小兒預(yù)防接種

計劃免疫

問題：

一出生3個月孩子，母親抱其前來兒保門診進行預(yù)防接種，請給予正確的接種；并進行預(yù)防接種的咨詢與指導(dǎo)。一歲內(nèi)預(yù)防接種的種類及程序？預(yù)防接種分析任務(wù)請給予該小孩正確的預(yù)防接種預(yù)防接種的禁忌癥？預(yù)防接種的不良反應(yīng)？預(yù)防接種預(yù)防接種就是有針對性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使之產(chǎn)生特異性免疫力，以達到預(yù)防傳染病的目的。

二、計劃免疫計劃免疫是根據(jù)免疫學(xué)原理和小兒免疫特點，以及傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，通過有計劃地使用生物制品進行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，達到控制和消滅傳染病的目的。按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成“卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗”等5種疫苗的接種。（五苗七?。楸ＷC兒童及時準確接種，我國城鄉(xiāng)已建立計劃免疫卡，避免發(fā)生錯種、漏種和重種。一般分為基礎(chǔ)免疫（即全程足量的初種）及隨后適時的“加強”免疫（即復(fù)種）兩步。疫苗初種的時間為一卡一乙肝，三百二灰八麻

表3-1

我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫程序年齡接種疫苗出生卡介苗

乙肝疫苗1個月

乙肝疫苗2個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗3個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百白破混合制劑4個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百白破混合制劑5個月

百白破混合制劑6個月

乙肝疫苗8個月麻疹疫苗1.5-2歲

百白破混合制劑復(fù)種4歲脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗復(fù)種6歲麻疹疫苗復(fù)種

百白破混合制劑復(fù)種

我國目前將15種可通過疫苗預(yù)防的疾病納入國家免疫規(guī)劃，這些疫苗包括:卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、白破、麻腮風(fēng)（麻腮，麻風(fēng)）、乙腦、流腦、甲肝、出血熱、炭疽、鉤體疫苗，它們屬于一類疫苗。擴大免疫規(guī)劃方案第一類疫苗第二類疫苗目前用于兒童預(yù)防接種的第二類疫苗主要有：水痘疫苗、Hib疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、DTaP-IPV/Hib五聯(lián)疫苗、蘭菌凈等脊髓灰質(zhì)炎（滅活）疫苗、甲肝（滅活）疫苗、A+C群流腦（結(jié)合）疫苗、乙腦（滅活）疫苗等國家擴大兒童免疫規(guī)劃方案疫苗名稱接種對象月（年）齡接種劑次間隔時間乙肝疫苗0.1.6月齡3出生后24小時內(nèi)接種第1劑次，第1.2劑次間隔28天卡介苗出生時1卡介苗接種不得超過2個月。脊灰2.3.4月齡.4周歲4第1.2劑次，第2.3劑次間隔28天百白破3.4.5月齡.18—24月齡4第1.2劑次，第2.3劑次間隔28天白破6周歲1麻風(fēng)麻疹8月齡1麻腮風(fēng)18—24月齡1乙腦減毒活8月齡.2周歲2A群流腦8-18月齡2第1.2劑次，第2.3劑次間隔3個月A+C流腦3周歲.6周歲2第2.劑次間隔3年；第1.劑次與A群流腦，第2.劑次間隔12個月甲肝減毒18月齡1乙腦滅活8月齡（劑次）2周歲.6周歲4第1.2劑次間隔7—10天甲肝滅活18月齡.24—30月齡22劑次間隔6個月三、預(yù)防接種的注意事項（一）接種前的準備工作1.安排接種場所接種場所應(yīng)光線明亮，空氣流通，冬季室內(nèi)應(yīng)溫暖。備好急救設(shè)備、藥品。2.仔細解釋做好計劃免疫的解釋、宣傳工作，介紹所接種的疫苗的類型，益處和可能的副作用，消除緊張、恐懼心理，爭取家長和兒童的合作。接種最好在飯后進行，以免暈針。3.生物制品的準備檢查制品標簽，包括名稱、批號、有效期及生產(chǎn)單位，并做好登記；檢查安瓿有無裂痕，藥液有無發(fā)霉、異物、凝塊、變色或凍結(jié)等；按照規(guī)定方法稀釋、溶解、搖勻后使用。4.嚴格掌握禁忌證（1）一般禁忌癥患有急性傳染?。òㄓ薪佑|史而未過檢疫期者）、較重的心臟病、高血壓、肝腎疾病、慢性疾病急性發(fā)作期、嚴重皮膚病，以及正在接受免疫抑制劑治療的患兒應(yīng)推遲常規(guī)的預(yù)防接種。（2）特殊禁忌癥各種制劑的特殊禁忌癥應(yīng)嚴格按使用說明書執(zhí)行。有明確過敏史者禁種白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素、麻疹疫苗（特別是雞蛋過敏者）、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品過敏）、乙肝疫苗（酵母過敏或疫苗中任何成分過敏）；發(fā)熱、腹瀉期忌服脊髓灰質(zhì)炎疫苗；近1個月注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；有抽搐史者禁用百日咳菌苗。WHO規(guī)定具有以下情況者作為常規(guī)免疫的禁忌證：⑴免疫缺陷、惡性疾?。[瘤、白血?。┘皯?yīng)用放射治療或抗代謝藥而使免疫功能受到抑制者，不能使用活疫苗；⑵接種對象正在患有發(fā)熱或明顯全身不適的急性疾病，應(yīng)推遲接種；⑶以往接種疫苗有嚴重的不良反應(yīng)者，不應(yīng)繼續(xù)接種；⑷有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒，如癲癇、嬰兒痙攣等，不應(yīng)接種含有百日咳抗原的疫苗。（三）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理1.一般反應(yīng)作為異物的免疫制劑進入人體后會引起不同程度的不適，是每個小兒通常都會出現(xiàn)的反應(yīng)，分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。（1）局部反應(yīng)接種后數(shù)小時至24小時左右，注射部位會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，紅暈直徑在2.5cm以下為弱反應(yīng)，2.6～5cm為中等反應(yīng)，5cm以上為強反應(yīng)，有時還伴有局部淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎。但接種活菌(疫)苗，則局部反應(yīng)出現(xiàn)較晚、持續(xù)時間較長。輕者不必處理，重者可用干凈毛巾熱敷，一般持續(xù)2～3天。

