傳染病防治法HN禽流感中東呼吸綜合征新型布尼亞病毒感染麻疹疫情

2014年傳染病知識培訓(xùn)趙志英培訓(xùn)內(nèi)容1、傳染病防治法2、H7N9禽流感疫情分析3、麻疹疫情4、中東呼吸綜合征診治5、新發(fā)傳染病知識一、傳染病防治法中華人民共和國主席令第十七號《中華人民共和國傳染病防治法》已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議于２００４年８月２８日修訂通過，現(xiàn)將修訂后的《中華人民共和國傳染病防治法》公布，自２００４年１２月１日起施行。我國法定傳染病的種類甲類、乙類和丙類，共三類37種。

甲類2種，包括：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病26種，包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染致病性禽流感、麻疹、流行性出雪熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、碳疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜、百日咳、白喉、新生破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、鉤端螺旋體病、雪吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染病11種，包括：流行性感冒（簡稱流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。傳染病種類變化（目前39種）1.衛(wèi)生部2008年5月2日決定，將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。2.2009年4月30日：衛(wèi)生部將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。3.2014年將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病.傳染病報(bào)告1、報(bào)告人：第三章第三十一條

任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。2、報(bào)告時(shí)限：發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，2小時(shí)上報(bào)。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。2014年傳染病管理最新調(diào)整：將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病；將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進(jìn)行管理。二、H7N9禽流感疫情2013年疫情截至14年1月13日，累計(jì)報(bào)告166例，死亡52例，病死率31.3%。H7N9來源于禽，但在禽類為低致病性。H7N9可感染候鳥，但在候鳥體內(nèi)復(fù)制力較弱。目前只是有限的人傳人，但人不斷感染將可能加大H7N9項(xiàng)人類易感病毒變異。預(yù)防：治理活禽市場，改變吃雞的習(xí)慣。1月20日晚中國疾控中心副主任馮子健告訴新京報(bào)記者，從去年3月底（我國報(bào)告全球首例人感染H7N9禽流感病例）至1月19日晚12時(shí)，全國累計(jì)報(bào)告人感染H7N9確診病例已超過200例。

去年12月至今，H7N9又處于比較活躍的狀態(tài)，“發(fā)病高峰再次出現(xiàn)。”馮子健說，目前H7N9疫情在人間仍處于散發(fā)狀態(tài)，但主要分布在我國東南部地區(qū)，如浙江、上海、廣東等省份。最新疫情疫情分析

據(jù)國家傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)稱，最近我國每天新增確診人感染H7N9禽流感病例5至7例。中國疾控中心專家預(yù)計(jì)，未來一段時(shí)間內(nèi)，H7N9病例報(bào)告還會進(jìn)一步增長。

目前的H7N9，仍是一個(gè)禽流感病毒，無論是從流行病學(xué)角度還是病毒學(xué)角度，“它都沒有顯現(xiàn)出重要的變異”。

判斷一個(gè)病毒是否出現(xiàn)重要變異，主要從三個(gè)指標(biāo)判斷：傳播能力、毒力和耐藥情況。馮子健進(jìn)一步解釋說，和去年監(jiān)測到的情況一樣，“現(xiàn)在的H7N9并沒有更容易地從禽感染到人，也無法有效的人傳人”；病毒沒有比以前更厲害，導(dǎo)致重癥和死亡病例更多；第三，和去年一樣，病毒H7N9仍然對烷胺類的抗病毒藥物耐藥，對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物仍然敏感。疫情預(yù)測世衛(wèi)組織：無大規(guī)模人際傳播證據(jù)1月20日，世界衛(wèi)生組織針對人感染H7N9禽流感病例發(fā)布公共衛(wèi)生知識問答。針對“H7N9擁有了有限的人際傳播能力”這一說法，世衛(wèi)組織回復(fù)稱：“自2013年10月份以來，我們只檢測到了一個(gè)可能是人傳人的病例。有限的人際傳播仍然有可能發(fā)生，但目前沒有持續(xù)或者大規(guī)模人際傳播的跡象和證據(jù)。世衛(wèi)組織對此的風(fēng)險(xiǎn)評級也沒有改變?！?/p>

由于中國是首先發(fā)現(xiàn)人間H7N9疫情的國家，確診病例分布在全國很多地方，并且還在不斷上升中。世衛(wèi)組織特別表示，世衛(wèi)并沒有對來華旅游和商務(wù)發(fā)出限制，但提醒公眾保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意食物安全。疫情通報(bào)：上海市衛(wèi)生計(jì)生委20日報(bào)告，上海新增2例人感染H7N9禽流感死亡病例，其中一例為醫(yī)務(wù)人員。廣東省衛(wèi)計(jì)委19日通報(bào)稱，有一病例于19日死亡。三、麻疹疫情

《北京市疾控中心關(guān)于加強(qiáng)麻疹預(yù)防接種與麻疹監(jiān)測工作的通知》（京疾控發(fā)[2014]4號）指出，2014年初全市麻疹繼續(xù)呈高發(fā)態(tài)勢，1月16日疾控中心對我院麻疹監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)。預(yù)防建議：要加強(qiáng)鍛煉，提高抗病能力；易感人群進(jìn)行疫苗接種。四、中東呼吸綜合征全球發(fā)病地區(qū)：約旦、沙特阿拉伯、卡塔爾、阿聯(lián)酋

——病例來自本國德國、法國、突尼斯、英國——病例有中東MERS—CoV流行地區(qū)的旅行史或接觸史截止2013年11月15日，WHO報(bào)道全球?qū)嶒?yàn)室確診新型冠狀病毒病例數(shù)為155例，其中66例死亡。

