低血糖-醫(yī)療健康知識

PAGEPAGE1/13下載文檔可編輯低血糖低血糖是指血糖水平低過 2.8mmol/l 的現(xiàn)象。此現(xiàn)象只能發(fā)在服用某種藥丸或注射胰島素期間。還有一類是先天性高胰島素性低血糖（HI），引起這個病的原因是氨基酸代謝的一個關(guān)鍵酶，谷氨酸脫氫酶（GD）發(fā)生了基因突變。成年人空腹血糖濃度低于 2.8mmol/L 稱為低血糖，但血糖低更低的水平才會導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥，低血糖癥是指，血糖低于一個特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男<50mg/dl（<2.78mmol/L），女<40mg/dl（<2.5mmol/L）（饑餓 72 小時后正常 男性，女性最低值），嬰兒和兒童 （2.22mmol/L）。當(dāng)血糖濃度低于 50~60mg/dl時，出現(xiàn)低血糖早期癥狀（四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、惡心等）；當(dāng)血糖濃度低于 45mg/dl 時，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外出現(xiàn)驚厥及昏迷等）。病理分析多數(shù)情況下，腦組織依賴血漿葡萄糖作為它的代謝能源。血腦屏障保護(hù)腦組織，避免與血漿白蛋白結(jié)合的游離脂肪酸接觸，由于酮體轉(zhuǎn)運(yùn)至腦組織太慢太少，明顯不能滿足腦的能量需求，除非正?？崭寡獫{酮體水平明顯升高。血糖在正常調(diào)節(jié)下維持一定水平，保證以足夠速率轉(zhuǎn)運(yùn)至腦組織。胰島素不參與調(diào)節(jié)腦組織對葡萄糖利用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)調(diào)節(jié)中樞通過迅速增加腎上腺能神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)腎上腺素釋放來調(diào)節(jié)血糖水平，并對潛在缺糖作出有效反應(yīng)。其他的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)節(jié)血糖水平，并對潛在缺糖作出有效反應(yīng)。其他的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)PAGEPAGE2/13下載文檔可編輯包括促進(jìn)生長激素和皮質(zhì)醇分泌，抑制胰島素分泌。肝糖輸出增即治療，可導(dǎo)致癲癇發(fā)作及不可逆的神經(jīng)損傷。低血糖分為藥物誘導(dǎo)和非藥物誘導(dǎo)藥物誘導(dǎo)低血糖癥 胰島素，乙醇，磺脲類藥引起的低血糖住院病人的大多數(shù)。酒精性低血糖的特征是意識障礙，木僵，昏迷，發(fā)生在血酒精含量明顯升高的病人，主要是由于低血糖造成的。肝酒精氧化作用引起胞質(zhì)中 比值升高，抑制葡萄糖生過程中血漿底物利用（乳酸，丙氨酸），從而使肝糖輸出減少，血糖降低，后者可興奮血漿 游離脂肪酸 freefattyacid ）和血酮水平升高。常伴有血漿乳酸和血酮水平升高及代謝性酸中毒。該綜合征發(fā)生在長期饑餓后飲酒的病人，使肝糖輸出依賴糖異生。酒精性低血糖需立即治療?？焖凫o脈推注 葡萄糖然后5%葡萄糖生理鹽水靜滴（常加維生素 B1）后，意識會很快清醒，而代謝性酸中毒得以糾正。其他不常引起低血糖的藥物，包括水楊酸鹽（最常見于兒童），心得安（普萘洛爾），荔枝果（荔枝果（中的降糖氨酸牙買加嘔吐?。瑦盒辕懠膊∪薖AGEPAGE3/13下載文檔可編輯使用的奎寧。非藥物誘導(dǎo)低血糖癥 包括饑餓性低血糖，特點(diǎn)是中樞神經(jīng)統(tǒng)癥狀，往往在禁食或鍛煉時發(fā)作；反應(yīng)性低血糖，特點(diǎn)是進(jìn)食引起的腎上腺素能神經(jīng)興奮癥狀。饑餓性低血糖的血糖值較反應(yīng)性低血糖更低，持續(xù)時間更長。有些低血糖以主要在兒童或嬰兒為特點(diǎn)，另一些低血糖則主要出現(xiàn)在成人。嬰兒和兒童中饑餓性低血糖的病因包括先天性肝臟酶缺乏（葡萄糖-6--16磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶，糖原合成酶），使肝糖輸出減少。