湖南省中醫(yī)藥學會感染管理學術會

2015年湖南省中醫(yī)藥學會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會成立大會暨第一屆學術年會學習總結(jié)匯報腦病科---樊春麗醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染重大事件回顧每起醫(yī)院感染

惡性事件

后果嚴重沉痛教訓警鐘長鳴公開報道的醫(yī)院感染重大事件1998年——深圳某婦兒醫(yī)院“切口感染”事件2005年——安徽省宿州市某醫(yī)院“眼球”事件2008年——西安交大附屬醫(yī)院“新生兒”事件2009年——天津市薊縣某婦幼保健院“新生兒”事件——山西省太原某職工醫(yī)院、山西煤炭某中心醫(yī)院血液透析感染“丙肝”事件。。。。。。2011年

——北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院膽囊炎患者住院感染肺炎死亡，醫(yī)院判賠20萬

82歲老太王氏，為治療膽囊炎住進北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，不料卻在醫(yī)院感染了肺炎，并因此死亡。平谷法院當庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，并判決醫(yī)院賠償王氏5個子女20萬余元。

冰凍三尺非一日之寒1999年——衛(wèi)生部關于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件通報

此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。綜合起來，有以下幾點：

一、醫(yī)院領導對醫(yī)院感染管理工作缺乏認識，醫(yī)院感染管理組織不健全，責任不落實。二、對有關醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。三、有關工作人員嚴重缺乏對病人負責的精神。

四、部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術的基本原則。

2005年——衛(wèi)生部關于安徽省宿州市市立醫(yī)院惡性醫(yī)療損害事件的通報現(xiàn)將其主要違法、違規(guī)問題通報如下：一、醫(yī)院與非醫(yī)療機構合作，為非法行醫(yī)提供場所。二、醫(yī)師違規(guī)，擅自外出執(zhí)業(yè)。三、醫(yī)院管理混亂，諸多環(huán)節(jié)存在醫(yī)療安全隱患。四、當?shù)匦l(wèi)生行政部門監(jiān)管不力。

冰凍三尺非一日之寒2008年——衛(wèi)生部就西安交大第一附院新生兒死亡事件進行通報經(jīng)專家組調(diào)查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。2009年——衛(wèi)生部關于天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染事件的通報

經(jīng)過調(diào)查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴重的新生兒醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)以下問題：一是漠視工作要求，存在安全隱患。二是責任意識淡化，管理工作松懈。三是建筑布局不合理，基本條件不完善。四是忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報告意識。五是消毒及診療措施不當，存在嚴重醫(yī)療缺陷。2009年——衛(wèi)生部通報山西2所醫(yī)院血液透析感染丙肝事件

經(jīng)現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，兩所醫(yī)院違反了《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液透析器復用操作規(guī)范》，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。主要問題包括：缺失有關規(guī)章制度；重復使用一次性血液透析器；存在諸多交叉感染的隱患。醫(yī)院感染管理工作的重要性2015年—湖南省衛(wèi)計委最新舉措

年度督查細則出臺

——常態(tài)化□湖南省醫(yī)院感染管理督查評價細則—通用版（適用于二級及二級以上醫(yī)療機構）

□湖南省醫(yī)院感染管理督查評價細則—基層版1（適用于一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）□

湖南省醫(yī)院感染管理督查評價細則—基層版2

（適用于個體診所、村衛(wèi)生室）新的細則涵蓋面廣，指導性強基層版1從醫(yī)院感染管理組織體系建設規(guī)章制度、布局流程、培訓教育、醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌、手衛(wèi)生、隔離技術、職業(yè)暴露與防護、消毒藥械與一次性醫(yī)療用品隔離、手術部位感染的防控、抗菌藥物管理、醫(yī)療廢物、重點部門、重點環(huán)節(jié)等方面醫(yī)院感染質(zhì)量管理制定了一系列評價細則。基層版2從醫(yī)院感染管理、規(guī)章制度、布局流程、感染病例監(jiān)測、消毒滅菌、手衛(wèi)生、隔離技術、職業(yè)暴露與防護、消毒藥械與一次性醫(yī)療用品隔離、抗菌藥物管理、清創(chuàng)縫合室醫(yī)院感染管理、中醫(yī)臨床、治療室、注射室、安全注射、醫(yī)療廢物等方面醫(yī)院感染質(zhì)量管理制定了一系列評價細則。通用版從醫(yī)院感染管理組織體系建設、部門設置與人員配備、規(guī)章制度、布局流程、培訓教育、醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌、手衛(wèi)生、隔離技術、職業(yè)暴露與防護、消毒藥械與一次性醫(yī)療用品隔離、抗菌藥物臨床應用、多重耐藥菌監(jiān)控、醫(yī)療廢物、重點環(huán)節(jié)、重點部門等方面醫(yī)院感染質(zhì)量管理制定了一系列評價細則。面對差距，努力追趕相對西醫(yī)綜合醫(yī)院而言，中醫(yī)醫(yī)院感染管理更加落后，差距明顯，需加快步伐，迎頭趕上底子更薄，投入更少。醫(yī)院感染管理起步較晚，專職人員配備不足。醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控意識較差。醫(yī)院感染防控知識更加缺乏。醫(yī)務人員成為感染高風險人群2003年SARS暴發(fā)，對醫(yī)務人員的職業(yè)防護提上新的議程。禽流感、甲流、手足口病，對醫(yī)務人員職業(yè)防護要求更高。2014年埃博拉，醫(yī)務人員更是職業(yè)防護重點人群。艾滋病患病率日益攀升。我國乙肝大國的現(xiàn)狀。醫(yī)務人員的職業(yè)安全

