糖尿病相關(guān)課件

糖尿病

diabetesmellitus歷史公元前2世紀“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的認識1665年，小便多的病，希臘人又叫Diabetes（彎彎的泉水）1675年，英國William發(fā)現(xiàn)尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德國Mollium觀察胰消化功能時，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有關(guān)。1921年，加拿大Banting于多倫多在胰腺提取了一種激素，導(dǎo)致該病的明確。

lobalPrGojectionsfortheDiabetesEpidemic:2003–2025(millions)25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%World2003=189million2025=324million增加72％81.8156.191%北美中美南美非洲歐洲亞州18.235.997%中東大洋洲世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢1

2345678910印度中國美國俄聯(lián)邦日本巴西印度尼西亞巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他國家19.416.0

13.98.96.34.94.54.33.83.649.7印度中國美國巴基斯坦印度尼西亞俄聯(lián)邦墨西哥巴西埃及日本所有其他國家57.237.621.914.512.412.211.711.68.88.5103.6排名國家國家1995

(百萬)2025

(百萬)KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414–31.

中國：糖尿病患病率IGT患病率

1980年：0.67%

1994年：2.51%2.5%

1996年：3.21%4.76%

2000年：6%

2002年：10.6%10.9%（改標準）

2008年：9.74％15.5％

2010年：10％(18歲以上)

增速遠超預(yù)期！估算：糖尿病現(xiàn)患者9240萬，糖尿病前期1.482億！1995年-2025年糖尿病患病人數(shù)

前三位的國家

糖尿病已成為發(fā)達國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。定義

糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂。病因

遺傳環(huán)境因素自身免疫胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖在組織細胞中的轉(zhuǎn)運為能量為細胞利用糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素血糖的來和去肝臟和肌肉儲存的糖原蛋白脂肪等非糖物質(zhì)食物糖異生胃腸道血糖糖原分解合成糖原消耗供能轉(zhuǎn)變?yōu)橹?、如果…，如果…，血糖就增高了糖原分解非糖物質(zhì)食物血糖糖原合成消耗轉(zhuǎn)成脂肪尿糖超出腎糖閾什么是胰島素胰島素的作用如一把鑰匙，打開了利用葡萄糖的大門。葡萄糖進入人體內(nèi)，需要胰島素介導(dǎo)，才能形成我們?nèi)粘Ｋ璧哪芰?，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。沒有胰島素，葡萄糖因無法利用而在體內(nèi)升高

1.身體內(nèi)可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長激素、糖皮質(zhì)激素

2.能降低血糖的激素只有胰島素一種一旦胰島素缺乏，或體內(nèi)雖有相當(dāng)量的胰島素分泌，但機體對胰島素反應(yīng)差，血糖就會升高，無法自行糾正調(diào)節(jié)血糖的激素：降糖激素胰島素

升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素、腎上腺素、胰高糖素保持平衡另外：血糖的管理－糖調(diào)節(jié)激素2、如果…，如果…

，糖尿病就發(fā)生了降糖激素胰島素

升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素腎上腺素、胰高糖素產(chǎn)生減少、作用降低產(chǎn)生過多、作用增強

糖尿病的發(fā)病原因熱量攝入過多、消耗太少－基本條件

＋胰島素和升糖激素不正常－必要條件因此：胰島素和升糖激素正常的人，吃的糖和飯再多，也不會患糖尿??；只有吃得多、消耗少＋胰島素與升糖激素不正常，才會患糖尿??！血糖增高＋管理失衡－才發(fā)生糖尿病??！糖尿病病因?qū)W分類1型糖尿病免疫介導(dǎo)糖尿病典型LADA特發(fā)性糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病★Ⅰ型糖尿病

Ⅰ型糖尿病(IDDM)為兒童及青少年最常見的內(nèi)分泌疾病，一旦發(fā)病需終生注射胰島素．其急慢性并發(fā)癥是兒童及其成年后致死和致殘的主要原因。不同國家Ⅰ型糖尿病的患病率有較大的不同，Ⅰ型糖尿病大約占總糖尿病患者的5%至10%，大多數(shù)糖尿病患者為Ⅱ型糖尿病。危險因素

家族史

Ⅰ型糖尿病家族史。

人種白種人。盡管Ⅰ型糖尿病發(fā)生在各個種族中，但是，其更容易發(fā)生在白種人中。

年齡小于20歲。半數(shù)Ⅰ型糖尿病患者發(fā)病時年齡小于20歲。

病因

遺傳：Ⅰ型糖尿病不完全是由遺傳引起的。但有遺傳傾向。遺傳在Ⅰ型糖尿病發(fā)病中有可能起到了一定的作用。研究表明，Ⅰ型糖尿病家族史可以使疾病發(fā)生的危險因素升高，近十余年來，研究人員發(fā)現(xiàn)一系列基因有可能使Ⅰ型糖尿病發(fā)病的危險性升高，但是卻未能發(fā)現(xiàn)單一基因可以導(dǎo)致Ⅰ型糖尿病發(fā)病。自身免疫：抗胰島細胞胞漿抗體(ICCA)

抗胰島B細胞表面抗體（ICSA）抗胰島素自身抗體(IAA)

谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）病毒：流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒等。臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有些青少年在病毒感染后很快會發(fā)生Ⅰ型糖尿病，在某些病毒流行期后，總會有Ⅰ型糖尿病發(fā)病率的顯著升高。這些病毒所含有的蛋白質(zhì)與β細胞上的蛋白質(zhì)相似，免疫系統(tǒng)對β進行攻擊，殺死了正常的β細胞，使得人體喪失了產(chǎn)生分泌胰島素的能力，從而引起Ⅰ型糖尿病發(fā)生?；瘜W(xué)物質(zhì)及藥品：如四氧嘧啶、鏈脲菌素等牛奶：研究發(fā)現(xiàn)嬰兒喝過多的牛奶，有可能使發(fā)生Ⅰ型糖尿病的危險性升高。牛奶中的某些蛋白質(zhì)與在β細胞上發(fā)現(xiàn)的某些蛋白質(zhì)有非常相似的地方，從而導(dǎo)致被攻擊。目前學(xué)術(shù)界還存在有許多的爭論。最近的一些研究并沒有發(fā)現(xiàn)在嬰兒中，喝牛奶與Ⅰ型糖尿病發(fā)病危險性升高之間存在有任何相關(guān)。盡管這種可能性僅是一種非常小的機率，但是畢竟有研究發(fā)現(xiàn)牛奶有可能增加了發(fā)生Ⅰ型糖尿病的危險性，因此這就進一步強調(diào)了母乳喂養(yǎng)的重要性?！铫蛐吞悄虿?/p>

90～95%為Ⅱ型糖尿病。胰島素抵抗胰腺代償分泌使血糖水平維持在較為正常的范圍內(nèi)。失代償后，胰島素分泌模式開始出現(xiàn)異常，進餐后更加明顯，使葡萄糖在血液中蓄積，血糖水平超出正常范圍，引起Ⅱ型糖尿病。體重增加、體育活動減少，Ⅱ型糖尿病中的這種情況會進行性加重。胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗是引起Ⅱ型糖尿病發(fā)病的兩個不可缺少的原因。