先天性脂肪酸氧化缺陷包括由于系統(tǒng)性肉毒堿缺乏和遺傳性生酮缺陷（3-羥-3-甲基戊二酰CoA裂解酶缺乏）導(dǎo)致低血糖癥，因?yàn)榉巧窠?jīng)組織在鍛煉和饑餓時能量需求來自 FFA和血酮，在先天性脂肪酸化缺陷引起 FFA水平降低到一定界限時，非神經(jīng)組織只有攝取異常高比率的血糖。嬰兒和兒童的酮癥低血糖癥的特征是反復(fù)發(fā)作的饑餓性低血糖伴血漿 FFA水平和血酮水平升高，血乳酸水平一般正常，血漿丙酸水平偏低。正常嬰兒和小兒引起異常低血糖所需饑餓持續(xù)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成人；酮癥性低血糖病人因?yàn)楦翁钱惿柙喜蛔?，出現(xiàn)低血糖所需時間更短。胰島細(xì)胞增生癥特點(diǎn)是胰管上皮胰島素分泌細(xì)胞出現(xiàn)彌漫性突起和這些細(xì)胞的胰腺微腺瘤，胰島細(xì)胞增生引起的饑餓性低血糖在嬰兒中是罕見的，在成人更為罕見。廣泛性肝病可引起饑餓性低血糖（非心源性肝硬化病人引起低廣泛性肝病可引起饑餓性低血糖（非心源性肝硬化病人引起低PAGEPAGE4/13下載文檔可編輯血糖罕見）。非糖尿病病人中出現(xiàn)自身免疫性低血糖罕見，發(fā)病機(jī)制不清楚。在胰島素抵抗的糖尿病病人出現(xiàn)的胰島素受體抗體及黑棘皮病有時出現(xiàn)的胰島素受體抗體，有類似胰島素的作用，可誘發(fā)饑餓性低血糖。慢性腎功能衰竭病人有時出現(xiàn)饑餓性低血糖，一般無特殊原因。胰島素治療中的糖尿病性腎病的病人，由于胰島素降解減少及對胰島素需求減少，可出現(xiàn)低血糖癥。任何年齡的惡液質(zhì)和內(nèi)毒素休克病人可出現(xiàn)饑餓性低血糖癥。伴生長激素和皮質(zhì)醇缺乏的垂體功能低下病人可出現(xiàn)饑餓性低血糖癥。在非糖尿病病人中，艾迪生?。ㄔl(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不足）引起低血糖罕見，但在饑餓時可出現(xiàn)，在Ⅰ型 病人中發(fā)生率增高，經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥及對胰島需要量減少。遺傳性果糖不耐受，半乳糖血癥，兒童亮氨酸敏感癥，由于攝入特殊食物而引起反應(yīng)性低血糖癥。遺傳性果糖不耐受和半乳糖血癥中，由于先天性缺乏肝臟酶，當(dāng)進(jìn)食果糖和半乳糖時，迅速抑制肝葡萄糖輸出。在亮氨酸敏感癥兒童，亮氨酸可激發(fā)進(jìn)餐時胰島素分泌過度，出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。飲食性低血糖癥是另一類反應(yīng)性低血糖癥，常發(fā)生在有胃腸道手術(shù)史病人（胃切除術(shù)，胃 -空腸吻合術(shù)，迷走神經(jīng)切除，幽門成形術(shù)），食物進(jìn)入腸道加快，腸道對食物吸收亦加快，進(jìn)餐誘發(fā)的胰島素分泌反應(yīng)增強(qiáng)，常出現(xiàn)在進(jìn)餐后 1~3小時。特發(fā)性飲食性低糖見于未曾有胃腸道手術(shù)病人，十分罕見。糖見于未曾有胃腸道手術(shù)病人，十分罕見。PAGEPAGE5/13下載文檔可編輯病因歸類）胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時減胰島素。）由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進(jìn)）活動量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。）進(jìn)食量減少，沒及時相應(yīng)減少胰島素。）注射混合胰島素的比例不當(dāng)（ PZI比RI多1～2倍）且用量大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。）在胰島素作用達(dá)到高峰之前沒有按時進(jìn)食或加餐。）情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時。）出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進(jìn)食量減少。）PZI用量過多。）加劇低血糖的藥物低血糖分為兩種類型：（ 1）腎上腺素能癥狀包括出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，無力，眩暈，心悸，饑餓感，歸因于交感神經(jīng)活動增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多（可發(fā)生于腎上腺切除病人）。（ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括意識混亂，行為異常（可誤認(rèn)為酒醉），視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。引起交感神經(jīng)癥狀的血糖降低速率較引起中樞神經(jīng)癥狀的為快，但低血糖程度輕，無論哪一種類型，血糖水平都有明顯個體差異。最初監(jiān)測包括對不能解釋的意識損害（或癲癇）病人進(jìn)行快速血糖最初監(jiān)測包括對不能解釋的意識損害（或癲癇）病人進(jìn)行快速血糖PAGEPAGE6/13下載文檔可編輯測定。若有異常低血糖，應(yīng)立即推注葡萄糖（見下文治療）。隨著血糖升高，中樞神經(jīng)癥狀迅速緩解（見于大多數(shù)病人），可確診為饑餓性低血糖和藥物誘導(dǎo)低血糖。第一份血標(biāo)本的一部分應(yīng)以冰凍血漿保存，可用來測定血漿胰島素，胰島素原及 C-肽水平，需要時可作藥物監(jiān)測。應(yīng)測定血乳酸， pH和血酮血糖正常值參考1、空腹血糖正常值①一般空腹全血血糖為 3.9～6.1 毫摩爾/升(70～110毫克/分升)血漿血糖為3.9～6.9 毫摩爾/升(70～125毫克/分升)。②空腹全血血糖≥6.7 毫摩爾/升(120 毫克/分升)、血漿血糖≥7.8毫摩爾/升(140毫克/分升，2次重復(fù)測定可診斷為糖尿病。③當(dāng)空腹全血血糖在 5.6 毫摩爾/升(100 毫克/分升)以上，血漿糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)。④當(dāng)空腹全血血糖超過 11.1 毫摩爾/升(200 毫克/分升)時，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時，不必進(jìn)行其它檢查，即可診斷為糖尿病。2、餐后血糖正常值①餐后1小時：血糖 6.7-9.4 毫摩/升。最多也不超過 11.1mmol/L（200mg/dl）27.8毫摩/升。③餐后3小時：第三小時后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性33、孕婦血糖正常值PAGEPAGE7/13下載文檔可編輯①孕婦空腹不超過 5.1mmol/L②孕婦餐后 1小時：餐后 1 小時血糖值一般用于檢測孕婦糖尿病檢測中，權(quán)威數(shù)據(jù)表明孕婦餐后 1小時不得超過10.0mmol/L 才是血的正常水平;③孕婦餐后 2 小時：餐后正常血糖值一般規(guī)定不得超過11.1mmol/L，而孕婦餐后 2 小時正常血糖值規(guī)定不得超過8.5mmol/L治療一般治療通常急性腎上腺素能癥狀和早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時能夠緩解。胰島素或磺脲藥治療病人若突然出現(xiàn)意識混亂，行為異常，建議飲用一杯果汁或加 3 匙糖的糖水，應(yīng)告訴病人家屬這些處理辦法。一杯牛奶亦可奏效。建議胰島素治療病人隨時攜帶糖果或葡萄糖片。磺脲藥治療病人，尤其是長效藥和氯磺丙脲，若飲食不足，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)反復(fù)低血糖發(fā)作。當(dāng)口服葡萄糖不足以緩解低血糖時，可靜脈推注葡萄糖或胰高血糖素。低血糖食療1、葷素兼吃，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。2、如伴有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素 、維生素 C等"造血原料"的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、PAGEPAGE8/13下載文檔可編輯紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補(bǔ)腦之力，可常食用。4、伴有食少納差者，宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。、與高血壓病相反，本病宜選擇適當(dāng)?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足 12-15 克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、油、魚卵、豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動脈緊張度，使血壓上升。