正常超聲心動(dòng)圖

1正常超聲心動(dòng)圖2一、概論第九章正常超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖(echocardiogram)自20世紀(jì)70年代以來(lái)，超聲心動(dòng)技術(shù)發(fā)展迅猛，目前的超聲心動(dòng)圖(echocardiogram)有：M型超聲心動(dòng)圖法（motion

echocardiography)二維超聲心動(dòng)圖法(twodimensionalechocardiography)多普勒超聲心動(dòng)圖法(dopplerechocardiography)多普勒彩色血流顯像（colordopplerflowimaging）超聲心動(dòng)圖已成為診斷各種心臟病不可缺少的重要手段，故被譽(yù)為80年代的非侵入性心血管造影。3第九章正常超聲心動(dòng)圖二、解剖心臟的大體解剖前方胸骨體及肋軟骨；前側(cè)方被肺與胸膜遮蓋；下部三角區(qū)與胸骨體下半部左4~5肋軟骨相鄰。位于縱膈前下部；4前面大部右心室和右心房第九章正常超聲心動(dòng)圖二、解剖心臟的大體解剖左側(cè)小部左心耳和左心室心臟長(zhǎng)軸由右上指向左下心臟短軸由左上指向右下5主動(dòng)脈發(fā)自左心室，向右前上方行走，根部為主動(dòng)脈竇。第九章正常超聲心動(dòng)圖二、解剖心臟的大體解剖肺動(dòng)脈起自右心室，向左后上行，位于主動(dòng)脈左前方。6心包包裹心臟和大血管根部；第九章正常超聲心動(dòng)圖二、解剖心臟的大體解剖分纖維性心包和漿膜性心包；漿膜性心包分為臟、壁兩層；其間為心包腔，含20~30ml漿液。7成人2.0~3.5MHz第九章正常超聲心動(dòng)圖三、檢查方法探頭的選擇兒童適當(dāng)提高頻率探頭類(lèi)型扇形或相控陣8胸骨旁位；第九章正常超聲心動(dòng)圖三、檢查方法探頭的放置部位心尖位；劍突下位；胸骨上窩位。9是應(yīng)用多晶體發(fā)出的多聲束或單晶體聲束加快機(jī)械掃描器對(duì)心臟與大血管探查所取得的切面聲象圖，對(duì)觀察心臟結(jié)構(gòu)與心壁各部分的運(yùn)動(dòng)功能更為直觀。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖(2D-echo)10室間隔膜部與主動(dòng)脈前壁相連，二尖辯前葉與大動(dòng)脈后壁相連。

該切面系超聲束與心臟長(zhǎng)軸平行所作的矢切面。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀11

自前向后依次為右室前壁、右窒腔、前室間隔(室間隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右室流出道、主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈辯和左心房。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀12左室右室室間隔主動(dòng)脈左房二尖瓣左室后壁第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀右室前壁左室流出道13第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁短軸觀根據(jù)探查平面的不同高度，由心底向心尖獲得系列橫切面。

系超聲束與心臟長(zhǎng)軸垂直所作的橫切面。14主動(dòng)脈根部橫切面及其瓣膜；第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣短軸觀舒張期瓣膜呈“Y”

字型關(guān)閉；其后方為左右心房和房間隔。15右室流出道三尖瓣肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈左房右房主動(dòng)脈瓣第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣短軸觀16

前方可見(jiàn)右室流出道，跨過(guò)室間

隔之后依次為左室流出道、二尖瓣前葉及左心房，圖像左方為右心室及有心房、房室間可見(jiàn)部分三尖瓣回聲。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖二尖辨前葉水平短軸觀17二尖瓣于舒張期呈魚(yú)口樣張開(kāi)，收縮期關(guān)閉；第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖二尖辨口短軸觀前后葉鏡向運(yùn)動(dòng)，有足夠的開(kāi)放面積；左室呈圓形，于收縮期呈一致性向心性收縮。18右室左室流出道二尖瓣第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖二尖辨口短軸觀室間隔19內(nèi)二個(gè)突起的前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭肌；第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖乳頭肌短軸觀位于時(shí)鐘3和8點(diǎn)的左室腔內(nèi)；于收縮期隨心壁增厚而增厚。20右室左室乳頭肌第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖乳頭肌短軸觀21觀察左室心尖部向心性收縮與舒張。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖心尖短軸觀22左室第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖心尖短軸觀23超聲束由心尖向右上心底方向作額面掃查；第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖心尖四腔觀顯示左右房室、房室間隔和二三尖瓣。24第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖心尖四腔觀肺靜脈左室右室左房右房室間隔房間隔三尖瓣二尖瓣25在心尖四腔觀的基礎(chǔ)在圖像上，將探頭略向心底部上抬可同時(shí)顯示左室流出道與主動(dòng)脈根部稱(chēng)心尖五腔觀。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖心尖五腔觀主動(dòng)脈26

