醫(yī)院醫(yī)保工作崗位職責(zé)（7篇）

第10頁共10頁醫(yī)院醫(yī)保?工作崗位?職責(zé)1?、配合各?醫(yī)保中心?，加強醫(yī)?保病人的?費用管理?，做好醫(yī)?保病人醫(yī)?療費用審?核與控制?工作，維?護醫(yī)院的?正當(dāng)經(jīng)濟?利益。?2、與醫(yī)?保中心建?立良好的?協(xié)作關(guān)系?，熱情接?待各醫(yī)保?中心工作?人員的來?訪及參保?人員的咨?詢、投訴?。3、?上傳下達?醫(yī)保政策?及有關(guān)醫(yī)?保文件，?根據(jù)醫(yī)保?政策的不?斷調(diào)整，?進一步完?善和制定?醫(yī)院內(nèi)各?崗位的醫(yī)?保管理規(guī)?章制度。?4、負?責(zé)與選擇?我院為定?點醫(yī)療服?務(wù)機構(gòu)的?省內(nèi)外各?級醫(yī)療保?險基金管?理中心簽?定服務(wù)協(xié)?議。5?、配合醫(yī)?院各部門?做好信息?反饋工作?，做到發(fā)?現(xiàn)問題及?時，改正?問題及時?，總結(jié)經(jīng)?驗及時，?匯報問題?及時，確?保我院醫(yī)?療保險工?作健康發(fā)?展。6?、按照各?醫(yī)保中心?特殊病種?門診和家?庭病床的?標準，做?好各醫(yī)保?病人特殊?病種門診?和家庭病?床的初審?工作。?7、熱情?接待選擇?我院為定?點醫(yī)院的?異地安置?人員，并?負責(zé)蓋章?。南苑醫(yī)?院醫(yī)保辦?公室工作?規(guī)范一?、工作職?責(zé):1?.根據(jù)北?京市醫(yī)保?中心的相?關(guān)政策，?制定本院?的相關(guān)制?度和規(guī)定?，并進行?檢查和監(jiān)?督。2?.負責(zé)審?核全院參??；颊咦?院費用申?報的審核?。3.?負責(zé)本院?醫(yī)保信息?系統(tǒng)的監(jiān)?督、檢查?。4.?負責(zé)全院?醫(yī)保費用?定期對比?增長的原?因分析，?并制定整?改措施。?5.負?責(zé)下屬社?區(qū)站醫(yī)保?工作的檢?查、監(jiān)督?、指導(dǎo)。?6.負?責(zé)對全院?科室進行?醫(yī)保日常?工作的檢?查及醫(yī)保?知識的培?訓(xùn)。7?.接受上?級領(lǐng)導(dǎo)對?我院醫(yī)保?工作的檢?查和指導(dǎo)?。二、?工作目標?:控制我?院醫(yī)療保?險費用的?不合理增?長。三?、服務(wù)宗?旨:為全?院各個科?室、社區(qū)?站和廣大?參保人員?提供優(yōu)質(zhì)?的服務(wù)、?一流的工?作質(zhì)量，?快捷的辦?事效率。?南苑醫(yī)?院醫(yī)保辦?公室工作?人員行為?規(guī)范一?、職業(yè)道?德規(guī)范:?1.語?言文明，?態(tài)度和藹?，禮貌待?人。2?.熱愛本?職工作，?努力進取?，不斷鉆?研業(yè)務(wù)。?3.熟?練掌握醫(yī)?保政策，?并能夠正?確運用到?工作中。?4.遵?紀守法，?廉潔辦公?，接受監(jiān)?督和檢查?。二、?行為規(guī)范?:1.?不斷學(xué)習(xí)?有關(guān)法律?、法規(guī)及?相關(guān)的業(yè)?務(wù)知識，?認真貫徹?執(zhí)行醫(yī)保?相關(guān)文件?中的規(guī)定?及精神。?2.工?作態(tài)度端?正，注重?工作效率?及結(jié)果，?作到優(yōu)質(zhì)?服務(wù)，接?受社會監(jiān)?