——受到更多關注醫(yī)院感染風險增加隨著醫(yī)院規(guī)模擴大，診療人次激增。新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，醫(yī)務人員防護意識缺乏?？咕幬餅E用問題（細菌耐藥狀況日趨嚴重）。新技術、新療法帶來新風險（侵入性診療操作廣泛應用）。醫(yī)院感染高風險人群增加。（超低體重新生兒、腫瘤患者、老年患者等）

“超級細菌”襲卷全球抗菌藥物的選擇壓力

“今天不采取行動，明天就無藥可用”醫(yī)院感染管理有法可依

醫(yī)院感染管理有法可依

法律

2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)

2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》

醫(yī)院感染管理有法可依規(guī)章

2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》

醫(yī)院感染管理有法可依規(guī)范及標準

2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應用指導原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）

醫(yī)院感染管理有法可依

2004年醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行).2005年醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范.2005年血液透析器復用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范.醫(yī)院感染管理有法可依2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術標準

醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范.

醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范.

醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準.

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范.

醫(yī)院隔離技術規(guī)范.

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.醫(yī)院感染管理有法可依2009年

《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》2010年

《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》

《關于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作的通知》

《衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知》醫(yī)院感染管理有法可依2010年《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》2011年

《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）》2012年

《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》醫(yī)院感染管理有法可依2012年

《預防與控制醫(yī)院感染行動計劃（2012-2015年）》2015年

《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理（一）手術部位醫(yī)院感染的管理1.開展手術部位醫(yī)院感染目標性監(jiān)控與培訓。2.盡量縮短患者術前住院侯手術時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。3.有效控制糖尿病患者的圍手術期血糖水平。4.正確清潔和準備手術部位皮膚，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，在手術當日再次清潔手術部位皮膚。5.按醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范要求采用合法有效的消毒劑以正確的方式消毒手術部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求。重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理（一）手術部位醫(yī)院感染的管理6.如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘～2小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物，并按情況增加給藥次數(shù)。7.采取措施保持患者術中體溫正常，防止低體溫。需要局部低溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。8.高風險患者（如主動篩查發(fā)現(xiàn)MRSA等定植）手術前用2%葡萄糖酸氯己定消毒液洗浴。重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理（二）呼吸機相關肺炎的管理1.開展呼吸機相關肺炎目標性監(jiān)控與培訓.2.床頭抬高30～45度。3.采用口腔黏膜消毒劑進行正確的口腔護理。4.每天評估是否需要繼續(xù)使用鎮(zhèn)靜藥物。5.每日評估能否脫機拔管。6.避免聲門下分泌物積聚，采取聲門下吸引裝置。7.預防應急性潰瘍，首選胃黏膜保護劑；預防深靜脈血栓。8.嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離和醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，按要求做好呼吸機管道的管理。重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理（三）導管相關血流感染的管理1.開展導管相關血流感染目標性監(jiān)控與培訓。2.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。3.選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈；正確選用皮膚消毒劑，宜采用2%葡萄糖酸氯己定消毒液或氯己定醇消毒液消毒穿刺部位皮膚。

4.盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋，按要求更換置管穿刺點覆蓋的敷料。

（三）導管相關血流感染的管理5.懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應進行導管尖端的微生物培養(yǎng)；懷疑血管導管相關血流感染時取雙側(cè)雙瓶血培養(yǎng)輔助診斷。

6.每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理（四）導尿管相關尿路感染的管理1.開展導尿管相關尿路感染目標性監(jiān)控與培訓。

