石家莊市瘧疾流行特點(diǎn)調(diào)查研究,預(yù)防醫(yī)學(xué)論文

石家莊市瘧疾流行特點(diǎn)調(diào)查研究,預(yù)防醫(yī)學(xué)論文摘要：目的了解石家莊市2021年瘧疾疫情及流行特征，為完善全市瘧疾疫情防控策略，制定切實(shí)可行的措施提供科學(xué)根據(jù)。方式方法通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)收集2021年石家莊市瘧疾疫情資料，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2021年石家莊市共報(bào)告瘧疾病例34例，均為境外輸入病例，華而不實(shí)97.06%的病例來(lái)源于非洲，各病例類(lèi)型中惡性瘧、卵形瘧占、三日瘧和間日瘧分別占82.35%、11.76%、2.94%和2.94%。34例病例均為男性，發(fā)病年齡范圍為18～56歲，職業(yè)構(gòu)成以農(nóng)民(58.82%)為主，全年各月均有病例報(bào)告，華而不實(shí)7月報(bào)告病例最多(20.59%)，裕華區(qū)報(bào)告病例數(shù)占全市報(bào)告病例總數(shù)的97.06%。34例病例中境外居留期間預(yù)防服藥的僅占5.88%,88.24%的病例經(jīng)過(guò)正規(guī)治療痊愈出院。結(jié)論石家莊市境外輸入性瘧疾病例逐年增加，非洲輸入性病例是最主要的防控對(duì)象。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)出國(guó)務(wù)工人員瘧疾防治知識(shí)宣傳，提高其自我防護(hù)意識(shí)特別必要。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：瘧疾;流行特征;輸入病例;轉(zhuǎn)歸;Abstract：ObjectiveTogetaninsightintothemalariaepidemicsituationandepidemiccharacteristicsinShijiazhuangCityin2021,soastoprovidescientificbasisforimprovingthepreventionandcontrolstrategyofmalariaepidemicinShijiazhuangCityandformulatingfeasiblemeasures.MethodsDataonmalariaepidemicsinShijiazhuangCityin2021werecollectedthroughtheChinaDiseasePreventionandControlInformationSystemandstatisticalanalysiswascarriedout.ResultsIn2021,atotalof34malariacaseswerereportedinShijiazhuangCity,allofwhichwereimportedfromabroad.97.06%ofthemwerefromAfrica.Amongallcasestypes,falciparummalaria,ovalmalaria,quartanmalaria,andvivaxmalariaaccountedfor82.35%,11.76%,2.94%and2.94%respectively.Allthe34casesweremale,withtheonsetagerangingfrom18to56yearsold,andtheoccupationalcompositionwasmainlyfarmers(58.82%).Caseswerereportedinallmonthsoftheyear,amongwhichthemostcaseswerereportedinJuly(20.59%).ThenumberofreportedcasesinYuhuaDistrictaccountedfor97.06%ofthetotalreportedcasesinthecity.Amongthe34cases,only5.88%ofthemtookpreventivemedicineduringtheiroverseasresidence,and88.24%ofthemweredischargedafterregulartreatment.ConclusionImportedmalariacasesinShijiazhuangCityincreaseyearbyyear,andimportedmalariacasesinAfricaarethemostimportantcontrolobjects.Itisnecessarytostrengthenthepublicityofmalariapreventionandcontrolknowledgeamongmigrantworkersandimprovetheirawarenessofself-protection.Keyword：Malaria;Epidemiologicalcharacteristic;Importedcases;Outcome;瘧疾是世界上分布最廣、發(fā)病人數(shù)最多的蟲(chóng)媒傳染病之一，是全球公共衛(wèi)生關(guān)注的焦點(diǎn)之一[1,2]。2018年石家莊市啟動(dòng)消除瘧疾行動(dòng)以來(lái)，通過(guò)采取各種防控措施，2021年通過(guò)了衛(wèi)生行政部門(mén)組織的消除瘧疾評(píng)估，但隨著外出務(wù)工和國(guó)際溝通的增加，全市境外輸入性瘧疾病例也在增加;另外，石家莊市作為河北省省會(huì)，醫(yī)療資源比擬豐富，本省其他市人員來(lái)該市就診較多，并且省出入檢驗(yàn)檢疫局駐地本市，全省64.79%的瘧疾病例由石家莊市報(bào)告[3]，全市瘧疾防治工作任務(wù)艱巨。為了解本市瘧疾流行特點(diǎn)，為制定防控策略提供科學(xué)根據(jù)，筆者對(duì)2021年全市報(bào)告的瘧疾病例資料進(jìn)行了分析。