胰島素抵抗指在較高的胰島素濃度下，胰島素執(zhí)行其生物作用的能力下降。在存在有胰島素抵抗的個體中，為了代償胰島素生物作用的缺陷，胰島素分泌異常地升高；在發(fā)生胰島素抵抗時，只有較高水平的胰島素才能恰當(dāng)?shù)卮碳て咸烟窍蚣∪饧爸窘M織中進行轉(zhuǎn)運，并且抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生。但是，在這些個體中，血漿葡萄糖水平將不可避免地升高，最終將會引起糖尿病的發(fā)生。胰島素抵抗經(jīng)常伴隨著較多的其它異常，包括肥胖、高血壓、高血脂及高尿酸血癥，此外胰島素抵抗還多伴隨著久坐的生活方式。分子生物學(xué)上的異常可導(dǎo)致胰島素抵抗的產(chǎn)生。如胰島素受體表達的降低；信號傳導(dǎo)途徑的異常。胰島素受體基因的突變也將會導(dǎo)致胰島素抵抗，但是發(fā)生此類情況的患者數(shù)量有限。

危險因素

遺傳：與Ⅰ型糖尿病一樣，Ⅱ型糖尿病有較為明顯的家族史

年齡：大多數(shù)Ⅱ型糖尿病于30歲以后發(fā)病。在半數(shù)新診斷的Ⅱ型糖尿病患者中，發(fā)病時年齡為55歲以上。

種族：與白種人及亞洲人比較，Ⅱ型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲—美洲人及西班牙人群中發(fā)生。

超重、肥胖及久坐的生活方式：隨著體重的增加及缺乏體育運動，胰島素抵抗會進行性加重，進而導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和Ⅱ型糖尿病的發(fā)生。既往有妊娠糖尿病的婦女：既往的妊娠糖尿病增加了將來發(fā)生2型糖尿病的危險性。曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女：分娩胎兒體重大于4kg,此類婦女發(fā)生妊娠糖尿病的危險性增高。

使用某些藥物：可以引起Ⅱ型糖尿病的藥物包括噻嗪類利尿劑、類固醇類藥物等。高血壓患者使用β受體阻斷劑與未服用任何藥物者比較患糖尿病上升2.8%。

吸煙：吸煙指數(shù)在130以上的男性是130以下的1.37倍，女性為1.92倍。病因

遺傳因素事實上Ⅱ型糖尿病的遺傳性強于Ⅰ型糖尿病，研究認為單一的基因變化不可以引起Ⅱ型糖尿病的發(fā)生。

肥胖是較為重要的危險因素，是引起胰島素抵抗最常見的原因。與瘦者相比，肥胖者基礎(chǔ)及24小時胰島素分泌速率顯著升高3～4倍。與正常人相比，某些肥胖者胰島素分泌量升高了5～8倍，每24小時胰島素分泌量為500U。肥胖也存在著遺傳易感性。脂肪組織主要堆積在腹部易感性高。在中國，一半的Ⅱ型糖尿病患者為肥胖者，西方國家80%為肥胖者。肥胖引起胰島素抵抗的原因現(xiàn)在還不十分清楚。在Ⅱ型糖尿病治療時，飲食及運動是非常重要的要素，因為這樣可以減輕體重、增加肌肉組織，這將使身體更為有效地利用胰島素，以降低血糖水平，有利于病情控制。

1型糖尿病

2型糖尿病

遺傳易感HLA有關(guān)聯(lián)

強

環(huán)境

病毒感染

危險因素自身免疫ICA、IAA、GAD65

未發(fā)現(xiàn)

機制

胰島素絕對不足

胰島素抵抗、分泌缺陷胰腺病理

殘存10%B細胞

殘存30%B細胞以上

胰島素

低

釋放延遲；高；低

年齡

青少年

成年人

癥狀

三多一少明顯

不明顯

體型

少肥胖

肥胖/脂分布異常

酮癥

易發(fā)生

不易發(fā)生

治療

胰島素

口服藥；胰島素★其他類型糖尿病雖然這些不同類型的糖尿病多多少少有一些差別，但是它們有一個共同的特點，這就是人體利用葡萄糖的能力缺失或者下降，從而導(dǎo)致血糖的升高。長期的高血糖可以引起人體多種組織損傷，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的形成。這些糖尿病并發(fā)癥有：其他特殊類型的糖尿病按病因和發(fā)病機制分為8種亞型所有繼發(fā)性糖尿病已經(jīng)明確病因的類型MODY—不同染色體基因位點出現(xiàn)異常特點：發(fā)病年齡＜25Y；有3代或以上家族發(fā)病史，且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律；無酮癥傾向、5年內(nèi)不需胰島素治療糖尿病的分型*.

其他特殊類型（1）β細胞功能基因缺陷

（2）胰島素作用的基因異常

（3）胰腺外分泌疾病

（4）內(nèi)分泌疾病

（5）藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿?。?）感染

（7）非常罕見的免疫介導(dǎo)的糖尿病

（8）其他可能與糖尿病有關(guān)的遺傳綜合征★妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指，在既往無糖尿病史的婦女中，于妊娠期間發(fā)生了糖尿病。在美國，每年有13.5萬例新發(fā)生的妊娠糖尿病。作為典型的妊娠糖尿病，當(dāng)婦女完成分娩后，糖尿病就會自行好轉(zhuǎn)。但研究發(fā)現(xiàn)，在分娩后的15年內(nèi)，40%的妊娠糖尿病患者將發(fā)展成為Ⅱ型糖尿病。所有懷孕婦女在妊娠第24周及第28周時，需要進行檢查以除外妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病（GDM）

在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有任何程度葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病，無論是否需用胰島素或僅用飲食治療，也無論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認為是GDM。妊娠結(jié)束6周后復(fù)查血糖，再分類

危險因素

遺傳：妊娠糖尿病發(fā)病同樣有家族性。

肥胖：肥胖可以導(dǎo)致胰島素抵抗。

種族：與白種人及亞洲人比較，美洲西班牙人、土著美洲人以及非洲--美洲人發(fā)生妊娠糖尿病的危險性大大升高，因為這些種族人群更容易發(fā)生肥胖。病因

激素：孕婦會產(chǎn)生多種嬰兒生長發(fā)育必需的激素，這些激素有可能影響母體對胰島素的敏感性，而使母親發(fā)生胰島素抵抗。所有的懷孕婦女都會有不同程度的胰島素抵抗，胰島素抵抗導(dǎo)致妊娠糖尿病的發(fā)生通常將會是在妊娠的第24周左右。故這個時期需要對妊娠婦女進行檢查的原因.

遺傳：因為妊娠糖尿病及Ⅱ型糖尿病均會發(fā)生胰島素抵抗，因此研究人員認為此兩種疾病有相同的遺傳背景。*妊娠糖尿病

妊娠糖尿病的特點（1）原本沒有糖尿?。?）妊娠時發(fā)生葡萄糖耐受性異常（3）多發(fā)于妊娠中后期（4）分娩后大多恢復(fù)正常

自然病程病因正常糖耐量IGTIFGIGR糖尿病致殘死亡血管損害IFG：空腹血糖受損IGT：糖耐量異常IGR：血糖調(diào)節(jié)受損1型糖尿病1型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為6個階段第1期——遺傳學(xué)易感性HLA系統(tǒng)多態(tài)性第2期——啟動自身免疫反應(yīng)病毒感染第3期——免疫學(xué)異常ICA、IAA、GAD65第4期——進行性胰島B細胞功能喪失第5期——臨床糖尿病第6期——病后數(shù)年，臨床表現(xiàn)明顯2型糖尿病2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為4個階段遺傳易感性及環(huán)境因素胰島素抵抗和B細胞的功能缺陷糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）臨床糖尿病2型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素分泌血漿葡萄糖水平相對的細胞功能患糖尿病的年數(shù)胰島素抵抗是指機體對一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計正常水平的一種現(xiàn)象。生理性胰島素分泌2pm基礎(chǔ)部分胰

