人工耳蝸植入對前庭誘發(fā)肌源性電位遠期影響的初步研究

人工耳蝸植入對前庭誘發(fā)肌源性電位遠期影響的初步研究徐勇;許珉;陳耔辰;張玉忠;谷冬華;胡娟;高瀅;成穎;孫斌;張青ObjectiveToreportlongtermeffectsofcochlearimplantationonvestibularevokedmyogenicpoten-tials.MethodsSeventeenpatients(17ears)undergoingcochlearimplantsinourdepartmentfromFebruary2013toOc-tober,2015wererandomlyselectedassubjectsforobservationofeffectsoncervicalorocularvestibularevokedmyo-genicpotentials(cVEMPoroVEMP)resultsonthesideofimplantation,therateofresponseextractionandwaveformparameterswerecomparedwithdatafrombeforesurgeryandfromthecontralateralside.ResultsTheresponserateforcVEMPsandoVEMPswere59%and53%beforecochlearimplantation.Threeyearsaftersurgery,thecVEMPandoVEMPresponserateswerereducedto24%and12%(withdevicesonoroff),withabnormallatencyandthresholdchangesintheimplantedear.ConclusionsoVEMPsandcVEMPsseemtodecrease,withabnormalwaveformparame-ters,aftercochlearimplantation,suggestingeffectsontheperformanceofvestibuleotolithsbycochlearimplantation.EvokedMyogenicPotentials,VEMPs2013220151017(17VestibularEvokedMyogenicPotential,cVEMP)和眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位(ocularVestibularEvokedMyogenicPotential,oVEMPVEMPscVEMPoVEMP出率分別為59%和53%.術后1-3年術耳cVEMP和oVEMP引出率分別降至24%12%(開機狀態(tài),P<0.05),2412%(關機狀態(tài),P<0.05)VEMPscVEMPoVEMP影響.【期刊名稱】《中華耳科學雜志》【年(卷),期】2017(015)004【總頁數(shù)】6頁(P441-446)【關鍵詞】人工耳蝸植入;前庭功能檢查;前庭誘發(fā)肌源性電位【作者】徐勇;許珉;陳耔辰;張玉忠;谷冬華;胡娟;高瀅;成穎;孫斌;張青【作者單位】西安交通大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安710004;西安一四一醫(yī)院耳鼻喉科西安710089;西安交通大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安710004;西安交通大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安710004;西安交通大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安710004;西安交通大學口腔醫(yī)院西安710004;西安交通大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安710004;西安交通大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安710004;西安交通大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安710004;西安交通大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安710004;西安交通大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安710004【正文語種】中文R764Fundprogram:NationalNaturalScienceFoundationofChina(81670945、81504140),ShaanxiMajorInternationalCooperativeProject(No.2017KW);KeyProjectofNo.2HospitalofXi’anJiaotongUniversity,China[RC(GG)201407]；TheNewTechnologyandTechniqueProjectofNo.2HospitalofXi’anJiaotongUniversity,China(No.2016YL-018).Declarationofinterest:Theauthorsreportnoconflictsofinterest.人工耳蝸是一種聲-電轉換裝置，可將聲信號轉換為電信號，經(jīng)植入的電極傳入耳蝸，從而產(chǎn)生聽覺[1]。目前，人工耳蝸植入（cochlearimplantation，CI）已成示人工耳蝸植入在改善聽力的同時可能會對前庭終末器官產(chǎn)生影響[2]，前庭誘發(fā)肌源性電位[3]（vestibu?lar-evokedmyogenicpotentials，VEMPs）是可以對VEMPsvestibularevokedmyogenicpo?tential,cVEMP）171-3VEMPs臨床資料2013～20151～310～1217耳鼓膜及正常的中耳壓力分別由耳鏡和鼓室圖確認?