1、資料與方式方法1.1、資料來(lái)源收集2021年石家莊市醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的瘧疾病例，病例資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)和寄生蟲(chóng)病防治信息管理系統(tǒng)瘧疾防治子系統(tǒng)瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表。1.2、病例診斷與分類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按(瘧疾的診斷〕(WS259-2021)進(jìn)行病例診斷和分類(lèi)，縣、市、省三級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)病例的診斷和分類(lèi)進(jìn)行逐級(jí)復(fù)核。1.3、個(gè)案調(diào)查由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，內(nèi)容根據(jù)(全國(guó)消除瘧疾監(jiān)測(cè)方案〕(2021版)開(kāi)展瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。1.4、數(shù)據(jù)分析運(yùn)用Excel2018軟件整理數(shù)據(jù)，SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)瘧疾流行病學(xué)特征進(jìn)行描繪敘述，率和構(gòu)成比的統(tǒng)計(jì)學(xué)比擬采用卡方檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、疫情大概情況2021年石家莊市共報(bào)告瘧疾病例34例，均為實(shí)驗(yàn)室確診病例，較2021年(32例)上升了6.06%，病例類(lèi)型主要為惡性瘧，共28例(占82.35%)，其次為卵形瘧，共4例(占11.76%)，三日瘧和間日瘧各1例(占2.94%)。34例病例全部為境外感染輸入病例，住院病例31例、門(mén)診病例3例，均無(wú)并發(fā)癥和死亡病例出現(xiàn)。2.2、流行病學(xué)特征2.2.1、人群分布34例病例均為男性，發(fā)病年齡范圍為18～56歲，18～27歲組和28～37歲組各8例，38～47歲組和48～57歲組各9例，各年齡組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.157,P0.05)。職業(yè)分布為:農(nóng)民(20例)、工人(5例)、商業(yè)服務(wù)(4例)、職員(3例)、學(xué)生和其他職業(yè)(各1例)，詳細(xì)各職業(yè)分布的構(gòu)成情況見(jiàn)圖1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=49.473,P0.05)。經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，除了農(nóng)民與工人、商業(yè)服務(wù)、職員、學(xué)生和其他職業(yè)病例分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)外，其他各職業(yè)間病例分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。圖1石家莊市報(bào)告瘧疾病例的職業(yè)分布2.2.2、時(shí)間分布全年各月均有病例報(bào)告，5～10月報(bào)告病例較多，占報(bào)告病例總數(shù)的64.71%。華而不實(shí)，7月報(bào)告病例最多(7例)，各月病例分布情況見(jiàn)圖2。圖22021年石家莊市各月瘧疾病例報(bào)告情況2.2.3、感染來(lái)源分布34例病例均為國(guó)外輸入性病例，主要輸入洲在非洲，共輸入33例，占報(bào)告病例總數(shù)的97.06%。輸入國(guó)家共17個(gè)，華而不實(shí)輸入病例數(shù)在3例及以上的國(guó)家有:剛果(布)(5例)、尼日爾共和國(guó)(4例)、安哥拉(3例)和剛果(金)(3例)(見(jiàn)表1)。表12021年石家莊市瘧疾報(bào)告病例感染來(lái)源分布情況2.2.4、感染者防治意識(shí)報(bào)告的34例病例中，境外居留期間使用驅(qū)避劑的有17例，占50.00%;境外居留期間使用蚊帳的18例，占52.94%;境外居留期間預(yù)防服藥的2例，占5.88%。34例病例均為主動(dòng)就診，發(fā)病當(dāng)天就診的9例，占26.47%;發(fā)病后1天就診的14例，占41.18%;發(fā)病后2天就診的5例，占14.71%;發(fā)病后3天就診的2例，占5.88%;發(fā)病后5～9天就診的4例，占11.76%。2.3、病例轉(zhuǎn)歸自病例報(bào)告15天后對(duì)34例病例進(jìn)行隨訪，30例病例經(jīng)正規(guī)治療已痊愈，4例病例未痊愈出院。華而不實(shí)，2例病例出院到其它醫(yī)院繼續(xù)治療，1例病例自動(dòng)出院回家服藥，經(jīng)隨訪這3例病例已無(wú)不適異常感覺(jué)和狀態(tài)，1例外籍病例因簽證到期出院回國(guó)(無(wú)法聯(lián)絡(luò))。3、討論3.1、石家莊市瘧疾輸入疫情情況自2018年石家莊市未發(fā)現(xiàn)本地感染病例和二代病例，蚊蟲(chóng)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示:淡色庫(kù)蚊為優(yōu)勢(shì)蚊種，傳瘧蚊蟲(chóng)的種類(lèi)、數(shù)量均較少[3]，出現(xiàn)瘧疾本地感染的可能性很小。