人工耳蝸植入兒童聲韻調(diào)識(shí)別能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的修訂

人工耳蝸植入兒童聲韻調(diào)識(shí)別能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的修訂劉建菊;張芳;孫喜斌ObjectiveTorevisetheassessmentofconsonantvowelandtonerecognitionforcochlearimplantedchildren.Methods300normalhearingchildrenaged2~6yearsoldwereassessedwithwordlistsforconsonantandvowelrecognition,andanalysedwithequivalen-cyanalysis.ResultsTheincidenceofconsonantvowelandtonerecognitionwaslessthan90%inchildrenaged2~3yearsold,butmorethan90%inthoseaged3ormore.ConclusionTheassessmentofconsonantvowelandtonerecognitionforcochlearimplantedchildrenagedof3andabovehasbeenmodified,andtheassessmentforthoseaged2~3yearsoldhasbeendeveloped.%目的：為修訂人工耳蝸植入兒童聲、韻、調(diào)識(shí)別能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提供3002~390%，33識(shí)別能力的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。制定了2歲年齡段人工耳蝸植入兒童韻母、聲母、聲調(diào)識(shí)別能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)?！酒诳Q】《中國康復(fù)理論與實(shí)踐》【年(卷),期】2013(000)011【總頁數(shù)】5頁(P1024-1028)【關(guān)鍵詞】人工耳蝸植入;聽覺康復(fù);韻母識(shí)別;聲母識(shí)別;聲調(diào)識(shí)別【作者】劉建菊;張芳;孫喜斌【作者單位】201203;言語聽覺科學(xué)教育部200062100029;言語聽覺科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市200062;中國聾兒康復(fù)研究中心，北京市100029;言語聽覺科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市200062【正文語種】中文【中圖分類】R764.5[本文著錄格式]劉建菊，張芳，孫喜斌.人工耳蝸植入兒童聲韻調(diào)識(shí)別能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的修訂[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(11):1024-1028.語音最基本的結(jié)構(gòu)是音節(jié)。一般把漢語音節(jié)分為聲母、韻母和聲調(diào)三個(gè)部分[1]。音節(jié)、音素、元音和輔音是各種語言都有的語音概念，而聲、韻、調(diào)是漢語特有的語音概念[1]。人工耳蝸植入兒童聽力重建后，對(duì)漢語聲、韻、調(diào)的感知和識(shí)別是聽覺言語語言康復(fù)的基礎(chǔ)[2]。聲、韻、調(diào)的聽覺評(píng)估對(duì)評(píng)價(jià)聽障兒童植入人工耳蝸后的聽覺識(shí)別能力具有重要意義。母是指漢語語音中除聲母、聲調(diào)以外的部分[3]21[3]。3kHz聲母一樣，在漢語中占有重要地位[4]。韻母識(shí)別主要是評(píng)估人工耳蝸植入兒童對(duì)中低頻語音的感知能力；聲母識(shí)別主要是評(píng)估兒童對(duì)高頻語音的感知能力，而高頻聽覺感知對(duì)語言清晰度及言語的理解至關(guān)重要；聲調(diào)作為漢藏語系特有的語音特點(diǎn)[4]，主要評(píng)估兒童對(duì)基頻聲音的感知能力。國內(nèi)對(duì)人工耳蝸植入兒童的評(píng)估材料眾多，已得到公認(rèn)、應(yīng)用最多的為中國聾兒康復(fù)研究中心孫喜斌編制的《聽障兒童聽覺、語言能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法》[5]。