婺源縣群體性免疫接種反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案

婺源縣疾控中心群體性免疫接種反響應(yīng)急處理預(yù)案群體性預(yù)防接種是指各級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防掌握機構(gòu)依據(jù)疾病掌握工作目標(biāo)和重大大事的需要，在肯定的范圍內(nèi)對某種或某些傳染病的易感人群進展有組織地使用預(yù)防性生物制品進展預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，到達阻擋傳染病的病原體在人群中傳播，預(yù)防和掌握疫苗針對疾病的發(fā)生、流行，乃至最終消滅針對疾病為目的的預(yù)防措施。然而預(yù)防接種所使用的生物制品，對機體來說是一種異物〔微生物及其產(chǎn)物、異性蛋白等〕，接種后會引起機體一系列的生理、病理及免疫反響，在這些反響過程中所表現(xiàn)出來的臨床病癥，稱為預(yù)防接種反響。近年來，隨著各種疫苗的廣泛應(yīng)用，人民群眾安康、法律意識的普遍提高，由于在某些人群集聚場所實行集體接種而發(fā)生因生理、心理因素誘發(fā)的群體性預(yù)防接種反響時有報告，引起社會的廣泛關(guān)注。為了有效預(yù)防群體性免疫接種反響的發(fā)生，加強對群體性免疫接種反響的快速反響和應(yīng)急處理力量，特制定本預(yù)案。二、目的—旦發(fā)生群體性免疫接種反響，準(zhǔn)時實行有效的預(yù)防、引導(dǎo)措施，開展心理詢問和安康教育活動，避開大事擴大，保護兒童的身心安康，維護社會安定。三、預(yù)案啟動條件凡在一個集體單位實施預(yù)防接種后，或在同一區(qū)域人群承受同一種疫苗接種后，同時發(fā)生多例一樣病癥和體征的病例，并有增加、擴展趨勢時，應(yīng)馬上啟動本預(yù)案。群體性免疫接種反響的判定和處理，參照衛(wèi)生部《預(yù)防接種后特別反響和事故的處理試行方法》，及其《細(xì)則》執(zhí)行。四、對策與措施1、群體性免疫接種反響的報告：執(zhí)行群體性預(yù)防接種過程中覺察疑似特別接種反響時，應(yīng)依據(jù)預(yù)防接種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)時處理；接種單位和個人應(yīng)以最快的通訊方式向縣疾病預(yù)防掌握中心報告?？h疾病預(yù)防掌握中心應(yīng)馬上組織調(diào)查，并通過疾病監(jiān)測報告治理信息系統(tǒng)進展網(wǎng)絡(luò)直報，同時向縣衛(wèi)生局和上級疾病預(yù)防掌握機構(gòu)報告。必要時，要向縣人民政府報告。2、群體性免疫接種反響的調(diào)查：對免疫接種后發(fā)生的特別反響，接種人員在每次接種后均需準(zhǔn)時了解反響狀況，并做好處理預(yù)備。尤以普遍開展預(yù)防接種時更是如此，一旦消滅特別反響或事故應(yīng)馬上調(diào)查處理和上報?？h疾病預(yù)防掌握中心對每例嚴(yán)峻的特別反響和事故均需進展個案調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括以下幾個方面：〔1〕姓名、性別、年齡、職業(yè)、家長姓名、住址、單位名稱?！?〕接種制品的名稱、批號、失效期、生產(chǎn)單位、接種部位、接種途徑、接種日期時間、針次、劑量、接種單位、接種者姓名、制品檢定結(jié)果?！?