中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)資格普通外科學(xué)主治醫(yī)師中級(jí)模擬題2020年(42)-真題-無答案

（中級(jí)2020年(42)(總分43,考試時(shí)間120分鐘)一、案例分析題[30年，頸部壓迫感、胸悶1質(zhì)地韌，表面光滑。<spanclass="RankNumStr">1.</span>對(duì)于該患者頸部腫物的體檢應(yīng)注意哪些方面明確腫物的質(zhì)地明確腫物是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)明確腫物邊界是否清晰．明確腫物的大小明確腫物的活動(dòng)度明確腫物有無包膜<spanclass="RankNumStr">2.</span>CT診斷為單純性甲狀腺腫，繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。擬行手術(shù)治療，手術(shù)前易行的檢查為MRI甲狀腺血管造影胸部正位片檢查纖維喉鏡檢查心電圖、心臟彩超檢查肝、腎功能檢查<spanclass="RankNumStr">3.</span>2息。面肌和手足持續(xù)性痙攣，此時(shí)首要的處理是檢查引流管通暢與否拆除頸部切口縫線，檢查有否積血?dú)夤芮虚_1020ml立即喉鏡檢查臨床觀察<spanclass="RankNumStr">4.</span>進(jìn)一步的檢查是抽血查血清鈣、磷濃度抽血查T₃、T₄抽血查血糖抽血進(jìn)行血?dú)夥治龀檠楦喂δ躎S檢測<spanclass="RankNumStr">5.</span>預(yù)防此種并發(fā)癥的關(guān)鍵是結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈要靠近頸總動(dòng)脈保留腺體要適當(dāng)術(shù)中常規(guī)作氣管切開必須保存兩葉腺體背面部分盡可能采取側(cè)葉切除術(shù)[10]個(gè)月前突發(fā)嘔吐鮮紅色血液伴排黑便21小時(shí)前，患者再次排黑便、嘔血。<spanclass="RankNumStr">6.</span>根據(jù)患者情況，應(yīng)考慮到的疾病有急性糜爛性胃炎消化性潰瘍門靜脈高壓癥胃癌膽道出血肝癌<spanclass="RankNumStr">7.</span>A.超CTMRI血管造影纖維胃鏡食管吞鋇X線檢查<spanclass="RankNumStr">8.</span>檢查發(fā)現(xiàn)食管中下段靜脈重度曲張。患者入院15小400ml。查體：P120次/分，R22次/分，BP80/50。目前肝功能的評(píng)級(jí)屬于Child-PughC級(jí)。目前，應(yīng)采取的緊急處理措施是輸血、輸液抗休克治療放置三腔二囊管壓迫止血靜脈滴注垂體后葉素靜脈滴注生長抑素急診賁門周圍血管離斷術(shù)急診頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)[3120次/腸鳴音弱。<spanclass="RankNumStr">9.</span>對(duì)于該患者目前的情況，應(yīng)該采取的處理措施是密切監(jiān)測生命體征靜脈輸注抗生素抗休克急查腹部T急診剖腹探查臨床觀察，暫不處理<spanclass="RankNumStr">10.</span>下來宜采取輔助檢查是選擇性腹腔動(dòng)脈造影腹部超聲診斷性腹腔穿刺腹部T剖腹探查MRI<spanclass="RankNumStr">11.</span>他腹腔臟器合并傷者。患者血壓基本穩(wěn)定，下一步首選的治療措施為嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、腹部體征、血細(xì)胞比容及影像學(xué)變化脾切除術(shù)部分脾切除術(shù)1周禁食、水，胃腸減壓輸血補(bǔ)液、用止血藥和抗生素[案例2]患者女，45歲。3個(gè)月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)頸前偏左隨吞咽活動(dòng)腫物，生長迅速，無腹瀉、面部潮紅等表現(xiàn)。查體：右側(cè)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，大小約5cm×4cm，隨吞咽上下移動(dòng)，頸部淋巴結(jié)無腫大。<spanclass="RankNumStr">12.</span>為明確診斷，下列選項(xiàng)中應(yīng)進(jìn)行的檢查包括血清降鈣素甲狀腺B超核素掃描頸部X線片血清TST₄T₃MRI<spanclass="RankNumStr">13.</span>上述檢查腫瘤局限在腺體內(nèi)，大小為6cm×4cm結(jié)節(jié)，頸部淋巴無腫大，甲狀腺功能正常。如結(jié)節(jié)性質(zhì)未明，擬行手術(shù)。