；颊呤中g時年齡在5-33歲之間，平均15.8±8.4歲，男性10人，女性7人，左耳植入5人，右耳植入12人，17105Mondino2MED-EL10(SONATA6PULSAR2CONCERTO2Cochlear32CS-10A2cVEMPoVEMP，1-3oVEMP。cVEMPoVEMPVEMPsVEMPsICSChartrEPconductedsound,ACS）的種500Hz（puretoneburst），通過插入式耳機給聲，上升或下1ms2ms55050ms?，F(xiàn)簡述如下：本實驗室的cVEMP測試采用的是Sheykholesl?ami的方法[5]：所有測試者均采用仰臥位，頭頸部肌肉自然放松，安放電極前先清潔局部皮膚，于兩側胸鎖乳突肌中段表面對稱放置兩個記錄電極，于兩側胸鎖關節(jié)表面對稱放置兩個參考電極，于前額正中放置接地電極，要求極間電阻小于5kΩ。通過插入式耳機給聲（安置嚴密至外側不能聽到刺激聲），當聲刺激信號傳出時，要求測試者抬頭屈頸大約30度，使雙側胸鎖乳突肌保持緊張狀態(tài)，注意頭部應始終位于身體中線，聲刺激信號停止后頭部復位。單耳給聲在同側胸鎖乳突肌表面記錄cVEMP波形作為該耳對聲刺激的反應信號。本實驗室采用的oVEMP測試方法[6]如下：所有測試者均采用仰臥位，頭面部肌肉自然放松，安放電極前先清潔局部皮膚，于雙側眼眶下緣中點下方約1cm處對稱放置兩個記錄電極，兩個參考電極對稱放置于參考電極下1～2cm處，于前額正中放置接地電極，要求極間電阻小于5kΩ。通過插入式耳機給聲，測試者聽到聲刺激信號后，要求雙眼向上凝視中線正上方約30度位置的參照物，聲刺激信號停止后雙眼復位（圖2-2）。單耳給聲在對側眼眶下緣記錄oVEMP波形作為該耳對刺激的反應信號。VEMPs測試時，以100dBnHL作為初始刺激聲強度，若能夠引出典型可重復的cVEMP或oVEMP波形，再以10dB逐次減小刺激聲強度，直至引不出清晰可重復的波形。然后，在此刺激聲強度的基礎上增加5dB重復進行測試，以確定閾值。閾值為能夠引出典型可重復的cVEMP或oVEMP波形所需的最小聲音刺激強度。VEMPscVEMPcVEMP16mspI），23msnI）；oVEMPoVEMP10ms（nI），之后又連續(xù)出現(xiàn)的15ms（pI）；3VEMPs3觀察指標：cVEMPoVEMPnInI-pI（dBnHL），nIpI（ms），nIpI統(tǒng)計學方法SPSS24.0Fishertα0.05。117cVEMP10（59%），oVEMP9（53%），1-3cVEMPoVEMP4例（24%）和2例（12%），關機狀態(tài)下引出4例（24%）和2例（12%），無論是術后開機狀態(tài)還是關機狀態(tài)，與術前相比，手術耳的cVEMP（P＜0.05，P＜0.05）和oVEMP（P=0.01，P=0.01）的引出率均顯著下降。術后17例患者的手術耳中，cVEMP及oVEMP分別在開機狀態(tài)下引出4例（24%）和2例（12%），4（24%）2（12%），非手術耳中，cVEMPoVEMP12（71%）12（71%），關機狀態(tài)下13（76%）12（71%），無論是術后開機狀態(tài)還是關機狀態(tài)，手術cVEMP（P=0.006，P=0.002）oVEMP（P＜0.05，P＜0.05）的引出率均顯著下降,術前非手術耳的引出率與術后非手術耳的引出率無顯著性差異。術后非手術耳開機、術后非手術耳關機六組間cVEMPcVEMPpInInI-pIt），術后手術耳關機cVEMPnI（P＜0.05）；術后手術耳關機cVEMPpInI-pI波間期和振幅在三組間對比，無顯著性差異（P＞0.05）（2）。此結果提示，術后手術耳關機cVEMP的nI潛伏期縮短，閾值升高。oVEMPoVEMPpInInI-pI進行組間兩兩比較（采用單因素方差分析或獨立樣本t檢驗），均無顯著性差異（P＞0.05）。cVEMP（球囊及前庭下神經(jīng)）的功能狀態(tài)[7]。oVEMP（圓囊和前庭上神經(jīng)）的功能狀態(tài)[8]cVEMPoVEMPCIVEMPsCICIVEMPsCI1-3究結果類似[4]cVEMPoVEMPnI（P＜0.05）LicameliG等[9]報道類似，CI19cVEMP141110dBP＜0.001）和/或振幅衰減（P＜0.05））/或潛伏期延長。以上研究結果說明人工耳蝸植入后內耳球囊和橢圓囊傳導通路的機能受損。本研究發(fā)現(xiàn)，術后術耳cVEMP的nI潛伏期縮短，閾值升高，而oVEMP沒有類似現(xiàn)象的發(fā)生，這可能說明cVEMP比oVEMP對手術所造成的損害更為敏感和細致。從解剖學和組織胚胎學上講，耳蝸和前庭器都有著密切關系，由膜性結構相連。有學者通過對CI術后顳骨組織病理學變化的研究，發(fā)現(xiàn)術后患者的前庭終末感受器——球囊、橢圓囊及半規(guī)管——均受到了程度不等的損害，可以表現(xiàn)為不同程度的積水、塌陷、前庭纖維化以及神經(jīng)節(jié)細胞減少等，在這些前庭外周感受器中，球囊的變化可能是最為明顯的[9,10]。既往研究中對cVEMP的研究較多，其受損率從21-100%不等[11-15]。造成以上損傷則有可能有多種原因，如：電極植入的直接損傷、外淋巴液的損失、手術引起的急性漿液性迷路炎、排異反應、內淋巴積水以及開機后電流刺激等[16-18]。Tien等[19]認為由于球囊距離電極植入位置最近，所以它比橢圓囊和半規(guī)管更容易受到CI的影響。人工耳蝸植入1-3年后仍然會對前庭耳石器傳入通路造成一定的影響?！鞠嚓P文獻】中華人民共和國衛(wèi)生部.人工耳蝸臨床技術操作規(guī)范[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,42（5）：323-323.MinistryofHealthofthePeople’sRepublicofChina.Cochlearclinicaltechnicaloperationspecification[J].ChineseJournalOfOtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery,2007,42(5):323-323.韓鵬,牛曉蓉,杜小瀅,等.