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文檔簡介

層揭薄化法減壓治療

胸椎黃韌帶骨化合并脊髓病天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院雪原王沛馬信龍郭世紱

簡介簡介手術(shù)特征：（1）薄化或蠶食切除

（2）單一或相鄰兩節(jié)段減壓

（3）術(shù)后立即緩解

資料與方法一般資料(1、患者)

本組102例，男63例，女39例年齡33-71歲，平均49.7歲

病史6-86個月，平均20個月

診斷(1、物理檢查)脊髓損傷神經(jīng)定位標(biāo)準(zhǔn)

——

NASCIS和IMSOP（1990）改良JOA下肢運(yùn)動功能評分標(biāo)準(zhǔn)JOA括約肌功能評分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方法（層揭法）后正中入路分四層手術(shù)治療方法第一層：

棘突，椎板背側(cè)皮質(zhì)——擴(kuò)大椎板間隙（CPPD）

手術(shù)治療方法第二層：切除內(nèi)2/3下關(guān)節(jié)突，顯露關(guān)節(jié)面。切除該深度淺層之骨化組織——骨化的黃韌帶與上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面在矢狀面上處于同一深度手術(shù)治療方法第三層：逐行掃描式打磨

——蛋殼樣手術(shù)治療方法第四層:

(1)神經(jīng)剝離子——突破進(jìn)入椎管

(2)神經(jīng)拉鉤探查

——骨化組織與硬膜是否粘連

(3)無粘連，尖嘴咬骨鉗一個唇（骨化組織淺層），另一個唇（骨化組織突破口側(cè)壁）

——頭尾端打通（4）繼續(xù)向兩側(cè)——硬膜囊可完全膨起

手術(shù)治療方法有粘連硬膜骨化者

——關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外1/3繼續(xù)打磨

——骨化組織游離漂浮夾住漂浮骨化組織

——尖刀分離，將骨化硬膜一起切除結(jié)果結(jié)果102例減壓2——4個椎板，平均2.8個手術(shù)時(shí)間（3.5±1.1）h出血量（290±150）ml結(jié)果束帶感均消失感覺障礙及下肢麻木疼痛完全恢復(fù)69例部分恢復(fù)30例術(shù)后括約肌功能JOA評分為2.632±0.407，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.93，P<0.01）術(shù)后運(yùn)動JOA評分為3.751±0.652，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.16P<0.01）結(jié)果恢復(fù)率平均為81.1%療效為優(yōu)89例、良7例、可6例、優(yōu)良率為94.1%討論討論操作，快——慢——快骨化塊沉降減少器

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