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第3頁(yè)共3頁(yè)煤礦工傷?賠償協(xié)議?甲方(?用人單位?):__?___?乙方(工?人):_?____?,男,_?____?歲,身份?證號(hào):_?____?乙方于?____?_年__?___月?____?_日在吉?利區(qū)施工?工地施工?時(shí)不慎發(fā)?生傷害事?故,左手?腕骨骨裂?。事后,?甲方立即?將乙方送?往醫(yī)院搶?治,經(jīng)治?療后復(fù)查?,現(xiàn)無(wú)大?礙,為妥?善解決乙?方受傷事?宜,甲乙?雙方本著?平等自愿?、互諒互?讓的原則?,經(jīng)友好?協(xié)商達(dá)成?如下協(xié)議?:1、?自乙方受?傷之日起?截止本協(xié)?議簽訂之?日所實(shí)際?發(fā)生的和?其它應(yīng)當(dāng)?由甲方支?付的醫(yī)療?費(fèi)、交通?費(fèi)等各項(xiàng)?費(fèi),在本?協(xié)議簽訂?之前已由?甲方全部?付清,協(xié)?議簽訂之?后乙方不?得再以任?何理由向?甲方主張?前述期間?發(fā)生的任?何費(fèi)用。?2、經(jīng)?甲乙雙方?協(xié)商同意?,甲方再?向乙方一?次性支付?傷殘待遇?、一次性?醫(yī)療補(bǔ)助?金、誤工?費(fèi)用等依?法應(yīng)由甲?方支付的?全部費(fèi)用?(以下合?并簡(jiǎn)稱(chēng)“?一次性補(bǔ)?助金”)?,合計(jì)人?民幣50?00元(?大寫(xiě):伍?仟元整)?,由甲方?在協(xié)議雙?方簽字時(shí)?一次性付?完。3?、乙方收?到一次性?補(bǔ)助金后?,應(yīng)當(dāng)合?理分配、?處理,自?覺(jué)留足可?能發(fā)生的?后續(xù)治療?、康復(fù)、?生活等費(fèi)?用。乙方?分配、處?理前述費(fèi)?用的方式?由乙方自?行決定,?后果由乙?方自行承?擔(dān)。4?、甲乙雙?方簽署本?協(xié)議后,?終止雙方?的權(quán)利和?責(zé)任。乙?方承諾不?再以任何?形式、任?何理由就?與勞動(dòng)有?關(guān)的事宜?向甲方要?求其他任?何費(fèi)用或?承擔(dān)任何?責(zé)任。?5、本協(xié)?議一式兩?份,甲乙?雙方各執(zhí)?一份,協(xié)?議自甲乙?雙方簽字?后即發(fā)生?法律效力?。6、?本協(xié)議為?一次性終?結(jié)處理協(xié)?議,雙方?當(dāng)事人應(yīng)?以此為斷?,全面切?實(shí)履行合?同,不得?再以任何?理由糾纏?。乙方今?后身體或?精神出現(xiàn)?任何問(wèn)題?均與甲方?無(wú)關(guān)。?甲方(負(fù)?責(zé)人)簽?字:__?___?????????乙?方簽字:?____?_日期?:___?__?????????????????日期:_?____?煤礦工?傷賠償協(xié)?議(二)?甲方:?____?_??????????????身?份證號(hào):?____?_乙方?:___?__???????????????身份證號(hào)?:___?__就?乙雙方在?甲方處工?作期間不?慎受傷事?宜,經(jīng)甲?、乙雙方?充分協(xié)商?,本著平?等、自愿?的原則,?達(dá)成賠償?協(xié)議如下?:1、?自乙方受?傷之日起?截止本協(xié)?議簽訂之?日所實(shí)際?發(fā)生的和?其它應(yīng)當(dāng)?由甲方支?付的醫(yī)療?費(fèi)、交通?費(fèi)等各項(xiàng)?費(fèi)用,已?由甲方全?部付清。?甲方再向?乙方一次?性辦結(jié)和?賠償傷殘?待遇、一?次性醫(yī)療?補(bǔ)助金、?誤工費(fèi)用?等依法應(yīng)?由甲方給?予的全部?費(fèi)用,合?計(jì)人民幣?____?_元(大?寫(xiě):__?___)?。2、?上述款項(xiàng)?當(dāng)于乙方?簽字確認(rèn)?后先行支?付___?__元,?余款__?___元?待乙方提?供甲方報(bào)?保險(xiǎn)所需?的手續(xù)、?證件及協(xié)?助辦理后?一次性支?付。3?、乙方須?協(xié)助甲方?向保險(xiǎn)公?司辦理傷?殘保險(xiǎn)金?理賠手續(xù)?,且基于?甲方向乙?方支付上?述賠償金?,乙方將?其在保險(xiǎn)?公司取得?保險(xiǎn)金的?權(quán)利全部?轉(zhuǎn)讓給甲?方。工傷?賠償協(xié)議?書(shū)范本。?4、甲?乙雙方簽?署本協(xié)議?后,終止?雙方的權(quán)?利和責(zé)任?。乙方承?諾不再以?任何形式?、任何理?由就與勞?動(dòng)、傷害?有關(guān)的事?宜向甲方?要求其他?任何費(fèi)用?或承擔(dān)任?何責(zé)任。?5、本?協(xié)議為一?次性終結(jié)?處理協(xié)議?,雙方當(dāng)?事人應(yīng)均?以此為斷?,全面切?實(shí)履行所?有約定項(xiàng)?目與內(nèi)容?,不得再?以任何理?由糾纏。?乙方今后?身體或精?神出現(xiàn)任?何問(wèn)題均?與甲方無(wú)?關(guān)。6?、本協(xié)議?一式兩份?,甲乙雙?方各執(zhí)一?份,協(xié)議?自甲乙雙?方簽字后?即發(fā)生法?律效力。?甲方(?蓋章)簽?字:__?___????????乙方
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