地爾硫卓病例分享

地爾硫卓病例分享武漢市中心醫(yī)院急診科

楊洋病例一基本情況患者男，56歲主訴突發(fā)胸背痛3小時(shí)入院時(shí)間2014.2.21既往史

既往體健，否認(rèn)有高血壓病、心臟病、糖尿病等病史；有吸煙史20余年，約40支/日；少量飲酒；否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)藥敏史；現(xiàn)病史患者3小時(shí)前在重體力活動(dòng)時(shí)突感胸背部疼痛不適，疼痛呈持續(xù)性，伴全身大汗，疼痛劇烈，感明顯心悸不適、有惡心、嘔吐癥狀，無(wú)頭昏、頭痛及黑朦、暈厥癥狀發(fā)生，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，遂叫120送入我院急診科起病以來(lái)，精神差，大小便未解，體力下降，體重?zé)o明顯改變。入院時(shí)情況

體格檢查急診處理急性病容，大汗淋漓，煩躁不安BP220/110mmHg（左），BP190/100mmHg（右）T：36.2℃，R：20bpm，P：92bpm，SPO2：96%心率118bpm，律齊，無(wú)雜音腹部無(wú)明顯壓痛反跳痛建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)心電圖控制心率控制血壓鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛建立靜脈通道鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，避免加重病情控制心率控制血壓治療經(jīng)過(guò)1230.9%氯化鈉針250ml留置針嗎啡針3mg皮下注射地爾硫卓給予生理鹽水50ml+合貝爽針50mg泵入，根據(jù)血壓調(diào)整速度患者血壓維持在110/70mmHg左右，心率維持在65bpm左右輔助檢查三大常規(guī)、生化全套、凝血、肌鈣蛋白均正常,D二聚體6.2ug/ml實(shí)驗(yàn)室檢查主動(dòng)脈彩超胸腹主動(dòng)脈CTA主動(dòng)脈彩超示主動(dòng)脈弓至髂動(dòng)脈水平夾層動(dòng)脈瘤自主動(dòng)脈弓部至髂總動(dòng)脈管腔增寬，以胸主動(dòng)脈增寬最明顯，最大截面徑線約12.4cm×10.7cm；管腔被中等密度撕裂內(nèi)膜片分割為真假腔，真腔明顯小于假腔，腸系膜上動(dòng)脈受累；左腎動(dòng)脈、左股動(dòng)脈開口于假腔，假腔內(nèi)血腫部分機(jī)化主動(dòng)脈CTA診斷與轉(zhuǎn)歸診斷轉(zhuǎn)歸手術(shù)

預(yù)后轉(zhuǎn)心胸外科行手術(shù)治療合貝爽緩釋膠囊90mg口服2次/日未再次發(fā)作胸痛，隨訪血壓、心率正常范圍主動(dòng)脈夾層（DebakyⅢ型）高血壓病3級(jí)AD發(fā)病早期降低血流對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂口的沖擊，防止（或減少)主動(dòng)脈夾層的擴(kuò)展為進(jìn)一步治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)目標(biāo)：血壓收縮壓100—120mmHg平均壓60—70mmHg

心率60-80bpm

或者保證重要臟器灌注的最低水平目的：降低主動(dòng)脈血壓，減少主動(dòng)脈壁張力抑制左室心肌收縮力，降低左室射血速度(ｄp/ｄt)急診藥物治療的必要性及目標(biāo)病例二基本情況患者男，69歲主訴反復(fù)咳嗽咳痰喘息2年余，加重5小時(shí)入院時(shí)間2013.6.020:30既往史

高血壓病病史，血壓最高180/115mmHg有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、房顫病史長(zhǎng)期吸煙史，約20支/日，戒煙約5年時(shí)間現(xiàn)病史患者兩年前開始，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰癥狀，間斷伴喘息癥狀，秋冬季好發(fā)，治療后可改善。5日前開始，患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，咳白色粘液痰，伴喘息、乏力不適，夜間不能平臥入睡，并逐漸出現(xiàn)雙下肢浮腫。無(wú)咯血、盜汗癥狀，在附近診所予以抗炎治療3天，癥狀改善不明顯起病以來(lái)，精神、進(jìn)食差，大小便如常，體力下降，體重?zé)o明顯改變?nèi)朐簳r(shí)情況

體格檢查BP166/88mmHg，R25pm，氧飽和度84%，神志清楚，精神差，痛苦面容，喘息貌，口唇發(fā)紺、呼吸急促，頸軟，半臥位、頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音粗糙，雙中下肺可聞及濕啰音、痰鳴音及哮鳴音，心界不大，心率128bpm，律不齊，Af律，無(wú)雜音。腹部軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度水腫。化驗(yàn)結(jié)果02:0011:0020:00白細(xì)胞21.07*109/L11.70*109/L中性粒細(xì)胞86.76%51.40%肌酸激酶同工酶139U/L48U/L18U/L肌酸激酶455U/L512U/L114U/L肌鈣蛋白1.596ng/ml1.363ng/ml1.005ng/mlBNP1061.00pg/ml血?dú)夥治鯬H7.36PCO236.9PO274.0PH7.412PCO232.7PO268.2病例3輔助檢查左、右側(cè)肋膈角分別約3.1cm、2.8cm的液性暗區(qū)，雙側(cè)胸腔少量積液；胸腔B超心臟彩超肺功能左心增大，左心室壁增厚，二、三尖瓣輕度返流，左室收縮舒張功能減低，EF值45%中度限制性肺通氣功能障礙

最大呼氣峰流速度減低

最大通氣量降低診斷

肺動(dòng)脈高壓呼吸衰竭慢性阻塞性肺病并肺部感染高血壓3級(jí)心房纖顫心功能3級(jí)治療給予抗感染、解痙、平喘、化痰、利尿治療給予擴(kuò)管、降壓、控制心室率治療再予以生理鹽水50毫升+合貝爽20mg靜脈泵入，根據(jù)心率、血壓調(diào)整速度，24小時(shí)之后逐漸停用合貝爽針劑，加用口服合貝爽膠囊90mg每日一次長(zhǎng)期維持經(jīng)治療后患者心率維持于80-100bpm,血壓正常范圍，喘息癥狀明顯緩解，SPO295%左右預(yù)后1.避免勞累、著涼，不適隨診2.地爾硫卓緩釋膠囊90mg口服1次/日3.氨溴索片30mg口服3次/日4.坎地沙坦片8mg口服1次/日5.呋塞米片20mg口服1次/日6.螺內(nèi)酯片20mg口服1次日電話隨訪：患者生活質(zhì)量明顯提高，活動(dòng)耐力明顯增加，夜間可以平臥復(fù)診：今年2月份因咳嗽、咳痰急診復(fù)診一次，未出現(xiàn)喘息癥狀，診斷肺部感染，門診給予4日抗感染、祛痰治療后好轉(zhuǎn)出院醫(yī)囑隨訪鹽酸地爾硫卓的應(yīng)用指征1、室上性心動(dòng)過(guò)速

10mg約3分鐘緩慢靜注（0.1mg~0.3mg/Kg)，并可據(jù)年齡和癥狀適當(dāng)增減。靜脈維持速度：1～5μg/

kg/分

3-15毫克/小時(shí)2、不穩(wěn)定心絞痛

通常成人以1～5μg/

kg/分，靜脈點(diǎn)滴鹽酸地爾硫卓，先從小劑量開