〕既往史：接種前安康狀況、有無禁忌癥、過敏史、神經(jīng)、精神病史、以往預(yù)防接種史〔包括本制品的以往接種史〕及反響?！?〕家族史：有無癲癇、腦病、驚厥、過敏史等。〔5〕反響消滅時間：局部及全身反響狀況，包括主訴和體征?！?〕體檢及試驗室檢查狀況：除常規(guī)檢查外應(yīng)包括免疫功能測定，細(xì)菌、病毒的分別等?！?〕處理經(jīng)過：門診治療單位，初診日期，住院日期，醫(yī)院名稱、住院號，治療經(jīng)過，轉(zhuǎn)歸：痊愈、后遺癥、死亡〔死亡日期、死亡緣由、病理解剖狀況〕、就診單位診斷與這次預(yù)防接種的關(guān)系?！?〕制品保存狀況，接種的環(huán)境、操作狀況和器材消毒等狀況。〔9〕同時、同地、同批或同支苗接種人數(shù)及反響狀況，接種者當(dāng)天接種人數(shù)及反響狀況可結(jié)合當(dāng)時當(dāng)?shù)匚唇臃N同種制品的對象的安康狀況；當(dāng)?shù)鼗蛩闹苡袩o傳染病流行及接觸狀況。〔10〕調(diào)查人員意見：可能發(fā)生反響的緣由分析、反響類型、調(diào)查者、調(diào)查日期。3、群體性免疫接種反響的監(jiān)視：群體性預(yù)防接種單位必需組織有關(guān)技術(shù)專家成立預(yù)防接種反響或事故預(yù)防、調(diào)查處理小組，事前實行有關(guān)預(yù)防措施，削減預(yù)防接種特別反響發(fā)生，杜絕接種事故消滅，保證安全接種?？h衛(wèi)生行政部門應(yīng)準(zhǔn)時對本轄區(qū)內(nèi)組織的群體性預(yù)防接種活動進展監(jiān)視治理?？h疾控中心應(yīng)準(zhǔn)時對各醫(yī)療衛(wèi)生單位組織實施的群體性預(yù)防接種進展督查指導(dǎo)。4、群體性免疫接種反響的處理：〔1〕預(yù)防措施：①要把握適應(yīng)癥和禁忌癥。如發(fā)燒、患某些疾病〔如傳染病、嚴(yán)峻根底病等、在使用激素等狀況下，都不能種疫苗。②在接種前，要做好宣傳工作，讓大家了解接種的意義、目的，同時，對接種疫苗后可能消滅的反響，也應(yīng)當(dāng)事先告知，便于大家心中有數(shù)。③疫苗接種必需程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。〔2〕掌握措施：①正確估量反響類型，準(zhǔn)時救治發(fā)生免疫接種反響的患者。②依據(jù)報告程序，逐級上報疫情，必要時進展醫(yī)療鑒定。③開展心理詢問、安康教育工作。〔3〕醫(yī)療救治：①對發(fā)生嚴(yán)峻反響或可能危及生命的病人，應(yīng)馬上送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。②當(dāng)發(fā)生群體性心因性疾病時，應(yīng)將病人分隔，由心理學(xué)醫(yī)生分別進展診治。五、免疫接種反響1、一般反響：指由生物制品本身特性所引起的反響，系由制品性質(zhì)所打算的。例如由死菌疫苗所引起某種程度的毒性反響，活菌疫苗接種后造成相應(yīng)病種的輕度病癥，以及由制品特異或非特異抗原成分和它的附加物〔吸咐劑、防腐劑、培育基等〕刺激所引起的局部和全身反響。A、局部反響：診斷依據(jù)：①皮下接種后數(shù)小時至24小時內(nèi)在接種部位發(fā)生局部紅腫浸潤，紅腫直徑在0.5-2.5厘米稱弱反響，2.6-5.0厘米稱中反響，5.0厘米以上稱強反響。不超過5.0厘米但伴有淋巴腺炎或淋巴管炎也屬強反響。此種反響一般在24-48小時消退，很少持續(xù)3-4天者。使用吸附劑制品可能在2-4周內(nèi)消滅局部硬結(jié)反響。