放射治療胸腹部腫瘤的新型擺位方法探析,放射醫(yī)學(xué)論文

放射治療胸腹部腫瘤的新型擺位方法探析,放射醫(yī)學(xué)論文內(nèi)容摘要：目的討論胸腹部腫瘤放射治療中兩種擺位方式的誤差。方式方法選取2021年1月至2022年3月間湖南省湘南學(xué)院附屬醫(yī)院收治的80例胸腹部腫瘤患者，根據(jù)擺位方式方法的不同分為兩組，采用體膜和激光燈加體部皮膚及膜外表輔助線配合的擺位方式的40例患者納入試驗(yàn)組。采用體膜和激光燈無(wú)體部輔助線的擺位方式的40例患者納入對(duì)照組。兩組患者均采用常規(guī)加強(qiáng)掃描定位及行錐形束CT圖像引導(dǎo)得到各次治療的擺位誤差(前后、左右和頭腳)并進(jìn)行比擬。結(jié)果試驗(yàn)組前后方向(1.250.63)mm，左右方向(1.830.97)mm，上下方向(0.860.34)mm;對(duì)照組后方向(2.641.14)mm，左右方向(3.561.74)mm，上下方向(1.910.87)mm。試驗(yàn)組在前后和左右方向上擺位誤差數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。結(jié)論用熱塑膜加畫(huà)相關(guān)輔助線進(jìn)行胸腹部放射治療體位固定及擺位的方式方法，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)能夠很好的提高體位的重復(fù)性和降低擺位誤差，起到精到準(zhǔn)確放療的目的進(jìn)而提高放療的療效。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：胸腹部腫瘤;腫瘤放療;擺位方式;誤差分析;SetuperrorsinradiotherapyforthoracicandabdominaltumorsXIEHuiZHOUHong-daWUZong-mingLIQingRadiotherapyCenter,AffiliatedHospitalofXiangnanCollegeAbstract：ObjectiveToanalyzethesetuperrorsinradiotherapyforthoracicandabdominaltumors.MethodsEightypatientswiththoracicandabdominaltumorswereselectedatAffiliatedHospitalofXiangnanCollegefromJanuary2021toMarch2022.Theyweredividedintotwogroupsaccordingtothedifferentpositioningandsetupwith40patientsineachgroup.Intheexperimentalgroup,thethermoplasticmembraneandlaserlampwereplacedtogetherwithassistantlinesontheskinandmembranesurfaceof.Inthecontrolgroup,thethermoplasticmembraneandlaserlampwereplacedwithoutassistantlines.Conventionalenhancedscanningfortargetlocalizationaswellascone-beamcomputedtomography(CBCT)forimageguidancewasperformedonbothgroupstoobtainthesetuperrorsinanterior-posterior(AP),left-right(LR)andsuperior-inferior(SI)directionsineachtreatment.ResultsThesetuperrorsintheAP,LRandSIdirectionswas1.250.63mm,1.830.97mmand0.860.34mm,respectivelyintheexperimentalgroupwhichwasbetterthan2.641.14mm,3.561.74mmand1.910.87mm,respectivelyofthecontrolgroup(allP0.05).ConclusionImmobilizationdeviceusingthermoplasticmembraneswithassistantlinesontheskinandmembranesurfaceforpatientpositioningcangreatlyimprovetheprocedurewhilingreducingthesetuperrorsinradiationtherapyforthoracicandabdominaltumors.放射治療是腫瘤治療的一個(gè)主要方式方法之一，據(jù)相關(guān)報(bào)道約80%的腫瘤患者需要接受不同程度的放射治療。如今放射治療的方式方法各種各樣，但是不管哪種放射治療技術(shù)都有一個(gè)目的。