腸系膜囊腫及護(hù)理

關(guān)于腸系膜囊腫及護(hù)理第一頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/51癥狀體征

1.腹部腫塊與腹脹及觸到腫物：

腫塊無疼痛及壓痛。當(dāng)囊腫并發(fā)出血或感染時(shí)，腫物可有壓痛?；顒?dòng)度通常較大，而且具有規(guī)律性：由于固定于后腹壁的腸系膜根部是從左上走向右下、縱向固定的，故腸系膜根部囊腫的活動(dòng)度以橫向?yàn)榇?，沿右上至左下軸心活動(dòng)，而上下活動(dòng)受限；若囊腫位于腸系膜周圍者，上下及左右活動(dòng)范圍均大。囊腫較大者可引起腹脹，巨大囊腫引起腸梗阻者也有腹脹。

2.腹痛為間歇性腹痛，反復(fù)發(fā)作。3.其他表現(xiàn)：巨大囊腫擠壓腸管可引起慢性腸梗阻，少數(shù)腫大明顯者可產(chǎn)生局部壓迫癥狀，如壓迫胃腸道可引起陣發(fā)性腹痛，食后不適及食欲減退、惡心及嘔吐等。壓迫輸尿管，可產(chǎn)生有癥狀的或無癥狀的尿路梗阻。個(gè)別患者可因囊腫破裂而形成腹水。囊腫腐蝕或侵入腸壁可引起便血?；颊哌€可表現(xiàn)為食欲減退、消瘦、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。

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疾病原因隨著淋巴液充滿逐漸增大的先天性淋巴隙?？梢蚺咛テ谀c發(fā)育異常所致，亦可因腸系膜創(chuàng)傷導(dǎo)致淋巴液潴留引起。由寄生蟲感染造成。

第三頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/53病理生理（分類）按形態(tài)學(xué)分類：①單發(fā)性囊腫；②多發(fā)性囊腫；③彌漫性囊腫。

按病因分類：Beahrs等依據(jù)病因?qū)⒛c系膜囊腫分為4類：①先天性(胚胎發(fā)育)囊腫：如皮樣囊腫，漿液性囊腫；②創(chuàng)傷性囊腫：如外傷性血腫，乳糜囊腫；③感染性囊腫：如霉菌、結(jié)核及寄生蟲性囊腫；④腫瘤性囊腫：如淋巴管瘤。

按病理結(jié)構(gòu)分類：①真性囊腫：如皮樣囊腫、漿液性囊腫、表皮樣囊腫、腸源性囊腫等。②假性囊腫：如創(chuàng)傷性血腫、乳糜囊腫等。

按病理性質(zhì)分類：①良性囊腫；②惡性囊腫：包括囊性肉瘤及腺癌。

第四頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/54病理生理（病理）病變部位：腸系膜囊腫多為單個(gè)，少數(shù)為多發(fā)。大多位于空腸或回腸系膜之間，靠近腸管的系膜緣，其中約一半的腸系膜囊腫位于回腸系膜。有資料顯示，腸系膜囊腫的好發(fā)部位排列如下：回腸＞空腸＞小腸系膜根部＞橫結(jié)腸＞乙狀結(jié)腸（如表1）大體形態(tài)：多為單個(gè)、單房性囊腫，偶有多發(fā)或多房性囊腫，最大直徑達(dá)25cm，最小2cm，最大者幾可充滿整個(gè)腹腔(8000ml液體)，呈無張力的圓形或橢圓形，靠近腸管者多呈啞鈴狀。鄰近腸管有共同肌層與血管，多不能單獨(dú)切除腫物。

第五頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/55病理特征先天性囊腫：常見為腸源性囊腫與結(jié)腸系膜漿液性囊腫。胚胎期腸道發(fā)育過程中有多個(gè)憩室樣芽突出現(xiàn)，并逐漸退化消失。若某個(gè)芽突殘留，并從消化道脫落，存留于系膜兩葉之間，逐漸增長(zhǎng)而形成腸源性腸系膜囊腫。腫瘤性囊腫：多為淋巴管瘤，可以為囊性或海綿狀淋巴管瘤。常發(fā)生于回腸系膜或小腸系膜根部，其次在乙狀結(jié)腸系膜。淋巴管瘤的病因未完全明了，可能為淋巴管發(fā)育異常。外傷性囊腫：因腸系膜鈍挫傷使兩層分離，淋巴液潴留而形成的囊腫。常為單房性，囊壁為增生的纖維組織，無上皮細(xì)胞覆蓋。寄生蟲性囊腫：見于肝包蟲囊腫破裂后，頭節(jié)或子囊散播于系膜表面而成。