應(yīng)采用的術(shù)式為結(jié)節(jié)切除術(shù)患側(cè)腺體全切冰凍切片檢查+對(duì)側(cè)大部切除+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)<spanclass="RankNumStr">14.</span>若診斷為未分化癌，其分期正確的是ⅣT_4aT_4bⅢT₃T₂[案例3]患者女，23歲。近一年來出現(xiàn)性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、兩手顫動(dòng)。1周前診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)”。心率110次/分，血壓120/70mmHg。<spanclass="RankNumStr">15.</span>該患者若進(jìn)行手術(shù)治療，其術(shù)前用藥可以為用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥服用硫氧嘧啶類藥物應(yīng)用普萘洛爾應(yīng)用阿托品口服甲狀腺素片口服氫化可的松<spanclass="RankNumStr">16.</span>術(shù)前準(zhǔn)備繼續(xù)服用硫氧嘧啶類藥物限制活動(dòng)高熱量、高蛋白飲食2～3周注意心率及血壓的變化普萘洛爾<spanclass="RankNumStr">17.</span>時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚硎庆o脈點(diǎn)滴強(qiáng)力止血藥請(qǐng)喉科會(huì)診氣管切開拆去縫線，立即床旁搶救血腫穿刺抽血局部加壓包扎氣管切開[案例4]患者女性，37歲，因“雙側(cè)乳房脹痛6個(gè)月”就診。<spanclass="RankNumStr">18.</span>對(duì)于該患者的問診，應(yīng)注意詢問乳房脹痛有無規(guī)律乳房脹痛是否與月經(jīng)相關(guān)月經(jīng)前后乳房脹痛有無區(qū)別近期有無感染性疾病是否有乳頭溢液直系親屬中有無乳腺癌患者<spanclass="RankNumStr">19.</span>體檢結(jié)果示：兩側(cè)乳腺有彌漫性增厚，可觸及多個(gè)粘連，有觸痛。對(duì)于該患者應(yīng)首先考慮哪種疾病乳腺纖維腺瘤乳腺癌乳腺囊性增生病急性乳腺炎乳腺囊腫乳腺結(jié)核<spanclass="RankNumStr">20.</span>對(duì)于該患者，進(jìn)一步的輔助檢查常用方法為紅外線掃描鉬靶X線檢查超聲檢查胸部X線片雌激素檢測血管造影<spanclass="RankNumStr">21.</span>BI-RADS2級(jí)，右側(cè)BI-RADS2級(jí)，考慮雙側(cè)乳腺增生性改變伴有局部纖維結(jié)構(gòu)不良。臨床適宜的處理措施為手術(shù)活檢抗生素治療口服雌激素口服孕激素定期觀察對(duì)癥治療<spanclass="RankNumStr">22.</span>患者在治療過程中需要做到定期復(fù)查適量應(yīng)用抗生素乳房自查住院觀察臥床休息無特殊注意事項(xiàng)[案例<spanclass="RankNumStr">23.</span>根據(jù)患者目前的信息初步考慮的可能疾病為腫大的淋巴結(jié)右側(cè)腹股溝疝右側(cè)交通性鞘膜積液脂肪瘤右側(cè)精索靜脈曲張右側(cè)隱睪<spanclass="RankNumStr">24.</span>法為超聲檢查X線檢查穿刺檢查腹腔鏡檢查血管造影MRI<spanclass="RankNumStr">25.</span>疝。下列哪種情況下，應(yīng)視為該患者的相對(duì)適應(yīng)證心肺功能不佳疝發(fā)生嵌頓發(fā)生腸梗阻局部皮膚有感染疝發(fā)生了絞窄患有急性傳染性疾病<spanclass="RankNumStr">26.</span>開放式的腹膜前修補(bǔ)術(shù)。關(guān)于圍術(shù)期的處理，正確的有術(shù)后預(yù)防性抗生素應(yīng)用通便、祛痰、局部冷敷術(shù)后兩天可以下床1個(gè)月可以恢復(fù)正常體育運(yùn)動(dòng)術(shù)后盡可能臥床休息術(shù)后都需要放置引流管[1120次/BP65/40mmHg。腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，左肋膈角區(qū)叩擊痛，腸鳴音弱。<spanclass="RankNumStr">27.</span>該患者最可能的診斷是膈肌破裂小腸破裂左腎破裂脾破裂腹膜后血腫肝破裂<spanclass="RankNumStr">28.</span>為了明確是否有腹腔內(nèi)出血，首先的檢查是選擇性腹腔動(dòng)脈造影B超檢查診斷性腹腔穿刺CT檢查X線腹平片MRI檢查<spanclass="RankNumStr">29.