眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房

心病二科病護(hù)理業(yè)務(wù)查日期：2015.6.10下午15:00地點(diǎn)：心病二科病房主持人：***參加人員：***士長(zhǎng)、心病二科全體護(hù)理人員入院診斷：眩暈病患者姓名行斐理級(jí)別：二級(jí)查房類(lèi)型：個(gè)案

性別臨床√

年齡教學(xué)

住院號(hào)158776

護(hù)護(hù)士長(zhǎng)吳老師您好今天下午我們邀請(qǐng)您參加我們的護(hù)理查房，謝謝您的配合。今天，我們要查的是12床吳行斐，眩暈病，頭暈頭脹10余年，目的是針對(duì)臨床癥狀進(jìn)行辨證施護(hù)并進(jìn)行健康指導(dǎo)。首先請(qǐng)***護(hù)師進(jìn)行病情介紹。***：12床

吳行斐女57歲，因頭暈頭10年，加重伴嘔吐2診斷為眩暈病于2015年8日收入院，入院時(shí)T℃：88

次/分R：20

次分：160/90患者發(fā)現(xiàn)血壓升高余年，最高血壓達(dá)220/130，有頭暈，頭脹發(fā)作，服用降壓藥物不規(guī)律，近來(lái)血壓控制不穩(wěn)定2天前上癥加重并眩暈耳鳴頭痛且脹胸悶，涎，嘔吐物為胃內(nèi)容物。下午14：00T：36.5℃：78

次/分R：18

次/分：150/85。輔助檢查：肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、心肌酶譜基本正常；血常規(guī)，3.89，111,;血糖：6.96431。心電圖：竇性心律，偶發(fā)房性早搏T改變。否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。舌胖，苔白膩，脈滑。綜合脈癥，四診合參，本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)"眩暈"范疇，病位在肝脾，證屬痰瘀互結(jié)證。主要用藥：方藥選半夏白術(shù)天麻湯和血府逐瘀湯加減中成藥予以鹽酸川芎嗪注射液以祛痰化濁活血通絡(luò)。西醫(yī)予以阿司匹林解聚、阿托伐他汀鈣調(diào)脂、纈沙坦降壓、環(huán)磷酸腺苷葡胺改善心腦供血及代謝等對(duì)癥治療?；颊呖诘成?，夜寐不安，二便調(diào)?，F(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題舒適的改變：頭痛與高血壓有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏改善生活行為以及服用降壓藥物的相關(guān)知識(shí)，缺乏自我監(jiān)測(cè)血壓的知識(shí)3

睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)4有跌倒/床的危險(xiǎn)：與眩暈有關(guān)。護(hù)理措施1.適的改變：觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄血壓異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。頭痛時(shí)囑患者臥床休息抬高床頭改變體位時(shí)如起坐、下床動(dòng)作要緩慢，必要時(shí)有人扶持。避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽(yáng)、印堂、風(fēng)池、百會(huì)等穴。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆可選擇內(nèi)分泌、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1，雙耳交替。（7醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽(yáng)穴。（8)目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。2知識(shí)缺乏向病人講解相關(guān)知識(shí)：（1物治療方法中藥與西藥的服藥時(shí)間應(yīng)間隔小時(shí)左右，眩暈伴有嘔吐宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服。遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物，密切觀察患者血壓變化情況。音樂(lè)療法：如《江河水月》等以調(diào)節(jié)情志，舒緩心情。中藥藥枕：將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過(guò)藥物的發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目、息風(fēng)化痰之功效。飲食：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。患者偏肥胖者適當(dāng)控制飲食，不宜過(guò)飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食。可配合食療，如荷葉粥等。降壓藥物應(yīng)每天堅(jiān)持服用，配合自行測(cè)量血壓，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)節(jié)。指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自行測(cè)量血壓，注意固定時(shí)間、固定部位、固定血壓計(jì)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。3、睡眠形態(tài)紊亂：病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過(guò)強(qiáng)。眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過(guò)度疲勞。眩暈急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動(dòng)。）睡前不宜飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，可喝杯牛奶易助睡眠。養(yǎng)成定時(shí)作息的習(xí)慣。耳穴壓豆：神門(mén)、心、皮質(zhì)下等穴位。4有跌倒/床的危險(xiǎn)評(píng)估跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)家屬及病人進(jìn)行宣教指導(dǎo)。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，改變體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒避免深低頭旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作環(huán)境宜清靜避免聲光刺激。觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及血壓等變化。進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言蹇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便者，要立即報(bào)告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。（5遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆選擇神門(mén)、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會(huì)、風(fēng)池、上星、頭維、太陽(yáng)、印堂等穴位,次20分鐘每晚睡前1次。中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次。遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。護(hù)士長(zhǎng)患者的生命體征情況同責(zé)任護(hù)士匯報(bào)責(zé)任護(hù)士對(duì)該病人的護(hù)理問(wèn)題明確、護(hù)理措施得當(dāng)。***護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。***：1飲食指導(dǎo)：要少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食食不宜過(guò)飽性作嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食。可配合食療，如荷葉粥等。2情志調(diào)理：多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對(duì)指導(dǎo)，學(xué)會(huì)自我情緒控制。休養(yǎng)環(huán)境要安靜，多聽(tīng)聽(tīng)舒緩音樂(lè)，分散心煩焦慮感。3適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進(jìn)行功能鍛煉，在眩暈緩解期，眩暈康復(fù)操進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)士長(zhǎng)：吳老師，您***士說(shuō)的健康指導(dǎo)滿意么？吳行斐：滿意。您嘔吐的時(shí)候知道怎么處理么？吳行斐：知道，嘔吐厲害時(shí)暫時(shí)不能吃飯嘔吐停止后可以喝點(diǎn)稀的東西不能吃刺激的東西比如辣的，甜的膩的東西，戒煙酒。林：很好，請(qǐng)***護(hù)士補(bǔ)充一下***：出現(xiàn)惡心嘔者及時(shí)清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片或服少量姜汁嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開(kāi)水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。林：吳老師，您聽(tīng)明白了嗎？下面請(qǐng)***士操作一遍降壓操。***：1.預(yù)備動(dòng)作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢(shì)自然端正，正視前方兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上膝關(guān)節(jié)呈90度，兩足分開(kāi)與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。按揉太陽(yáng)穴：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)一周為一拍，約做。按摩百會(huì)穴：用手掌緊貼百會(huì)穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32。按揉風(fēng)池穴：用雙手拇指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32。摩頭清腦兩手五指自然分開(kāi)用小魚(yú)際從前額向耳后按摩，從前至后弧線行走一次為一拍，約做32拍。擦頸用左手掌大魚(yú)際擦抹右頸部胸鎖乳突肌再換右手擦左頸，一次為一拍，共做32。揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再換左手，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共做32拍。揉關(guān)寬胸：用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴，先揉左手后揉右手，順時(shí)針?lè)较虬慈嘁恢転橐慌?，?2拍。引血下行：分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周為一拍，共做32。擴(kuò)胸調(diào)氣：兩手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后擴(kuò)胸，最后放松還原。護(hù)士長(zhǎng)：做得很好，吳老師，這套操需要反復(fù)練習(xí)，我們會(huì)經(jīng)常來(lái)指導(dǎo)，直到您學(xué)會(huì)為止。吳行斐：好的，謝謝。之前患者存在服用降壓藥物依從性差的問(wèn)題對(duì)老年人老說(shuō)存在比較多的現(xiàn)象針對(duì)這類(lèi)病人我們需要加強(qiáng)與患者的溝通重視對(duì)眩暈患者的宣教普及眩暈病知識(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓降壓治療是長(zhǎng)期的，而且是終身的，因?yàn)榻祲褐委熤荒芸刂蒲獕?，但不能根治讓患者了解?guī)律服藥對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的作用中藥與西藥的服藥時(shí)間應(yīng)間隔1小時(shí)左右時(shí)注意觀察血壓情況，觀察用藥后反應(yīng)。吳老師，您以后對(duì)服藥應(yīng)引起重視，如果血壓忽高忽低，會(huì)對(duì)您的心腦血管會(huì)造成很大的損害。吳：好的，我一定按時(shí)吃藥，定期復(fù)查。大家還有什么需要討論的問(wèn)題么？***：我們對(duì)病的辯證分析不太徹底只知道患者痰濕中阻，郁久化熱，形成痰火，痰火上蒙清竅，使清陽(yáng)不升而發(fā)為本病，證屬痰瘀互結(jié)證，可以再進(jìn)步一解釋一下嗎？護(hù)士長(zhǎng)：肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。肝的疏泄功能，對(duì)全身各臟腑組織之氣的升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)著重要的調(diào)節(jié)作用。血之源頭在于氣，肝氣舒暢條達(dá)，血液才得以隨之運(yùn)行。若肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，必然影響氣血的運(yùn)行。氣機(jī)阻滯，則氣滯而血瘀肝通過(guò)其疏泄功能對(duì)氣機(jī)的調(diào)暢作用可調(diào)節(jié)人的精神情志活動(dòng)。肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，情志活動(dòng)正常。若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，見(jiàn)心情抑郁不樂(lè)。脾主運(yùn)化，脾主升清運(yùn)