②某些減毒活菌、疫苗接種后所表現(xiàn)的特別形式的局部反響，如種痘后于5-14天內(nèi)可消滅丘疹-水皰-膿皰或潰瘍-結(jié)痂等發(fā)痘反響。接種卡介苗后約4-5周消滅直徑0.5厘米以下的淺表潰瘍及腋下淋巴結(jié)腫大，直徑在1厘米以下。少數(shù)兒童接種麻疹減毒活疫苗后5-7天可消滅散在皮疹反響。處理原則：①一般不需特別處理，較重者可用熱毛巾熱敷。但痘苗、卡介苗接種后局部反響則嚴(yán)禁熱敷。②種痘及卡介苗后局部潰破可涂龍膽紫，預(yù)防感染。B、全身反響：診斷依據(jù)：①局部對象于接種一般死苗后6-24小時左右體溫上升，一般持續(xù)1-2天，很少超過3天〔初種牛痘后7-10天，個別人注射麻疹疫苗后5-7天〕37.1-37.5℃稱弱反響，37.6-38.5℃稱中反響,38.6℃以上稱強反響。②除體溫上升外，局部人可能伴有頭痛、頭昏、惡寒、乏力和周身不適等毒性自覺病癥。個別人發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等病癥，一般在24-48小時內(nèi)消逝，很少有持續(xù)3天以上者。處理原則：①一般不需任何處理〔應(yīng)加強觀看，必要時適當(dāng)休息，多喝開水，留意保暖。②較重者可作對癥治療，如發(fā)熱、頭痛賜予解熱鎮(zhèn)痛劑，惡心、嘔吐賜予止吐劑，腹痛、腹瀉賜予止痛止瀉藥等。③高燒不退或伴有其他并發(fā)癥者，則應(yīng)親熱觀看病情，并送醫(yī)院治療。2、 加重反響：指被接種者某些生理或病理的緣由〔飲酒、猛烈運動、過度勞累、經(jīng)期等〕，或使用緣由〔用凍結(jié)變性的制品、吸附劑未充分搖勻等〕，以及某些批號制品質(zhì)量緣由〔吸附劑含量過多，菌、毒種毒力過高、減毒不全等〕以致造成反響的加重。診斷依據(jù)：① 這一類反響只是全身或局部反響的加重，而無其他方面特別病癥的發(fā)生，在反響的性質(zhì)上沒有根本的轉(zhuǎn)變。② 這一類反響僅發(fā)生在個別批號或同一批號在不同地點、不同時間使用的制品和某些少數(shù)的預(yù)防制品中。③ 這一類反響的發(fā)生人數(shù)較多，其反響率往往超過這些生物制品的規(guī)定，有些甚至超過幾倍。④ 這一類型的反響，經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚?，均可恢?fù)正常。處理原則：—般實行對癥處理〔同一般反響〕3、 特別反響：指同一批制品同時接種很多人，只在極個別人中發(fā)生的一類反響，其特點為：① 與制品的種類有肯定聯(lián)系，但只發(fā)生于個別人〔與受種者體質(zhì)有關(guān)〕② 反響性質(zhì)、臨床表現(xiàn)與一般反響不同。③ 反響程度比較嚴(yán)峻，必需準(zhǔn)時就醫(yī)診治。A、暈厥：指接種時因精神過度緊急或暈針?biāo)碌亩虝盒阅X貧血。診斷依據(jù)：①頭昏、眼花、心慌、面色蒼白、繼之神志喪失。血壓正常或稍低、脈細(xì)而弱。②也可能由于精神緊急引起精神性休克反響，表現(xiàn)為面色蒼白、心慌、氣急、胸悶、手足發(fā)涼、出冷汗、脈快或弱，甚至血壓降低、神志遲鈍。③數(shù)分種內(nèi)能自動恢復(fù)糊涂，醒后如?；蛏杂衅７皖^昏。④應(yīng)與另一種精神緊急所引起的換氣過度綜合癥相鑒別，這種病人呼吸迫促或過度換氣，手足緊急性抽搐、發(fā)麻或呈雞爪樣，煩躁擔(dān)憂。女性多發(fā)。⑤也應(yīng)與各種癌癥性發(fā)作相鑒別。這種病人表現(xiàn)多種多樣，如四肢痙攣、神智喪失、或抓胸?fù)プ恪⒖裨険?dān)憂、或陣發(fā)性哭笑，或訴感覺喪失等。