</span>理，下列各項(xiàng)中正確的是建立靜脈通道，積極輸血、輸液若術(shù)中發(fā)現(xiàn)僅脾蒂撕裂，應(yīng)作脾切除術(shù)中病人出現(xiàn)心室顫動(dòng)，給予藥物及電轉(zhuǎn)復(fù)后應(yīng)積極保脾發(fā)現(xiàn)脾損傷后仍應(yīng)檢查其他臟器脾實(shí)質(zhì)無裂口可排除左側(cè)肋骨骨折臨床觀察，暫不處理[2個(gè)月，伴嘔吐、嘔吐宿食，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡診斷胃潰瘍位于胃竇幽門管部，大小為4cm×3cm，幽門口水腫，伴通過障礙，鏡身不能通過?；睢?小時(shí)前進(jìn)食后突然200ml貧血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板狀腹。<spanclass="RankNumStr">30.</span>最可能的診斷是胃竇癌并幽門梗阻和穿孔十二指腸潰瘍并幽門梗阻和紊亂十二指腸潰瘍急性穿孔胃潰瘍急性穿孔急性膽囊炎并穿孔胃潰瘍合并幽門梗阻<spanclass="RankNumStr">31.</span>采取的處理措施有哌替啶或嗎啡類鎮(zhèn)痛劑禁食及胃腸減壓急癥剖腹探查術(shù)胸腹部CT檢查(強(qiáng)化)腹腔穿刺引流術(shù)積極術(shù)前檢查及準(zhǔn)備<spanclass="RankNumStr">32.</span>[]與胰頭浸潤、粘連，不易推動(dòng)。術(shù)中診斷：胃竇癌。+空腸造口術(shù)胃癌切除，畢Ⅰ式吻合術(shù)+胃造口術(shù)胃癌聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)胃癌切除，胃部腸Roux-Y吻合術(shù)胃癌切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)<spanclass="RankNumStr">33.</span>(3天開始進(jìn)食，當(dāng)日即查提示：胃擴(kuò)張，胃潴留無蠕動(dòng)波。為促進(jìn)胃排空，可采用的治療措施有置胃管進(jìn)行引流、胃減壓靜脈滴注甲氧氯普胺應(yīng)用生長抑素靜脈滴注紅霉素臨床觀察，暫不需要處理盡快手術(shù)處理<spanclass="RankNumStr">34.</span>2周的對(duì)癥綜合治療(造影1～2天尚好，但以后的幾天則在餐后半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)傾倒綜合征輸出袢梗阻胃排空障礙急性輸入袢梗阻慢性輸入袢梗阻吻合口梗阻[4年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日出現(xiàn)右上腹緊張；肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音可疑，腸鳴音減弱。<spanclass="RankNumStr">35.</span>此患者應(yīng)首選的檢查是腹部超上消化道造影肛門指診腹部平片胃鏡檢查T<spanclass="RankNumStr">36.</span>若患者腹部平片表現(xiàn)為：雙側(cè)膈下線新月狀透亮影胃潰瘍穿孔十二指腸潰瘍穿孔輸尿管結(jié)石急性出血壞死性胰腺炎闌尾炎穿孔急性腸梗阻<spanclass="RankNumStr">37.</span>若經(jīng)胃腸減壓、輸液及抗生素治療12腹膜炎癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)。請(qǐng)問接下來恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒槔^續(xù)原方案治療加大抗生素用量去除胃腸減壓手術(shù)治療胃鏡直視下活檢腹腔鏡探查<spanclass="RankNumStr">38.</span>3.0cm0.7cm穿孔，決定行胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)。術(shù)后早期可能的并發(fā)癥包括吻合口出血堿性反流性胃炎傾倒綜合征貧血術(shù)后胃腸壁缺血壞死術(shù)后胃癱<spanclass="RankNumStr">39.</span>可能的原因提示：患者術(shù)后第5感和嘔吐，嘔吐物含大量膽汁。術(shù)后胃滯留術(shù)后胃腸吻合口梗阻術(shù)后輸出袢空腸口梗阻術(shù)后胃腸吻合口輸入袢梗阻術(shù)后麻痹性腸梗阻胃空腸吻合口漏<spanclass="RankNumStr">40.</span>10無其他伴隨癥狀。下列哪些檢查有助于診斷血常規(guī)X線胸片血培養(yǎng)腹腔超檢查痰培養(yǎng)胃鏡檢查[歲，突發(fā)腹痛伴停止排氣排便1日，未嘔吐。查體：腹膨隆不對(duì)稱，以左下腹為著，并可觸及壓痛，腸鳴音8次(-)既往有便秘史多年，無糖尿病、冠心病史。<spanclass="RankNumStr">41.</span>最可能的診斷是橫結(jié)腸癌梗阻腸系膜血管栓塞乙狀結(jié)