靜脈推注當(dāng)癥狀嚴(yán)重或病人不能口服葡萄糖時，應(yīng)靜脈推注 葡萄糖繼而 葡萄糖持續(xù)靜滴（可能需要 或葡糖）。開始 葡萄糖靜滴幾分鐘后應(yīng)用血糖儀監(jiān)測血糖，以后要反復(fù)多次測血糖，調(diào)整靜滴速率以維持正常血糖水平。對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的兒童，開始治療用 葡萄糖，以每分鐘 3~5mg/kg率靜滴，根據(jù)血糖水平調(diào)整滴速，保持血糖水平正常。一般而言，兒科醫(yī)生不主張對嬰兒或兒童用 葡萄糖靜脈推注或用 葡糖靜滴，因?yàn)檫@樣可引起滲透壓改變，在某些病人中可誘發(fā)明顯高血糖癥及強(qiáng)烈興奮胰島素分泌。手術(shù)治療非胰島素分泌間質(zhì)瘤對手術(shù)切除療效好。病人睡前及夜間多次攝入非胰島素分泌間質(zhì)瘤對手術(shù)切除療效好。病人睡前及夜間多次攝入PAGEPAGE9/13下載文檔可編輯碳水化合物時，可長時間不出現(xiàn)癥狀性低血糖（有時數(shù)年）。當(dāng)腫瘤大部分切除有困難或腫瘤重新長大至一定體積時，出現(xiàn)低血糖癥，這時可能需要胃造口術(shù)，需 24小時不斷給予大量碳水化合物。對口服葡萄糖療效不好而靜推葡萄糖有困難的嚴(yán)重低血糖癥，可采用胰高血糖素治療。對急癥治療很有效。胰高血糖素是粉劑，須用稀釋劑稀釋。成人常用劑量是 0。皮下，肌肉或靜脈注射；兒童為 。。最大劑量 。若胰高血糖有效，血糖癥的臨床癥狀通常在 10~25分鐘內(nèi)緩解。若病人對 1u胰高血素在25 分鐘內(nèi)無反應(yīng)，再一次注射不可能有效，不主張第二次注射。主要副作用是惡心，嘔吐。胰高血糖素的療效主要取決于肝糖原儲存量，胰高血糖素對饑餓或長期低血糖病人幾乎沒有療效?？芍斡?，但腫瘤定位困難（約 胰島素瘤為多發(fā)性），常需再次手術(shù)或胰腺部分切除。術(shù)前，二氮嗪（diazoxide ）和奧曲（octreotide ，是生長抑素長效八肽類似物）可用于抑制胰島素分泌。有胰島素分泌的胰島細(xì)胞癌病人一般預(yù)后差。由于攝入果糖，半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，治療方法是限制或阻止這些物質(zhì)的攝入。發(fā)生在胃腸道術(shù)后或特發(fā)性飲食性低血糖需要多次，少量高蛋白，低碳水化合物飲食。遇到低血糖該如何處理低血糖有哪些表現(xiàn)：虛汗；腦暈；心跳加快；眼冒金花；顫抖；饑餓感；無力；手足發(fā)麻；說話含糊不清；煩躁；性格改變；定向障餓感；無力；手足發(fā)麻；說話含糊不清；煩躁；性格改變；定向障PAGEPAGE10/13下載文檔可編輯礙；癲癇發(fā)作；昏迷孕婦低血糖的癥狀：懷孕后發(fā)生頭暈、眼花是孕婦常見的癥狀之一。輕者可頭暈眼花、步履不穩(wěn) ;重者可于突然站立或行走時出現(xiàn)前發(fā)黑、視物不清，甚至?xí)炟?。而?dǎo)致孕期頭暈的常見原因有低血糖、低血壓、仰臥綜合征和生理性貧血等。由于懷孕后新陳代謝加快，胰島血流量比非孕時增多，故胰島生理功能非常旺盛，孕婦血中胰島素水平偏高，以致孕婦血糖 (尤其是腹血糖)偏低，從 而出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、手顫和出冷汗等癥狀。此外，由于孕婦早孕期間血中孕酮增多，導(dǎo)致出現(xiàn)妊娠反應(yīng)性嘔吐，加上這時一般吃得比較少，而身體消耗大，故也可加重頭暈等低血糖癥狀。搶救流程①方糖或果糖1-2粒②小食：面包1-2片、或餅干5-6塊③果汁或含糖飲料半杯①如有可能應(yīng)測血糖②病人尚有意識，可飲糖水③病人已昏迷，親友可以在病人口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜等④同時與醫(yī)生取得聯(lián)系危害危害PAGEPAGE11/13下載文檔可編輯糖尿病人發(fā)生低血糖的危害主要有：①引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆，嚴(yán)重者昏迷，甚至危及生命。②可誘發(fā)腦血管意外、心律失常及心肌梗塞。③一過性低血糖反應(yīng)引起血糖波動，增加了治療的難度。④反復(fù)發(fā)生低血糖會動搖患者對治療的信心。心血管系統(tǒng)功能受損表現(xiàn)心率加快，脈壓增加，靜息期心肌缺血、心絞痛、甚至心肌梗死。