中醫(yī)診斷學(xué)-六經(jīng)辨證之陽明病證

中醫(yī)診斷學(xué)——六經(jīng)辨證之陽明病證1、下列選項(xiàng)中，不屬陽明病熱證主要表現(xiàn)的是1、下列選項(xiàng)中，不屬陽明病熱證主要表現(xiàn)的是A.大熱B.便秘C.大汗D.大渴E.脈洪大2、病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證，稱為A.傳經(jīng)B.循經(jīng)傳C.越經(jīng)傳D.表里傳E.并病3、陽明經(jīng)證的四大癥狀是（多選）A.大熱B.大渴C.大汗D.脈洪大E.大便不通、傷寒病凡一經(jīng)病證未罷，又見他經(jīng)病證者，稱為A.傳經(jīng)B.直中C.合病D.并病E.以上都不是1、【正確答案】B1、【正確答案】B陽明病熱證臨床表現(xiàn)：身大熱，不惡寒，反惡熱，汗大出，大渴引飲，心煩躁擾，面赤，氣粗，苔黃大為主要表現(xiàn)。2、【正確答案】A病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證，稱為“傳經(jīng)”。其中若按傷寒六經(jīng)的順序相傳者，即太陽病證→陽明病證→少陽病證→太陰病證→少陰病證→厥陰病證，稱為“循經(jīng)傳”；若是隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳者，稱為“越經(jīng)傳”；若相互表里的兩經(jīng)相傳者，稱為“表里傳"，如太陽病傳少陰病等。3、【正確答案】ABCD3、【正確答案】ABCD陽明經(jīng)證的四大癥狀是大熱、大汗、大渴、脈洪大。4、【正確答案】C傷寒病不經(jīng)過傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)的病證，稱為“合病”。如太陽陽明合病、太陽太陰合病等。5、【正確答案】D傷寒病凡一經(jīng)病證未罷，又見他經(jīng)病證者，稱為“并病”。如太陽少陰并病、太陰少陰并病等。細(xì)目二細(xì)目二陽明病證要點(diǎn)一陽明病提綱原文：陽明之為病，胃家實(shí)是也。陽明病證指傷寒病發(fā)展過程中，陽熱亢盛，胃腸燥熱所表現(xiàn)的證候。主要病機(jī)是“胃家實(shí)”，屬里實(shí)熱證，為邪正斗爭的極期階段。陽明病讓又可分為陽明經(jīng)證和陽明腑證。要點(diǎn)二陽明病熱證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)、治法方藥陽明病熱證指邪熱亢盛，充斥陽明之經(jīng)、彌漫全身，腸中尚無燥屎內(nèi)結(jié)，以高熱、汗出、口渴、脈洪大等為主要表現(xiàn)的證候。(一)臨床表現(xiàn)身大熱，不惡寒，反惡熱，汗大出，大渴引飲，心煩躁擾，面赤，氣粗，苔黃燥，脈洪大。辨證要點(diǎn)：本證以大熱、大汗、大渴、脈洪大為辨證要點(diǎn)。(二)治法方藥治法辛寒清熱。代表方劑白虎湯、白虎加人參湯。甘草、粳米、人參(白虎加人參湯)。(三)白虎湯證、白虎加人參湯證的鑒別要點(diǎn)白虎湯證與白虎加人參湯證皆為熱盛津傷，兩證鑒別要點(diǎn)在于津氣損傷程度的輕重。白虎湯證為里實(shí)熱證，以大熱、大汗、大渴、脈洪大為辨證要點(diǎn)；白虎加人參湯證由陽明病熱證兼氣津兩傷癥狀組成，其辨證要點(diǎn)是發(fā)熱、舌上燥而口渴甚、伴見時(shí)時(shí)惡風(fēng)或背微惡寒。要點(diǎn)三陽明病實(shí)證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)、治法方藥陽明病實(shí)證指邪熱內(nèi)盛，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)，以潮熱汗出、腹?jié)M痛、便秘、脈沉實(shí)等為主要表現(xiàn)的證候。(一)臨床表現(xiàn)日晡潮熱，手足汗出，臍腹脹滿疼痛，拒按，大便秘結(jié)，甚則神昏譫語，狂躁不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)或滑數(shù)。辨證要點(diǎn):本證以潮熱汗出、腹?jié)M痛、便秘、脈沉實(shí)等為辨證要點(diǎn)。(二)治法方藥治法攻下實(shí)熱，蕩滌燥結(jié)。代表方劑調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大民氣湯樸(小承氣湯)。大黃、芒消、枳實(shí)、厚樸(大承氣湯)。(三)調(diào)胃承氣湯證、小承氣湯證、大承氣湯證的鑒別要點(diǎn)調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯皆治陽明病實(shí)證。但調(diào)胃承氣湯重在瀉熱，故燥熱邪氣偏應(yīng)者宜之；小承氣湯重在通腑，故腑氣不通為主，宜之；而大承氣湯瀉熱與通腑之力俱重，故燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不通皆重者宜用之。大承氣湯證病機(jī)特點(diǎn)：是陽明燥熱實(shí)邪嚴(yán)重內(nèi)阻，腑氣不通，痞滿燥實(shí)堅(jiān)皆俱。臨床證候有潮熱，譫語，手足心汗出，大便秘結(jié)，腹脹滿痛或繞臍痛，甚者熱結(jié)旁流，喘冒不得臥，目中不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安，舌紅，苔老黃焦燥起刺，脈沉實(shí)有力等。主方為峻下劑。病，大便硬或熱結(jié)旁流。舌紅，苔黃厚而干，脈滑而疾等。主方為輕下劑。調(diào)胃承氣湯證病機(jī)特點(diǎn)：是燥熱實(shí)邪初結(jié)胃腸，燥熱偏亢而痞滿不甚，病位偏高。臨床證候有蒸蒸發(fā)熱，汗出，心煩，甚則譫語，腹脹滿，不大便，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)或沉實(shí)等。主方為緩下劑。承氣湯三方，皆為苦寒攻下之劑，都能治療陽明腑實(shí)證，但隨其病情輕重緩急之不同，用藥輕重多少亦有差別。大承氣湯藥味最多，用量重；大黃必須后下，后下則氣銳行速；厚樸之用量為大黃之一倍，較之小承氣湯大四倍；枳實(shí)亦重用5枚，比小承氣湯多2枚，行氣藥在本方占較大比重，故名大承氣。大承氣湯在《傷寒論》中主要用于治療陽明腑實(shí)證和少陰水竭土燥，小承氣湯系大承氣湯去芒硝，減枳實(shí)、厚樸藥量而