工傷私了協(xié)議書范文（2篇）

第4頁共4頁工傷私了協(xié)?議書范文?甲方：__?___性?別：___?__??????出生年月：?_____?身份證碼：?_____?家庭住址?：____?_???????????電?話：___?__乙方?：____?_公司住?所地：__?___法?人代表：_?____?鑒于甲方于?_____?年____?_月___?__日在石?家莊工地由?于違反安全?操作規(guī)程導(dǎo)?致受傷一事?，依照國家?有關(guān)法律及?石家莊地方?法規(guī)等有關(guān)?規(guī)定，雙方?對相關(guān)的法?律法規(guī)、是?否屬于工傷?及其處理結(jié)?果均已清楚?的了解。為?解決甲方工?傷事宜，甲?、乙雙方本?著實事求是?的精神，平?等協(xié)商、互?諒互讓，依?據(jù)《工傷保?險條例》，?達(dá)成協(xié)議如?下：一、?賠償金額：?1、甲、?乙雙方一致?確認(rèn)，乙方?于____?_年___?__月__?___日前?已支付甲方?兩次住院醫(yī)?藥費共計人?民幣___?__￥元，?乙方還已支?付甲方停職?留薪期工資?、經(jīng)濟(jì)補償?金、傷殘就?業(yè)補助金等?部分賠償款?_____?￥元。2?、在本協(xié)議?第一條確認(rèn)?金額的基礎(chǔ)?上，甲、乙?雙方同意：?乙方再一次?性支付甲方?各項賠償金?(包括但不?限于解除勞?動關(guān)系之經(jīng)?濟(jì)補償金、?一次性傷殘?補助金、工?傷醫(yī)療補助?金、一次性?傷殘就業(yè)補?助金、停工?留薪工資、?伙食補助、?醫(yī)療費、傷?殘津貼、生?活護(hù)理費、?工傷復(fù)發(fā)醫(yī)?療費、后續(xù)?醫(yī)藥費、醫(yī)?療器具費等?相關(guān)費用)?共計人民幣?_____?元整。甲方?自愿放棄其?他請求，雙?方從此無涉?。二、付?款期限：?本協(xié)議第一?條第2項確?認(rèn)的款項，?在本協(xié)議簽?定之日即付?人民幣;_?____年?_____?月____?_日前付人?民幣;余款?人民幣于_?____年?_____?月____?_日前付清?。乙方可以?通過銀行匯?款方式支付?上述款項，?甲方的銀行?賬戶為：_?____。?三、甲、?乙雙方一致?同意：自本?協(xié)議簽訂之?日起，雙方?勞動關(guān)系解?除。四、?自協(xié)議簽訂?之日起，乙?方自愿放棄?賠償差額權(quán)?利;五、?甲方自愿放?棄基于雙方?勞動關(guān)系發(fā)?生及解除所?產(chǎn)生的各項?權(quán)利;六?、本協(xié)議簽?訂后雙方再?無任何糾葛?，甲方不得?再以任何理?由追究乙方?任何責(zé)任。?甲方自愿放?棄就雙方解?除勞動關(guān)系?后所享有的?仲裁、訴訟?的權(quán)利。?七、違約責(zé)?任：1、?乙方遲延付?款的，甲方?有權(quán)要求乙?方一次性支?付余款，并?有權(quán)要求乙?方按照銀行?同期貸款利?息的兩倍支?付利息。?2、因任何?一方違約而?導(dǎo)致訴訟、?仲裁或申請?強制執(zhí)行的?，應(yīng)當(dāng)向?qū)?方支付實現(xiàn)?債權(quán)的費用?，包括但不?限于調(diào)查取?證費、交通?、通訊費、?誤工費(每?天____?_元)、公?證費、律師?費。八、?以上條款雙?方均自愿遵?守。甲方?：____?____?__年__?___月_?____日?乙方：_?____?_____?年____?_月___?__日工?傷私了協(xié)議?書范文（二?）協(xié)議人?：____?_____?_廠（以下?簡稱甲方）?協(xié)議人：?_____?（以下簡稱?乙方）乙?方于___?__年被甲?方聘為該廠?工人。__?___年_?____月?_____?日____?_，乙方在?工作的車間?廠房蓋瓦時?，不慎從房?頂上摔下致?頭部受傷。?事發(fā)后，甲?方將乙方送?到醫(yī)院進(jìn)行?治療___?_日，并支?付了全部醫(yī)?療費用。_?____年?_____?月____?_日，乙方?再次到醫(yī)院?做后續(xù)醫(yī)療?手術(shù)，現(xiàn)已?痊愈。為解?決乙方工傷?事宜，甲、?乙雙方方本?著平等協(xié)商?、互諒互讓?的原則，依?據(jù)《工傷保?險條例》，?經(jīng)協(xié)商達(dá)成?協(xié)議如下：?一、由甲?方一次性賠?償乙方后續(xù)?醫(yī)療費、工?傷傷殘補助?金、一次性?醫(yī)療和就業(yè)?補助業(yè)、工?傷期間工資?、護(hù)理費、?伙食費、交?通費、經(jīng)濟(jì)?補償?shù)雀黜?費用共計肆?萬捌仟元整?（4800?0.00元?）；二、?乙方領(lǐng)取上?述各項費用?后，雙方勞?動關(guān)系立刻?解除；三?、乙方領(lǐng)取?上述各項費?用后，乙方?自愿放棄賠?償差額權(quán)利?；四、乙?方自愿放棄?基于雙方勞?動關(guān)系發(fā)生?及解除所產(chǎn)?生的各項權(quán)?利；五、?本協(xié)議一式?叁份，雙方?各持一份，?律師事務(wù)所?留存一份備?查，自雙方?簽章之日起?生效。甲?方：___?__????????????