神經(jīng)系統(tǒng)受損大腦皮層受抑制，可發(fā)生意識朦朧，定向力識別力漸喪失，嗜睡、振顫、精神失常等，當(dāng)皮層下受抑制，騷動不安，瞳孔散大，強(qiáng)直性驚厥等，甚至癱瘓，血壓下降。眼睛、腎臟：出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離，眼底出血。使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，加重腎損傷害。急救措施1．絕對臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。22．能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食PAGEPAGE12/13下載文檔可編輯多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3．靜脈推注 葡萄糖 40-60ml 是低血糖搶救最常用和有效的法。若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。預(yù)防飲食11．對于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點(diǎn)：①合理使用胰島素和口服降糖藥②生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣③注意適量運(yùn)動④自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率⑤糖尿病患者外出時應(yīng)注意隨身攜帶食物和急救卡片⑥警惕夜間低血糖①噩夢②出汗，汗?jié)褚路鄢科痤^痛④晨起乏力夜間發(fā)生低血糖往往是非常危險的，有的甚至?xí)驗(yàn)榈脱嵌谒疨AGEPAGE2/13下載文檔可編輯檢測血糖。證實(shí)低血糖后可做以下處理：睡前少量加餐或調(diào)整晚間胰島素劑量。1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務(wù)臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。低血糖低血糖是指血糖水平低過 2.8mmol/l 的現(xiàn)象。此現(xiàn)象只能發(fā)在服用某種藥丸或注射胰島素期間。還有一類是先天性高胰島素性低血糖（HI），引起這個病的原因是氨基酸代謝的一個關(guān)鍵酶，谷氨酸脫氫酶（GD）發(fā)生了基因突變。成年人空腹血糖濃度低于 2.8mmol/L 稱為低血糖，但血糖低更低的水平才會導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥，低血糖癥是指，血糖低于一個特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男<50mg/dl（<2.78mmol/L），女<40mg/dl（<2.5mmol/L）（饑餓 72 小時后正常 男性，女性最低值），嬰兒和兒童 （2.22mmol/L）。當(dāng)血糖濃度低于 50~60mg/dl時，出現(xiàn)低血糖早期癥狀（四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、惡心等）；當(dāng)血糖濃度低于 45mg/dl 時，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外出現(xiàn)驚厥及昏迷等）。病理分析多數(shù)情況下，腦組織依賴血漿葡萄糖作為它的代謝能源。血腦屏障保護(hù)腦組織，避免與血漿白蛋白結(jié)合的游離脂肪酸接觸，由于酮體轉(zhuǎn)運(yùn)至腦組織太慢太少，明顯不能滿足腦的能量需求，除非正常空腹血漿酮體水平明顯升高。血糖在正常調(diào)節(jié)下維持一定水平，保證以足夠速率轉(zhuǎn)運(yùn)至腦組織。胰島素不參與調(diào)節(jié)腦組織對葡萄糖利用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)調(diào)節(jié)中樞通過迅速增加腎上腺能神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)腎上腺素釋放來調(diào)節(jié)血糖水平，并對潛在缺糖作出有效反應(yīng)。其他的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)節(jié)血糖水平，并對潛在缺糖作出有效反應(yīng)。