第六章消化與吸收

第六章消化與吸收第一節(jié):消化道的運(yùn)動(dòng)第二節(jié):消化液及其作用第三節(jié):吸收第四節(jié):消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)

掌握：胃液的性質(zhì)、成分、作用及其分泌調(diào)節(jié)；胰液、膽汁、小腸液的性質(zhì)、成分和作用；吸收的部位。熟悉：消化道的神經(jīng)支配及其作用；胃腸激素的作用；胃的運(yùn)動(dòng)；糖、蛋白質(zhì)、脂肪的吸收。了解：咀嚼與吞咽；小腸的運(yùn)動(dòng)形式；大腸的運(yùn)動(dòng)形式。

第六章消化與吸收概述

消化器官的主要生理功能是對(duì)食物進(jìn)行消化和吸收，為人體提供營養(yǎng)物質(zhì)、水和電解質(zhì)，以保證新陳代謝的需要。消化:概念：食物在消化道內(nèi)被分解為可吸收的小分子物質(zhì)的過程。

方式：機(jī)械性消化：即通過消化道的運(yùn)動(dòng)，將食物磨碎，使之與消化液充分混合，并不斷向消化道遠(yuǎn)端推送。

化學(xué)性消化：即通過消化液中消化酶的作用，將食物分解為小分子物質(zhì)。

吸收的概念：食物經(jīng)過消化后，透過消化道粘膜進(jìn)入血液和淋巴液的過程。

第一節(jié)消化道的運(yùn)動(dòng)一、消化道平滑肌的生理特性(一)一般特性

1.自動(dòng)節(jié)律性

2.富有伸展性

3.興奮性較低

4.具有緊張性

5.對(duì)某些理化刺激的敏感性

(二)消化管平滑肌的電生理特性1.靜息電位

平滑肌RP波動(dòng)較大(-50～-60mV)，主要由K+外流形成的。2.慢波電位概念：指在平滑肌細(xì)胞上記錄到的一種緩慢的、節(jié)律性的電變化，也稱基本電節(jié)律。

3.動(dòng)作電位在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。每個(gè)慢波電位上的AP數(shù)目越多，肌肉收縮的幅度和張力就越大。產(chǎn)生機(jī)制：刺激→Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→AP。

二、咀嚼和吞咽咀嚼是隨意運(yùn)動(dòng)，是咀嚼肌群按一定順序收縮而完成。作用：①將食物磨碎；②將食物與唾液充分混合，形成食團(tuán)；③使食物與唾液淀粉酶充分接觸而產(chǎn)生化學(xué)性消化作用。④反射性引起胃、胰、肝、膽囊等的消化活動(dòng)及胰島素分泌，為后續(xù)消化過程準(zhǔn)備條件。

吞咽是把口腔內(nèi)的食團(tuán)經(jīng)咽和食管送入胃的過程，由一系列高度協(xié)調(diào)的反射活動(dòng)組成。三、胃的運(yùn)動(dòng)(一)胃的運(yùn)動(dòng)形式1.容受性舒張：概念：指進(jìn)食時(shí)反射性引起胃平滑肌的舒張。

作用：容納和貯存食物。

2.緊張性收縮：

概念：指胃平滑肌處于持續(xù)、微弱的收縮狀態(tài)。

作用：使胃保持一定的形狀和位置；增強(qiáng)胃內(nèi)壓；是胃其它運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。3.蠕動(dòng)：

概念：指蠕動(dòng)波起自胃體中部，逐步向幽門部推進(jìn)收縮環(huán)。

作用：磨碎、混合和推送。

（二）胃的排空及其控制1.胃的排空：

概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。

動(dòng)力:直接動(dòng)力:胃與十二指腸的壓力差。

原動(dòng)力:胃的運(yùn)動(dòng)。2.胃排空的控制：①胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；促胃液素。②十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素。

（三）嘔吐

概念：指將胃及十二指腸內(nèi)容物經(jīng)口腔強(qiáng)力驅(qū)出的反射性動(dòng)作。

意義：防御性反射活動(dòng)，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。

過程：

四、小腸的運(yùn)動(dòng)(一)小腸的運(yùn)動(dòng)形式：

1.緊張性收縮2.蠕動(dòng)

3.分節(jié)運(yùn)動(dòng):

概念：指小腸環(huán)形肌收縮與舒張為主的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。

作用：①使食糜與消化液充分混合，便于進(jìn)行化學(xué)消化；②使食糜與腸壁緊密接觸，并擠壓腸壁促進(jìn)血液和淋巴的回流，有助于吸收。

分節(jié)運(yùn)動(dòng):

