中醫(yī)護理-咳嗽的護理

中醫(yī)護理之

咳嗽老年病二科●定義●病因病機●診斷●鑒別診斷●辯證分型●辯證施護一、定義是指肺氣上逆作聲，咯吐痰涎而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般多以痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。二、病因病機

咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。不論邪從入，或自內(nèi)發(fā)，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳?？人苑譃橥飧锌人詢?nèi)傷咳嗽

（一）、外感六淫外邪，侵襲肺系。多因肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常、氣候突變的情況下，六淫外邪或從口鼻而入，或從皮毛而受。由于四時主氣的不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別，又風(fēng)為六淫之首，所以在外感咳嗽諸證中，多以風(fēng)為先導(dǎo)，夾寒、熱、燥等外邪入侵使肺氣宣降，氣逆于上而為咳嗽。（二）、內(nèi)傷總由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致?？煞制渌K腑累及肺和肺臟自病兩端。內(nèi)傷肝火犯肺脾虛生痰肺臟虛損（1）、肝火犯肺肝與肺以經(jīng)絡(luò)相連，肝經(jīng)循行，“其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺”肝氣升發(fā)，肺氣肅降，升發(fā)與肅降相互制約，相互協(xié)調(diào)，則人體氣機升降正常。若情志不舒，肝失條達，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺，致肺失肅降而發(fā)生咳嗽者，此所謂“木火刑金”（2）、脾虛生痰肺至氣，脾主運化，肺氣有賴于脾所運化的水谷精微以充養(yǎng)。脾不健運，飲食不能化生精微，以致痰濁滋生，上漬于肺，壅塞肺氣，導(dǎo)致咳嗽，此前咸所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”（3）、肺臟虛損多由素體虧虛，或久病不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，以致肺不能主氣，清肅之令不行，肺氣上逆而咳。綜上所述，咳嗽的病位主要在肺，但與肝、脾兩臟關(guān)系密切。外感咳嗽為外邪壅塞肺氣，以邪氣為主；內(nèi)傷咳嗽多屬邪實與正虛并見。外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽常相互影響，如遷延不失治。邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而至咳嗽屢作。肺氣益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；內(nèi)傷咳嗽，臟腑虛損，營衛(wèi)不固，易于感受外邪，使咳嗽發(fā)生或加劇。由此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但有時兩者又可互為因果。三、診斷1、咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。2、外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒熱等外感表證。3、內(nèi)傷咳嗽，起病緩，病程長，有較長咳嗽病史，多兼臟腑虧損的癥狀。4、急性期查血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。5、兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴有干濕羅音。6、肺部X線檢查，正常或肺紋理增粗。四、鑒別診斷1、肺癆咳嗽是肺癆的主要癥狀之一，因此須與作為病證診斷的咳嗽相鑒別。要點：肺癆由癆蟲犯肺而引起，常同時出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦等癥。必要時進行X線肺部檢查，以助診斷。2、肺脹有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史。在咳嗽的同時，并有胸中煩悶，膨膨脹滿，上氣咳喘，甚至面目晦暗，唇舌發(fā)紺，顏面四肢浮腫等癥，且病情纏綿，經(jīng)久不愈。3、哮證及喘證哮證及喘證雖然也會兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。五、辯證分型咳嗽的辯證論治，首先要辨明外感、內(nèi)傷，及其見證的屬虛屬實。外感咳嗽，是由外邪侵襲引起的，多是實證；內(nèi)傷咳嗽，是臟腑功能失調(diào)引起的，多是虛證或虛中夾實。（一）外感咳嗽（二）內(nèi)傷咳嗽外感咳嗽風(fēng)寒襲肺風(fēng)熱犯肺風(fēng)燥傷肺（一）外感咳嗽1、風(fēng)寒襲肺癥狀：咳嗽聲重，氣急，痰稀色白，咽癢。常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：以杏蘇散為主方加減2、風(fēng)熱犯肺癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴鼻流黃涕，口渴，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭痛等證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方藥：以桑菊飲為主方加減。3、風(fēng)燥傷肺癥狀：干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶血絲，口干，初起可伴有鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌苔薄白或薄黃，質(zhì)紅，干而少津，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方藥：以桑杏湯主方加減。（二）內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊肺痰熱郁肺肝火犯肺肺陰虧耗（二）內(nèi)傷咳嗽1、痰濕蘊肺癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰白，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。治法：健脾燥濕，化痰止咳。方藥：以二陳湯為主方加減。2、痰熱郁肺癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多，質(zhì)粘厚或稠黃咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰肅肺。方藥：以清金化痰湯為主方加減。3、肝火犯肺癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難處，量少質(zhì)粘，或痰如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，口干苦。癥狀可隨情緒波動增減。舌質(zhì)薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肺平肝，順氣降火。方藥：黛蛤散合瀉白散加減。4、肺陰虧耗癥狀：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中夾血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰潤肺，止咳化痰。方藥：以沙參麥冬湯為主方加減。