就是使腫瘤得到最精準(zhǔn)的處方劑量照射，周?chē)＜捌鞴僭獾阶钚〉恼丈淞俊[位是整個(gè)放療的最后一個(gè)流程，是關(guān)系到放療成功與否的一個(gè)關(guān)鍵因素之一。但是由于實(shí)際情況的復(fù)雜，使患者的擺位工作總有一定的誤差。擺位誤差在某一些方向上可到達(dá)13.5mm[1]，如此大的誤差假如一直存在就會(huì)極大的降低放療的療效，甚至有可能造成醫(yī)療事故。因而本研究從放射治療實(shí)際出發(fā)擬提出一種新的擺位方式方法的可行性，盡量減少患者的擺位誤差。資料與方式方法1.一般資料:選取2021年1月至2022年3月間湖南省湘南學(xué)院附屬醫(yī)院收治的80例胸腹部腫瘤患者，根據(jù)擺位方式方法的不同分為兩組，采用體膜和激光燈加體部皮膚及膜外表輔助線配合的擺位方式的40例患者納入試驗(yàn)組。采用體膜和激光燈無(wú)體部輔助線的擺位方式的40例患者納入對(duì)照組。選取每位患者每次的擺位誤差資料(前后、左右和頭腳)，華而不實(shí)將患者左右方向定為X方向，患者頭腳方向定為Y方向，患者胸背方向定為Z方向[2,3]。納入標(biāo)準(zhǔn):入組患者均為胸腹部腫瘤患者，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，卡氏功能狀態(tài)評(píng)分大于70分者[4];無(wú)放療禁忌癥者;患者年齡為30～70歲。兩組患者的一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。2.試驗(yàn)方式方法:所有患者均采用仰臥位，雙手上舉環(huán)繞頭部。對(duì)照組患者根據(jù)常規(guī)定位及擺位方式方法進(jìn)行操作。患者仰臥在定位機(jī)床面上的體腹部固定框架上。將熱塑膜放置在約65℃的水中3～5min，等膜完全軟化后再取出來(lái)甩干水后緊貼患者皮膚，覆蓋在其軀位。升床及左右移動(dòng)床至病灶區(qū)附近按照三個(gè)激光燈發(fā)出的激光在膜三個(gè)方向貼白色膠帶并畫(huà)十字線，作為擺位的重要標(biāo)志。擺位技術(shù)員根據(jù)體表骨性標(biāo)志及三個(gè)十字線進(jìn)行體位擺位。試驗(yàn)組基本步驟同對(duì)照組。其區(qū)別在:定位制膜時(shí)候要求患者一定要睡正，體中線與治療床縱向激光燈盡量重合，并用畫(huà)線筆沿激光燈畫(huà)線，把這條體中輔助線命名線a。熱塑膜根據(jù)常規(guī)流程制作覆蓋在患者體表。膜冷卻后在沿膜前后端分別在皮膚上畫(huà)線b及線c，并且沿治療床縱向激光燈在膜前后端畫(huà)縱向直線且該線從熱塑膜上一直延長(zhǎng)到皮膚上，稱(chēng)為線d、線e。該四條線以及骨性構(gòu)造主要保證治療擺位時(shí)體腹膜與患者的吻合程度與定位時(shí)一致，(見(jiàn)圖1、2)。技師經(jīng)過(guò)物理師培訓(xùn)后嚴(yán)格根據(jù)步驟及輔助線的幫助下進(jìn)行擺位。擺位時(shí)候，線a與治療床縱向激光燈吻合，以保證體位睡正且與定位時(shí)睡的一致。膜覆蓋在體表一定要讓線b及線c與熱塑膜前后二端吻合，這樣保證了膜與患者的頭腳(Y方向)不會(huì)發(fā)生改變。線d、線e一定與其在皮膚上的延長(zhǎng)線吻合保證了膜與患者的左右(X方向)不會(huì)發(fā)生改變。擺位誤差數(shù)據(jù)的獲取:兩組患者治療前都行錐形束CT掃描獲取擺完位后的影像學(xué)圖像再與定位圖像進(jìn)行配準(zhǔn)(自動(dòng)配準(zhǔn)與人工配準(zhǔn)結(jié)合)得到擺位誤差數(shù)據(jù)。80例患者共得到集486次擺位誤差數(shù)據(jù)[5]。儀器設(shè)備:GELinghtspeed4排X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀，作為定位CT采集患者定位圖像;醫(yī)科達(dá)Synergy醫(yī)用電子直線加速器作為主要治療設(shè)備;醫(yī)科達(dá)X線容積影像系統(tǒng)作為治療前圖像引導(dǎo)系統(tǒng)獲取擺位誤差數(shù)據(jù);深圳銳康體腹網(wǎng)格熱塑膜及廣州克萊瑞迪體部固定框架。圖1沒(méi)有覆蓋熱塑膜時(shí)輔助線示意圖圖2有覆蓋熱塑膜時(shí)輔助線示意圖3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比擬行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比擬行x2檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組前后方向(1.250.63)mm，左右方向(1.830.97)mm，上下方向(0.860.34)mm;對(duì)照組前后方向(2.641.14)mm，左右方向(3.561.74)mm，上下方向(1.910.87)mm。試驗(yàn)組在前后和左右方向上擺位誤差數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。