2.嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿；選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，降低尿道損傷和尿路感染。

3.留置和護理導尿管時遵守無菌操作技術和手衛(wèi)生規(guī)范。

4.每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理（四）導尿管相關尿路感染的管理5.妥善固定導尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止逆行感染。

6.不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染；患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。1.開展多重耐藥菌感染目標性監(jiān)控與培訓，建立多重耐藥菌管理多部門協(xié)作機制（院感科、微生物室及臨床科室等）。2.制訂并落實多重耐藥菌管理制度及防控措施，實施接觸隔離為主的預防措施，尤其注重手衛(wèi)生。3.加強多重耐藥菌感染/定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒。4.合理使用抗菌藥物。

5.對于感染風險高的患者采用含洗必泰制劑等進行擦浴去定植；若鼻腔定植MRSA，可使用黏膜用莫匹羅星去定植。

6.加強多耐藥菌感染暴發(fā)的監(jiān)測與處置；對多重耐藥菌感染目標性監(jiān)控資料定期進行匯總、分析、反饋，內(nèi)容詳實。

重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理

（五）多重耐藥菌的管理如何提高送檢率（一）血液標本的采集1、采血時間：血培養(yǎng)應該盡量在使用抗菌藥物之前進行，對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱患者應在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5—1小時采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1小時進行。（懷疑是急性感染性心內(nèi)膜炎時，應立即采集血標本，每小時一次，連續(xù)3次后開始抗菌藥物治療；對于亞急性感染性心內(nèi)膜炎則于當日采集3套血標本送檢，第2日如未見細菌生長再采集2—3套標本后開始抗菌藥物治療）如何提高送檢率2、采血套數(shù)及采血量：對于成人患者要求每次采集2—3套標本（需氧加厭氧），采血量為20ml分裝在2個瓶內(nèi)各10ml。兒童采血1—5ml（不超過總血量的1%）3、嚴格無菌操作：皮膚消毒嚴格執(zhí)行三步法①75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒以上；②1%--2%碘酊作用30秒或10%碘伏1—2分鐘；③75%酒精脫碘。消毒范圍直徑不小于5cm。培養(yǎng)瓶蓋用75%酒精擦拭等到干燥或作用1分鐘后用無菌棉簽擦干。如何提高送檢率4、注意事項：①最好從靜脈采血，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導管或靜脈留置裝置取血，除非懷疑導管相關性血流感染；②一個靜脈穿刺點只能采集1套血標本，采集第2套血標本時需選擇另外的穿刺點；③血標本接種到培養(yǎng)瓶后輕輕顛倒混勻以防血液凝固；④采血后應該立即送檢，如不能立即送檢需室溫保存切勿冷藏.⑤送檢的標本所標注的內(nèi)容應包括病人基本信息、采血時間和采血位置。如何提高送檢率（二）痰標本采集（咳痰法）1、最好在抗菌藥物使用前采集，以清晨第一口痰為宜；2、咳痰前必須先用清水漱口，有假牙病人應取下假牙；3、無痰或痰量極少的患者可用3%--5%氯化鈉溶液5ml霧化吸入約5min導痰；如何提高送檢率注意事項：①咳痰時避免唾液混入；②痰標本采集后應在2小時內(nèi)送檢并立即接種，如不能及時送檢應4℃冷藏但保存時間不得超過24小時；③痰培養(yǎng)標本必須用無菌帶蓋標本瓶；④由于上呼吸道定植菌群的干擾，在選擇痰培養(yǎng)檢查時應該同時進行痰涂片檢查（若痰涂片結(jié)果為每低倍視野下白細胞＞25個且上皮細胞＜10個，提示這是一份理想合格的痰標本；若每低倍視野下白細胞＜10個且上皮細胞＞25個，則表明標本被唾液污染嚴重，應重新留取標本）如何提高送檢率（三）尿液標本的采集1、最好留取早晨清潔中段尿，囑咐患者睡前少飲水；2、普通細菌培養(yǎng)或涂片找細菌，收集10—20ml尿液即可；3、留置導尿管時用75%酒精消毒導尿管外部，用無菌注射器刺入導尿管吸取尿液置于尿杯如何提高送檢率注意事項：①標本采集宜在使用抗菌藥物前，對目前正在用藥的患者在停藥1周后采集為佳；②尿液的采集應嚴格進行無菌操作，以減少尿道口的細菌污染；③標本采集后立即置于無菌帶蓋容器中及時送檢，室溫下保存時間不能超過2小時，4℃冷藏但保存時間不得超過8小