該評(píng)估工具已在康復(fù)系統(tǒng)使用近20年，2003年被中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)指定為人工耳蝸植入兒童術(shù)后康復(fù)評(píng)估工具，2005年開始的“聽力重建啟聰行動(dòng)”指定其作為人工耳蝸植入兒童術(shù)前篩查及術(shù)后康復(fù)效果評(píng)估的重要指標(biāo)，2009年開始的國家“貧困聾兒人工耳蝸搶救性康復(fù)項(xiàng)目”也指定其為術(shù)前篩查及術(shù)后康復(fù)效果評(píng)估的指標(biāo)，在國家“十一五”、“十二五”規(guī)劃項(xiàng)目中，對(duì)聾兒的康復(fù)評(píng)估也都推薦使用該評(píng)估指標(biāo)。本研究對(duì)韻母識(shí)別、聲母識(shí)別、聲調(diào)識(shí)別能力三項(xiàng)聽覺能力評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化研究，通過分析不同年齡組健聽兒童的韻母識(shí)別、聲母識(shí)別和聲調(diào)識(shí)別能力，對(duì)《聽障兒童聽覺評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法》[5]中的聲母、韻母和聲調(diào)識(shí)別能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，進(jìn)一步完善人工耳蝸植入兒童術(shù)后聽覺康復(fù)評(píng)估。研究對(duì)象從全國13個(gè)示范基地抽取300名年齡2歲1個(gè)月～6歲12個(gè)月的健聽兒童，其中男童150名，女童150名。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無過度噪聲暴露史、耳毒性藥物使用史、耳聾家族遺傳史和耳部外傷手術(shù)史；②鼓膜及中耳結(jié)構(gòu)形態(tài)功能正常；③0.125～8kHz≤25dBHL，A100dBHL；④3下兒童畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortionproductotoacousticemissions,DPOAE)測(cè)試雙側(cè)都能通過。研究對(duì)象的年齡分組采取0.5歲為一個(gè)年齡段。各年齡分組情況見表1。測(cè)試方法測(cè)試人員為13個(gè)示范基地的康復(fù)教師或聽力師。所有測(cè)試者均接受統(tǒng)一的專項(xiàng)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括測(cè)試工具的使用、測(cè)試過程的標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)收集和整理等。通過培訓(xùn)，測(cè)試人員能熟練掌握如何誘導(dǎo)患兒發(fā)音，能根據(jù)主觀聆聽和視覺線索給出被試目標(biāo)音發(fā)音的準(zhǔn)確性和錯(cuò)誤類型，填寫在紙質(zhì)原始記錄表中。測(cè)試人員全部通過理論和實(shí)踐技能考核。采用《聽障兒童聽覺評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法》中的聲母、韻母和聲調(diào)識(shí)別能力評(píng)估詞表[5312753，1，275217531525dB(A)，采用聽聲識(shí)圖法進(jìn)行評(píng)估。被試坐在測(cè)13370dBSPL)，出示詞表的同時(shí)發(fā)音。單音節(jié)聲調(diào)識(shí)別能力測(cè)試對(duì)2～6歲健聽兒童相對(duì)較難，因而對(duì)聽障兒童的聲調(diào)識(shí)別能力評(píng)估多采用雙音節(jié)聲調(diào)識(shí)別能力測(cè)試。聲調(diào)識(shí)別能力的測(cè)試過程和語音的測(cè)試過程基本相同，整個(gè)詞表出示1次即完成測(cè)試。聲母、韻母和聲調(diào)的識(shí)別結(jié)果計(jì)算公式：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析測(cè)試結(jié)果以(±s)表示，使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件方差分析對(duì)聲母及韻母識(shí)別能力評(píng)估的3個(gè)詞表分別進(jìn)行等價(jià)性分析。