人工耳蝸植入術后的顳骨病理變化及預防措施[J]志,2016,51(10):786-791.HanP,NiuXR,DuXY,etal.[Pathologicalchangesoftemporalboneaftercochlearimplantationandthecountermeasures][J].ChiJournalOfOtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery2016,51(10):786-791.胡娟,許珉,張青.眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位的研究現(xiàn)狀及展望[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(7):388-392HuJ,XuM,ZhangQ.[Presentsituationanddevelopmentofocuvestibular-evokedmyogenicpotential][J].JournalofClinicalOtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery,2013,27(7)388-392.XuXD,ZhangXT,ZhangQ,etal.Ocularandcervicalvestibumyogenicpotentialsinchildrenwithcochlearimplant.[J].ClinicalNeurophysiologyOfficialJournaltheInternationalFederationofClinicalNeurophysiology,2015,126(8):1624-31.SheykholeslamiK,MurofushiT,KagaK.Theeffectofsternocleidomastoeidelectrodelocationonvestibularevokedmyogenicpotential[J].AurisNasusLarynx,2001,28(1):41-43.6華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(1):15-18.ZhangQ,SongH,HuJ,etal.[Characteristicsoftheair-conductedocularevokedmyogenicpotentialintheyoungnormalChinesesubjects][J].ChineseJournalOfOtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery,2012,47(1):15-18.MurofushiT,HalmagyiGM,YavorRA,etal.Absentvestibularevokedmyogenicpotentialsinvestibularneurolabyrinthitis-Anindicatorofinferiorvestibularnerveinvolvement?[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,1996,122(8):845-848.CurthoysIS,IwasakiS,ChiharaY,etal.Theocularvestr-evokedmyogenictoair-conductedsound;probablesuperiorvestibularnerveorigin[J].ClinNeurophysiol,2011,122(3):611-616.TienHC，LinthicumFH,Jr.Histopathologicchangesinthevestbuleaftercochlearimplantation[J].Otolaryngology--headandnecksurgery:officialjournalofAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery.2002;127(4):260-4.HandzelO,BurgessBJ,NadolJB,Jr.Histopathologyoftheperipheralvestibularsystemaftercochlearimplantationinthehuman[J].Otology&neurotology:officialpublicationtheAmericanOtologicalSociety,AmericanNeurotologySociety[and]EuropeanAcademyofOtologyandNeurotology.2006;27(1):57-64.LicameliG,ZhouG,KennaMA.Disturbanceofvestibularfunctionattributablecochlearimplantationinchildren[J].TheJinY,NakamuraM,ShingoY,etal.Vestibular-evokedmyogenicpotentialsincochlearimplantchildren[J].Actaoto-laryngologcal.2006;126(2):164-9.TodtI,BastaD,EmstA.Doesthesurgicalapproachincochlearimplantationinfluencetheoccurrenceofpostoperativevertigo?[J].Otolaryngology--headandnecksurgery:officialjournalofAmeanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery.2008;138(1):8-12.KrauseE,LouzaJP,WechtenbruchJ,etal.Influenceofcochlearimplantationonperipheralvestibularreceptorandnecksurgery:officialjournalofAmericanAcademyofOtolaryngology-Headand