平衡和協(xié)調(diào)能力的評定

平衡和協(xié)調(diào)能力的評定第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、平衡功能評定第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容（一）平衡的定義（二）平衡的分類（三）維持平衡的條件（四）評定的方法第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）平衡的概念平衡是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力。表現(xiàn)在三個方面：保持體位、在隨意運動中調(diào)整姿勢、安全有效地對外來干擾作出反應(yīng)。第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）平衡功能分類靜態(tài)平衡

又稱一級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時平衡。第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）平衡功能分類自我動態(tài)平衡

又稱二級平衡，指在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）平衡功能分類他人動態(tài)平衡

又稱三級平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當身體重心發(fā)生改變時，迅速調(diào)整重心和姿勢，保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日動態(tài)平衡指身體在空間移動時，維持控制身體姿勢的能力

自動動態(tài)平衡他動動態(tài)平衡第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日平衡功能分級I級：能正確地完成活動；II級：能完成活動，僅需要較小的幫助來維持平衡；III級：能完成活動，但需要較大的幫助來維持平衡；IV級：不能完成活動根據(jù)平衡活動的完成情況，可將平衡功能分為4級第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日基本條件：正常的肌張力，使人體能支撐自己并能抗重力運動，但又不會阻礙運動。此外人體平衡的維持需要三個環(huán)節(jié)的參與1、感覺輸入：人體站立時身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過視覺、軀體感覺、前庭覺的傳入而被感知。（三）平衡的條件第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日感覺系統(tǒng)包括軀體感覺、視覺以及前庭覺三個系統(tǒng)，在維持平衡的過程中各自扮演不同的角色。前庭(內(nèi)耳)系統(tǒng)

視覺系統(tǒng)

軀體感覺系統(tǒng)

（三）平衡的條件第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日感覺系統(tǒng)第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日人體平衡的維持需要三個環(huán)節(jié)的參與2、中樞整合：感覺信息在神經(jīng)中樞中進行整合加工，并形成運動的方案。3、運動控制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對多種感覺信息進行分析整合后下達運動指令，使人體能保持身體某些部位的穩(wěn)定，同時選擇性的運動身體其他的部位，將身體重心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。

第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日平衡功能評定目的確定是否存在影響行走等功能性活動的平衡障礙確定障礙的水平或程度尋找和確定平衡障礙的原因指導制定康復治療計劃跌倒風險的預(yù)測第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日平衡功能評定適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：腦外傷、腦血管意外、帕金森氏病、小腦疾患、腦癱、脊髓損傷等前庭功能損害肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷：下肢骨折、截肢、運動性損傷、周圍神經(jīng)損傷等第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日平衡功能評定禁忌證嚴重的心肺疾病下肢骨折未愈合第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日（四）平衡評定方法1、評定的程序2、評定方法第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日1、評定程序檢測個人是否能做到以下幾點（1）在靜止狀態(tài)下1.能獨自維持體位2.在一定時間內(nèi)對外界變化發(fā)生反應(yīng)并做出必要的姿勢調(diào)整.3.具備正常的平衡反應(yīng).第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日1、評定程序（2）平衡地完成某項運動1.能精確完成.2.能回到原位或維持新的體位.3.完成不同速度的運動,包括加速和減速\突然停下和開始.第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日1、評定程序（3）在一個動態(tài)支撐點保持平衡（4）在用力時維持平衡（推一個物體）（5）在睜眼、閉眼時能控制姿勢第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日2、平衡評定方法觀察法量表法平衡儀測試法第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日觀察法1．在靜止狀態(tài)下能否保持平衡。例如：睜、閉眼坐，睜、閉眼站立，雙足靠攏站，足跟對足尖站，單足交替站等。2．在運動狀態(tài)下能否保持平衡。例如：坐、站立時移動身體，在不同條件下行走，包括足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標記物。3．側(cè)方走，倒退走，環(huán)行走等。第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日量表法屬于主觀評定后的記錄方法。優(yōu)點是不需要專門的設(shè)備，結(jié)果量化，評分簡單，應(yīng)用方便。信度和效度較好的量表有Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試、Lindmark平衡反應(yīng)測試、Berg平衡量表測試、MAS平衡測試和Semans平衡障礙分級等。第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日

檢查序號評定內(nèi)容1從坐位站起2無支持站立3無支持坐位4從站立位坐下5轉(zhuǎn)移6閉目站立7雙腳并攏站立8上肢向前伸展并向前移動9從地面拾起物品10轉(zhuǎn)身向后看11轉(zhuǎn)身36012將一只腳放在凳子上13兩腳一前一后站立14單腿站立第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日Berg平衡量表測試、每個動作評分標準為0、1、2、3、4分，最低為0分，最高分為56分檢查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和臺階0-20分：平衡功能差，患者需坐輪椅21-40分：有一定平衡功能，需在輔助下步行41-56分：平衡功能較好，獨立步行＜40分，提示有跌倒的危險第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日