(2)全身反應(yīng)：一般于接種后24小時內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高，多為中低度發(fā)熱，持續(xù)1～2天。體溫37．5℃左右為弱反應(yīng)，37．5～38．5℃為中等反應(yīng)，38．6℃以上為強反應(yīng)。但接種活疫苗需經(jīng)過一定潛伏期(5～7天)才有體溫上升。此外，還常伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、全身不適等反應(yīng)。個別兒童接種麻疹疫苗后5～7天出現(xiàn)散在皮疹。全身反應(yīng)大多輕微的，無需特殊處理，注意適當休息、多飲水即可。如高熱持續(xù)不退，應(yīng)到醫(yī)院診治。2.異常反應(yīng)發(fā)生于少數(shù)小兒，臨床癥狀較重。

(1)過敏性休克：于注射免疫制劑后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷。如不及時搶救，可在短期內(nèi)危及生命。此時應(yīng)使患兒平臥，頭稍低，注意保暖，給予氧氣吸入，并立即皮下或靜脈注射l︰1000，腎上腺素0.5～lml，必要時可重復(fù)注射。病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)至醫(yī)院搶救。(2)暈針：是由于各種刺激引起反射性周圍血管擴張所致的一過性腦缺血。兒童在空腹、疲勞、室內(nèi)悶熱、緊張或恐懼等情況下，在接種時或幾分鐘內(nèi)，出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等癥狀，重者心跳、呼吸減慢，血壓下降，知覺喪失。此時應(yīng)立即使患兒頭低平臥，保持安靜，飲少量熱開水或糖水，必要時可針刺人中、合谷穴，一般即可恢復(fù)正常。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，皮下注射1︰l000腎上腺素，每次0