在個別狀況下尚可見有陣發(fā)性發(fā)作。往往有癔病發(fā)作史。處理原則：①使患者平臥，頭部放低，保持安靜，可飲熱開水或熱糖水，可以自然恢復(fù)，亦可刺激人中或合谷促其糊涂。②如血壓降低，脈搏細(xì)弱，可給安鈉加肌注，50%葡萄糖靜注。B、無菌性膿瘍：指承受吸附劑生物制品作預(yù)防接種，可能因吸附劑〔化鋁或磷酸鋁〕未被完全吸取引起局部組織壞死，液化而造成無菌性膿瘍。診斷依據(jù)：①制品中吸附劑含量過大，或注射部位不正確，注射過淺，劑量過大，使用前未充分搖勻等接種史。24-48小時左右局部有較大紅暈和浸潤，并持續(xù)多天。2-3周后局部消滅大小不等的硬結(jié)，局部腫脹苦痛，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。④發(fā)生無菌性膿瘍，輕者自針孔流出淡薄無菌膿液，重者引起潰破，不愈。處理原則：①輕者用熱毛巾熱敷，促進吸取。②未破潰前切忌切開排膿，可用消毒注射器抽去膿液。③已破潰者則需切開排膿，必要時進展擴創(chuàng)，去除壞死組織及進展外科處理。④繼發(fā)感染加用抗菌素等藥物治療。C、變態(tài)反響〔過敏反響〕：一般分四型，預(yù)防接種過程中可以單一型或混合型消滅。常見有6種。〔1〕血清?。褐赋醮未罅孔⑸鋭游镅濉不蚱渌惙N蛋白抗原〕后8-12天引起的心血管系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、胃臟等過敏性綜合癥，屬第三型變態(tài)反響〔免疫復(fù)合物型〕，現(xiàn)改用精制品已大為削減。診斷依據(jù)：有異種血清〔或其他異種蛋白抗原〕注射史：注射后1-3周發(fā)病，多見于8-12天〔有血清注射史者可在幾分鐘、幾小時或2、3天內(nèi)發(fā)病〕。注射量大或靜脈注射發(fā)病率高；臨床以發(fā)熱、皮疹〔蕁麻疹、紅斑或斑丘疹為多見〕，全身淋巴結(jié)腫大，局部病人面部、眼瞼等處浮腫，少數(shù)有喉頭水腫及急性腎小球腎炎病癥；有些病人起病3-4天后低燒〔38℃左右〕，同時伴有乏力、頭痛等全身病癥及惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)；約半數(shù)病人在皮疹發(fā)生后2-3天消滅關(guān)節(jié)苦痛，嚴(yán)峻者發(fā)生昏迷和偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)病癥。試驗檢查，中性白細(xì)胞增多，血沉加快，個別有蛋白尿、血尿。處理原則：加強觀看，留意護理。用腎上腺素治療。賜予抗過敏藥品及其他對癥治療。關(guān)節(jié)炎、腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)合并癥較嚴(yán)峻者，可考慮激素療法?！?〕過敏性休克：注射動物血清〔或含動物血清制品〕，菌疫苗或類毒素制劑時在個別人中發(fā)生的第Ⅰ型〔速發(fā)型〕變態(tài)反響。診斷依據(jù)：異種血清或其他生物制品注射史。在預(yù)防接種后數(shù)分鐘以至30分鐘發(fā)生〔長的可達成12時〕有呼吸道病癥，包括喉頭水腫，支氣管痙攣和肺部水腫而引起胸悶、喘哮、心悸、喉頭堵塞、呼吸困難等及循環(huán)衰竭病癥，如怕冷、面色蒼白或發(fā)紺、心律慢、脈細(xì)或無，血壓下降，體溫下降、四肢厥冷等；嚴(yán)峻者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如抽搐、昏迷、大小便失禁等；有些有皮膚過敏病癥，如局部或全身蕁麻疹、水腫等；消滅腸胃系統(tǒng)的過敏反響，如少數(shù)人有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道病癥。