六、辯證施護護理估計主要護理診斷/問題護理目標護理措施（一）護理估計注意了解與本病證相關(guān)的因素，詳細詢問病人的飲食起居，有無吸煙史，并了解其工作性質(zhì)、環(huán)境及既往有無胸膜疾患，注意觀察咳嗽的聲音、發(fā)作時間及痰液的顏色、性狀及數(shù)量。（二）主要護理診斷/問題1）體溫過高2）清理呼吸道低效3）活動無耐力4）焦慮（三）護理目標1）咳嗽減輕或去除2）痰液能有效地排出3）保持情緒穩(wěn)定4）體溫逐漸降至正常（四）護理措施一般護理分型護理健康教育（四）護理措施1、一般護理①保持室內(nèi)空氣清新流通，溫濕度適宜，避免塵埃和煙霧刺激，注意保暖，避免受涼。②給予高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣刺激、過咸、肥甘厚味等助濕生痰之品；多飲水，每日飲水量保持1500ml以上，以利濕化痰液；戒煙。③重病痰多者宜側(cè)臥，定時更換體位，以利痰液引流排出。病人咳嗽無力，咯痰困難時，應(yīng)協(xié)助翻身拍背，以助拍痰。必要時可予以吸痰。④痰液黏稠而不易咯出者，可遵醫(yī)囑予以藥物霧化吸入，濕潤氣道，稀釋痰液，便于痰液排出，以減輕咳嗽。⑤內(nèi)傷久咳，纏綿反復(fù)，病人往往產(chǎn)生憂慮苦悶情緒，要做好開導(dǎo)勸慰工作，解除其顧慮，使其保持心情舒暢，安心治療。⑥注意觀察病人咳嗽的時間、程度，咳聲高低及痰液的性狀、顏色、數(shù)量，以辨別內(nèi)外虛實。⑦咳嗽較劇者，可遵醫(yī)囑予針刺止咳，如肺腧、列缺、天突、豐隆穴，或耳針支氣管、肺、神門穴，外感咳嗽加腎上腺穴；內(nèi)傷咳嗽加脾、腎等穴。2、分型護理（一）外感咳嗽⑴、風(fēng)寒襲肺①病室內(nèi)宜偏溫暖，切勿當(dāng)風(fēng)受涼。②飲食宜清淡，易消化食物，忌生冷瓜果、腌菜及肥甘油膩之品，可配食蔥白姜豉湯、姜豉飴糖飲③中藥湯劑宜熱服，服藥后加蓋衣被或同時進食熱飲，以助藥力，注意觀察汗出情況，只宜遍身微微汗出。④咳甚者可遵醫(yī)囑給予止咳合劑或復(fù)方甘草合劑、通宣理肺丸。⑵、風(fēng)熱犯肺①病室應(yīng)通風(fēng)，但應(yīng)避免直接吹風(fēng)，衣被適中，不宜過暖。②飲食宜清淡，可食用梨、枇杷等新鮮水果。③重要湯劑宜溫服。④保持大便通暢，便秘者可予通便栓，如甘油栓、開塞露；必要時予輕瀉劑，如番瀉葉泡茶飲或大黃粉5克沖服。⑤咳嗽較劇者可遵醫(yī)囑給服止咳枇杷露。⑥有發(fā)熱者，參照發(fā)熱證護理?？勺襻t(yī)囑針刺大椎、曲池、豐隆、肺腧穴等。⑶、風(fēng)燥傷肺①病室內(nèi)濕度宜稍高。②飲食宜清涼潤肺之品，可食梨粥、玉竹粥、藕粥等。③中藥湯劑宜少量多次服用，也可將湯藥霧化吸入。④痰中帶血者，可用鮮小薊或白茅根煎湯代茶；干咳無痰，或痰少難咯出者，可用梨燉白蜜服用。⑤咳嗽較劇者可遵醫(yī)囑給川貝枇杷露或養(yǎng)陰清肺膏。（二）內(nèi)傷咳嗽⑴、痰濕蘊肺①病室內(nèi)相對濕度宜偏低，注意休息，避免受涼，適時保暖。②中藥湯劑宜溫服。