島

素

分

泌

速

率pmol/min不進餐時有基礎(chǔ)的胰島素分泌進餐時胰島素快速分泌，達峰高且快6am10am6pm10pm2am6am800700600500400300200100正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌第一時相：快速分泌相細胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后減弱.反映細胞儲存顆粒中胰島素的分泌第二時相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分鐘左右.反映新合成的胰島素及胰島素原等的分泌3002001000020406080時間(分鐘)血漿胰島素第一時相第二時相葡萄糖=7.9mmolpmmol/L時間0600100014001800220002000600800600400200胰島素分泌

(pmol/min)正常2型糖尿病胰島素分泌模式PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:7770各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況正常T1DMT2DM胰島素分泌量時間病理生理糖代謝肝、肌肉和脂肪組織的利用減少肝糖輸出增多脂肪代謝合成減少、脂蛋白酯酶活性低下胰島素極度缺乏時，脂肪動員增加—酮癥蛋白質(zhì)代謝負氮平衡高血糖糖尿病的高危人群1、肥胖或超重2、腰圍較大的人

男性≥90cm

女性≥80cm3、長年缺乏運動者4、有巨大兒(出生體重超過4kg)生產(chǎn)史的婦女5、有糖尿病(主要是2型糖尿病)家族史患者的一級親屬6、有高血壓

BP≥140/90mmHg7、高血脂、脂肪肝8、生活緊張勞累，飲食和運動無法規(guī)律進行者一、代謝紊亂表現(xiàn)：

1、多尿：高血糖高尿糖滲透性利尿多尿

2、多飲：多尿脫水高滲口渴多飲

3、多食：高尿糖排出機體缺能量饑餓感明顯

多食

4、消瘦：高血糖高尿糖排出機體缺能量結(jié)構(gòu)

蛋白質(zhì)消耗消瘦

二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)：

1、可以有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現(xiàn)

2、部分病人可以腦梗塞、糖尿病足為初發(fā)癥狀

3、婦女可有月經(jīng)紊亂

4、兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢、高血糖相關(guān)表現(xiàn)代謝紊亂癥候群糖尿病的臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)

餐前低血糖（出汗、心慌、煩躁頭暈，進食甜食或甜飲料可迅速緩解），此表現(xiàn)可在糖尿病確診前10～20年即已存在。反應(yīng)性低血糖？

胰島素時間血糖132一、急性并發(fā)癥：

1、糖尿病酮癥酸中毒：

2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷：

3、乳酸酸中毒

4、低血糖昏迷

5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌

尿道感染等；

二、慢性并發(fā)癥包括：

1、大血管并發(fā)癥、2、微血管并發(fā)癥（腎、視網(wǎng)膜）

3、神經(jīng)并發(fā)癥4、眼部其他病變

5、糖尿病足

6、其他：如皮膚血管擴張、皮下出血、潰瘍和關(guān)節(jié)炎

急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥腦血管病白內(nèi)障、眼底改變口腔念珠菌病結(jié)核冠心病皮膚黃色瘤肝臟脂肪沉積體位性高/低血壓慢性腎臟疾病腹瀉陽痿、陰道炎等胰島素性脂肪萎縮或肥大夏科關(guān)節(jié)脂肪漸進性壞死神經(jīng)性潰瘍腱反射消失骨病大血管病變主動脈冠狀動脈腦動脈腎動脈肢體外周動脈微血管病變微血管是指微小動脈和微小靜脈之間管脈直徑在100um以下的毛細血管及微血管網(wǎng)典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。主要累及：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織1、糖尿病心肌病變----特有：糖尿病微血管病變可以減少心肌供血，影響患者的心肌功能，出現(xiàn)糖尿病心肌病變；表現(xiàn)：心力衰竭，或無癥狀的左心室收縮功能異常2、糖尿病大血管病變：與非糖尿病者表現(xiàn)一致心絞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常見糖尿病患者在發(fā)生腦中風(fēng)后，死亡率及致殘率較高下肢動脈病變，可出現(xiàn)典型的間歇性跛行癥狀糖尿病心血管病變3、糖尿病心臟神經(jīng)病變：早期：迷走神經(jīng)損害，引起心動過速；后期：交感神經(jīng)也受損，形成類無神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟，表現(xiàn)為無痛性心梗、嚴重心律失常、心源性休克、急性心衰等；神經(jīng)病變機制主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強以致山梨醇增多所致。包括：1、周圍神經(jīng)病變：

對稱性周圍神經(jīng)病變（又稱多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變）不對稱性周圍神經(jīng)病變（又稱單側(cè)性神經(jīng)病變）神經(jīng)根病變2、顱神經(jīng)病變3、自主神經(jīng)病變（自主性內(nèi)臟神經(jīng)病變）4、脊髓病變（糖尿病性脊髓病變、脊髓軟化癥）糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病腎臟病變包括：1、糖尿病特有病變：（1）糖尿病性腎小球硬化癥：（結(jié)節(jié)性－特異性最高、彌漫性、滲出性）（2）糖尿病性腎小管腎病2、非糖尿病特有病變：（1）糖尿病腎動脈硬化癥（2）腎臟感染（腎盂腎炎、壞死性乳頭炎）糖尿病腎臟病臨床上的“糖尿病腎?。―N）”專指糖尿病特有的糖尿病性腎小球硬化癥1期：血流動力學(xué)改變2期：結(jié)構(gòu)改變3期：早期腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄颍┠虬椎鞍着判孤?UAER)20-199ug/min4期：臨床腎病UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5g/24h;可有腎功能減退5期：尿毒癥微血管病變

——糖尿病腎病眼部病變

——糖尿病性視網(wǎng)膜病變背景性視網(wǎng)膜病變1期：微血管瘤出血2期：微血管瘤出血并硬性滲出3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出增殖性視網(wǎng)膜病變4期：新生血管形成，玻璃體出血5期：機化物增生6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明微動脈瘤伴滲出物及靜脈擴張眼底片狀出血新生血管形成出血機化視網(wǎng)膜剝離眼的其他病變

黃斑病白內(nèi)障青光眼屈光改變糖尿病眼病包括：糖尿病性白內(nèi)障虹膜睫狀體炎青光眼視神經(jīng)病變眼球運動神經(jīng)麻痹

糖尿病性視網(wǎng)膜病變：--最常見、危害最大、最有特殊性；糖尿病眼病糖尿病足下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和/或深層組織破壞定義為糖尿病足。臨床表現(xiàn)皮膚搔癢、干燥、無汗、肢端涼肢端感覺異常：包括刺痛、灼痛、麻木，感覺遲鈍或喪失肢端肌肉營養(yǎng)不良，萎縮可出現(xiàn)足部骨骼變形及Charcot關(guān)節(jié)肢端動脈搏動減弱或消失，反射遲鈍或消失肢端皮膚糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足壞疽糖尿病足糖尿病足的Wagner分級法0期：高危險足，無潰瘍。1期：淺表潰瘍，無感染。2期：較深的潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有膿腫或骨的感染。3期：深部潰瘍，伴骨組織病變及膿腫的形成或骨髓炎。4期：局部的壞疽(趾、足根或前足背)，并神經(jīng)病變。5期：全足壞疽。尿毒癥失明下肢血管心、腦血管17倍25倍5-10倍3倍糖尿病與牙齒病變糖尿病與癰糖尿病合并肝膿腫糖尿病合并嚴重的高甘油三酯血癥、皮膚脂肪瘤實驗室檢查尿糖測定血糖測定是診斷DM重要依據(jù)，氧化酶法靜脈血漿測定：3.9～6.0mmol/L便攜式血糖儀

實驗室檢查尿糖測定尿糖陽性是發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索，也是判定糖尿病療效的參考指標.正常情況下尿糖應(yīng)陰性，但陰性不能排除糖尿病，陽性也不能診斷為糖尿病.尿糖假陽性大量維生素C水楊酸鹽青霉素丙磺舒

某些人可呈生理性尿糖陽性，如一些老年人、妊娠狀態(tài)等。尿微量白蛋白測定:UAG>20ug/min分為異常;UAG20~200ug/min分為早期糖尿病腎病;UAG>200ug/min分為為臨床糖尿病腎病;

血糖測定:可取靜脈血漿或毛細血管全血或靜脈全血來檢查.FPG:3.9~5.6mmol/L。應(yīng)早晨8點前抽血檢測.2hPG:當(dāng)日應(yīng)和平常一樣進食和用藥.隨機血糖:一天中任合時間均可檢測.

