方劑組成、劑型、煎服法

第三章方劑的組成第一節(jié)組方原則臣藥佐藥使藥君藥①治療主證或主??；②是方中起決定作用的藥物；③藥力居方中之首①輔助君藥治療主證（?。?；②治療兼證（?。虎鬯幜π∮诰?/p>

①輔助君或臣藥加強治療作用；②治療次要兼證(病)；③制約君臣藥的毒性與烈性；④反佐(當(dāng)邪盛拒藥時加入與君藥藥性相反的藥物使之與病性相投則邪不拒藥)；⑤藥力小于臣藥①引經(jīng)；②調(diào)和諸藥；③藥力類于佐藥

在一首方劑中君藥是主要的，起主要作用，是不可少的。臣、佐、使是否都具備，要根據(jù)病情和藥性而定。《傷寒論》麻黃湯如麻黃三兩桂枝

二兩杏仁

七十個炙甘草

一兩麻黃9g君辛溫發(fā)汗，宣肺平喘臣桂枝6g與麻黃合用，可使風(fēng)寒去，表氣和發(fā)汗解表，調(diào)和營衛(wèi)

利肺平喘佐杏仁6g與麻黃合用，可使邪氣去，肺氣和炙草3g使調(diào)和藥性，延緩藥力

與桂枝合用，辛甘化陽功用外感風(fēng)寒表實證，癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊主治發(fā)汗解表，宣肺平喘第二節(jié)組成變化藥味的增減主要（臣）藥的加減：改變了君臣配伍關(guān)系，必然使方劑的功用發(fā)生根本變化。例如：三拗湯，即麻黃湯去桂枝，主治風(fēng)寒束肺的咳喘。麻黃加術(shù)湯，即麻黃湯原方加白術(shù)12g，治療痹證初起。一般（佐使）藥的加減：一般不發(fā)生主要配伍變化，不會引起功用的根本改變。例如：小柴胡湯，口渴去半夏加天花粉。主治不變，加天花粉以生津止渴。藥味的增減藥量增減小承氣湯

大黃厚樸枳實20g佐40g君25g臣

主治陽明腑實證厚樸三物湯20g君10g佐15g臣

主治腹脹

用藥相同，用量不同，其藥力則有大小之別，從而改變了君臣地位及其配伍關(guān)系，必然使方劑的功用發(fā)生根本變化。例如：藥味的增減藥量增減劑型更換抵當(dāng)湯水蛭虻蟲大黃桃仁主治下焦蓄血之重證，身熱，少腹鞕滿，小便自利，發(fā)狂或如狂抵當(dāng)丸三十條三十只三兩二十個

同一方劑，用藥、用量相同，劑型不同，其作用也有差別。例如：二十條二十只三兩二十五個

主治下焦蓄血之輕證，身熱，少腹?jié)M(不鞕)，小便自利，無狂小結(jié)

①藥味增減、用量增減都會改變方劑的君臣配伍關(guān)系，從而導(dǎo)致功用、主治的改變。②劑型不同也會引起藥力和性能的改變，其藥力有峻有緩，主治病證則有輕重之別。第四章劑型湯劑將藥物飲片加水或酒煎煮，去渣取汁。特點：湯者蕩也，吸收快，作用強，便于加減，適用于病情較重或病情不穩(wěn)定的病人。湯劑散劑將藥物粉碎成細粉，混勻。散劑分為內(nèi)服、外用兩種。內(nèi)服又分為細散（如七厘散）和粗散（如銀翹散）。特點：散者散也，有發(fā)散、疏散之意，吸收較快，服用方便，但藥力不如湯劑。返回湯劑散劑丸劑將藥物細粉加粘合劑制成球形藥丸。常用的有蜜丸、糊丸、水丸、蠟丸、濃縮丸等。特點：丸者，緩也，吸收較慢，藥效持續(xù)時間長，適于慢性病人。返回湯劑散劑丸劑膏劑將藥物用水或植物油煎熬去渣，濃縮成半固體。???????????????????íì???????íì???????????íì硬膏（膏藥）軟膏（藥膏）外用煎膏（膏滋）浸膏流浸膏內(nèi)服分類煎膏特點：膏性滋潤，有滋潤、補益作用，含量高，適用于慢性病和虛弱病人。硬膏：是將藥物加油煎熬去渣而制成，又叫膏藥，古稱薄貼。用時直接貼在患處或穴位上。如狗皮膏、暖臍膏等。軟膏：是將藥物細粉與適宜的基質(zhì)（如凡士林油、蜂蜜等）調(diào)和成半固體，用于患處，如眼藥膏、消瘀膏等。湯劑散劑丸劑酒劑膏劑又稱藥酒，古稱酒醴。是將藥物用酒浸泡或加熱隔水燉煮，去渣飲酒。特點：酒能活血通絡(luò)，易于助長藥效。故適于祛風(fēng)通絡(luò)，舒筋活血，以及補益劑中使用。外用尚可祛風(fēng)活血止痛消腫。湯劑散劑丸劑酒劑丹劑膏劑

有內(nèi)服、外用兩種。內(nèi)服丹劑劑型不固定，有丸有散，常以藥效顯著，藥品貴重的命名為丹。外用丹劑，一般稱丹藥，是用某些礦物藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻模追Q煉丹。常研粉涂撒瘡面，止血生肌。亦可制成藥條、藥線外用。第五章煎藥法與服藥法

煎法與服法都與方劑的療效有關(guān)，若用之不當(dāng)，藥亦無功。第一節(jié)煎藥法《醫(yī)學(xué)源流論》“煎藥方法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。用具：瓦器、砂鍋、搪瓷、鋁制品、不銹鋼。

忌用鐵器、銅器。用水：潔凈冷水，如自來水、井水、泉水、蒸餾水?；鸷颍合任浠?后文火。煎煮時間：浸泡20-30分鐘，煎煮2次或3次，每次煎30-40分鐘，每次煎得150ml

左右，合并混勻，再分2-3次服。先煎

質(zhì)地堅硬的藥物，如：龍骨、牡蠣、石膏先煎后下

芳香藥，以揮發(fā)油取效的藥物，如：薄荷、鮮藿香先煎后下包煎

易刺激咽候，引起咳嗽的藥物，如：旋覆花、車前子先煎后下包煎單煎

有些貴重藥，如：羚羊角、西洋參先煎后下包煎單煎溶化

也稱烊化，如：阿膠、芒硝先煎后下包煎單煎溶化沖服

不宜煎煮的藥物，應(yīng)沖服，如：朱砂、牛黃、麝香第二節(jié)服藥法服藥時間病在上焦，食后服；病在下焦，飯前服；補益與瀉下藥空腹服；安神藥臨臥服；對胃腸有刺激，應(yīng)食后服；急證則不拘時服；治瘧疾發(fā)作前2小時服。服藥時間服藥方法

一日一劑，分2—3次服，多數(shù)藥應(yīng)溫服。如果病邪較重，防止拒藥不納，可以用反佐法服藥，即熱藥冷服，寒藥熱服。對于嘔吐病人，宜加入少量姜汁，或先服姜汁，然后服藥。亦可采取冷服，小量頻服的方法。服藥時間服藥方法藥后調(diào)護

飲食宜忌：一方