其他的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)PAGEPAGE3/13下載文檔可編輯包括促進(jìn)生長激素和皮質(zhì)醇分泌，抑制胰島素分泌。肝糖輸出增即治療，可導(dǎo)致癲癇發(fā)作及不可逆的神經(jīng)損傷。低血糖分為藥物誘導(dǎo)和非藥物誘導(dǎo)藥物誘導(dǎo)低血糖癥 胰島素，乙醇，磺脲類藥引起的低血糖住院病人的大多數(shù)。酒精性低血糖的特征是意識障礙，木僵，昏迷，發(fā)生在血酒精含量明顯升高的病人，主要是由于低血糖造成的。肝酒精氧化作用引起胞質(zhì)中 比值升高，抑制葡萄糖生過程中血漿底物利用（乳酸，丙氨酸），從而使肝糖輸出減少，血糖降低，后者可興奮血漿 游離脂肪酸 freefattyacid ）和血酮水平升高。常伴有血漿乳酸和血酮水平升高及代謝性酸中毒。該綜合征發(fā)生在長期饑餓后飲酒的病人，使肝糖輸出依賴糖異生。酒精性低血糖需立即治療。快速靜脈推注 葡萄糖然后5%葡萄糖生理鹽水靜滴（常加維生素 B1）后，意識會很快清醒，而代謝性酸中毒得以糾正。其他不常引起低血糖的藥物，包括水楊酸鹽（最常見于兒童），心得安（普萘洛爾），荔枝果（荔枝果（中的降糖氨酸牙買加嘔吐病），惡性瘧疾病人PAGEPAGE3/13下載文檔可編輯使用的奎寧。非藥物誘導(dǎo)低血糖癥 包括饑餓性低血糖，特點(diǎn)是中樞神經(jīng)統(tǒng)癥狀，往往在禁食或鍛煉時發(fā)作；反應(yīng)性低血糖，特點(diǎn)是進(jìn)食引起的腎上腺素能神經(jīng)興奮癥狀。饑餓性低血糖的血糖值較反應(yīng)性低血糖更低，持續(xù)時間更長。有些低血糖以主要在兒童或嬰兒為特點(diǎn)，另一些低血糖則主要出現(xiàn)在成人。嬰兒和兒童中饑餓性低血糖的病因包括先天性肝臟酶缺乏（葡萄糖-6--16磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶，糖原合成酶），使肝糖輸出減少。先天性脂肪酸氧化缺陷包括由于系統(tǒng)性肉毒堿缺乏和遺傳性生酮缺陷（3-羥-3-甲基戊二酰CoA裂解酶缺乏）導(dǎo)致低血糖癥，因?yàn)榉巧窠?jīng)組織在鍛煉和饑餓時能量需求來自 FFA和血酮，在先天性脂肪酸化缺陷引起 FFA水平降低到一定界限時，非神經(jīng)組織只有攝取異常高比率的血糖。嬰兒和兒童的酮癥低血糖癥的特征是反復(fù)發(fā)作的饑餓性低血糖伴血漿 FFA水平和血酮水平升高，血乳酸水平一般正常，血漿丙酸水平偏低。正常嬰兒和小兒引起異常低血糖所需饑餓持續(xù)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成人；酮癥性低血糖病人因?yàn)楦翁钱惿柙喜蛔?，出現(xiàn)低血糖所需時間更短。胰島細(xì)胞增生癥特點(diǎn)是胰管上皮胰島素分泌細(xì)胞出現(xiàn)彌漫性突起和這些細(xì)胞的胰腺微腺瘤，胰島細(xì)胞增生引起的饑餓性低血糖在嬰兒中是罕見的，在成人更為罕見。廣泛性肝病可引起饑餓性低血糖（非心源性肝硬化病人引起低廣泛性肝病可引起饑餓性低血糖（非心源性肝硬化病人引起低PAGEPAGE4/13下載文檔可編輯血糖罕見）。非糖尿病病人中出現(xiàn)自身免疫性低血糖罕見，發(fā)病機(jī)制不清楚。在胰島素抵抗的糖尿病病人出現(xiàn)的胰島素受體抗體及黑棘皮病有時出現(xiàn)的胰島素受體抗體，有類似胰島素的作用，可誘發(fā)饑餓性低血糖。慢性腎功能衰竭病人有時出現(xiàn)饑餓性低血糖，一般無特殊原因。胰島素治療中的糖尿病性腎病的病人，由于胰島素降解減少及對胰島素需求減少，可出現(xiàn)低血糖癥。任何年齡的惡液質(zhì)和內(nèi)毒素休克病人可出現(xiàn)饑餓性低血糖癥。伴生長激素和皮質(zhì)醇缺乏的垂體功能低下病人可出現(xiàn)饑餓性低血糖癥。在非糖尿病病人中，艾迪生?。ㄔl(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不足）引起低血糖罕見，但在饑餓時可出現(xiàn)，在Ⅰ型 病人中發(fā)生率增高，經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥及對胰島需要量減少。遺傳性果糖不耐受，半乳糖血癥，兒童亮氨酸敏感癥，由于攝入特殊食物而引起反應(yīng)性低血糖癥。遺傳性果糖不耐受和半乳糖血癥中，由于先天性缺乏肝臟酶，當(dāng)進(jìn)食果糖和半乳糖時，迅速抑制肝葡萄糖輸出。