6月死亡病例討論記錄本之歐陽科創(chuàng)編

死亡病例討論記錄本時間：2021.02.05

創(chuàng)作：歐陽科縣院科年記式所病進(jìn)行錄，容包討、參、主人、者姓性住死、記人及細(xì)的內(nèi)要加例討人員專業(yè)職職記跡客觀其“亡”“論日”記到“論意”醫(yī)的一記清楚每師記求另一行由師病例論的要內(nèi)納上審后，入病。記要括

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原治死亡斷等不準(zhǔn)亡替病記死討在患死亡后完成科與理小每季召開病析本亡病討論行分評出意做，對季度現(xiàn)問改進(jìn)查。病制………病流………病記…病表………

……………歐陽科創(chuàng)編

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死亡病例討論制度一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在周組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在時內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)后1周進(jìn)行討論。二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)部派人參加。三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。四、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。歐陽科創(chuàng)編

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死亡病例討論程

死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論

由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)部派人參加

日期、地點(diǎn)、主持人及參加討論者的姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、報告病歷、個人發(fā)言、死亡原因分析及診斷、經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)

討論由主管醫(yī)師作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于死病例討論記錄本。記錄人、主持人雙簽字應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行死亡原因的分析，涉及分析病因、對搶救措施的意見及國內(nèi)外對本病診治的經(jīng)驗(yàn)和方法。結(jié)論應(yīng)包括對死亡原因的認(rèn)定和應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。歐陽科創(chuàng)編

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巨野縣人民醫(yī)院死亡病例討論記錄表科別

急診科

討論時間

月04日時分討論地點(diǎn)

急診科辦公室

主持人

張晨光

記錄人

孫自貴參加人員（姓名與專業(yè)技術(shù)職務(wù)）：主治醫(yī)師張晨光、孫自貴，住院醫(yī)師白漢進(jìn)，主管護(hù)師劉秋菊?；颊呋?/p>

姓名

陳同印

性別

男

年齡

住院號本情況

入院日期

，

死亡日期

2013-07-04,09:30簡要病史及臨床診斷

病人于入院前小突發(fā)呼吸困難，喘憋，大汗淋漓，院前急救人員接診后約5分鐘突發(fā)呼吸心跳驟停，意識喪失，即刻給予心肺復(fù)蘇，多次靜推腎上腺素等搶救治療，心跳未能恢復(fù)。到達(dá)科室后已無任何生命體征，心電圖提示直線。既往史：患冠心病年臨床診斷：心源性猝死、呼吸心跳驟停、心肺復(fù)蘇后。住院醫(yī)師白漢進(jìn)：接診后即持續(xù)吸氧，建立靜脈通路，當(dāng)時測血壓70/40mmHg,出現(xiàn)心源性休克表現(xiàn)，即可應(yīng)用多巴胺維持血壓。但上車

分后突發(fā)意識喪討論意見及記錄

失，呼吸心跳驟停，即刻心肺復(fù)蘇，簡易呼吸器輔助呼吸。但最終未能復(fù)蘇成功。分析患者呼吸心跳驟停與休克時間長有關(guān)。主治醫(yī)師孫自貴：患者患有明確的冠心病病史，突發(fā)呼吸困難，憋喘，分析可能突發(fā)急性左心衰，心源性休克導(dǎo)致冠狀動脈供血不足而發(fā)生猝死。該患者高齡，病史時間長，休克時間長。到達(dá)科室后患者已無生命體征，心電圖提示直線。心肺復(fù)蘇難以成功。主治醫(yī)師張晨光：同意上述意見，患者突發(fā)呼吸困難，憋喘，極可能并發(fā)了急性心肌梗死，心源性休克。其死亡率高達(dá)

。搶救過程中，處理措施得當(dāng)，及時。1、

院前急救人員搶救措施得當(dāng)。2、

死亡原因：急性心肌梗死？心源性休克。討論總結(jié)

死亡診斷：心源性猝死、呼吸心跳驟停，心肺復(fù)蘇后。記錄人簽字

科主任簽字歐陽科創(chuàng)編

巨野縣人民醫(yī)院死亡病例討論記錄表

科別

歐陽科創(chuàng)編急診科

討論時間

月日1620分討論地點(diǎn)