單次血糖

可以查靜脈血漿、毛細血管混合全血（指血）。監(jiān)測點——8個

包括三餐前、三餐后2小時、睡前、凌晨3:00點，不同點的血糖的檢測能都提供很好的監(jiān)測治療效果和調(diào)整用藥的依據(jù)。葡萄糖耐量試驗OGTTIVGTT糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白HbA1C，可反映取血前8～12周血糖的總水平，約3～6%FA（果糖胺）正常1.7～2.8mmol/L，近2～3周血糖水平實驗室檢查口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。（1）空腹(10～14h)過夜（2）晨起(6:00~8:00)采集空腹血樣（3）75克葡萄糖溶解于250～300ml水中口服（5分鐘內(nèi)），也可采用50%葡萄糖高糖溶液150ml，加入100～150ml白水稀釋。（4）半小時，1小時，2小時，3小時分別采集血樣。OGTT試驗注意事項：（1）實驗前3天每日主食不少于150g~3兩；（2）試驗前空腹10～14小時不宜過長或過短；（3）空腹血糖應(yīng)于早6～8點抽取同時開始服糖；（4）在等待抽血同時勿隨意走動吸煙、喝茶或情緒激動；（5）抽血后立即測定；（6）抽出的血如不能立即測定應(yīng)放在4～8℃冰箱中冷藏。饅頭餐試驗:100克面粉制作的饅頭相當(dāng)于75克葡萄糖.不習(xí)慣吃饅頭的,等量的米飯也可以.

糖化血紅蛋白測定目前主要測定HbA1c，因紅細胞在血環(huán)中的壽命約為120天，故HBA1c可反映當(dāng)前1~3個月(2個月)血糖總體水平。正常:3~6%，不同實驗室有異。一般認為:<6.5%為控制良好,6.5~8.0%為一般,>8%為控制不良.我們一般控制在7.0％以下該項檢查為糖尿病近期病情控制好壞最有效和最可靠的指標。血漿胰島素、C-肽測定血漿胰島素正?？崭够A(chǔ)5～20mU/LC肽正常為400pmol/L實驗室檢查

血漿胰島素和C-肽測定

血胰島素水平測定對評價胰島細胞功能有重要意義。

C-肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島細胞生成及釋放，由于C-肽不受外源性胰島素影響，故能較準確反應(yīng)B細胞功能。胰島素釋放試驗:口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.120分.和180分鐘采血測胰島素.

正常人空腹胰島素水平為:5~20mU/L；口服葡萄糖刺激后應(yīng)增加5~20倍,高峰在30~60分鐘，C-肽水平升高5~6倍。糖尿病人早期是高峰延遲;隨著病程的延長,大多數(shù)2型糖尿病人胰島儲備功能差.各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況正常T1DMT2DM胰島素分泌量時間糖尿病的實驗室檢查*血生化指標血清電解質(zhì)、肝腎功能，血脂全項（包括甘油三酯，膽固醇，LDL-C，HDL-C）*尿常規(guī)

尿糖、尿酮體、尿蛋白、尿紅細胞和白細胞等糖尿病的實驗室檢查*8小時微量白蛋白

留取晚10點～早6點的全部尿*24小時尿蛋白

糖尿病的實驗室檢查心臟彩超心電圖血管彩超腎動脈、頸動脈、下肢動靜脈等糖尿病及其他類型高血糖的診斷標準（WHO咨詢報告1999年）糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖（FBG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT試驗中，2hPG糖水平≥11.1mmol/L注：需再測一次，予以證實，診斷才成立

診斷新標準的解釋糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值空腹指至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上次進餐時間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負荷量，溶于水內(nèi)口服(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)

糖尿病及其他類型高血糖診斷標準

(WHO專家委員會報告,1999年)

血糖濃度(mmol/L)

靜脈血漿靜脈全血毛細血管全血

糖尿病空腹≥7.0≥6.1≥6.1

和(或)

服糖后2小時≥11.1≥10.0≥11.1

糖耐量減低(IGT)

空腹(如有檢測)＜7.0＜6.1＜6.1

和服糖后2小時7.8～11.06.7～9.97.8～11.0

空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)

空腹6.1～6.95.6～6.05.6～6.0

服糖后2小時＜7.8＜6.7＜7.86.17.07.811.1FPG2HPGDM正常IFGIGT2003年國際糖尿病專家委員會5.67.07.811.1DMIFGIGRNGTIGT血糖從正常－不正常的進展空腹高-糖尿病前期正常人空腹高-糖尿病75克葡萄糖2小時血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高-糖尿病雙高-糖尿病6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/L雙高-糖尿病前期鑒別診斷FPG?-1HPG2HPG腎性糖尿－

－

－甲亢－↑

－胃空腸吻合術(shù)后－↑

－彌漫性肝病↓↑

－或↓非葡萄糖糖尿－

－

－其他原因所致的尿糖陽性應(yīng)激其他1.腎性糖尿血糖及OGTT正常

2.甲亢和胃空腸吻合術(shù)后FPG和餐后2小時血糖正常

3.急性應(yīng)激有應(yīng)激史,應(yīng)激過后可恢復(fù)正常。4.彌漫性肝病患者，F(xiàn)PG偏低，餐后2小時血糖正?；虻陀谡?。鑒別診斷藥物對糖耐量的影響利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿斯匹林，吲哚美辛片，三環(huán)類抗抑郁藥抑制胰島素釋放繼發(fā)性糖尿病肢端肥大癥、庫欣綜合癥、嗜鉻細胞瘤等因分泌生長激素，皮質(zhì)醇，拮抗胰島素治療原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。治療目標：使血糖達到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。方案：“五套馬車”飲食、運動、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測一、糖尿病的治療原則

1）全面控制2）綜合治療3）長期控制（一）全面控制1）控制血糖

FBG≤6.1mmol/L,P2hBG≤8.1mmol/LHbA1c≤6.5%2）控制血壓BP≤130/80mmHg；有蛋白尿，BP≤125/75mmHg3）調(diào)脂治療總膽固醇（mmol/L）<5.2LDL-膽固醇<2.6

HDL-膽固醇>1.1甘油三脂<1.54）抗凝、抗血小板、并發(fā)癥處理等（二）綜合治療

綜合治療-五駕馬車，持之以恒手段：1糖尿病教育是前提

2合理的飲食計劃

3適當(dāng)?shù)倪\動

4藥物治療是重要的輔助手段

5血糖監(jiān)測是理想控制的重要保證基礎(chǔ)糖尿病教育糖尿病的自然進程、表現(xiàn)、危害、如何預(yù)防并發(fā)癥個體化的治療目標個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測，測定結(jié)果的意義和相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧當(dāng)發(fā)生特殊情況時如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時的應(yīng)對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護飲食治療的好處降低高血糖減肥預(yù)防和治療并發(fā)癥改善整體健康水平飲食治療的原則熱能要量化搭配合理化飲食均衡化熱能要量化根據(jù)體重、肥胖程度、體力勞動強度計算出總熱量營養(yǎng)搭配合理化－60/25/15法則以下表示供給能量比例碳水化合物60％脂肪25％蛋白質(zhì)15％碳水化合物60％飲食均衡化食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食