在亮氨酸敏感癥兒童，亮氨酸可激發(fā)進(jìn)餐時胰島素分泌過度，出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。飲食性低血糖癥是另一類反應(yīng)性低血糖癥，常發(fā)生在有胃腸道手術(shù)史病人（胃切除術(shù)，胃 -空腸吻合術(shù)，迷走神經(jīng)切除，幽門成形術(shù)），食物進(jìn)入腸道加快，腸道對食物吸收亦加快，進(jìn)餐誘發(fā)的胰島素分泌反應(yīng)增強(qiáng)，常出現(xiàn)在進(jìn)餐后 1~3小時。特發(fā)性飲食性低糖見于未曾有胃腸道手術(shù)病人，十分罕見。糖見于未曾有胃腸道手術(shù)病人，十分罕見。PAGEPAGE5/13下載文檔可編輯病因歸類）胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時減胰島素。）由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進(jìn)）活動量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。）進(jìn)食量減少，沒及時相應(yīng)減少胰島素。）注射混合胰島素的比例不當(dāng)（ PZI比RI多1～2倍）且用量大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。）在胰島素作用達(dá)到高峰之前沒有按時進(jìn)食或加餐。）情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時。）出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進(jìn)食量減少。）PZI用量過多。）加劇低血糖的藥物低血糖分為兩種類型：（ 1）腎上腺素能癥狀包括出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，無力，眩暈，心悸，饑餓感，歸因于交感神經(jīng)活動增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多（可發(fā)生于腎上腺切除病人）。（ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括意識混亂，行為異常（可誤認(rèn)為酒醉），視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。引起交感神經(jīng)癥狀的血糖降低速率較引起中樞神經(jīng)癥狀的為快，但低血糖程度輕，無論哪一種類型，血糖水平都有明顯個體差異。最初監(jiān)測包括對不能解釋的意識損害（或癲癇）病人進(jìn)行快速血糖最初監(jiān)測包括對不能解釋的意識損害（或癲癇）病人進(jìn)行快速血糖PAGEPAGE6/13下載文檔可編輯測定。若有異常低血糖，應(yīng)立即推注葡萄糖（見下文治療）。隨著血糖升高，中樞神經(jīng)癥狀迅速緩解（見于大多數(shù)病人），可確診為饑餓性低血糖和藥物誘導(dǎo)低血糖。第一份血標(biāo)本的一部分應(yīng)以冰凍血漿保存，可用來測定血漿胰島素，胰島素原及 C-肽水平，需要時可作藥物監(jiān)測。應(yīng)測定血乳酸， pH和血酮血糖正常值參考1、空腹血糖正常值①一般空腹全血血糖為 3.9～6.1 毫摩爾/升(70～110毫克/分升)血漿血糖為3.9～6.9 毫摩爾/升(70～125毫克/分升)。②空腹全血血糖≥6.7 毫摩爾/升(120 毫克/分升)、血漿血糖≥7.8毫摩爾/升(140毫克/分升，2次重復(fù)測定可診斷為糖尿病。③當(dāng)空腹全血血糖在 5.6 毫摩爾/升(100 毫克/分升)以上，血漿糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)。④當(dāng)空腹全血血糖超過 11.1 毫摩爾/升(200 毫克/分升)時，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時，不必進(jìn)行其它檢查，即可診斷為糖尿病。2、餐后血糖正常值①餐后1小時：血糖 6.7-9.4 毫摩/升。最多也不超過 11.1mmol/L（200mg/dl）27.8毫摩/升。