隨著科技的發(fā)展，放射治療技術(shù)也迅速進(jìn)步。由于熱塑膜操作簡(jiǎn)單方便，得到了廣泛的應(yīng)用。有研究表示清楚采用熱塑膜固定體位再行錐形束CT測(cè)量擺位誤差，結(jié)果顯示X、Y和Z方向的擺位誤差分別為0.56、1.02和0.77cm[6]。這講明熱塑膜沒(méi)有一個(gè)嚴(yán)格的質(zhì)控流程時(shí)，擺位的重復(fù)性不是很好。結(jié)合本研究可能原因是:患者平躺后再加上熱塑膜的束縛造成患者呼吸不舒適進(jìn)而加劇呼吸頻率，造成呼吸運(yùn)動(dòng)在Y方向最為顯著;技術(shù)員擺位時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)使胸部上下起伏造成水平標(biāo)記線上下波動(dòng)，進(jìn)而Z方向呈波浪起伏較難對(duì)準(zhǔn)造成誤差較大，X方向影響較小;其次由于年齡等其他原因造成兩側(cè)皮膚松弛或雙手上舉姿勢(shì)沒(méi)有保持一致存在有少許變化，擺位時(shí)就會(huì)發(fā)生一定的Y和Z方向的偏差，X方向影響較小等。熱塑膜上下位置沒(méi)有與患者外表很好的吻合進(jìn)而造成Y方向擺位誤差較大而X、Z方向擺位誤差較小[7]。當(dāng)患者體位不夠正或者與定位時(shí)候有錯(cuò)誤過(guò)失，造成X方向與Z方向誤差較大[8]。本研究分析了兩種不同方式方法用于熱塑膜體位固定后的擺位誤差分析。試驗(yàn)組方式方法在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加畫(huà)多條輔助線，其結(jié)果表示清楚能明顯的降低擺位誤差，很好的保證了其重復(fù)性。由于在放療的第一步驟中畫(huà)的各條線都很具有針對(duì)性。線a很好的保證了體位的正，在沒(méi)有線a的情況下一般只是參考體中線，因各個(gè)技術(shù)員觀察角度不一樣要求體位也有區(qū)別。線b及線c與體表標(biāo)志結(jié)合主要保證了體膜頭腳方向與患者保持一致減少在頭腳方向的誤差。線d及線e二線由熱塑膜一直延伸到裸露的皮膚上，主要保證熱塑膜與體表在左右方向的密切吻合。并且該方式方法通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得到加畫(huà)輔助線的方式方法能夠很好的降低放療擺位誤差。但是在研究經(jīng)過(guò)中發(fā)現(xiàn)，有些肥胖患者在治療期間隨著心態(tài)及放化療的不良反響導(dǎo)致體重下降明顯，熱塑膜變松的情況發(fā)生?？刹扇≈匦露ㄎ欢逃?jì)劃以減少體重變化帶來(lái)的誤差[9]。肺癌患者治療時(shí)熱塑膜已經(jīng)覆蓋到了頸部，頸部的活動(dòng)性較大，這樣導(dǎo)致線b、線d缺乏了參考價(jià)值。這類(lèi)患者線a、線c、線e顯得尤為重要，勾畫(huà)及擺位時(shí)候以這三條線為主要擺位輔助線。還有部分肺癌患者呼吸功能差，這里患者制膜階段十分注意使膜在患者體表足夠涼之后再揭開(kāi)，這樣避免后期熱脹冷縮膜過(guò)度束縛患者造成呼吸困難。隨著治療時(shí)間的推移，所畫(huà)的輔助線會(huì)褪掉。研究組用的普通油性筆，線a根據(jù)常規(guī)的增添，其他線在CBCT圖像引導(dǎo)在線糾正后在增添，這樣能夠盡量減少輔助線帶來(lái)的誤差。用熱塑膜加畫(huà)相關(guān)輔助線進(jìn)行胸腹部放射治療體位固定及擺位的方式方法，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)能夠很好的提高體位的重復(fù)性和降低擺位誤差，起到精到準(zhǔn)確放療的目的進(jìn)而提高放療的療效。以下為參考文獻(xiàn)[1]程光惠，武寧，韓東梅，等.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比擬[J]．中國(guó)腫瘤，2018,19(10):702-704.[2]姜斐，于浪，孫顯松，等.圖像引導(dǎo)放射治療在653例宮頸癌擺位誤差的分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2021,14(1):21-24.[3]MellLK,RoeskeJC,MundtAJ.Asurveyofintensity-modulatedradiationtherapyuseintheUnitedStates[J].Cancer,2003,98(1):204-211.[4]MalesaK,UrbanM,MichalikD,etal.KPSbipolarradialheadarthroplasty-polyethyleneheadreplacementwithametal-coveredhead.casestudy[J].Ortoptraumatolrehabil,2021,20(3):229-237.[5]KasabasicM,FajD,IvkovicA,etal.Rotationofthesacrumduringbell