在四腔觀位置上，將探頭旋轉(zhuǎn)90度；第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖心尖二腔觀此圖像可顯示左房與左室。主要觀察左室前下壁的舒縮功能。27第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖心尖二腔觀左室左房28第九章正常超聲心動(dòng)圖劍突下聲窗系超聲探頭置在劍突下檢查。四、二維超聲心動(dòng)圖29第九章正常超聲心動(dòng)圖下腔靜脈長(zhǎng)軸圖四、二維超聲心動(dòng)圖30第九章正常超聲心動(dòng)圖劍下四心腔圖四、二維超聲心動(dòng)圖31第九章正常超聲心動(dòng)圖劍下五心腔圖四、二維超聲心動(dòng)圖32第九章正常超聲心動(dòng)圖胸骨上窩聲窗系超聲探頭置在胸骨上窩，其切面有主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸圖、胸骨上主動(dòng)脈弓短軸圖。四、二維超聲心動(dòng)圖33第九章正常超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸圖主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈四、二維超聲心動(dòng)圖34第九章正常超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈弓短軸圖主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈四、二維超聲心動(dòng)圖35超聲以輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。原理是在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射的前后跳動(dòng)的光點(diǎn)順時(shí)間而展開(kāi)，其軌跡在示波屏上形成曲線(xiàn)，稱(chēng)超聲心動(dòng)圖曲線(xiàn)。第九章正常超聲心動(dòng)圖五、M型超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖36于胸骨旁3～4肋間，超聲束在二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀的引導(dǎo)下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)。①心尖波群(1區(qū))第九章正常超聲心動(dòng)圖五、M型超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量區(qū)②腱索水平波群(2a區(qū))③二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))④二尖瓣前葉波群(3區(qū))⑤心底波群(4區(qū))37曲線(xiàn)依次代表右室前壁、右室腔、空間隔、左室腔、后乳頭肌及左室后壁。此區(qū)通常不作為特殊測(cè)量的部位。第九章正常超聲心動(dòng)圖五、M型超聲心動(dòng)圖心尖波群(1區(qū))38

此區(qū)由右室前壁、右室腔、空間隔、左室腔與左室后壁組成。該區(qū)系測(cè)量左室腔內(nèi)徑，室間隔與左室后壁厚度與搏幅的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。第九章正常超聲心動(dòng)圖五、M型超聲心動(dòng)圖腱索水平波群(2a區(qū))39第九章正常超聲心動(dòng)圖五、M型超聲心動(dòng)圖腱索水平波群(2a區(qū))右室前壁右室腔空間隔左室腔左室后壁40

左室腔內(nèi)有二尖瓣前后葉曲線(xiàn)，前葉曲線(xiàn)呈“M”樣，后葉似“w”樣曲線(xiàn)，與前葉呈鏡向運(yùn)動(dòng)。此區(qū)主要用于測(cè)量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉的運(yùn)動(dòng)關(guān)系。第九章正常超聲心動(dòng)圖五、M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))41第九章正常超聲心動(dòng)圖五、M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))二尖瓣前后葉42

聲束依次通過(guò)右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉與左房后壁。此區(qū)主要測(cè)量二尖瓣搏幅及左室流出道的寬度。第九章正常超聲心動(dòng)圖五、M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))43第九章正常超聲心動(dòng)圖五、M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))右室前壁右室腔室間隔左室流出道二尖瓣前左房后壁44二尖瓣收縮期略向前斜的關(guān)閉線(xiàn)稱(chēng)CD段；第九章正常超聲心動(dòng)圖五、M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))舒張期呈雙峰狀Ｍ樣活動(dòng)曲線(xiàn)。第一峰稱(chēng)Ｅ峰，代表舒張期快速充盈期；第二峰稱(chēng)Ａ峰，代表舒張期緩慢充盈期。45E峰為二尖瓣前葉在舒張期的快速開(kāi)放所致。第九章正常超聲心動(dòng)圖五、M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))EF段為左室內(nèi)血流反沖二尖瓣前葉。FD二舒張期二尖瓣前葉處于半關(guān)閉狀態(tài)。A峰為左房收縮，二尖瓣再開(kāi)放有關(guān)。B點(diǎn)為二尖瓣恢復(fù)原位，再處于半關(guān)閉狀態(tài)。C點(diǎn)為左室收縮，二尖瓣關(guān)閉所致。CD段為二尖瓣在收縮期的關(guān)閉期。46