中國大陸全中國全世界發(fā)病5327發(fā)病7429發(fā)病8096死亡349死亡685死亡774涉及世界29個(gè)國家和地區(qū)始發(fā)于我國廣東波及世界29個(gè)國家和地區(qū)2003年4月16日，WHO命名病毒為

：“SARS-CoV”回顧SARS流行15死亡率9.56%

中東呼吸綜合癥致病機(jī)制可能和SARS冠狀病毒感染有相似之處，包括：感染后在多種細(xì)胞因子和化學(xué)趨化因子介導(dǎo)下發(fā)生“細(xì)胞因子風(fēng)暴”發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰等多臟衰16發(fā)病機(jī)制和病理發(fā)病機(jī)制（1）冠狀病毒感染細(xì)胞受體結(jié)合機(jī)制病毒侵染細(xì)胞的第一個(gè)關(guān)鍵步驟：病毒與宿主細(xì)胞表面受體結(jié)合,吸附在細(xì)胞表面，通過細(xì)胞的內(nèi)吞、膜融合反應(yīng)等過程使病毒顆粒進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制和繁殖。（2）細(xì)胞因子風(fēng)暴是指機(jī)體感染微生物后引起體液中多種細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大量產(chǎn)生的現(xiàn)象。18（3）多臟器衰竭細(xì)胞因子風(fēng)暴也是引起急性呼吸窘迫綜合癥和多器官衰竭的重要原因。炎癥細(xì)胞激活以及釋放介質(zhì)以形成細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，誘發(fā)多種致病機(jī)制相互作用，使得毛細(xì)血管膜通透性增高，導(dǎo)致氧耗-氧供平衡失常，并最終可導(dǎo)致ARDS和多器官功能衰竭的發(fā)生。19ARDS病理病理改變：肺廣泛充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成病理過程：滲出起、增生期、纖維化期鏡下所見：肺為紫紅色或暗紅色，水腫、出血、充血、微血栓形成、間質(zhì)和肺泡水腫、透明膜形成新型冠狀病毒病例報(bào)告分析臨床表現(xiàn)一項(xiàng)針對沙特阿拉伯23例確診MERS—CoV患者的研究發(fā)現(xiàn)，20例(87％)出現(xiàn)發(fā)熱，20例(87％)出現(xiàn)咳嗽，11例(48％)出現(xiàn)氣短，8例(35％)出現(xiàn)胃腸道癥狀，在MERS—CoV感染的部分患者中還出現(xiàn)了急性腎功能衰竭、心包炎或彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。影像學(xué)檢查X線胸片：雙肺片狀或團(tuán)塊浸潤影胸部CT：肺內(nèi)局灶實(shí)變辦支氣管征和磨玻璃樣改變(一)明確治療場所疑似病例和確診病例及早住院治療。如果病情進(jìn)展迅速，入ICU治療。實(shí)施有效的隔離和防護(hù)措施。治療（二）輕癥患者的治療一般治療與監(jiān)測臥床休息、氧療、血氧監(jiān)測、注意、血尿常規(guī)、血生化、水電解質(zhì)平衡、胸部影像等抗病毒治療：目前尚無有效的抗冠狀病毒藥物抗菌藥物治療：僅在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用干擾素的應(yīng)用干擾素可以有效降低在HAE中HCoV-EMC的拷貝數(shù)，為疑似HCoV-EMC感染患者提供一種可能的治療選擇方案Kindler,E.,etal.,EfficientReplicationoftheNovelHumanBetacoronavirusEMConPrimaryHumanEpitheliumHighlightsItsZoonoticPotential.MBio,2013.4(1).關(guān)于干擾素的應(yīng)用（三）重?；颊叩闹委煂χ匕Y和危重癥病例，治療原則即在對癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥、并進(jìn)行有效的器官功能支持實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等中醫(yī)藥證治方案新型冠狀病毒的中醫(yī)證候與SARS相似，起病急驟，傳變較快，以發(fā)熱為主癥，易出現(xiàn)險(xiǎn)惡證候，病程中易耗傷陰液，同屬于“溫病”的范疇?？梢罁?jù)中醫(yī)學(xué)“外感熱病、風(fēng)溫肺熱病”等病證辨證論治規(guī)律進(jìn)行：.主癥：突然高熱，惡寒或寒戰(zhàn)，頭身疼痛，咳

嗽，喘促，痰白等。治法：解表宣肺，止咳平喘。推薦方劑：柴葛解肌湯合麻杏石甘湯。常用藥物：柴胡、葛根、赤芍、炙麻黃、杏仁、生石膏、生甘草等。（1）外邪閉肺證。主癥：高熱，咳嗽，喘悶，黃痰，腹脹，便秘尿少等。治法：清熱化痰，宣肺通腑。推薦方劑：麻杏甘石湯合桃仁承氣湯。常用藥物：麻黃、生石膏、杏仁、桃仁、桂枝、全瓜蔞、生大黃、桑白皮等。（2）痰熱壅肺證（3）正虛邪陷主癥：高熱或突然汗出伴喘促加重，或咳吐血

痰，或伴見神昏，四末不溫，少尿或尿

閉等。治法：扶正固脫，解毒開竅。推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸常用藥物：人參、制附片、麥冬、五味子、山萸肉、安宮牛黃丸等。主癥：恢復(fù)期低熱，咳嗽，乏力倦怠等。治法：扶正祛邪。推薦方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物黨參、黃芪、當(dāng)歸、陳皮、麥冬、五味子等。（4）正傷邪戀證。五、新發(fā)傳染病新型布尼亞病毒感染臨床表現(xiàn)：潛伏期不十分明確，可能為1-2周。急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃，病程可達(dá)10天。伴乏力，明顯納差，惡心、嘔吐等，部分有頭痛，肌肉酸痛、腹瀉等。查體見