放寬主食

主食碳水化合物，是能量最經(jīng)濟、最主要的來源為腦、骨骼肌和心肌活動提供能量占全天總熱量的50%～60%當(dāng)糖尿病患者食用主食太少，甚至不吃糧食，咋看似乎有利于降低血糖，其實不然。原因在于當(dāng)少吃糧食甚至不吃糧食時，血糖是要降低，但是，為了維持重要器官如腦的能量來源，人體需要通過一些代謝調(diào)節(jié)來升高血糖，以保證血糖的穩(wěn)定和腦的葡萄糖供應(yīng)。這樣代謝調(diào)節(jié)的結(jié)果反而是血糖不斷升高。加之糖尿病患者的胰島素水平和功能存在缺陷，不能使代謝調(diào)節(jié)變化后升高的血糖降下來，所以血糖可能升得更快。

碳水化合物的種類面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜

限制脂肪脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)使血糖升高占全日總熱量的25%～30%膽固醇控制在每日300毫克以下

脂肪的種類植物油動物油動物內(nèi)臟肥肉動物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁

蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)是生命和機體的物質(zhì)基礎(chǔ)對人體的生長發(fā)育，組織的修復(fù)，細胞的更新起著主要作用占全日總熱量的15%～20%

蛋白質(zhì)的種類蛋類：雞蛋、鴨蛋奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){

膳食纖維適量膳食纖維又稱為多渣飲食降糖、降脂、潤腸和解毒作用每日需攝入纖維素27g～40g主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取礦物質(zhì)豐富又稱微量元素,占體重的0.1%左右如鋅、鎂、鈣、磷等維持人體的正常生理功能鋅來源于動物性食物及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類鉻鋅鈣維生素豐富B族維生素，維生素C和維生素E對人體有很好的保護作用對神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用主要從水果和蔬菜中攝取A：盡量少吃的食物--糖、脂肪、酒類B：蛋白質(zhì)類，是每天重要的副食C：主食（淀粉類）蔬菜和適當(dāng)水果飲食控制

——三步曲

第一步確立每日飲食總熱量計算標準體重理想體重（kg）=身高（cm）－105計算每日所需食物總熱量食物總熱量（kcal）=理想體重×每公斤體重所需熱量休息狀態(tài)25～30kcal中度體力勞動35～40kcal輕體力勞動30～35kcal重體力勞動者40kcal以上體重指數(shù)（BMI）BMI=體重（公斤）除以身高（米）平方。

BMI在18.5-24.9時屬正常范圍BMI大于25為超重BMI大于30為肥胖看看您應(yīng)該選擇哪個級別？勞動強度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息20～2515～2015輕體力勞動3525～3020～25中等體力勞動403530重體力勞動40～454035以輕體力正常體型為基準，體力活動每增加一級，熱量增加5千卡/公斤體重。肥胖者減5千卡，消瘦者增加5千卡。舉例老王，男性，56歲身高170厘米，體重68公斤職業(yè)：會計患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥算算老王每天需要的總熱量先算老王的理想體重＝170－105＝65公斤老王體型正常(68除以1.7平方=23.5)，輕體力活動，所以選擇每公斤體重30千卡所以：每天總熱量＝30×65≈2000千卡試著計算一下您每天需要的熱量吧第二步：飲食控制

——三步曲營養(yǎng)要素占總熱量的比例產(chǎn)生的熱量碳水化合物50%～60%4kcal/g蛋白質(zhì)0.8～1.2g/kg/天4kcal/g脂肪20%～30%9kcal/g每日所需的各營養(yǎng)要素的比例第三步：合理分配餐次三餐熱量分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3

隨訪調(diào)整飲食控制

——三步曲熱量千卡谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類12003兩1斤3兩0.5斤2湯勺14004兩1斤3兩0.5斤2湯勺16005兩1斤3兩0.5斤2湯勺18006兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺20007兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺22008兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺1兩=50克合理分配飲食糖尿病一日三餐巧搭配/陳偉著.-北京：中國廣播電視出版社，2003.7：110參考食譜（2000千卡/日）早餐：牛奶250克、雞蛋1個（帶殼60克）

咸面包2片（70克）、咸菜少許午餐：米飯（大米150克）、菠菜肉絲

（瘦肉50克、菠菜100克）黃瓜150克

烹調(diào)油10—15克，食鹽＜3克晚餐：米飯（大米100克）、清蒸魚

（草魚75克）、炒萵筍（250克）烹調(diào)油10—15克，食鹽＜3克睡前半小時加餐：蘇打餅干半兩（25克）每日飲食1，2，3，4，5每天一袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個單位優(yōu)質(zhì)蛋白

1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個4句話：有粗有細，不甜不咸，少吃多餐，七八分飽。每天500g蔬菜。食物種類多樣化－肉類的選擇吃4條腿的不如吃2條腿的吃2條腿的不如吃沒有腿的關(guān)于飲水和飲酒的問題每日保證6－8杯水的攝入酒，不喝或限量，每日不超過1～2份標準量（一份標準量為：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g）酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖經(jīng)常有吃不飽的感覺怎么辦？放慢吃飯的速度講究吃飯的順序：先喝清湯，再吃蔬菜主食葷食慢慢吃烹飪方法清淡化烹調(diào)方法：蒸、煮、炒、溜、燜油鹽少放點兒，口味清淡點兒每日吃鹽最好不超過6克油炸油膩食品不適合您糖尿病飲食治療中常遇到的問題糖尿病與飲水1.糖尿病病人能飲茶嗎?

茶葉中含有維生素、果酸、微量元素、氨基酸及少量的糖類,具有一定的營養(yǎng)價值.茶葉中尚含有多酚類,它能抑制細菌生長,防止動脈硬化,所以茶葉是人們較為理想的天然飲品,對糖尿病人也不例外.科學(xué)飲茶:①勿飲濃茶,咖啡堿含量多,對NS有興奮作用,對胃部也有刺激.②勿在睡前飲茶→興奮→失眠③勿在餐前飲茶→抑制消化液分泌→沖淡胃液④勿服藥前后飲茶→相互作用→影響藥效.糖尿病與飲水2.糖尿病病人喝牛奶有什么好處?牛奶是非常適合糖尿病人飲用的一種食品,含有大量的水分,豐富的蛋白質(zhì)、維生素和微量元素,以及適量的脂肪,能給糖尿病人提供多種營養(yǎng)成分.另外,值得指出的是中國人普遍缺鈣,進入中老年后缺鈣加重→骨質(zhì)疏松→骨折.每天喝250ml的牛奶,對鈣的補充有很大意義,所以糖尿病人應(yīng)喝牛奶,但不要加糖,無糖的酸奶也可以喝.糖尿病飲食治療誤區(qū)？3.現(xiàn)在很多糖尿病患者都對無糖食品情有獨鐘。那么無糖食品真的無糖嗎？

現(xiàn)在很多無糖食品強調(diào)無糖，但實際上是他們所說的是沒有蔗糖，這與真正意義上的無糖是完全不同的概念。事實上，蔗糖只是糖的一種。無糖食品一般是指不含蔗糖、葡萄糖、麥芽糖、果糖等糖的食品。不論是麥芽糖、葡萄糖還是能參與代謝的其他糖類，食用過量，都會造成血糖升高，對糖尿病患者產(chǎn)生危害。

