中國社保綜述及詳解分解

中國社保綜述及詳解書目頁CONTENTSPAGEP1.社保綜述P2.醫(yī)療保險P3.工傷保險P4.養(yǎng)老保險P5.生育保險社保綜述Part5社保綜述社會保險是國家通過立法的形式，由社會集中建立基金，以使勞動者在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等丟失勞動實力的狀況下能夠獲得國家和社會補(bǔ)償和幫助的一種社會保障制度。社會保險是國家依據(jù)憲法所制定的基本社會政策，社會保險具有法定性、保障性、互濟(jì)性、福利性、社會性。社會保險不以盈利為目的。

Part5社保綜述社會保險的組成：（1）養(yǎng)老保險（2）醫(yī)療保險（3）失業(yè)保險（4）工傷保險（5）生育保險

醫(yī)療保險Part5醫(yī)療保險是指當(dāng)人們生病或受到損害后，由國家或社會賜予的一種物質(zhì)幫助，即供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保障制度。醫(yī)療保險具有社會保險的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會性等基本特征。因此，醫(yī)療保險制度通常由國家立法，強(qiáng)制實施，建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險費(fèi)由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動者因患病或受損害帶來的醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)療保險定義Part5基本險種種類細(xì)分適用人群基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險企業(yè)職工城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險城鎮(zhèn)未就業(yè)，靈活就業(yè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險農(nóng)村補(bǔ)充醫(yī)療保險大額救助自愿公務(wù)員補(bǔ)助公務(wù)員企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有條件企業(yè)醫(yī)療保險分類醫(yī)保分類Part5繳費(fèi)對象類別單位比例個人比例說明基本醫(yī)療企業(yè)/機(jī)關(guān)/事業(yè)/個體本人上年度平均工資（保底封頂）7%2%退休不繳納費(fèi)用靈活/特困本人上年度平均工資（保底封頂）4.5-5.5%0公務(wù)員本人上年度平均工資（保底封頂）3-4%0大額救助所有人定額或保底封頂不定不定城鎮(zhèn)醫(yī)療繳費(fèi)政策Part5城鎮(zhèn)醫(yī)療繳費(fèi)政策破產(chǎn)企業(yè)繳費(fèi)政策退休人員繳費(fèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡，辦理退休手續(xù)，參加基本醫(yī)療保險費(fèi)的最低年限（含視同繳費(fèi)年限）女滿20年，男滿25年，方可享受基本醫(yī)療保險待遇。辦理退休時，不足繳費(fèi)年限的，需由本人及其用人單位以其退休時的繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)（保底），按規(guī)定一次性補(bǔ)交至最低繳費(fèi)年限。未按規(guī)定一次性補(bǔ)繳的，不享受退休人員醫(yī)療保險待遇，終止醫(yī)療保險關(guān)系。破產(chǎn)、注銷、關(guān)閉的用人單位（無在職職工），應(yīng)有限償付欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)，并按全市上年度人均醫(yī)療費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，為每一位退休人員一次性向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納十年的基本醫(yī)療保險費(fèi)，其退休人員按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險待遇政策保險待遇分類住院急診（急診轉(zhuǎn)住院）門診大病普通門診統(tǒng)籌基金支付分檔報銷額否個人賬戶可支付全部個人負(fù)擔(dān)金額；或只能支付納入統(tǒng)籌分檔報銷后個人負(fù)擔(dān)部分支付普通門診費(fèi)對于每一個醫(yī)療項目，可以劃分為全額統(tǒng)籌、部分統(tǒng)籌、部分自負(fù)、全額自負(fù)四種，其中全額統(tǒng)籌和部分統(tǒng)籌的費(fèi)用之和納入統(tǒng)籌金報銷范圍。醫(yī)療撥付的業(yè)務(wù)險種待遇人員類別在職、退休、靈活就業(yè)均依托系統(tǒng)管理，離休部分依托，特殊人群農(nóng)民工等基本醫(yī)療、大額救助、公務(wù)員，少數(shù)地市有差異，基本在大額醫(yī)療和公務(wù)員方面。就醫(yī)方式就醫(yī)類別本地就醫(yī)，轉(zhuǎn)外治療、異地安置、長期駐外、出差探親住院、家床、門診大病，普通門診，有些地區(qū)門診大病會再次劃分醫(yī)療政策說明起付標(biāo)準(zhǔn)一次就醫(yī)參保狀態(tài)不同處理（1）以住院時為準(zhǔn)進(jìn)行待遇享受（2）以結(jié)算時為準(zhǔn)（3）以出院時為準(zhǔn)（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)（2）家庭病床、急診觀察起付標(biāo)準(zhǔn)（3）門診大病（慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)）（4）其他（起付標(biāo)準(zhǔn)是否納入分檔統(tǒng)籌）封頂線規(guī)定報銷比例規(guī)定（1）病人實得（2）納入統(tǒng)籌報銷范圍—能夠納入報銷金額的范圍醫(yī)療政策說明（1）分檔報銷，設(shè)置多個報銷檔次，不同報銷檔次報銷比例不一樣（2）只有一個報銷檔次，報銷比例固定。醫(yī)療政策說明城鎮(zhèn)職工享受醫(yī)保的條件在職職工是否設(shè)置了暫停統(tǒng)籌或免于暫緩單位是否連續(xù)繳費(fèi)是否處于免責(zé)期如未設(shè)置免于暫緩，從參保到報銷日起，每月均需繳費(fèi)住院期間是否允許門診大病結(jié)算門診大病結(jié)算是否在備案醫(yī)院參保人費(fèi)用是否在參保日期之前，是不是死亡之后的費(fèi)用，是否允許減員之后的費(fèi)用結(jié)算退休職工退休醫(yī)療待遇享受標(biāo)記是否是1是否設(shè)置了暫停統(tǒng)籌或免于暫緩如未設(shè)置免于暫緩，依據(jù)信任等級推斷某險種某月繳費(fèi)狀況單位是否連續(xù)繳費(fèi)上月是否存在個人賬戶（單位在職職工是否繳滿）住院期間是否允許大病結(jié)算門診大病結(jié)算是否在備案醫(yī)院是不是死亡之后的費(fèi)用，是否允許減員之后的費(fèi)用結(jié)算工傷保險Part5勞動者在工作中或者在規(guī)定的特殊狀況下，遭遇意外損害或者患職業(yè)病導(dǎo)致短暫或者永久性額丟失勞動實力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家或社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。工傷保險由用人單位依據(jù)國家規(guī)定繳納工傷管理費(fèi)用，職工個人不繳納工傷保險費(fèi)用。依據(jù)不同行業(yè)的緊急程度，將行業(yè)劃分為三個類別：風(fēng)險較小行業(yè)中等風(fēng)險行業(yè)風(fēng)險較大行業(yè)三類行業(yè)實行三種不同的工傷繳費(fèi)費(fèi)率。