惡性息肉。然而，當(dāng)人們仔細(xì)觀察數(shù)據(jù)時(shí)，配置本身并不是不良結(jié)果的顯著變量，內(nèi)鏡下切除組織學(xué)分級(jí)為i或II級(jí)、切緣陰性且無(wú)淋巴血管浸潤(rùn)的惡性無(wú)蒂息肉可以通過(guò)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)成功治療3-7。除的結(jié)腸癌?組織學(xué)證實(shí)為原發(fā)性結(jié)腸惡性腫瘤。?應(yīng)報(bào)告以下參數(shù)：癌癥分級(jí)穿透深度(T)評(píng)價(jià)的淋巴結(jié)數(shù)量和陽(yáng)性數(shù)量(N)近端、遠(yuǎn)端、放射狀和腸系膜邊緣的狀態(tài)8-9見(jiàn)分期(ST-1)淋巴管浸潤(rùn)10,11神經(jīng)周?chē)?rùn)(PNI)12-14腫瘤沉積15-18見(jiàn)COL-B(2/8)上的病理分期(續(xù))COLBFCOLB的HER2檢測(cè)和NTRK融合注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌學(xué)檢查原則病理分期(繼續(xù))?徑向(周向)邊緣評(píng)價(jià)-漿膜表面(腹膜)不構(gòu)成手術(shù)邊緣。在結(jié)腸癌中，圓周(徑向)邊緣代表最接近腫瘤最深穿透的外膜軟組織，通過(guò)腹膜后鈍性或銳性分離在手術(shù)中創(chuàng)建。應(yīng)對(duì)所有具有非腹膜化表面的結(jié)腸節(jié)段進(jìn)行放射狀邊緣評(píng)估。環(huán)周切緣對(duì)應(yīng)于未被間皮細(xì)胞漿膜層覆蓋的結(jié)腸任何方面，必須從腹膜后剝離以切除內(nèi)臟。在病理檢查中，很難了解腹膜化表面和非腹膜化表面之間的分界。因此，鼓勵(lì)外科醫(yī)生用夾子或縫線標(biāo)記非腹膜化表面區(qū)域。腸系膜切緣是完全被腹膜包繞的節(jié)段中唯一相關(guān)的周緣10-11。?PNI——PNI的存在與顯著更差的預(yù)后相關(guān)。在多變量分析中，PNI已被證明是癌癥特異性、總體和無(wú)病生存期的獨(dú)立預(yù)后因素。對(duì)于II期癌，與無(wú)PNI的患者相比，PNI患者的5年無(wú)病生存率顯著較差(29%vs.82%[P=0.0005])12-14。?腫瘤沉積物-遠(yuǎn)離腫瘤前緣的結(jié)腸周?chē)蛑蹦c周?chē)局械牟灰?guī)則離散腫瘤沉積物，未顯示殘留淋巴結(jié)組織的證據(jù)，但在原發(fā)癌的淋巴引流內(nèi)，被視為瘤周沉積物或衛(wèi)星結(jié)節(jié)，不被計(jì)為腫瘤替代的淋巴結(jié)。大多數(shù)病例是由于淋巴血管浸潤(rùn)或更罕見(jiàn)的PNI。由于這些腫瘤沉積物與無(wú)病生存期和總生存期縮短相關(guān)，因此應(yīng)在手術(shù)病理報(bào)告中記錄。在III期癌患者中也觀察到這種較差的結(jié)局。15-18?腫瘤出芽——近年來(lái)，腫瘤出芽已被確定為結(jié)腸癌新的預(yù)后因素。近日，國(guó)際上關(guān)于腫瘤出芽報(bào)告的共識(shí)會(huì)議19。腫瘤芽是指在浸潤(rùn)性癌的進(jìn)展邊緣通過(guò)蘇木精和伊紅(H&E)檢測(cè)到的單個(gè)細(xì)胞或≤4個(gè)細(xì)胞簇。應(yīng)報(bào)告所選熱點(diǎn)的芽總數(shù)，測(cè)量值為0.785mm(大多數(shù)顯微鏡中20倍目鏡/通過(guò)轉(zhuǎn)換因子)。出芽分為三層：低層(0-4個(gè)芽)、中間層(5-9個(gè)芽)和高層(10個(gè)或更多芽)。最近兩項(xiàng)使用該評(píng)分系統(tǒng)的研究表明20,21，腫瘤出芽是II期結(jié)腸癌的獨(dú)立預(yù)后因素。ASCOII期結(jié)腸癌指南將腫瘤出芽指定為不良(高風(fēng)險(xiǎn))因素22。幾項(xiàng)研究表明，pT1結(jié)直腸癌的高級(jí)腫瘤出芽，包括惡性息肉，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)；然而，評(píng)估腫瘤出芽和分層的方法并不統(tǒng)一23-27。見(jiàn)COL-B(1/8)中內(nèi)鏡下切除的惡性息肉和適合切除的結(jié)腸癌COLB(3/8)COLBHER2檢測(cè)和NTRK融合注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,01/21/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.2/8醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021結(jié)腸癌學(xué)檢查原則?AJCC和美國(guó)病理學(xué)家學(xué)會(huì)建議檢查至少12個(gè)淋巴結(jié)，以準(zhǔn)確分期結(jié)腸癌8,9,28。關(guān)于準(zhǔn)確識(shí)別II期的最小淋巴結(jié)數(shù)量，文獻(xiàn)缺乏共識(shí)癌癥。已報(bào)告的最如果最初識(shí)別的淋巴結(jié)少于12個(gè)，建議病理學(xué)家返回標(biāo)本，重新提交更多潛在淋巴結(jié)的組織。如果仍未識(shí)別出12個(gè)淋巴結(jié)，報(bào)告中的評(píng)論應(yīng)表明對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行了廣泛檢索。病理學(xué)家應(yīng)盡可能多地檢索淋巴結(jié)。有研究表明，陰性淋巴結(jié)數(shù)是Ⅲb期和Ⅲc期結(jié)腸癌患者的獨(dú)立預(yù)后因素38。前哨淋巴結(jié)及微轉(zhuǎn)移的免疫組化檢測(cè)?通過(guò)強(qiáng)烈的組織學(xué)和/或免疫組織化學(xué)檢查淋巴結(jié)(前哨或常規(guī))有助于檢測(cè)是否存在轉(zhuǎn)移性疾病。通過(guò)免疫組織化學(xué)(IHC)或多個(gè)H&E水平檢測(cè)單細(xì)胞和/或<0.2mm的腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊被視為分離的腫瘤細(xì)胞(pN0)。第8版AJCC癌癥分期手冊(cè)和手冊(cè)39將直徑≥0.2mm但≤2mm的腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊或10-20個(gè)腫瘤細(xì)胞簇定義為微轉(zhuǎn)移，并建議將這些微轉(zhuǎn)移視為標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性淋巴結(jié)(pN+)。?目前，使用前哨淋巴結(jié)和僅通過(guò)IHC檢測(cè)分離的腫瘤細(xì)胞應(yīng)視為