因此，對于糖尿病患者來說，不要被一些宣傳或標記的“無糖食品”迷惑，一定要確定里面的成分確實不含糖，選擇真正的無糖食品糖尿病飲食治療誤區(qū)4.吃稀飯為什么血糖會升高？稀飯為半流體狀態(tài),所以在胃停留的時間短，在小腸消化吸收的速度快.進食等量大米煮成的干飯或稀飯相比較,進食稀飯餐后血糖明顯升高.糖尿病飲食治療誤區(qū)5.瓜子,花生不含糖,又可抗饑餓,吃的多一些無所謂。不對!花生米,瓜子,核桃等硬果屬油脂類高熱能食品.少量攝入對血糖影響不大,若不加以限制,油脂和熱能大量攝入,便會使血糖和血脂升高.糖尿病飲食治療誤區(qū)6.大量吃南瓜能治糖尿病1.保護胃粘膜、幫助消化：南瓜所含果膠可以保護胃粘膜，免受粗糙食品刺激，促進潰瘍愈合。南瓜所含成分能促進膽汁分泌，加強胃腸蠕動，幫助食物消化。2.防治糖尿病、降低血糖：南瓜含有豐富的鈷，鈷能活躍人體的新陳代謝，促進造血功能，并參與人體內(nèi)維生素B12的合成，是人體胰島細胞所必需的微量元素，對防治糖尿病、降低血糖有特殊的療效。3.消除致癌物質(zhì)：南瓜能消除致癌物質(zhì)亞硝胺的突變作用，有防癌功效，并能幫助肝、腎功能的恢復(fù)，增強肝、腎細胞的再生能力。不對!如果大量食用,甚至以此為主食,可以使血糖偏高,所以南瓜并不能治療糖尿病.糖尿病飲食治療誤區(qū)7.只控制動物油,植物油不用限制不對!植物油和動物油產(chǎn)生的熱量是一樣的,兩者的區(qū)別在于含飽和脂肪酸的不同,過多攝入植物油同樣會導(dǎo)致熱量過多,對病情控制不利,所以,我們建議選用不含飽和脂肪酸多的植物油來代替含飽和脂肪酸多的動物油(如亞麻子油,菜油),并把每日烹調(diào)用油控制在25克左右.糖尿病飲食治療誤區(qū)8.主食攝入量越少越好不對!有些人認為飲食治療就是少吃主食,這是非常不對的.米和面中的碳水化合物是餐后血糖的主要來源,每天主食攝入多少應(yīng)根據(jù)病情結(jié)合病人的體重,年齡,活動量計算出來.如果碳水化合物攝入過少,葡萄糖來源缺乏,一方面可導(dǎo)致低血糖,另一方面體內(nèi)供能時動用脂肪,脂肪分解過多,酮體產(chǎn)生增多,易發(fā)生酮癥酸中毒.每天的主食量應(yīng)不少于150克糖尿病飲食治療誤區(qū)9.控制主食,多吃副食不對!很多病人把糖尿病飲食療法簡單的理解為僅僅是控制主食,把主食限制很嚴,而隨便食用雞,魚,蛋,豆制品等高蛋白飲食.過多的蛋白質(zhì)可通過糖異生,生成葡萄糖,引起血糖升高.飲食均衡搭配合理食物多樣化糖尿病飲食口訣牢記:先菜后飯,血糖減半,先飯后菜,血糖翻番;飯前喝湯,苗條健康,飯后喝湯,越喝越胖!運動治療目的減輕體重改善胰島素抵抗制定運動計劃、循序漸進、長期堅持年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件注意安全控制血糖為什么提倡糖尿病人采取運動療法

第一、運動首先對糖尿病人產(chǎn)生良好的心理影響，可以使糖尿病人思想開朗、精神愉快、肌肉發(fā)達、增強體質(zhì)、促進健康、增強抵抗力，還可以增進全身新陳代謝，減少心血管并發(fā)癥。

為什么提倡糖尿病人采取運動療法

第二、運動可以減肥，因為肥胖時，脂肪細胞對內(nèi)生性（即人體自己產(chǎn)生的胰島素）和外源性（注射的胰島素）胰島素不敏感，從而促使2型糖尿病發(fā)生和發(fā)展。因此在飲食治療基礎(chǔ)上，應(yīng)進行醫(yī)療體育鍛煉或定時作些其他活動以達到減肥的目的。減肥后許多組織細胞對胰島素的敏感性增強，使血糖下降，所用降糖藥物明顯減少。

為什么提倡糖尿病人采取運動療法

第三、促進肌肉和組織對糖的利用，從而降低血糖，減少尿糖并減少胰島素需要量。體力活動可促進葡萄糖進入肌肉細胞，一方面是因為肌肉收縮能引起局部缺氧，使肌肉細胞攝取葡萄糖的能力加強；另一方面在肌肉活動時肌肉會產(chǎn)生類似胰島素作用的物質(zhì)，促進細胞對糖的攝取，從而達到降低血糖的目的。良好的運動治療改善血糖促進血液循環(huán)減輕體重緩解輕中度高血壓提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進全身代謝提高生活質(zhì)量運動強度高強度運動如跳繩、游泳、舉重、打籃球等。中等強度運動如平地慢跑、溜冰、做操、上樓梯、劃船、打羽毛球等。低強度運動如跳舞、下樓梯、平地騎車等。最低強度運動如散步、做家務(wù)、打太極拳。運動強度糖尿病人尤其是老年患者采用中低等強度的有氧運動最為適宜，運動強度過高，容易引起低血糖反應(yīng)。唯有中低等強度的運動鍛煉，對降血糖和尿糖有作用且安全，這是糖尿病運動療法的特點之一。運動治療誤區(qū)只要運動就能降糖選擇適合自己的運動項目,運動時間及有效的運動是至關(guān)重要，否則會適得其反，造成血糖升高或者身體損傷。運動達標主觀：中低強度的運動，即達到適度出汗、肌肉略微酸脹的感覺，這是對治療有效的運動量。運動達標客觀：最大心率的計算方法是：成人的最高(運動)心率=220—年齡再乘以60%-75%就是您在運動中應(yīng)達到的心率。運動達標？比如一位30歲的朋友，最大心率為220-30＝190。則190×60%＝114～190×75%＝145，即心率保持在114～145左右的鍛煉才有效并安全。由于最大心率是一個基于生理條件的心跳極限的估算值，故實際強度要因人而宜，對于初習(xí)者通?？杀３衷?0～65%MHR即可。如果不顧自己的身體條件一味追求高強度，則將不利于健康。什么叫有氧運動有氧運動和無氧運動，是按照運動時肌肉收縮的能量來自有氧代謝還是無氧代謝而劃分的。有氧運動也叫有氧代謝運動，是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進行的體育鍛煉。也就是說，在運動過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達到生理上的平衡狀態(tài)。因此，它的特點是強度低，有節(jié)奏，持續(xù)時間較長。要求每次鍛煉的時間不少于半小時，每周堅持3到5次。這種鍛煉，增強和改善心肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)，是健身的主要運動方式。什么叫有氧運動常見的有氧運動項目有：步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、做韻律操等等所謂無氧運動，是指肌肉在“缺氧”的狀態(tài)下高速劇烈運動。比方說賽跑、舉重、投擲、跳高、跳遠、拔河、肌力訓(xùn)練等。由于速度過快和爆發(fā)力過猛，人體內(nèi)的糖分來不及經(jīng)過氧氣分解，而不得不依靠“無氧供能”。這種運動會在體內(nèi)產(chǎn)生過多的乳酸，導(dǎo)致肌肉疲勞不能持久，運動后感到肌肉酸痛，呼吸急促。什么叫無氧運動？運動時間專家們研究證實，在一年之中，只有夏天和秋天的空氣是最清潔的，冬季、春季的頭一兩個月空氣污染最嚴重；而在一天之中，中午和下午的空氣較為清潔，早上和晚上空氣污染較嚴重。有這樣的說法，植物經(jīng)過一夜的新陳代謝，呼出大量的二氧化碳，所以早晨樹林里的二氧化碳的濃度相對高一些，一些灰塵也在空氣中漂浮，對人的健康不利。另外，人的血壓在早上比較高，容易出問題。晚上7點至早晨7點為污染的高峰時間。