(二)回盲括約肌的功能回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌?；孛だs肌平時(shí)保持輕微的收縮狀態(tài)。作用：①防止小腸內(nèi)容物過快排入大腸；②阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸。當(dāng)食物入胃，可引起胃-回腸反射，使回腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。當(dāng)蠕動(dòng)波快到回腸末端時(shí)，回盲括約肌便舒張，約4ml食糜推送入結(jié)腸。

五、大腸的運(yùn)動(dòng)(一)大腸的運(yùn)動(dòng)形式：袋狀往返運(yùn)動(dòng)，分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，蠕動(dòng)。集團(tuán)蠕動(dòng)：通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動(dòng)至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進(jìn)食后發(fā)生，每日發(fā)生3～4次?？赡苡墒改c-結(jié)腸反射引起。

（二）排便反射糞便進(jìn)入直腸直腸壁內(nèi)機(jī)械感受器傳入沖動(dòng)↑初級(jí)排便中樞大腦皮層盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)盆神經(jīng)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張肛門外括約肌舒張糞便排出腹肌和膈肌收縮陰部神經(jīng)

（三）大腸內(nèi)細(xì)菌的作用大腸內(nèi)有許多細(xì)菌，據(jù)估計(jì)，糞便中死的和活的細(xì)菌占糞干重的20％～30%。種類：主要有大腸桿菌、葡萄球菌等，總稱為“腸道常居菌種”。作用：細(xì)菌產(chǎn)生的酶能分解食物殘?jiān)?。（一般將?xì)菌對(duì)糖和脂肪的分解稱為發(fā)酵，對(duì)蛋白質(zhì)的分解稱為腐?。?。細(xì)菌利用食物殘?jiān)铣删S生素B復(fù)合物和維生素K，它們經(jīng)腸壁吸收后被人體利用。長期應(yīng)用抗生素可導(dǎo)致腸內(nèi)菌群紊亂和維生素缺乏。

第二節(jié)消化液及其作用一、唾液及其作用（一）唾液的性質(zhì)和成分唾液是三對(duì)大唾液腺（舌下腺、下頜下腺、腮腺）和口腔粘膜中許多散在的小唾液腺分泌的混合液，為無色無味、近中性（pH6.7～7.l）、低滲的粘稠液體。

生理作用：①唾液可濕潤食物，便于吞咽；溶解食物以產(chǎn)生味覺。②化學(xué)性消化作用：唾液淀粉酶可將食物中的淀粉分解為麥芽糖。③對(duì)口腔起清潔和保護(hù)作用：唾液可清潔口腔；可稀釋并中和有害物質(zhì)；唾液中的溶菌酶和免疫球蛋白有殺滅細(xì)菌和病毒的作用。

二、胃液及其作用(一)胃液的性質(zhì)、成分

性質(zhì)：無色，pH0.9～1.5，是體內(nèi)pH最低的液體。

成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和HCO3-

等無機(jī)物。(二)胃液的作用1.鹽酸的生理作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；②抑制和殺死細(xì)菌；③促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收；

2.胃蛋白酶的生理作用：

3.粘液的生理作用：潤滑作用：能保護(hù)胃粘膜免受粗糙食物的機(jī)械性損傷。粘液-碳酸氫鹽屏障：保護(hù)胃粘膜不被胃蛋白酶消化，免受化學(xué)性侵蝕。4.內(nèi)因子的生理作用：與維生素B12結(jié)合成復(fù)合物，對(duì)維生素B12具有保護(hù)和促進(jìn)吸收的作用。

（三）胃液分泌的調(diào)節(jié)1．影響胃液分泌的主要物質(zhì)：（1）促進(jìn)分泌的物質(zhì)：名稱釋放部位作用機(jī)制分泌乙酰膽堿迷走神經(jīng)壁內(nèi)神經(jīng)叢與壁細(xì)胞上的M3受體結(jié)合+胃泌素G細(xì)胞激活壁細(xì)胞上的胃泌素受體；促進(jìn)腸嗜鉻樣（ECL）細(xì)胞分泌組胺+組胺腸嗜鉻樣細(xì)胞與壁細(xì)胞上的H2受體結(jié)合+

名稱釋放部位作用機(jī)制分泌生長抑素D細(xì)胞抑制壁細(xì)胞內(nèi)的cAMP的生成；抑制G細(xì)胞及ECL細(xì)胞釋放胃泌素和組胺_鹽酸直接抑制G細(xì)胞分泌胃泌素；直接促進(jìn)D細(xì)胞釋放生長抑素；刺激小腸黏膜釋放促胰液素和球抑胃素_脂肪刺激小腸黏膜分泌腸抑胃素，抑制胃腺分泌_高張溶液刺激小腸的滲透壓感受器，通過腸-胃反射及刺激小腸黏膜釋放腸抑胃素_（2）抑制分泌的物質(zhì)：