2021年石家莊市通過(guò)了省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的消除瘧疾評(píng)估，實(shí)現(xiàn)了本地消除瘧疾的目的。但隨著近年來(lái)我們國(guó)家與非洲、亞洲等高瘧疾流行地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化溝通以及境外旅游的增加，人員來(lái)往日益頻繁，石家莊市境外輸入性瘧疾疫情出現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，自2020年報(bào)告瘧疾病例11例增加到2021年的34例[4]，故做好瘧疾輸入疫情的防控是全市當(dāng)前防控重點(diǎn)。2021年Thwaites等[5]也指出，對(duì)所有從瘧疾流行地區(qū)返回的旅行者應(yīng)積極排除瘧疾。3.2、石家莊市瘧疾病例分布情況從本市瘧疾疫情流行特征分析，在人群分布方面，年齡、性別和職業(yè)分布與國(guó)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)分析結(jié)果一致[6]。本市報(bào)告的34例病例中，發(fā)病年齡集中在18～56歲范圍內(nèi)，各年齡組間瘧疾病例構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，報(bào)告病例全部為男性。從職業(yè)構(gòu)成上分析，農(nóng)民感染瘧原蟲(chóng)較多，占職業(yè)人群的58.82%，這與最近幾年我們國(guó)家出國(guó)務(wù)工人員越來(lái)越多有關(guān)[7]，其文化水平普遍較低，防備意識(shí)差，成為我們國(guó)家瘧疾主要感染對(duì)象。在地區(qū)分布方面，裕華區(qū)報(bào)告病例占報(bào)告病例總數(shù)的97.06%，全部為石家莊市第五醫(yī)院報(bào)告，其作為河北省瘧疾防治定點(diǎn)醫(yī)院，除接診本市病例外，也是周邊地區(qū)人員就診首選醫(yī)院。在時(shí)間分布方面，各月均有病例報(bào)告，7月報(bào)告病例最多，具有明顯的季節(jié)性，這與王學(xué)東等對(duì)境外輸入病例與國(guó)內(nèi)感染病例逐月分布分析結(jié)果一致[8]。3.3、瘧疾病例自我防病意識(shí)58.82%的病例為農(nóng)民，其防病意識(shí)淡薄，分析結(jié)果顯示:幾乎50%的病例在境外期間不使用驅(qū)避劑和蚊帳，94.12%的病例在境外期間未進(jìn)行預(yù)防性服藥，這與朱鑫等對(duì)2020-2021年洛陽(yáng)市輸入性瘧疾病例的影響因素分析結(jié)果一致[9]。34例病例發(fā)病后主動(dòng)就診意識(shí)比擬強(qiáng)，發(fā)病后兩天內(nèi)就診的占82.35%，因而為病例痊愈提供了良好的治療時(shí)機(jī)。34例病例被石家莊市第五醫(yī)院確診后均在科學(xué)規(guī)范的醫(yī)囑下積極治療，華而不實(shí)30例病例痊愈，其他4例病例因個(gè)人原因未痊愈出院。針對(duì)石家莊市瘧疾疫情的流行特點(diǎn)，病例的及早發(fā)現(xiàn)還是當(dāng)下瘧疾防控的重點(diǎn)，為避免出現(xiàn)二代病例、重癥和死亡病例，應(yīng)采取如下防控措施:一是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)人員瘧疾病例的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的能力，尤其是縣級(jí)及下面醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的診斷能力。二是多渠道開(kāi)展健康教育，建立多部門(mén)的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，衛(wèi)生、旅游、商務(wù)、廣電、出入境等部門(mén)發(fā)揮各自部門(mén)職能優(yōu)勢(shì)，做好群眾瘧疾防治知識(shí)普及，尤其是做好援非勞務(wù)輸出人員的知識(shí)宣傳[10]。三是加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，做好勞務(wù)出國(guó)人員的信息登記和回國(guó)后的隨訪追蹤，以便及早發(fā)現(xiàn)病例。四是做好疫點(diǎn)調(diào)查與處置，尤其是間日瘧病例，防止二代病例的出現(xiàn)。以下為參考文獻(xiàn)[1]FAUTH,MOHANTYS.Guidelinesforthetreatmentofmalaria[M].WHO,2006.[2]李雍龍.人體寄生蟲(chóng)學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2020:46-74.[3]王冬玉，趙志清，翟士勇，等.2020年石家莊市傳瘧媒介蚊蟲(chóng)調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2020,30(8):890-892.[4]龐志釗，曹彥強(qiáng)，劉立.石家莊市2018-2020年輸入性瘧疾流行病學(xué)分析[J].中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)與寄生蟲(chóng)病雜志，2021,34(1):15-17.[5]THWAITESGE,DAYNPJ.ApproachtoFeverintheReturningTraveler[J].NewEnglJMed,2021,376(18):1798.[6]趙小冬，韓篤菊，于秋燕.2020-2021年濟(jì)南市瘧疾監(jiān)測(cè)結(jié)果流行病學(xué)分析[J].中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志，2021,30(1):62-64.[7]羅樂(lè)，吳海東，馮強(qiáng)，等.中