由前至后聲束依次通過(guò)右室流出道、主動(dòng)脈根部和左心房。此區(qū)主要測(cè)量主動(dòng)脈瓣搏幅及主動(dòng)脈和左房的寬度。第九章正常超聲心動(dòng)圖五、M型超聲心動(dòng)圖心底波群(4區(qū))47第九章正常超聲心動(dòng)圖五、M型超聲心動(dòng)圖心底波群(4區(qū))右室流出道主動(dòng)脈根部左心房48

由前至后聲束依次通過(guò)右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房間隔和左心房。此區(qū)主要測(cè)量主三尖瓣搏幅觀察三尖瓣的活動(dòng)形態(tài)。第九章正常超聲心動(dòng)圖五、M型超聲心動(dòng)圖三尖瓣波群(5區(qū))49

由前至后聲束依次通過(guò)右室前壁、右室流出道、肺動(dòng)脈瓣和主肺動(dòng)脈。此區(qū)主要觀察肺動(dòng)脈瓣的活動(dòng)和形態(tài)。第九章正常超聲心動(dòng)圖五、M型超聲心動(dòng)圖肺動(dòng)脈波群(6區(qū))50

多普勒超聲心動(dòng)圖是指應(yīng)用多普勒效應(yīng)(dopplereffect)現(xiàn)象測(cè)定心臟大血管內(nèi)的血流方向與速度。第九章正常超聲心動(dòng)圖六、多普勒超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖51

由肺靜脈、左心房、二尖瓣和左室流入道組成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔觀切面中觀察。第九章正常超聲心動(dòng)圖六、多普勒超聲心動(dòng)圖左室流入道血流(一)52整個(gè)左室流入道血流均成紅色血流。左房?jī)?nèi)紅色血流持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期，而二尖瓣則僅在收縮期可見(jiàn)。左房二尖瓣第九章正常超聲心動(dòng)圖六、多普勒超聲心動(dòng)圖左室流入道血流(二)左室流入道53

二尖瓣口血流呈雙峰圖形，前峰出現(xiàn)于舒張?jiān)缙诘淖笫铱焖俪溆?，以后逐漸減慢。至舒張期心房收縮而產(chǎn)生第二峰(后峰)，與二尖瓣前葉M型曲線(xiàn)一致。第九章正常超聲心動(dòng)圖六、多普勒超聲心動(dòng)圖左室流入道血流(三)前峰后峰54因聲束與二、三尖瓣和主動(dòng)脈瓣口的血流幾乎平行，血流顯像較好；舒張期血流經(jīng)二、三尖瓣流向心室，朝向探頭呈紅色；收縮期則有一股藍(lán)色血流背離心臟流向主動(dòng)脈。第九章正常超聲心動(dòng)圖六、多普勒超聲心動(dòng)圖左室流出道血流(一)55

心尖探查時(shí)，左室流出道的血流于收縮期背離探頭而去，頻移向下，可記錄到零線(xiàn)下的狹帶形降支與升支曲線(xiàn)。第九章正常超聲心動(dòng)圖六、多普勒超聲心動(dòng)圖左室流出道血流(二)56右室流入道血流與左室流入道相似，呈紅色血流，只是三尖瓣口血流較二尖瓣口暗淡。第九章正常超聲心動(dòng)圖六、多普勒超聲心動(dòng)圖右室流入道血流57右室流出道于收縮期呈蘭色血流，舒張期無(wú)血流信號(hào)。第九章正常超聲心動(dòng)圖六、多普勒超聲心動(dòng)圖右室流出道血流(一)58

右室流出道血流與主動(dòng)脈瓣口的血流顯像很類(lèi)似、因肺循環(huán)具有低壓、低阻力的特點(diǎn)，所以曲線(xiàn)較圓鈍，流速峰值較低