診斷學(xué)脊柱及四肢體格檢查

關(guān)于診斷學(xué)脊柱及四肢體格檢查第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

教學(xué)目的熟悉脊柱四肢檢查內(nèi)容、方法及病理改變的臨床意義。脊柱四肢檢查

第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日一、脊柱檢查

（一）脊柱的彎曲度

（二）脊柱活動(dòng)度（三）脊柱壓痛和叩擊痛

（四）脊柱的試驗(yàn)檢查第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日脊柱（一）、脊柱彎曲度脊柱是維持正常立位姿勢(shì)的主要支柱正常人

四個(gè)彎曲，s型

頸椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。正常人無(wú)側(cè)彎。

第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日病理性變形（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒——佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定——強(qiáng)直性脊椎炎老年人——骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見(jiàn)：妊娠、腹水（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）、脊柱活動(dòng)度頸椎腰椎活動(dòng)度大，胸椎活動(dòng)度小骶椎幾乎不活動(dòng)檢查方法：前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤(pán)脫出第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）、脊柱壓痛、叩擊痛壓痛脊柱壓痛椎旁壓痛叩擊痛：直接叩擊法(胸、腰椎)間接叩擊法(頸椎)第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日二、四肢檢查

（一）肢體的形態(tài)異常

（二）肢體的運(yùn)動(dòng)功能異常（三）肢體血管異常（四）肢體的試驗(yàn)檢查

第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）脊柱的試驗(yàn)檢查頸椎試驗(yàn)檢查腰骶椎檢查試驗(yàn)Jackson壓頭試驗(yàn)頸椎病搖擺試驗(yàn)腰骶部病變前曲旋頸試驗(yàn)頸椎小關(guān)節(jié)病變拾物試驗(yàn)腰椎間盤(pán)脫出腰肌外傷及炎癥頸靜脈加壓試驗(yàn)頸椎病、坐骨神經(jīng)痛直腿抬高試驗(yàn)腰椎間盤(pán)脫出坐骨神經(jīng)痛旋頸試驗(yàn)椎動(dòng)脈型頸椎病屈頸試驗(yàn)腰椎間盤(pán)脫出股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)高位腰椎間盤(pán)脫出返回第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日四肢一、形態(tài)異常（一）腕關(guān)結(jié)變形園形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起——滑膜炎囊狀突起——腱鞘囊腫（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形——類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎爪形手——尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日四肢（三）杵狀指（趾）遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病、亞急性心內(nèi)膜炎吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日杵狀指第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日手指關(guān)節(jié)炎---黑氏結(jié)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日四肢

（四）匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見(jiàn)病：缺鐵貧

第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日四肢（五）膝關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象——關(guān)節(jié)腔積液（六）膝內(nèi)外翻——佝僂病內(nèi)翻——o形外翻——X形（七）足內(nèi)外翻（八）平板腳第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日四肢

二、運(yùn)動(dòng)功能障礙神經(jīng)肌肉損傷

手足抽搦關(guān)節(jié)損害助產(chǎn)士手第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日三、肢體血管異常

1、動(dòng)脈變硬迂曲呈條索狀2、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失3、下肢靜脈曲張第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日四、肢體的試驗(yàn)檢查肩部病變?cè)囼?yàn)搭肩試驗(yàn)肘關(guān)節(jié)病變?cè)囼?yàn)伸肘試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)病變?cè)囼?yàn)“4”字試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)病變?cè)囼?yàn)浮臏試驗(yàn)第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

教學(xué)目的掌握神經(jīng)反射的方法及臨床意義。神經(jīng)系統(tǒng)檢查

第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)，通過(guò)反弧射來(lái)完成的●淺反射●深反射●病理反射●腦膜刺激征當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，而出現(xiàn)反射亢進(jìn)正常人炎癥、出血神經(jīng)反射

第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)反射一、淺反射刺激皮膚和粘膜引起（一）角膜反射神經(jīng)傳入——三叉；傳出——面神經(jīng)直接間接均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對(duì)側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10

脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）提睪反射

反射中樞：腰1、2雙側(cè)消失——腰1、2

脊髓病變一側(cè)消失——椎體束損害第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）跖反射——骶髓1、2節(jié)

第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日二、深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反射分級(jí)

（一）肱二頭肌反射反射中樞：頸髓5、6第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）肱三頭肌反射反射中樞頸髓6、7節(jié)第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）撓骨膜反射反射中樞頸髓5—6節(jié)第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）腱反射反射中樞腰髓2—4節(jié)第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（五）跟腱反射反射中樞骶髓1—2節(jié)第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

在深反射亢進(jìn)時(shí)肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮——錐體束以上病變踝陣攣髕陣攣返回（六）陣攣第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日注意點(diǎn)深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日三、病理反射是指錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日各種病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日各種病理反射

5、Hoffmann征意義頸髓病變第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，