2．消化期胃液分泌：

空腹時(shí)的胃液分泌稱為基礎(chǔ)胃液分泌或非消化期胃液分泌。進(jìn)食將刺激胃液大量分泌，這種進(jìn)食后的胃液分泌稱為消化期胃液分泌。分期：根據(jù)感受食物刺激的部位不同，消化期胃液分泌可分為頭期、胃期和腸期。（1）頭期胃液分泌：是指食物刺激頭面部的感受器所引起的胃液分泌。機(jī)制：非條件反射和條件反射。特點(diǎn)：分泌量較大，占進(jìn)食后分泌量的30%；酸度很高，胃蛋白酶原含量很高。

（2）胃期胃液分泌：食物進(jìn)入胃后，可進(jìn)一步刺激胃液分泌。機(jī)制：①食物的機(jī)械擴(kuò)張刺激，興奮胃體和胃底部的感受器，通過迷走-迷走反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的局部反射，直接或間接通過胃泌素引起胃液分泌；②食物的機(jī)械擴(kuò)張刺激作用于胃竇部，通過壁內(nèi)神經(jīng)叢促使G細(xì)胞釋放胃泌素，引起胃液分泌；③蛋白分解產(chǎn)物直接刺激G細(xì)胞釋放胃泌素，引起胃液分泌。特點(diǎn)：分泌量大，占進(jìn)食后總分泌量的60%；酸度高，但胃蛋白酶原的含量較頭期少，消化力比頭期弱。

（3）腸期胃液分泌：食糜進(jìn)入小腸后，對(duì)腸壁的機(jī)械擴(kuò)張和腸黏膜的化學(xué)刺激直接作用于十二指腸，引起胃液分泌。機(jī)制：主要是通過體液調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的，十二指腸黏膜通過分泌胃泌素和腸泌酸素，促進(jìn)胃液分泌。特點(diǎn)：分泌量較少，約占進(jìn)餐后胃液分泌總量的10%，胃蛋白酶原的含量也較少。

三、胰液及其作用胰液由胰腺外分泌部（主要由腺泡細(xì)胞和導(dǎo)管細(xì)胞組成）分泌。正常成年人每天分泌量為1～2L。（一）胰液的性質(zhì)和成分性質(zhì)：無色透明、無味的堿性液體，pH7.8～8.4。成分：胰液由無機(jī)成分和有機(jī)成分組成，無機(jī)成分主要有水、碳酸氫鹽和多種離子；有機(jī)成分主要有多種消化酶。

1.碳酸氫鹽：①中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，使腸粘膜免受胃酸侵蝕；②為小腸內(nèi)各種消化酶的活動(dòng)提供最適pH。2.胰蛋白酶和糜蛋白酶：胰蛋白酶和糜蛋白酶的作用極相似，能分解蛋白質(zhì)為多種大小不等的多肽，當(dāng)兩種酶同時(shí)作用時(shí)，可消化蛋白質(zhì)為小分子多肽和氨基酸。

3.胰淀粉酶：胰淀粉酶水解淀粉的效率很高，與淀粉接觸10分鐘，即可把淀粉完全水解為雙糖和少量的三糖。胰淀粉酶作用的最適pH為6.7-7.0。4.胰脂肪酶：胰脂肪酶在輔脂酶的幫助下，可分解甘油三酯為脂肪酸、甘油一酯和甘油。

四、膽汁及其作用膽汁由肝細(xì)胞持續(xù)分泌，稱為肝膽汁。在非消化期間流入膽囊貯存，由膽囊排出的膽汁稱為膽囊膽汁。（一）膽汁的性質(zhì)和成分性質(zhì)：膽汁味苦有色,肝膽汁呈金黃色，透明清亮、偏堿性（pH7.4），成年人每天分泌量約1L。膽囊膽汁因濃縮，顏色變深為黃綠色，pH6.8。成分：膽汁中包括無機(jī)物和有機(jī)物，不含消化酶。與消化功能有關(guān)的是膽鹽。

（二）膽汁的作用膽鹽對(duì)于脂肪的消化和吸收具有重要意義：①乳化脂肪：膽鹽可降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，從而增加胰脂肪酶與脂肪作用的面積，有利于脂肪的消化；②促進(jìn)脂肪吸收：膽鹽與脂肪酸、甘油一酯等形成水溶性復(fù)合物，促進(jìn)吸收；③促進(jìn)脂溶性維生素A、D、E、K的吸收；④利膽作用。

五、小腸液及其作用（一）性質(zhì)和成分性質(zhì)：小腸液為一種弱堿性液體，pH7.6，滲透壓與血漿相等。成分：小腸液中除大量水分外，無機(jī)成分有Na+、K+、Ca2+、Cl-