第六頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/56診斷X線檢查

不一定有陽性發(fā)現(xiàn)，但能除外泌尿系或腸道疾病。

(1)腹部平片：可見軟組織陰影；皮樣囊腫及包蟲囊腫壁鈣化時(shí)，可顯示環(huán)形鈣化影；皮樣囊腫偶可見牙齒、骨骼等結(jié)構(gòu)。

(2)鋇餐或鋇灌腸造影：可見腸道受壓移位等表現(xiàn)：如腫塊鄰近腸管狹窄、拉長(zhǎng)、腸壁僵硬；鋇劑通過困難或緩慢；胃十二指腸及橫結(jié)腸移動(dòng)或弧形壓跡等。

(3)CT掃描：可提供最佳的囊腫影像診斷，可提供確定位置、并可定性，有利于腸系膜囊腫的鑒別診斷。B超檢查腹部腹腔鏡檢查

可直接觀察囊腫的部位、大小等。

第七頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/57治療腸系膜囊腫可繼發(fā)囊腫壓迫、破裂、出血等并發(fā)癥，且具有惡變傾向，應(yīng)早期手術(shù)治療；囊腫切開引流術(shù)。單純囊腫摘除術(shù)。對(duì)于懷疑囊腫惡變者，或囊腫與腸管粘連緊密，無法有效保留與囊腫緊貼的系膜血管時(shí)，應(yīng)考慮術(shù)中同時(shí)切除囊腫、相鄰腸管及系膜，并進(jìn)行一期吻合。

若囊腫較大，或囊腫分布范圍廣泛且與相鄰大血管粘連緊密、不能完整分離時(shí)，可行囊腫部分切除聯(lián)合囊內(nèi)摘除術(shù)。第八頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/58護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：由于環(huán)境的改變以及對(duì)手術(shù)的恐懼心理，患兒表現(xiàn)抑郁。護(hù)士應(yīng)從入院即開始主動(dòng)親近患兒，取得患兒信任，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理，并做好家長(zhǎng)的思想工作，講解術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)，確保患兒安全。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚下胃腸減壓管及清潔灌腸，同時(shí)禁食禁飲，做好胃腸道準(zhǔn)備，以防術(shù)中術(shù)后食物反流而引起誤吸危及患兒生命，還可房防止術(shù)中感染，減輕術(shù)后胃腸負(fù)擔(dān)，以利于手術(shù)恢復(fù)。呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前防止上呼吸道感染，做好口腔護(hù)理，防止肺部感染。一旦發(fā)現(xiàn)肺部感染應(yīng)取消手術(shù)，防止因分泌物多而發(fā)生麻醉意外。膀胱準(zhǔn)備：術(shù)中留置導(dǎo)尿，排空膀胱，防止手術(shù)中誤傷膀胱及術(shù)中排尿污染切口及防止因麻醉引起的術(shù)后尿潴留。術(shù)前常規(guī)測(cè)量生命體征：測(cè)量患兒體溫，脈搏，血壓和呼吸。第九頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/59護(hù)理術(shù)后護(hù)理臥位：術(shù)后清醒予舒適臥位，防止嘔吐物誤吸入呼吸道導(dǎo)致窒息。6小時(shí)后予半臥位，早期活動(dòng)，予術(shù)后第一天拔除尿管。吸氧與心電監(jiān)護(hù)：以觀測(cè)生命體征，監(jiān)視病情，保持呼吸道通暢。飲食護(hù)理：患兒術(shù)后24小時(shí)進(jìn)全流質(zhì)，及果汁，米湯，保證飲食衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)，囑其少量多餐，循序漸進(jìn)。術(shù)后第四天腹部體征較好進(jìn)半流食，以面條，米粥，雞蛋糕為主。出院時(shí)作普食指導(dǎo)，囑其多吃營(yíng)養(yǎng)豐富，高蛋白，易消化，高維生素的飲食，忌暴飲暴食及刺激性強(qiáng)食物。腹腔引流管的護(hù)理：術(shù)后帶腹腔引流管一枚，囑家長(zhǎng)保持其通暢完好，嚴(yán)密觀察引流液的量，性質(zhì)及顏色。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。靜脈補(bǔ)液：按醫(yī)囑補(bǔ)液，有效調(diào)節(jié)滴速，按原則補(bǔ)液，按需補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。切口護(hù)理：術(shù)后切口腹帶加壓包扎，囑其保持清潔干燥，每三天醫(yī)生給予切口換藥一次。病理回報(bào)為良性腫物后，給予頻譜理療一天兩次以促進(jìn)切口愈合。嚴(yán)密觀察胃腸道癥狀：術(shù)后24小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒胃腸減壓的色質(zhì)量，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生予以