急診科辦公室

主持人

張晨光

記錄人

白漢進(jìn)參加人員（姓名與專業(yè)技術(shù)職務(wù)）：主治醫(yī)師張晨光、劉增，住院醫(yī)師張勁龍、白漢進(jìn)，主管護(hù)師劉秋菊?；颊呋?/p>

姓名

劉自光

性別

男

年齡

歲

住院號本情況

入院日期

，

死亡日期

2013-08-24,10:30簡要病史及臨床診斷討論意見及記錄討論總結(jié)

病人于入院前小因車外傷導(dǎo)致意識不清，呼吸困難，院前急救人員接診后即雙側(cè)瞳孔散大固定，下頜式呼吸，口鼻腔不斷有血性分泌物溢出，腹腔移動性濁音陽性。即刻心肺復(fù)蘇并建立靜脈通路，靜推腎上腺素，來院后心電圖提示室性逸搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，簡易呼吸器輔助呼吸。但心跳未能恢復(fù)。與10:30心圖提示直線。宣布臨床死亡。臨床診斷：復(fù)雜外傷、創(chuàng)傷性失血性休克、顱腦損傷？腹腔臟器破裂。住院醫(yī)師白漢進(jìn)：接診后即雙側(cè)瞳孔散大固定，下頜式呼吸，口鼻腔不斷有血性分泌物溢出，腹腔移動性濁音陽性。分析患者應(yīng)該存在嚴(yán)重腹腔臟器破裂導(dǎo)致失血性休克而死亡。主治醫(yī)師劉增：患者因外傷后口鼻腔不斷有血性分泌物溢出，極可能存在嚴(yán)重顱腦損傷伴顱底骨折，腹腔移動性濁音陽性，說明存在嚴(yán)重腹腔臟器破裂出血，上述應(yīng)是導(dǎo)致死亡的主要因素。主治醫(yī)師張晨光：同意上述意見，根據(jù)查體，患兒極可能存在特重型顱腦損傷，腹腔臟器破裂出血導(dǎo)致失血性休克、呼吸循環(huán)衰竭。來院后已不具備完成各項(xiàng)輔助檢查之條件，最終因病情極其危重，難以搶救成功。院前急救及院內(nèi)急救人員搶救措施得當(dāng)。死亡原因：創(chuàng)傷性失血性休克、特重型顱腦損傷？腹腔臟器破裂出血。死亡診斷：創(chuàng)傷性失血性休克、特重型顱腦損傷？腹腔臟器破裂出血呼吸循環(huán)衰竭記錄人簽字

科主任簽字疑難危重病例討論記錄表歐陽科創(chuàng)編

歐陽科創(chuàng)編

科

別

急診科

討論時間

月日時10分討論地點(diǎn)

急診科辦公室

主持人

張晨光

記錄人

孫自貴參加人員（姓名與專業(yè)技術(shù)職務(wù)）：主治醫(yī)師張晨光、孫自貴、住院醫(yī)師白漢進(jìn)、主管護(hù)師劉秋菊。患者基

姓

名

盧明

性別

男

年齡

住院號本情況

入院日期

，簡要病史及臨床診斷討論意見及記錄

病人大約9在工作中突遭電擊，隨即跌倒在，意識喪失，呼吸心跳停止，同事即刻胸外按壓，按壓3分后自駕于至我,科時病人深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定，直徑，無自主呼吸，心音消失。心電圖提示室顫，即刻心肺復(fù)蘇、電除顫（360J6，氣管插管，簡易呼吸器輔助呼吸，靜推腎上腺素共計(jì)，10:50恢自主呼吸和心跳，血壓80/60mmHg。送ICU繼續(xù)救治。臨床診斷：電擊傷、猝死。主治醫(yī)師孫自貴：患者有明確觸電史，電擊后即刻發(fā)生呼吸心跳驟停，故患者診斷明確?；颊哂易隳粗竿鈧?cè)可見2mm灼傷，位置深，呈焦黃色，該處應(yīng)該為入電口。該病例發(fā)生心跳驟停后即刻給予了持續(xù)胸外按壓是我們搶救成功的關(guān)鍵。主治醫(yī)師張晨光：我同意孫大夫意見，電后導(dǎo)致呼吸心跳驟停搶救刻不容緩，必須立即進(jìn)行心臟按摩和口對口呼吸，此舉不但能挽救患者生命，而且能減少和減輕并發(fā)癥和后遺癥?；颊呷肟坪蠼?jīng)過大家的共同不懈努力，給予持續(xù)性胸外按壓、氣管插管、簡易呼吸器輔助呼吸、多次電除顫、多次靜推腎上腺素等等綜合搶救治療措施，終心肺復(fù)蘇成功，下一步將在ICU進(jìn)行高級生命支持（包括腦復(fù)蘇、糾正酸中毒、保護(hù)各臟器功能等綜合治療措施）1、