等。有機(jī)成分有粘蛋白、IgA和腸致活酶等。（二）主要作用：①保護(hù)作用②消化作用③稀釋作用。六、大腸液及其作用大腸粘膜分泌少量粘稠的堿性（pH8.3～8.4）大腸液，其主要成分是粘液和碳酸氫鹽。大腸液的主要作用是保護(hù)腸粘膜和潤滑糞便。

第三節(jié)吸收一、吸收的部位及機(jī)制（一）部位消化道不同部位，吸收的物質(zhì)及能力并不相同小腸是物質(zhì)吸收的主要部位。（二）機(jī)制被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

小腸吸收的有利條件：①小腸有巨大的吸收面積（200m2）②有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管；③已被分解成可被吸收的小分子物質(zhì)；④有足夠的吸收時(shí)間。

二、主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收（一）途徑：血液、淋巴液（二）過程：

脂肪分解產(chǎn)物血液短鏈脂肪酸長鏈脂肪酸、甘油一脂淋巴液

1.糖的吸收途徑：血液形式：?jiǎn)翁?，主要是葡萄糖，約占總量的80%，其余的是半乳糖、果糖和甘露糖。方式：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)：①鈉和鈉泵對(duì)葡萄糖吸收是必需的，抑制鈉泵的轉(zhuǎn)運(yùn)能抑制其吸收；②葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)需消耗能量，但不直接來自ATP的分解，而來自鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)所產(chǎn)生的勢(shì)能。

2.蛋白質(zhì)的吸收途徑：血液形式：氨基酸方式：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)3.脂類的吸收途徑：血液和淋巴兩種，以淋巴為主。形式：甘油、甘油一酯、脂肪酸、膽固醇、溶血卵磷脂。

吸收過程：脂類消化產(chǎn)物與膽鹽形成混合微膠?！?jīng)微絨毛，釋放出脂類消化產(chǎn)物→順濃度差擴(kuò)散入胞內(nèi)→在腸上皮細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，脂類消化產(chǎn)物發(fā)生酯化，形成甘油三酯、膽固醇酯及卵磷脂，與腸上皮細(xì)胞合成的載脂蛋白結(jié)合形成乳糜微?！槊游⒘Ｔ诟郀柣w包裝成分泌顆粒，從基底側(cè)膜通過出胞形式進(jìn)入絨毛內(nèi)的乳糜管，通過淋巴途徑吸收。

脂類的吸收過程：

第四節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(一)消化器官的神經(jīng)支配及其作用消化器官的神經(jīng)調(diào)節(jié)比較復(fù)雜，它通過自主神經(jīng)和胃腸壁內(nèi)神經(jīng)叢兩個(gè)系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)共同完成。1．自主神經(jīng)及其作用

支配胃腸的自主神經(jīng)有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。消化道除口腔、咽、食管上段及肛門外括約肌受軀體神經(jīng)支配外，其余都受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，其中副交感神經(jīng)的影響較大。

(1)交感神經(jīng)

交感神經(jīng)節(jié)后纖維分布到唾液腺、胃、小腸、結(jié)腸、肝、膽囊和胰腺。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，通常對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌起抑制作用，但對(duì)胃腸括約肌則引起它們收縮。(2)副交感神經(jīng)

①迷走神經(jīng)：支配食管下段、胃、小腸、結(jié)腸的右2／3，以及肝、膽囊和胰腺；②盆神經(jīng)：支配遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸；③第VII、IX對(duì)腦神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維，支配唾液腺。

胃腸道的副交感神經(jīng)興奮時(shí)，節(jié)后纖維末梢大多釋放ACh，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌起興奮作用，但對(duì)胃腸括約肌則起抑制作用。

2．壁內(nèi)神經(jīng)叢及其作用：

組成：位于縱行肌與環(huán)行肌之間的肌間神經(jīng)叢和位于環(huán)行肌與粘膜層之間的粘膜下神經(jīng)叢。

作用：獨(dú)立完成局部反射活動(dòng)，引起消化管的運(yùn)動(dòng)和消化腺的分泌。但在整體情況下，壁內(nèi)神經(jīng)叢的活動(dòng)受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)。

壁內(nèi)神經(jīng)叢

(二)消化器官活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)

消化器官反射性調(diào)節(jié)包括條件反射和非條件反射。

1．非條件反射調(diào)節(jié)

主要由機(jī)械或化學(xué)刺激直接作用于消化道壁的感受器引起。

2．條件反射性調(diào)節(jié)

食物的形狀、顏色、氣味，以及進(jìn)食的環(huán)境和