此外尚有面色潮紅、頭昏、眼花、口干、面部及四肢麻木，打嚏、咳嗽和發(fā)熱等病癥。血中IgE抗體增高。處理原則：使患者平臥，頭部放低，保持安靜，留意保暖。馬上皮下或靜脈注射腎上腺素〔110000〕0.5-1.0毫升，必要時重復(fù)注射。血壓下降可用去甲腎上腺素升壓〔參加葡萄糖鹽水滴注〕肌肉注射抗組胺藥物〔如異丙嗪2550毫克〕如有喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)作氣管切開。呼吸衰竭者用呼吸系統(tǒng)興奮劑〔如洛貝林、可拉明等〕吸氧及血管活性藥物的應(yīng)用。〔3〕過敏性皮疹：各種生物制品均可在少數(shù)人中發(fā)生各種類型的過敏性皮疹，如蕁麻疹、斑丘疹、出血性皮疹或紫癜等。診斷依據(jù)：①近期內(nèi)有預(yù)防接種史而又排解其他緣由發(fā)生的皮疹者。②蕁麻疹最為多見，一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)天內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)峻者融合成片，有奇癢，可伴有面部、口唇或喉頭水腫。③類似麻疹、猩紅熱樣皮疹，常見于預(yù)防接種后37天，可見于耳后、面部、四肢或軀干，多寡不均。④種痘后多形疹常見于種痘后25天〔亦可長至二周〕，全身或局部出疹，有丘疹、紅斑、斑丘疹等，個別人夾有水皰，有時很大，可融合成片，個別人可發(fā)生出血性皮疹，時久變?yōu)榘导t或紫斑。⑤種痘或接種某些生物制品710天左右于接種部位發(fā)生皮下淤斑〔圍不大〕，個別人有皮下出血點〔分布略廣〕。可能同時伴有鼻衄，結(jié)膜充血，嚴(yán)峻者有血尿、便血及其他出血病癥。⑥接種麻疹疫苗或口服脊灰疫苗后12星期發(fā)生麻疹樣皮疹，一般不多，散在于腹部、四肢、頭面部較少見，多很快退去。處理原則：①過敏性皮疹大多預(yù)后良好，用抗過敏藥多能治愈。②中草藥治療，常實行祛風(fēng)、清熱、利濕為主的辨證論治。③針刺風(fēng)池、合谷、曲池、陽陵泉、足三里、三陰交、血海，每次采穴23對，每日一次，常可奏效。④出血性皮疹或紫癜，或伴有其他過敏病癥時，除實行抗過敏治療，還需用止血藥，中草藥或其他藥物治療?！?〕血管神經(jīng)性水腫：注射可溶性抗原的制品〔抗毒素、類毒素及含有動物血清的制品〕或極少數(shù)菌、疫苗制品后個別人中發(fā)生的一種可能屬于第一型變態(tài)反響的過敏癥。在反復(fù)注射較多見。診斷依據(jù)：①注射抗毒素、類毒素或其他菌、疫苗的歷史。12天內(nèi)發(fā)生。③注射局部的紅腫范圍漸漸擴大，皮膚發(fā)亮。④重者水腫范圍可以顯著擴大至整個上臂。如無其他病癥，一般不會造成嚴(yán)峻的或長久的損害。處理原則：①用干凈的熱毛巾熱敷。②抗過敏藥物治療。〔5〕局部過敏性壞死反響〔Arthus〕：皮下屢次注射異種血清或類毒素等可溶性抗原，經(jīng)過肯定時間后，再注射同樣物質(zhì)，可引起注射部位的猛烈反響，由于這種反響嚴(yán)峻時有組織壞死表現(xiàn)，因此也叫局部組織壞死反響。診斷依據(jù)：①注射局部急性炎癥進展中或消退后710天局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5厘米以上，重者擴展到整個上臂。②個別嚴(yán)峻者有注射部位的輕度壞死，直至深部組織的硬結(jié)。③最嚴(yán)峻者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。