護(hù)理法律法規(guī)-118

醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理法律法規(guī)科普培訓(xùn)

中國道家創(chuàng)始人老子曰：

天下大事必作于細(xì)，天下難事必作于易；差以毫厘，謬以千里。

法律法規(guī)規(guī)章制度主要有：

《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章。護(hù)理法如：

《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》1994.01.01

施行

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002.09.01

施行

《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》2003.05.09施行

《中華人民共和國傳染病防治法》2004.12.01

施行

《護(hù)士條例》2008.05.12

施行

《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》2008.05.12

施行《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》2010.07.01施行《護(hù)士條例》基本框架第一章總則

——包含了立法宗旨、護(hù)士的定義、護(hù)士基本權(quán)利的概括描述以及政府在護(hù)士管理方面的職責(zé)等。體現(xiàn)了條例的價(jià)值取向。第二章執(zhí)業(yè)注冊(cè)

——規(guī)定了國家實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。包括了申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)應(yīng)當(dāng)具備的條件、辦理護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)、變更注冊(cè)、延續(xù)注冊(cè)及注銷注冊(cè)的程序。第三章權(quán)利和義務(wù)

——規(guī)定了護(hù)士應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利和應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)。第四章醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)

——規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在保障護(hù)士權(quán)利和加強(qiáng)護(hù)士、護(hù)理管理方面的責(zé)任。第五章法律責(zé)任第六章附則《護(hù)士條例》賦予護(hù)理關(guān)系以新內(nèi)涵護(hù)理權(quán)利關(guān)系護(hù)患法律關(guān)系工資報(bào)酬福利待遇社會(huì)保險(xiǎn)衛(wèi)生防護(hù)醫(yī)療保健專業(yè)職務(wù)技術(shù)職稱相關(guān)信息提出意見建議專業(yè)培訓(xùn)學(xué)術(shù)研究協(xié)會(huì)團(tuán)體表彰獎(jiǎng)勵(lì)權(quán)利護(hù)士權(quán)利護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則搶救垂?；颊呱鼞?yīng)先行必要的緊急救護(hù)

及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出必要報(bào)告科室負(fù)責(zé)人患者人格和權(quán)利的尊重利于建立相互信任的護(hù)患關(guān)系醫(yī)囑違法必要時(shí)提出報(bào)告尊重關(guān)心保護(hù)隱私遵守法律、法規(guī)、規(guī)章診療技術(shù)規(guī)范病情危急通知醫(yī)師緊急情況必要救護(hù)護(hù)士義務(wù)

公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作突發(fā)事件，服從安排，參與救護(hù)防控應(yīng)急護(hù)士義務(wù)建立本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)良好紀(jì)錄和不良記錄護(hù)士執(zhí)業(yè)良好紀(jì)錄包括護(hù)士受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)以及完成政府指令性任務(wù)的情況等內(nèi)容護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反條例以及其他法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。

醫(yī)院法院觸目驚心的案例

案例1：違反護(hù)士條例—未及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告病情

患者，男，62歲；上腹部手術(shù)術(shù)后第三天，發(fā)現(xiàn)“咳痰困難、呼吸窘迫”，值班護(hù)士未及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告病情，僅予坐位、拍背；約5分鐘后，患者面色青紫、大汗淋漓，予吸氧；20分鐘后，心跳呼吸驟停，經(jīng)值班醫(yī)師搶救無效，死亡。法理：《護(hù)士條例》第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。案例2：南京雙胞胎案——違反護(hù)理常規(guī)、未告知雙胞胎早產(chǎn)兒，出生后不久出現(xiàn)“面紅、呼吸急促、一級(jí)顱內(nèi)出血等癥狀”；予暖箱保暖、面罩吸氧一周；出院醫(yī)囑“復(fù)診”；六個(gè)月后，兩患兒雙眼失明；《新生兒學(xué)》“早產(chǎn)兒供氧勿常規(guī)使用（原則上不超過3天），僅在呼吸困難時(shí)才給予吸氧，吸氧時(shí)間過長易致視力障礙?！薄缎律鷥鹤o(hù)理常規(guī)》:曾吸氧的早產(chǎn)兒應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期眼科檢查，首次檢查為出生后4-6周內(nèi)；法院認(rèn)定：被告醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡到最完善告知義務(wù)，即明確告知兩原告監(jiān)護(hù)人“出生后4-6周內(nèi)到眼科復(fù)診”；因告知不明確導(dǎo)致兩原告喪失最佳治療時(shí)機(jī)，造成損害后果的，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。法理：《護(hù)士條例》第十六條

護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。（故《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》《患者十大安全目標(biāo)》各種教材也是我們應(yīng)該遵守的“規(guī)矩”）案例3：錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑

2008年3月16日晚，北京市80歲的王老太太因“呼之不應(yīng)半小時(shí)”被送往某醫(yī)院急診治療，當(dāng)晚癥狀加重。醫(yī)生安排護(hù)士給患者注射鹽酸胺碘酮注射液，并囑咐護(hù)士要慢推，推十分鐘。2008年3月17日凌晨兩點(diǎn)零五分，一名護(hù)士開始給王老太太推藥，此時(shí)有其他患者叫護(hù)士，于是該護(hù)士放下注射器離去。隨后另外一個(gè)護(hù)士拿起注射器繼續(xù)注射，兩名護(hù)士注射完液體時(shí)間共計(jì)五分鐘。注射完畢后，王老太太經(jīng)搶救無效死亡。王老太太的家屬認(rèn)為醫(yī)院存在過錯(cuò)，遂請(qǐng)求法院判決醫(yī)院賠償各類損失共計(jì)25萬余。法理：《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》第二十一條

護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。1）器械過期：63歲老年患者，住院期間，患者突發(fā)大量嘔血，予三腔二囊管止血后嘔血停止。數(shù)小時(shí)后再次嘔血，三腔二囊管外脫至口腔，抽盡囊內(nèi)氣體后，拔除三腔二囊管，體外檢查發(fā)現(xiàn)三腔二囊管接頭處漏氣，擬再行三腔二囊管植入，因患者病情持續(xù)惡化當(dāng)日死亡。后發(fā)現(xiàn)該患者所用三腔二囊管已過有效期?！睢睢钸@是護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的重災(zāi)區(qū)案例4：不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度2）輸液液中含有絮狀物：

原告高秀云訴鄒城某醫(yī)院輸入含絮狀物藥物致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案。原告認(rèn)為，損害發(fā)生的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，并冒簽護(hù)士呂某的姓名；該醫(yī)院沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理“三查七對(duì)”制度，被告方存在過錯(cuò)。因此，對(duì)原告高秀云受到的損害，被告應(yīng)負(fù)主要賠償責(zé)任。法理：《護(hù)士條例》第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得允許下列人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)：（一）

未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員；（二）

未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士；（三）

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士。在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。

3）注射藥物錯(cuò)誤：患者A與B均叫xxx，當(dāng)班護(hù)士只查對(duì)姓名，未進(jìn)行兩項(xiàng)以上的核對(duì)項(xiàng)目，誤將患者A的80萬單位青霉素給患者B注射，半分鐘后訴局部劇痛、胸痛、氣緊、心慌，并出現(xiàn)四肢抽動(dòng)等過敏反應(yīng)。經(jīng)注射0.1%腎上腺素1毫升、非那更25毫克，靜脈推注維生素C500毫克加葡萄糖液100毫升等措施，半小時(shí)后過敏癥狀消失。護(hù)理法的范疇

是指由國家制定的，用以規(guī)定護(hù)理活動(dòng)（如護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理服務(wù)）及調(diào)整這些活動(dòng)而產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)章地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、辦法、通知醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范等

完全民事行為能力普通全日制三年以上課程學(xué)習(xí)8個(gè)月以上臨床實(shí)習(xí)取得相應(yīng)學(xué)歷證書

通過衛(wèi)生部組織護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試符合衛(wèi)生部健康標(biāo)準(zhǔn)條件從事護(hù)理工作條件醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任護(hù)士義務(wù)的履行需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行監(jiān)督護(hù)士權(quán)利的實(shí)現(xiàn)有賴于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供物質(zhì)保障據(jù)此，條例規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三方面的職責(zé)：

一、按照衛(wèi)生部要求配備護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、患者安全密切相關(guān)未達(dá)配備標(biāo)準(zhǔn)，條例實(shí)施三年內(nèi)達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任二、保障護(hù)士合法權(quán)益提供衛(wèi)生防護(hù)用品，采取有效衛(wèi)生防護(hù)和醫(yī)療保健措施執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，為護(hù)士繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的護(hù)士，按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼制定實(shí)施護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)臨床專科護(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)以此作為護(hù)士執(zhí)業(yè)、技術(shù)職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先的客觀依據(jù)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或者配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作不得允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)者在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理活動(dòng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查不履行職責(zé)或違反職業(yè)道德受到投訴，經(jīng)查證屬實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人三、加強(qiáng)護(hù)士管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置*第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。*第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。（今天我們就干這個(gè)事）

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。*第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。*第九條

嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?；颊咭勒涨翱钜?guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。

第十一條在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。*第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。

第十四條發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在１２小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告：（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；（二）導(dǎo)致３人以上人身損害后果；（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第十五條

發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。*第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。*第十七條

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。第十八條

患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后４８小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

第十九條

患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時(shí)間一般不得超過２周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后，由醫(yī)療