運動時間

那么什么時間鍛煉最好呢？在夏秋季，太陽出來得早，可以在五六點鐘鍛煉。在平時，可以選擇上午10點和下午三四點鐘來做課間操或進行其他運動。這時空氣比較清潔，對身體健康較為有利。運動時間

在有霧的早上最好不要在戶外鍛煉。由于空氣污染，霧中含有許多對人體有害的物質(zhì)。當(dāng)人們在霧中做長跑等活動時，身體某些敏感部位接觸了這些有害物質(zhì)并大量吸入，就可能引起氣管炎、喉炎、眼結(jié)膜炎和過敏性疾病。所以在有霧的早上，我們可以把早晨鍛煉改在室內(nèi)，不一定非要去戶外

。如何運動？慢跑：有運動基礎(chǔ)者，可以參加慢跑鍛煉。慢跑速度100米/分鐘比較合適。運動時間要在30分鐘以上，可以跑步和走路交替進行。如何運動？☆快慢步行：步行速度可采取快慢結(jié)合的方式，先快步行走5分鐘，然后慢速行走(相當(dāng)于散步)5分鐘，然后再快行，這樣輪換進行。步行速度亦可因人而異。身體狀況較好的輕度肥胖患者，可快速步行，每分鐘120～150步；不太肥胖者可中速步行，每分鐘110～115步；老年體弱者可慢速步行，每分鐘90～100步。開始每天半小時即可，以后逐漸加大到每天1小時，可分早晚兩次進行。如何運動？步行：走平路速度在80-100米/分鐘比較適宜，每天走3000米，如果體力不能耐受或時間不允許，可以走10分鐘，休息5分鐘再走，或者稍放慢速度，不急于求成，循序漸進。如何運動？氣功：氣功鍛煉可以調(diào)整內(nèi)分泌功能，對治療糖尿病有利，尤其適合老年糖尿病人。每日1-2次，每次20-30分鐘。如何運動？門球；在平地或草坪上，用木槌擊打球穿過鐵門的一種室外球類游戲。又稱槌球。不但規(guī)則簡單、輕松有趣，而且可以激發(fā)腦力、促進身心。既達到四肢運動的目的，又有聯(lián)絡(luò)感情與娛樂的效果。如何運動？太極拳；動作柔韌、穩(wěn)定、圓活、緩慢,特別適宜老年人和體弱有病的人練習(xí)。太極拳運動量選擇性很大，可大可小,量力而行，可以做全套動作練習(xí),如果不能完成全套練習(xí)者,可以分節(jié)練習(xí)。每次20—30分鐘,每周3—5次。如何運動？室內(nèi)運動：蹲下起立——開始每次做15～20次，以后可增加至100次。仰臥起坐——開始每次做5次，以后逐漸增加至20～50次。床上運動：分別運動上、下肢，做抬起放下、左右分開等動作。適合體質(zhì)較弱的患者。如何運動？家務(wù)勞動美國哈佛大學(xué)和斯坦福大學(xué)的專家曾對家務(wù)勞動與健康的關(guān)系做過專門研究，發(fā)現(xiàn)適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動不僅可以消耗熱量，還可以放松心情。

運動調(diào)節(jié)

——助于堅持運動的方法選擇自己喜愛的運動方式運動時間安排在較為方便的時候結(jié)伴運動運動的注意事項1)因人而異，循序漸進，貴在堅持，注意安全；老年人可以選用運動強度輕的運動方式，最常用的運動方式為散步。中青年人應(yīng)以中等強度的運動方式為主，也可選擇運動強度較重的運動方式運動量應(yīng)由小到大。最適合糖尿病患者的運動是持續(xù)而有規(guī)律的運動，如騎自行車、步行、慢跑、爬山、打羽毛球、跳舞等有氧運動，運動后以不感到疲勞為宜。運動的注意事項(2)運動療法必須與飲食控制、藥物治療三者緊密結(jié)合，合理安排。一般要求每個患者在實施飲食控制及必要的降糖藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)在血糖和尿糖適當(dāng)控制后開始運動療法，避免空腹或降糖藥物高峰時運動，以免引起低血糖反應(yīng)。運動的注意事項(3)要求每次運動前做5-10分鐘的準備活動。鍛煉前適當(dāng)飲水，活動一下肌肉、關(guān)節(jié)，以免運動中拉傷肌肉、扭傷關(guān)節(jié)和韌帶，同時，可使心跳、呼吸的次數(shù)逐漸加快，以適應(yīng)下一步將要進行的運動。這不僅有助于提高鍛煉效果，而且可避免身體損傷。在運動前最好進行一下血糖的自我監(jiān)測，進一步了解自己的體內(nèi)代謝情況，血糖過高（大于16毫摩爾/升）或者血糖過低（小于3.6毫摩爾/升），都不能進行運動，否則會引起代謝紊亂。運動的注意事項(4)糖尿病患者外出運動時，應(yīng)隨身攜帶糖尿病保健卡，卡上應(yīng)有本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號碼，以保證發(fā)生意外時別人能幫助處理。保健卡應(yīng)放在明顯的地方，外出活動時應(yīng)告訴家人活動的時間和地點。(5)運動裝要寬松，特別是鞋襪，不要磨破腳，要做好足部的保健。運動的注意事項6)隨身攜帶糖果和餅干，以防出現(xiàn)低血糖反應(yīng)（如視覺模糊、脈搏異常加快、出汗、疲勞、手顫、頭痛、意識模糊、手和舌發(fā)麻、身體協(xié)調(diào)性差等）時服用。運動的注意事項(7)運動時感覺周身發(fā)熱、出汗，運動時以能說出完整的話為宜。如出現(xiàn)胸痛、胸悶，應(yīng)立即停止運動，原地休息，必要時應(yīng)及時就診。運動結(jié)束時不要馬上停止，應(yīng)進行一些恢復(fù)性運動，常見的有伸腿、彎膝、伸臂、彎腰等，長跑后可步行一段，直到心率恢復(fù)到運動前的水平。運動的注意事項（8）做好自我監(jiān)護?；颊邞?yīng)了解糖尿病的基礎(chǔ)知識及防治方法，有條件應(yīng)學(xué)會自測血糖、尿糖、血壓及脈搏等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，防止意外發(fā)生。低血糖的處理與預(yù)防低血糖常見癥狀？低血糖—癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊199低血糖的處理與預(yù)防出現(xiàn)嚴重低血糖應(yīng)立即吃“糖”:如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜等，5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應(yīng)再吃更多的糖，10分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)院治療。糾正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點兒含糖的糧食、水果等防止血糖再度過低。糾正低血糖一定不要使用低熱量飲料或無糖食品積極預(yù)防低血糖發(fā)生，除了即時調(diào)整藥物之外，少量多餐，在兩餐之間加餐也會有效運動調(diào)節(jié)

——禁止運動的情況血糖＞16mmol／Ｌ血糖低于3.6mmol／Ｌ尿中有酮體足部或下肢感覺異常心悸，氣促，惡心，眩暈身體突然發(fā)生的急劇疼痛視物模糊運動調(diào)節(jié)