初步診斷：電擊傷、猝死2、

醫(yī)護(hù)人員全力協(xié)同合作，忙而不亂，完全按照心肺復(fù)蘇急救流程進(jìn)行救治，最討論總結(jié)

終心肺復(fù)蘇成功。記錄人簽字

科主任簽字巨野縣人民醫(yī)院死亡病例討論記錄表科

別

急診科

討論時間

月日時分討論地點(diǎn)

急診科辦公室

主持人

張晨光

記錄人

孫自貴歐陽科創(chuàng)編

歐陽科創(chuàng)編

參加人員（姓名與專業(yè)技術(shù)職務(wù)）：主治醫(yī)師張晨光、安福望、孫自貴、住院醫(yī)師解劉山、主管護(hù)師劉秋菊?；颊呋?/p>

姓

名

盧龍

性別

男

年齡

住院號本情況

入院日期

，簡要病史及臨床診斷討論意見及記錄討論總結(jié)

病人大約分鐘前不慎觸電，當(dāng)時即出現(xiàn)意識喪失，呼之不，自助呼吸小時，立即在當(dāng)?shù)貙?shí)施胸外按壓，，大約分后鄆城縣“現(xiàn)場，做心電圖提示心電活動消失，宣布病人死亡，但家屬強(qiáng)力要求搶救，與21:10送我院急診科，來院后病人面色青紫，雙瞳孔散大固定，自主呼吸消失，心電圖提示無心電活動，給予持續(xù)胸外按壓，應(yīng)用腎上腺素，阿托品靜，可拉明0.375iv洛貝林3mgiv無，，于宣病人死亡。臨床診斷：電擊傷、猝死。主治醫(yī)師孫自貴：患者有明確觸電史，電擊后即刻發(fā)生呼吸心跳驟停，故患者診斷明確。當(dāng)時在現(xiàn)場即已進(jìn)行心肺復(fù)蘇，但當(dāng)時心肺復(fù)蘇手法是否正確，不詳；再則，即使手法正確，但當(dāng)高強(qiáng)電流方向通過重要器官，特別是通過腦干引起呼吸停止；通過心臟引起心室纖維顫動和停搏。故難以搶救成功。主治醫(yī)師張晨光：我同意孫大夫意見，當(dāng)體接觸電流時，輕者立刻出現(xiàn)驚慌、呆滯、面色蒼白，接觸部位肌肉收縮，且有頭暈、心動過速和全身乏力。重者出現(xiàn)昏迷、持續(xù)抽搐、心室纖維顫動、心跳和呼吸停止。該患者來院后已無生命跡象，任何搶救措施都是徒勞。初步診斷：電擊傷、猝死電擊傷導(dǎo)致的呼吸心跳驟停現(xiàn)場搶救是搶救成功的關(guān)鍵。記錄人簽字

科主任簽字巨野縣人民醫(yī)院死亡病例討論記錄表科

別

急診科

討論時間

月日時分討論地點(diǎn)

急診科辦公室

主持人

張晨光

記錄人參加人員（姓名與專業(yè)技術(shù)職務(wù)）：主治醫(yī)師張晨光、安福望、許朝一，主管護(hù)師劉秋菊。患者基

姓

名

祝高氏

性別

女

年齡

住院號歐陽科創(chuàng)編

本情況

歐陽科創(chuàng)編入院日期

，簡要病史及臨床診斷討論意見及記錄討論總結(jié)