處理原則：①反響范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以漸漸消退。②病癥較重者可賜予抗過敏藥治療。③有壞死反響局部保持清潔，防止感染，同時應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合等治療，促使壞死組織更?！?〕變態(tài)反響性腦脊髓炎：多見于接種含腦組織的生物制品，如現(xiàn)用狂犬疫苗。偶見于痘苗、百日咳菌苗等，屬細(xì)胞免疫反響引起的遲發(fā)型過敏性反響〔N型變態(tài)反響〕診斷依據(jù)：14周發(fā)病。②腦炎型：先是發(fā)熱、頭痛、煩躁擔(dān)憂，繼則肢體發(fā)麻或無力，有腦膜刺激體征，狂犬病疫苗接種者易有精神障礙、意識障礙漸漸加深，巴氏征〔〕消滅抽搐、癱瘓、小便失禁、吞咽困難，腱反射、腹壁反射遲鈍或消逝。嚴(yán)峻病例消滅高燒、深昏迷、呼吸不規(guī)章。③脊髓炎型：起病常有輕重不等的發(fā)熱、頭痛或頭昏，全身不適。13天后消滅脊髓病癥，橫貫型者表現(xiàn)為截癱或四肢癱瘓，常有一感覺障礙平面，平面以下有運動感覺，括約肌功能障礙。上升型者病情兇險，體溫上升，先是下肢癱瘓，小便潴留，感覺喪失，平面漸漸上升，癱瘓依次犯及軀干、上肢、膈肌、呼吸困難，最終因延髓麻痹而吞咽困難，呼吸循環(huán)衰竭，意識障礙，如搶救不力?？伤劳?。④以上兩型腦脊液均見細(xì)胞增高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白+~+++，糖和氯化物正常。處理原則：①早期使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。②掌握體溫在38℃以下。③對腦炎型病人進展脫水治療，掌握抽搐，預(yù)防繼發(fā)感染。④賜予細(xì)胞代謝賦活劑，如能量合劑。⑤對脊髓炎型病人要防止泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡。4、偶合癥：免疫接種后偶合其他疾病，嚴(yán)格地講，可以分為加重原有疾病、誘發(fā)、偶合三種。A、加重原有疾病或引起復(fù)發(fā)：指病人原有慢性疾病〔腎炎、肺結(jié)核、慢性肝炎、循環(huán)系統(tǒng)病等〕，在預(yù)防注射后馬上引起加重或急性復(fù)發(fā)。如腎炎注射后消滅腎功能明顯惡化甚至尿毒癥者；肺結(jié)核接種后明顯咯血等，經(jīng)調(diào)查確實和預(yù)防接種有肯定關(guān)系者。診斷要點：〔1〕充分調(diào)查原有疾病的具體狀況〔病史、體檢、檢驗資料、診斷|〕〔2〕預(yù)防接種后病情轉(zhuǎn)變，加重狀況確實。〔3〕排解其他病因。處理：〔1〕對癥治療和處理?！?〕醫(yī)療費用酌情作一次性局部報銷。B、偶合其他疾?。褐改骋患毙詡魅静〉穆穹诨蚯膀?qū)期，或患有某種慢性病病癥不明顯者進展預(yù)防接種時未被覺察成為偶合發(fā)生的某種疾病。診斷要點：〔1〕病人的發(fā)病時間和臨床表現(xiàn)與接種制品接種后固有反響不符合。〔2〕在臨床診斷化驗檢查和病理解剖，能明顯地查處由原發(fā)病而引起的一切病癥或病原體，能確診為某一疾病，同時依據(jù)埋伏期或疾病進展規(guī)律，推論在預(yù)防接種前早就存在?！?〕當(dāng)?shù)鼗蛩闹苷诎l(fā)生或流行的傳染病的關(guān)系，必要時可采集檢驗標(biāo)本。處理：〔1〕查明病史和臨床檢查，作出正確的病因診斷和準(zhǔn)時治療?！?〕不按預(yù)防接種反