——絕對禁忌證(1）各種感染；(2）肝衰、腎衰、心衰；(3）輕度活動即發(fā)生心絞痛，新發(fā)的心肌梗死（4周內(nèi)）；(4）心律不齊；(5）最近發(fā)生的血管栓塞；(6）肺心病。藥物治療口服藥物治療促分泌劑磺脲類口服降糖藥苯甲酸衍生物雙胍類

α葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮（TZD）dpp-4抑制劑胰島素治療口服降糖藥（OAD）問世已經(jīng)50多年，近來又開發(fā)了多種不同作用機制的新藥，使我們在選擇藥物時有了更多的機會，同時又增加了我們在選擇藥物時要作更多的思考。理想的是應(yīng)該選用降糖作用最強，有保護胰島功能優(yōu)點，能長期控制血糖，失效率低，使用方便、價格便宜，副作用少，還能防治糖尿病慢性并發(fā)癥的。但實際上是非常困難的，也就是說目前還沒有那一個口服藥能滿足我們的理想要求。因此，在臨床工作中合理選用藥物，使作用達到最大化，副作用最小化，是我們面臨的一個挑戰(zhàn)。選擇的困惑口服降糖藥物的作用機理模擬圖高血糖磺脲類藥物和苯甲酸衍生物刺激胰島素分泌α-糖苷酶抑制劑延遲碳水化合物的分解吸收雙胍抑制糖異生及糖原分解雙胍類促進外周組織無氧糖酵解TZD增加外周組織對胰島素的敏感性口服藥物治療

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磺脲類口服降糖藥適應(yīng)癥無急性并發(fā)癥T2DM用飲食、體育鍛煉，不能良好控制胰島素每日用量〈20-30/U對胰島素抗藥性或不敏感禁忌癥作用機制失效原發(fā)性繼發(fā)性口服藥物治療磺脲類藥物機制：促進體內(nèi)胰島素的產(chǎn)生，增加身體內(nèi)其他組織對胰島素作用的反應(yīng)。適應(yīng)癥：適用于β細胞功能尚存的2型糖尿病患者不宜應(yīng)用人群：胰島功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期；妊娠；應(yīng)急狀態(tài)下，如手術(shù)、創(chuàng)傷、心梗、中風(fēng)等；嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥；磺脲藥物過敏不良反應(yīng)：低血糖；胃腸道反應(yīng)小；肝腎功能不全的病人慎用；少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑；水腫種類第一代D860氯磺丙脲第二代格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）格列齊特（達美康）格列吡嗪（美吡達、瑞易寧）格列喹酮（糖適平）第三代格列美脲副作用低血糖、肝損、粒細胞減少等磺脲類口服降糖藥藥名mg/片半衰期(h)腎排率低血糖作用特點甲磺丁脲

5003-8100＋~＋＋作用平和價格便宜格列齊特

40、8010-1270＋＋作用時間較長格列喹酮

301－35＋作用平和腎病可用格列吡嗪

52－490＋作用較強快速短效格列苯脲

2.510－1650＋＋＋作用最強價格便宜格列美脲

1、23－460＋作用快而強磺脲類藥物的種類格列本脲（優(yōu)降糖)：易出現(xiàn)低血糖消渴丸每粒含優(yōu)降糖0.25mg格列喹酮（糖適平）:唯一不依賴腎臟排泄的藥物，僅5%由腎臟排泄。

與藥物相互作用增強：水楊酸類、磺胺藥、保泰松、氯霉素、利血平B受體阻滯劑降低：噻嗪類利尿劑、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素口服藥物治療

——磺脲類口服降糖藥服藥注意事項一般在飯前服用。主要副作用是低血糖，老年人應(yīng)特別注意。初治病人盡量不用或減少用此類藥。磺脲類作用機制刺激胰島β細胞分泌胰島素降糖效力HbA1c下降1%～2%低血糖風(fēng)險使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者其他作用增加體重藥名商品名mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━瑞格列奈諾和龍、孚來迪0.5、1、2（苯甲酸衍生物）──────────────────────那格列奈

唐力 60mg、120mg（D–

苯丙氨酸衍生物）

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━口服藥物治療

——非磺脲類促分泌劑口服藥物治療非磺脲類促泌劑格列奈類：諾和龍?zhí)攸c：快進快出，經(jīng)腎臟排泄少優(yōu)點：腎臟安全性高低血糖極少對心血管有益胃腸道反應(yīng)少不加速β細胞功能衰竭諾和龍?提供靈活的生活方式

進餐服藥不進餐不服藥格列奈類作用機制刺激胰島素的早期分泌降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖風(fēng)險增加其他作用體重增加口服藥物治療

——雙胍類機制提高外周組織對糖的攝取和利用抑制糖異生和糖原分解，降低HGO降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的轉(zhuǎn)運能力改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗優(yōu)點：可降低體重不發(fā)生低血糖，減少微血管和大血管并發(fā)癥風(fēng)險

缺點：胃腸道不良反應(yīng)，例如惡心、嘔吐、腹脹新的研究認為二甲雙胍還具有防癌的作用二甲雙胍適應(yīng)證肥胖的２型糖尿病患者伴有高胰島素血癥應(yīng)作首選。服用本類藥物可控制血糖，改善胰島素抵抗并且減輕體重。使用磺脲類藥物未能達到良好控制者，可與其合用增強降糖效果。用胰島素治療者加用雙胍類可以協(xié)助胰島素的降糖作用，減少胰島素用量，并有助于某些不穩(wěn)定型糖尿病患者的病情的穩(wěn)定。

二甲雙胍禁忌證(１）肝功能和腎功能損害者。（２）胃腸道伴有較嚴重疾病者。（３）糖尿病伴有急性并發(fā)癥時。（４）患者處于嚴重應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、急性心腦血管疾病等。（５）身體處于缺氧狀態(tài)，如心肺功能不全（６）既往有過乳酸中毒的患者。

二甲雙胍禁忌證（７）妊娠婦女。因為藥物能通過胎盤易引起胎兒發(fā)生乳酸性酸中毒。（８）年齡超過７５歲的高齡２型糖尿病患者（９）維生素Ｂ１２、葉酸及鐵缺乏者。（１０）明顯的視網(wǎng)膜病變，嚴重的高血壓者。（１１）酗酒和酒精中毒者。因為酒精能增強本類藥物的降血糖作用，并使血乳酸增高。雙胍類作用機制減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗降糖效力HbA1c下降1%～2%低血糖風(fēng)險單獨使用不導(dǎo)致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性其他作用減少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低體重不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)乳酸性酸中毒（罕見）口服藥物治療

——α葡萄糖苷酶抑制劑適應(yīng)癥：可作2型糖尿病的第一線藥物副作用：胃腸反應(yīng)，單獨不引起低血糖，一旦發(fā)生應(yīng)直接用葡萄糖處理常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖α-糖苷酶抑制劑副作用胃腸道反應(yīng)：腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛、頑固性便秘等。其他尚有腸鳴、惡心、嘔吐、食欲減退等。長期應(yīng)用或減少劑量可緩解。乏力、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢或皮疹等較少見。合用其他降糖藥，如胰島素、磺脲類或二甲雙胍類藥物時有發(fā)生低血糖的可α-糖苷酶抑制劑作用機制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖風(fēng)險單獨使用不導(dǎo)致低血糖其他作用不增加體重，并且有使體重下降的趨勢不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)口服藥物治療

——噻唑烷二酮（TZD）適應(yīng)癥：2型糖尿病有胰島素抵抗者代表藥羅格列酮