③飲食宜清淡，忌生冷、油膩、糯米甜食等滯脾礙胃之品，可配食薏米粥、山藥粥、橘紅糕等以助健脾化痰。⑵、痰熱郁肺①病室溫度宜偏低，衣服不宜過暖，，汗多者應(yīng)及時擦汗更衣。②中藥湯劑宜涼服。③痰多者應(yīng)注意排痰，可服用竹瀝水、川貝粉等以化痰清熱；痰中帶血者，可用鮮蘆根15g，煎湯送服三七粉2～3g，以清肺寧絡(luò)止血，咳甚者可給橘紅丸。④飲食宜清淡，忌辛辣香燥助熱動火之品?？膳涫宠凌巳~粥、鮮蘆根粥等，以助清熱化痰。⑤年老久病著要預(yù)防厥脫證。凡痰不易咯出，體溫驟降，汗出，尿少，頭昏，心悸，嗜睡，四肢不溫者，應(yīng)及時報告醫(yī)師進行處理。⑶、肝火犯肺①加強情志護理，避免不良刺激，是病人保持良好的精神狀態(tài)，防止憂郁傷肺，加重咳嗽。②病室溫度宜偏低，相對濕度宜偏高。③可用天冬燉梨汁或三百皮、山梔子煎水服，以瀉肝火滋肺陰，減輕咳嗽，忌辛辣動火之品。④中藥湯劑宜涼服。⑷、肺陰虧損①病室溫度略低，相對濕度可偏高，病人應(yīng)注意休息，可適當(dāng)戶外活動，呼吸新鮮空氣，使肺氣宣達。②飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌辛辣、酒醇之類，可配食糯米阿膠粥、木耳粥、百合粥等，或常飲沙參麥冬茶等，以潤肺生津。③中藥湯劑宜溫服。④咳嗽較劇者可遵醫(yī)囑給養(yǎng)肺清肺膏。七、健康教育1、注意四時氣候變化，隨時增減衣被，防寒保暖，避免外邪侵襲。2、注意鍛煉身體，以增強體質(zhì)，平素易感冒著可進行耐寒鍛煉，自夏天開始，堅持冷水浴，持之以恒，可收良效。3、體質(zhì)虛弱者，可做呼吸操、保健操、打太極等，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。4、改善生活環(huán)境，消除煙塵及有害氣體的污染。5、注意飲食調(diào)護，忌辛辣油膩之品，忌飲酒，戒煙。6、注意調(diào)節(jié)情志，保持樂觀的情緒，解除顧慮及煩惱，促進身心健康。7、有咳嗽病史者可做鼻部保健按摩。方法是：按摩鼻翼兩側(cè)、迎香穴、鼻尖各20～40次?？人匝ㄎ涣腥毖ㄎ恢茫涸谇氨蹣飩?cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當(dāng)肱橈肌與拇長展肌腱之間。兩手虎口自然伸直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴。方法：用拇指指端按揉1－2分鐘。

迎香穴：眼睛正視，眼珠中心點直下，在鼻孔兩旁約五分(拇指二分之一寬)的笑紋中取穴。方法：1.用時指尖點壓按摩，以左右方向刺激比較有效，一次約一分鐘，按摩后喝一杯熱開水。2.用拇指外側(cè)沿笑紋及鼻子兩側(cè)，作上下，呈正三角型方向按摩。由于拇指屬手太陰肺經(jīng)，與迎香穴所屬的大腸經(jīng)具有「陰陽表里」關(guān)系，而且刺激范圍大，頗值推薦，一次約一分鐘，按摩后喝一杯熱開水。天突穴位置：位于頸部，當(dāng)前正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中