③餐后3小時：第三小時后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性33、孕婦血糖正常值PAGEPAGE7/13下載文檔可編輯①孕婦空腹不超過 5.1mmol/L②孕婦餐后 1小時：餐后 1 小時血糖值一般用于檢測孕婦糖尿病檢測中，權(quán)威數(shù)據(jù)表明孕婦餐后 1小時不得超過10.0mmol/L 才是血的正常水平;③孕婦餐后 2 小時：餐后正常血糖值一般規(guī)定不得超過11.1mmol/L，而孕婦餐后 2 小時正常血糖值規(guī)定不得超過8.5mmol/L治療一般治療通常急性腎上腺素能癥狀和早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時能夠緩解。胰島素或磺脲藥治療病人若突然出現(xiàn)意識混亂，行為異常，建議飲用一杯果汁或加 3 匙糖的糖水，應(yīng)告訴病人家屬這些處理辦法。一杯牛奶亦可奏效。建議胰島素治療病人隨時攜帶糖果或葡萄糖片。磺脲藥治療病人，尤其是長效藥和氯磺丙脲，若飲食不足，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)反復(fù)低血糖發(fā)作。當(dāng)口服葡萄糖不足以緩解低血糖時，可靜脈推注葡萄糖或胰高血糖素。低血糖食療1、葷素兼吃，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。2、如伴有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素 、維生素 C等"造血原料"的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、PAGEPAGE8/13下載文檔可編輯紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補(bǔ)腦之力，可常食用。4、伴有食少納差者，宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。、與高血壓病相反，本病宜選擇適當(dāng)?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足 12-15 克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、油、魚卵、豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動脈緊張度，使血壓上升。靜脈推注當(dāng)癥狀嚴(yán)重或病人不能口服葡萄糖時，應(yīng)靜脈推注 葡萄糖繼而 葡萄糖持續(xù)靜滴（可能需要 或葡糖）。開始 葡萄糖靜滴幾分鐘后應(yīng)用血糖儀監(jiān)測血糖，以后要反復(fù)多次測血糖，調(diào)整靜滴速率以維持正常血糖水平。對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的兒童，開始治療用 葡萄糖，以每分鐘 3~5mg/kg率靜滴，根據(jù)血糖水平調(diào)整滴速，保持血糖水平正常。一般而言，兒科醫(yī)生不主張對嬰兒或兒童用 葡萄糖靜脈推注或用 葡糖靜滴，因?yàn)檫@樣可引起滲透壓改變，在某些病人中可誘發(fā)明顯高血糖癥及強(qiáng)烈興奮胰島素分泌。手術(shù)治療非胰島素分泌間質(zhì)瘤對手術(shù)切除療效好。病人睡前及夜間多次攝入非胰島素分泌間質(zhì)瘤對手術(shù)切除療效好。病人睡前及夜間多次攝入PAGEPAGE9/13下載文檔可編輯碳水化合物時，可長時間不出現(xiàn)癥狀性低血糖（有時數(shù)年）。當(dāng)腫瘤大部分切除有困難或腫瘤重新長大至一定體積時，出現(xiàn)低血糖癥，這時可能需要胃造口術(shù)，需 24小時不斷給予大量碳水化合物。對口服葡萄糖療效不好而靜推葡萄糖有困難的嚴(yán)重低血糖癥，可采用胰高血糖素治療。對急癥治療很有效。胰高血糖素是粉劑，須用稀釋劑稀釋。成人常用劑量是 0。皮下，肌肉或靜脈注射；兒童為 。。最大劑量 。若胰高血糖有效，血糖癥的臨床癥狀通常在 10~25分鐘內(nèi)緩解。若病人對 1u胰高血素在25 分鐘內(nèi)無反應(yīng)，再一次注射不可能有效，不主張第二次注射。主要副作用是惡心，嘔吐。胰高血糖素的療效主要取決于肝糖原儲存量，胰高血糖素對饑餓或長期低血糖病人幾乎沒有療效?？芍斡[瘤定位困難（約 胰島素瘤為多發(fā)性），常需再次手術(shù)或胰腺部分切除。術(shù)前，二氮嗪（diazoxide ）和奧曲（octreotide ，是生長抑素長效八肽類似物）可用于抑制胰島素分泌。有胰島素分泌的胰島細(xì)胞癌病人一般預(yù)后差。由于攝入果糖，半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，治療方法是限制或阻止這些物質(zhì)的攝入。