將各項(xiàng)測(cè)試的實(shí)際得分隨著實(shí)際年齡的變化趨勢(shì)進(jìn)行回歸分析，以該年齡段健聽兒童實(shí)際聲母識(shí)別能力為校標(biāo)，通過年齡和實(shí)際測(cè)試得分進(jìn)行轉(zhuǎn)換，得出其聲母識(shí)別率。聲母識(shí)別聲母識(shí)別率隨年齡的增長(zhǎng)而提高。2歲和2.5歲組兒童的聲母識(shí)別率平均低于90%，3歲以上年齡組健聽兒童平均≥90%。見表2。方差分析顯示，3個(gè)詞表獲得的聲母識(shí)別率無顯著性差異(F=0.893,P＞0.05)。22.590%，而根據(jù)聽障兒童聽覺康復(fù)90%以上為聲母識(shí)別效果最適，達(dá)到一級(jí)康復(fù)[4聲母識(shí)別率平均＜903。韻母識(shí)別韻母識(shí)別率隨年齡的增長(zhǎng)而提高。2歲和2.5歲組兒童的韻母識(shí)別率平均低于90%，3歲及以上年齡組健聽兒童平均≥90%。見表4。方差分析顯示，3個(gè)詞表獲得的聲母識(shí)別率無顯著性差異(F=1.763,P＞0.05)。2歲和2.5歲組轉(zhuǎn)換的韻母識(shí)別率標(biāo)準(zhǔn)見表5。聲調(diào)識(shí)別雙音節(jié)聲調(diào)識(shí)別率隨年齡的增長(zhǎng)而提高。22.590%，3≥90%6。2歲和2.5歲組轉(zhuǎn)換的聲調(diào)識(shí)別率標(biāo)準(zhǔn)見表7。隨著耳蝸技術(shù)的迅速發(fā)展，人工耳蝸植入者對(duì)聲音的接收采集，對(duì)頻域、時(shí)域信息的處理等方面都有了很大進(jìn)展。要優(yōu)化人工耳蝸植入兒童聽覺康復(fù)效果，更好地激發(fā)植入者的聽覺潛能，聽覺評(píng)估十分重要。目前，國家推薦的評(píng)估工具《聽障兒童聽覺能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法》距離前一次標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)間已有十余年，亟待進(jìn)行新一輪標(biāo)3以上年齡的聽障兒童，能否對(duì)3語音識(shí)別，包括聲母識(shí)別、韻母識(shí)別和聲調(diào)識(shí)別，是我國人工耳蝸植入兒童聽覺識(shí)3能力的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)作用，是制定教學(xué)目標(biāo)、選擇康復(fù)內(nèi)容、實(shí)施個(gè)別化康復(fù)教學(xué)的基本依據(jù)[6]。聲母識(shí)別、韻母識(shí)別和聲調(diào)識(shí)別能力已成為評(píng)價(jià)人工耳蝸植入兒童聽覺康復(fù)效果的主要標(biāo)準(zhǔn)。本研究在原評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，在13個(gè)示范基地隨機(jī)抽取常模修訂取樣，以保證樣本的代表性；同時(shí)，我們對(duì)施測(cè)人員進(jìn)行了統(tǒng)一的培訓(xùn)及考核，以保證測(cè)試的準(zhǔn)確性。本研究首先對(duì)評(píng)估工具所用圖片進(jìn)行修改，用現(xiàn)在常用的圖片代替部分不適合現(xiàn)在社會(huì)的圖片，使得該評(píng)估工具更符合現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，更適合對(duì)目前的人工耳蝸植入兒童進(jìn)行測(cè)試。研究顯示，聲母和韻母識(shí)別能力中的 3個(gè)測(cè)試詞表具有等價(jià)性在實(shí)際應(yīng)用中，針對(duì)不同的評(píng)估對(duì)象，可以選用其中任何一個(gè)詞表作為發(fā)音詞表。1個(gè)月～21290%，90%以上。依據(jù)健聽兒童實(shí)際通21～21221～212隨著耳蝸技術(shù)的進(jìn)步，耳蝸植入的年齡向小齡化發(fā)展[6-8]，3歲以下兒童越來越多。本研究修訂并擴(kuò)展了聲母、韻母、聲調(diào)識(shí)別能力評(píng)估的適用年齡，在對(duì)小年齡段人工耳蝸植入兒童的評(píng)估中，對(duì)實(shí)際測(cè)得的識(shí)別率通過該標(biāo)準(zhǔn)的識(shí)別率轉(zhuǎn)換表進(jìn)行轉(zhuǎn)換，得到的識(shí)別率能更好反映其真實(shí)的聲母、韻母、聲調(diào)識(shí)別能力，從而滿足了小齡兒童的康復(fù)需要。