病人于午飯后30分(大無誘突然出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐大量血性胃內(nèi)容，量約，即刻到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，輸液并應(yīng)用止血藥物，但無效，仍嘔血不止，并全身濕冷。急呼叫120接，途中血壓測不到，意識淡薄，持續(xù)吸氧，再建立靜脈通路，快速補(bǔ)液，同時應(yīng)用垂體后葉素等藥物，無好轉(zhuǎn)，于15:20呼心跳停止，院前急救醫(yī)師即刻給予心肺復(fù)蘇，靜推腎上腺素、阿托品，病情無好轉(zhuǎn)，于15:30達(dá)急診科后患者已無生命體征，心電圖提示直線，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，快速補(bǔ)液、靜推腎上腺素、阿托品，無任何好轉(zhuǎn)于宣臨床死亡。臨床診斷：急性上消化道出血，失血性休克，呼吸循環(huán)衰竭。主治醫(yī)師許朝一：追問患者病史，患者無慢性胃病病史，無慢性乙肝、中午飲食無硬質(zhì)性食物，具體什么原因?qū)е碌募毙源罅可舷莱鲅幌?，但患者出血兇猛，難以控制，輸液止血效果差；導(dǎo)致失血性休克而呼吸心跳驟停。主治醫(yī)師張晨光：患者因大量上消化道出血，失血性休克呼救血量過大且難以控制而導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭；我們搶救程序正確，處理得當(dāng)。但我們要分析發(fā)病誘因：患者既往無胃病病史，無服藥史，無肝病病史。雖然沒有相關(guān)病史，但并不代表患者不存在，根據(jù)出血性質(zhì)，極可能存在慢性肝病，食管胃底靜脈曲張，導(dǎo)致其破裂而大出血。死亡原因：急性上消化道出血，失血性休克、呼吸循環(huán)衰竭死亡診斷：急性消化道出血，失血性休克、呼吸循環(huán)衰竭患者突發(fā)上消化道大出血，可能與存在慢性肝病發(fā)生食管胃底靜脈曲張有關(guān)，因出血迅猛，止血效果差而導(dǎo)致失血性休克、呼吸循環(huán)衰竭，搶救及時，處理措施得當(dāng)，家屬無異議。死亡原因：急性上消化道出血，失血性休克、呼吸循環(huán)衰竭；死亡診斷：急性消化道出血，失血性休克、呼吸循環(huán)衰竭、慢性肝?。坑涗浫撕炞?/p>

科主任簽字年亡病例登記表討論日期

患者姓名

性別

年齡

住院號

死亡時間

診斷

討論意見

主持人記錄人歐陽科創(chuàng)編

歐陽科創(chuàng)編

注：電子版每月發(fā)送醫(yī)務(wù)部郵箱jyxyy9721@163.com巨野縣人民醫(yī)院死亡病例季總季度匯總：本科室總?cè)藬?shù)例，死亡4例死亡率%死亡病例按病種分，前五位是、心源性猝死2電擊傷、復(fù)雜外傷、上消化道出血、存在問題：原因分析：整改措施：效果及持續(xù)改進(jìn)：歐陽科創(chuàng)編

歐陽科創(chuàng)編

死亡病例總結(jié)（一季度）(各科室自行總以下為例第一季度死亡，其中腦梗死2人腦出血2人死亡病例李秀華為大面積腦梗死、腦疝，患者家屬拒絕行手術(shù)治療解除腦疝，內(nèi)科保守治療效果差，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭、死亡；死亡病例王相貞為小腦蚓部出血，患者腦出血病情逐漸好轉(zhuǎn)，但住院期間發(fā)現(xiàn)患者腹部占位性病變，導(dǎo)致患者進(jìn)食困難、壓迫膽總管，導(dǎo)致黃疸，肝功異常，患者親屬拒絕進(jìn)一步檢查、治療，且患者高齡，骨折長期臥床，合并冠心病、呼吸道感染，預(yù)后極差，最終呼吸循環(huán)衰竭、死亡；死