Part5待遇類別項目計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療康復(fù)待遇醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付康復(fù)費(fèi)用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付統(tǒng)籌地區(qū)外交通食宿按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金終止或解除勞動合同時，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付傷殘待遇一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資1-10級支付工資月份逐漸減少傷殘津貼本人工資一至四級逐漸降低90%-75%生活護(hù)理費(fèi)統(tǒng)籌區(qū)上年度平均工資生活完全、大部分、部分不能自理50%40%30%輔助器具配置費(fèi)按規(guī)定項目，標(biāo)準(zhǔn)支付工亡待遇一次性工亡補(bǔ)助金上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入20倍喪葬補(bǔ)助金統(tǒng)籌區(qū)上年度平均工資6個月供養(yǎng)親屬撫恤金本人工資配偶40%孤寡老人或孤兒每人每月在此基礎(chǔ)上增加10%其他親屬30%Part5工傷業(yè)務(wù)報銷流程P18截圖Part5職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作緣由受到事故損害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故損害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外損害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作緣由受到損害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到機(jī)動車事故損害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到損害的；（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的Part5其他規(guī)定（1）同時在兩個或者兩以上用人單位同時就業(yè)的，各用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險費(fèi)。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時工作的單位依法承擔(dān)工傷保險責(zé)任。（2）公務(wù)員可參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用（3）無業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的近親屬給予一次性賠償（4）用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的近親屬給予一次性賠償待遇。養(yǎng)老保險1234SUGGESTIONPart5養(yǎng)老保險定義城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險是社會保障制度的重要組成部分，是社會保險五大險種中最重要的險種之一。所謂養(yǎng)老保險（或養(yǎng)老保險制度）是國家和社會依據(jù)確定的法律和法規(guī)，為解決勞動者在達(dá)到國家規(guī)定的解除勞動義務(wù)的勞動年齡界限，或因年老丟失勞動實力退出勞動崗位后的基本生活而建立的一種社會保險制度。1234SUGGESTIONPart5養(yǎng)老保險的分類保險類別適用人群經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)基數(shù)單位繳納個人繳納說明城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工社會保險事業(yè)處 本人上年度平均工資18-20%8%退休后不再繳費(fèi) 城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人本人上年度平均工資12%8%機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險機(jī)關(guān)事業(yè)人員機(jī)關(guān)事業(yè)社會養(yǎng)老保險管理處實際工資18-20%8%在編和臨聘人員目前分開管理的居多臨聘人員社會保險事業(yè)處實際工資26%2%新型農(nóng)村養(yǎng)老保險農(nóng)村農(nóng)村養(yǎng)老保險管理事業(yè)處固定1234SUGGESTIONPart5相關(guān)法律條文第十條職工應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險，由用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)。第十三條國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費(fèi)年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險費(fèi)由政府承擔(dān)。第十四條個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個人死亡的，個人賬戶余額可以繼承。第十五條基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成?；攫B(yǎng)老金根據(jù)個人累計繳費(fèi)年限、繳費(fèi)工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命等因素確定。第十六條參加基本養(yǎng)老保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費(fèi)滿十五年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。第十七條參加基本養(yǎng)老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和撫恤金；第十八條國家建立基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制。根據(jù)職工平均工資增長、物價上漲情況，適時提高基本養(yǎng)老保險待遇水平。第十九條個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計計算。1234SUGGESTIONPart5繳費(fèi)基數(shù)（1）參保單位統(tǒng)一以上一年度本單位全部參保職工個人繳費(fèi)工資總額作為本單位各項社會保險年繳費(fèi)基數(shù)。（2）職工個人按本人上一年度月平均工資作為個人繳費(fèi)工資基數(shù)，月平均工資按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的項目計算，其中包括工資、獎金、津貼和補(bǔ)助等收入，在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的60%--300%的范圍內(nèi)進(jìn)行核定。（3）企業(yè)養(yǎng)老保險繳費(fèi)基數(shù)一般封頂保底，機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險不封頂保底繳費(fèi)比例企業(yè)養(yǎng)老保險：單位繳費(fèi)比例在18%-20%，個體工商戶單位繳費(fèi)比例20%，其中12%進(jìn)入養(yǎng)老統(tǒng)籌基金，8%進(jìn)入養(yǎng)老個人賬戶機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險：單位繳費(fèi)比例22%-34%，個人繳費(fèi)比例在1%-3%。1234SUGGESTIONPart5養(yǎng)老保險基金組成1、用人單位和職工、城鎮(zhèn)個體勞動者繳納的基本養(yǎng)老保險費(fèi)；2、基本養(yǎng)老保險基金的利息等增值收益；3、基本養(yǎng)老保險費(fèi)滯納金；4、社會捐贈；5、財政補(bǔ)貼；1234SUGGESTIONPart5指數(shù)計算方法（1）按年（零指數(shù)）平均指數(shù)：（參數(shù)ad301022=2）