平衡儀測試法第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日平衡反應(yīng)的形成規(guī)律平衡反應(yīng)的形成具有一定的規(guī)律。通常在出生6個月時形成俯臥位平衡反應(yīng)，7～8個月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，9～12個月形成蹲起反應(yīng)，12～21個月形成站立反應(yīng)。第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日謝謝！第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日二、協(xié)調(diào)功能評定第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日二、協(xié)調(diào)功能評定1、協(xié)調(diào)的定義2、協(xié)調(diào)的臨床評價3、評定程序4、評定方法第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日1、協(xié)調(diào)定義協(xié)調(diào)：指人體產(chǎn)生平穩(wěn)、準確、有控制的運動能力。協(xié)調(diào)運動：指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準確、有控制的運動。它要求有適當?shù)乃俣取⒕嚯x、方向、節(jié)奏和力量進行運動。第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日2、協(xié)調(diào)的臨床評價中樞神經(jīng)系統(tǒng)由三個領(lǐng)域控制協(xié)調(diào)運動的產(chǎn)生，它們是小腦、基底神經(jīng)節(jié)和脊髓后索。協(xié)調(diào)運動障礙(共濟失調(diào))通常是指以笨拙的、不平衡和不準確的運動為特點的異常運動。第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日2、協(xié)調(diào)（失調(diào)）的臨床評價小腦共濟失調(diào)癥狀以四肢與軀干失調(diào)為主，受試者發(fā)生辨距不良、動作不穩(wěn)，行走時兩腳分開較寬、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差，即蹣跚步態(tài)?；坠?jié)共濟失調(diào)此類病變的受試者主要是肌張力發(fā)生改變和隨意運動功能障礙，表現(xiàn)為震顫、肌張力過高或低下、或不自主運動增多。第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日脊髓后索共濟失調(diào)此類受試者不能辯別肢體的位置和運動方向，行走時動作粗大，邁步不知遠近，落地不知深淺，抬足過高，跨步寬大，而且需要視覺補償，總看著地走路，閉目或在暗處步行時易跌倒。第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日2、協(xié)調(diào)的臨床評價臨床分級I級：正常完成。II級：輕度殘損，能完成活動，但較正常速度和技巧稍有差異。III級：中度殘損，能完成活動，但動作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。IV級：重度殘損：僅能啟動動作，不能完成。V級：不能完成活動。第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日3、評定程序運動是否直接、精確、容易反向做；完成動作的時間是否正常；增加速度是否影響運動質(zhì)量；進行活動時有無身體無關(guān)的運動；不看時是否影響活動質(zhì)量；是否有身體的近側(cè)、遠側(cè)或一側(cè)更多地參與活動；病人是否很快感到疲勞。第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日4、評定常用方法（1）指鼻試驗（2）指-指試驗（3）對指試驗（4）輪替試驗（前臂旋前/旋后）（5）跟-膝-脛試驗第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日4、評定常用方法所有測驗應(yīng)先在睜眼后閉眼下分別測試.（1）手指指鼻：讓病人肩外展90度，肘伸展，用食指指尖指鼻尖，可以改變開始的體位來評定不同運動切面的動作；（2）指-指試驗：病人和檢查者相對而坐，檢查者的食指舉在病人面前，同時讓病人用其食指去指檢查者的食指，檢查者還可以變化其手指的位置來評定病人對改變方向、距離和速度而做出反應(yīng)的能力。第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日4、評定常用方法（3）對指試驗：讓病人用拇指尖連續(xù)觸及該手的其他指尖，可逐漸加快速度（4）輪替試驗：讓被測試者雙手張開，一手掌朝上，一手掌朝下交替翻轉(zhuǎn)；也可一側(cè)手在對側(cè)手背上交替轉(zhuǎn)動。（5）跟-膝-脛試驗：讓被測試者仰臥位，抬起一側(cè)下肢，將足跟放在對側(cè)下肢的膝部，沿脛骨向下滑動。第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日第四十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日4、其他評定常用方法（1）手指指手指：兩肩外展90度，兩肘伸展。讓病人將兩食指在中線相觸。（2）交替指鼻和手指：讓病人用食指交替指鼻尖和檢查者的手指尖。檢查者可變換位置來測驗其對變換距離的應(yīng)變能力。（3）握拳試驗：從完全屈曲到完全伸直的握拳和開拳之間的變換，可逐漸加快速度。。第四十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日4、其他評定常用