有研究顯示，正常兒童一般在3～4歲就基本掌握了所有韻母和聲母[2,9]。本研究顯示，3歲及以上年齡組健聽兒童的聲母、韻母、聲調(diào)識(shí)別率平均≥90%，評(píng)估中實(shí)測(cè)分?jǐn)?shù)能夠反映其真實(shí)的聲母、韻母、聲調(diào)的識(shí)別能力，因而在人工耳蝸植入兒童的評(píng)估中，可以用實(shí)測(cè)得分代表其聲母、韻母、聲調(diào)識(shí)別能力。1233212122；3代表其聲母、韻母、聲調(diào)識(shí)別能力。在測(cè)聽領(lǐng)域，分貝(dB)是一種表示聲強(qiáng)級(jí)的單位。聲強(qiáng)級(jí)是聲強(qiáng)的相對(duì)值，它是將待測(cè)聲音與基準(zhǔn)聲強(qiáng)(為10-12W/m2，是引起人聽覺的最小聲強(qiáng))進(jìn)行比較而來。為了簡(jiǎn)便起見，將這個(gè)比值取以10為底的對(duì)數(shù)，稱為“貝爾(Bel或B)”(為紀(jì)念電話發(fā)明人Bell)，它的1/10即為分貝(dB)。聲強(qiáng)級(jí)與人耳對(duì)聲強(qiáng)的反應(yīng)很類似。人耳對(duì)聲音的反應(yīng)還取決于聲音的頻率。頻率過高或過低，人耳均無反應(yīng)；不同頻段，人耳的反應(yīng)也不同。絡(luò)”，以使電流強(qiáng)度能模擬出人對(duì)聲音的反應(yīng)：A55dB55～85dBdB(A)、dB(B)、dB(C)A在聽力測(cè)量時(shí)，用不同頻率的聲音誘發(fā)聽覺需要不同聲強(qiáng)(級(jí))。聲壓級(jí)(soundpressurelevel,SPL)與是否引起聽覺無關(guān)，相當(dāng)于“絕對(duì)聲強(qiáng)級(jí)”，校準(zhǔn)各種聽力儀器時(shí)，必須用聲壓級(jí)。聽力級(jí)(hearinglevel,HL)是測(cè)聽中最常用的聲強(qiáng)級(jí)，它將不同頻率在正常人中誘發(fā)聽覺的不同最小聲強(qiáng)級(jí)統(tǒng)一規(guī)定為0dB。描述測(cè)聽結(jié)果時(shí)，要注明是哪種聲強(qiáng)級(jí)，即dBHL和dBSPL。臨床報(bào)告為了簡(jiǎn)便，可能不注明，這時(shí)默認(rèn)為HL。測(cè)聽還有一種方法，即應(yīng)用腦干誘發(fā)電位而不是主觀聽覺(詢問是否聽到)作為聽覺誘發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。這會(huì)有兩種情況：僅僅誘發(fā)了感覺或真的誘發(fā)了聽覺。于是，在描述腦干誘發(fā)電位測(cè)聽時(shí)，要分別注明這兩種情況，即感覺級(jí)(senselevel,SL）和正常聽力級(jí)(normalHearingLevel,nHL)，分別標(biāo)注為dBSL和dBnHL?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】林燾,王理嘉.語音學(xué)教程[M].北京:北京大學(xué)出版社,1992.韓德民,許時(shí)昂.聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004.過)[M]//國家語言文字規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)選編.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,1997.孫喜斌.聽障兒童聽覺能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)[M].2,2010.孫喜斌.聽力障礙兒童聽覺能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法[M].2,2010.[6]CollettiL,MandalàM,ZoccanteL,etal.Infantsversusolderchildrenfittedwithcochlearimplants:performanceover10years[J].IntJPediatrOtorhinolaryngol,2011,75(4):504-509.[7]CollettiL.Long-termfollow-upofinfants(