①當(dāng)年指數(shù)計算辦法：(當(dāng)年實際繳費(fèi)基數(shù))/(上年年社平工資)②平均指數(shù)計算如下：

∑【(當(dāng)年實際繳費(fèi)基數(shù))/(上年年社平工資)】/∑(當(dāng)年指數(shù)月數(shù))/12（2）按年（非零指數(shù)1）平均指數(shù)：（參數(shù)ad301022=1）

①若當(dāng)年實際繳費(fèi)基數(shù)之和為0，當(dāng)年指數(shù)為0。

②當(dāng)年指數(shù)計算辦法：

(當(dāng)年實際繳費(fèi)基數(shù)之和)*(12/(應(yīng)繳月數(shù)-視同月數(shù)-失業(yè)月數(shù)))/上年年社平工資

③平均指數(shù)計算如下：

∑【(當(dāng)年實際繳費(fèi)基數(shù)之和)*(12/(應(yīng)繳月數(shù)-視同月數(shù)-失業(yè)月數(shù)))/上年年社平工資】

/∑(當(dāng)年指數(shù)月數(shù))/121234SUGGESTIONPart5指數(shù)計算方法（3）按年（非零指數(shù)辦法2）平均指數(shù)：（參數(shù)ad301022=3）

①若當(dāng)年實際繳費(fèi)基數(shù)之和為0，當(dāng)年指數(shù)為0。

②當(dāng)年指數(shù)計算辦法：

(當(dāng)年實際繳費(fèi)基數(shù)之和)*(12/（該年實際繳過費(fèi)的月數(shù)）/上年社平工資

③平均指數(shù)計算如下：

∑【(當(dāng)年實際繳費(fèi)基數(shù)之和)*(12/（該年實際繳過費(fèi)的月數(shù)）/上年社平工資】

/∑(當(dāng)年指數(shù)月數(shù))/12（4）按月：（非零指數(shù)）平均指數(shù)：

①當(dāng)年指數(shù)計算辦法：當(dāng)年月繳費(fèi)基數(shù)之和/上年月平均工資

②平均指數(shù)計算如下：

∑【當(dāng)年月繳費(fèi)基數(shù)之和/上年月平均工資】/∑(當(dāng)年實際繳費(fèi)月數(shù))在政策實際執(zhí)行過程中，社平工資有些年份是取在崗平均工資，有些年份是取職工平均工資。

生育保險1234SUGGESTIONPart5生育保險是國家通過社會保險立法，對生育職工賜予確定幫助的一項社會政策。其目的在于通過向生育女職工供應(yīng)生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而短暫丟失勞動實力時的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工復(fù)原勞動實力，重返工作崗位。兩種生育制度并存第