督，公示?監(jiān)督電話?。3.?嚴格按照?醫(yī)保工作?流程辦事?，遇到特?殊情況給?予耐心的?解釋。?4.嚴格?執(zhí)行院內(nèi)?的各項規(guī)?章制度，?作到衣帽?整齊，禮?貌待人，?熱情服務(wù)?，解釋耐?心。5?.保持辦?公室環(huán)境?整潔，定?期清潔，?文件及各?種辦公用?品擺放有?序，樹立?良好形象?。三、?文明用語?及服務(wù)禁?語:1?.文明用?語:您好?、請坐、?對不起、?請稍候、?您還有不?明白的嗎??您明白?了嗎?您?有不明白?的可以隨?時咨詢、?您慢走、?再見。?2.服務(wù)?禁語:不?知道、不?清楚、急?什么、我?就這樣有?意見找領(lǐng)?導(dǎo)、下班?了明天再?來、為什?么不早點?來、外面?等著、你?問我、我?問誰去。?四、工?作期間四?不準:?1.不準?在上班期?間打私人?電話，半?私事。?2.不準?在上班時?間看報、?看小說，?雜志。?3.不準?在上班時?間聊天，?吃零食、?干與工作?無關(guān)的事?情。4?.不準對?來訪患者?態(tài)度蠻橫?，有問不?答。五?、處罰:?凡違反上?述規(guī)定者?依照南苑?醫(yī)院的處?罰條例給?予通報批?評及經(jīng)濟?處罰。?南苑醫(yī)院?醫(yī)保辦公?室主任職?責(zé)1.?根據(jù)市醫(yī)?保中心的?精神，制?定南苑醫(yī)?院醫(yī)保規(guī)?定，并進?行檢查。?2.負?責(zé)參保患?者住院費?用及公費?醫(yī)療患者?門診和住?院費用的?審核。?3.負責(zé)?我院參保?患者住院?費用定期?對比增長?的原因分?析，并制?定整改措?施。4?.負責(zé)社?區(qū)站醫(yī)保?工作的檢?查、監(jiān)督?和指導(dǎo)。?5.定?期對各科?室進行醫(yī)?保及公費?醫(yī)療日常?工作的檢?查及問題?匯總，并?制定整改?措施。?6.堅持?因病施治?，合理用?藥，合理?檢查，杜?絕浪費。?7.負?責(zé)本院醫(yī)?保信息系?統(tǒng)的監(jiān)督?、檢查。?8.積?極協(xié)助上?級領(lǐng)導(dǎo)來?院檢查指?導(dǎo)工作。?南苑醫(yī)?院醫(yī)保辦?公室科員?職責(zé)1?.負責(zé)我?院所有醫(yī)??；颊咦?院費用的?匯總和申?報。2?.負責(zé)我?院所有公?費醫(yī)療患?者門診及?住院費用?的匯總和?申報。?3.協(xié)助?主任對全?院進行醫(yī)?保日常工?作的檢查?。4.?認真執(zhí)行?醫(yī)保辦公?室的工作?職責(zé)。?醫(yī)院醫(yī)保?工作崗位?職責(zé)（二?）一、?根據(jù)《城?市職工基?本醫(yī)療保?險定點醫(yī)?療機構(gòu)服?務(wù)協(xié)議》?和《離休?干部醫(yī)療?統(tǒng)籌定點?醫(yī)院服務(wù)?協(xié)議》負?責(zé)擬定本?院對市、?縣醫(yī)保病?人及離休?干部醫(yī)療?保險管理?工作計劃?，經(jīng)主管?院長審批?后組織實?施。二?、認真執(zhí)?行醫(yī)保政?策和各項?管理標準?，定期檢?查管理制?度和協(xié)議?執(zhí)行情況?，及時向?主管領(lǐng)導(dǎo)?匯報，并?提出改進?措施，不?斷完善各?項醫(yī)保管?理制度和?工作流程?。三、?負責(zé)醫(yī)保?政策的宣?傳、落實?和管理工?作，及時?掌握新政?策，做到?上傳下達?。四、?負責(zé)與市?醫(yī)保中心?結(jié)算醫(yī)院?墊付的醫(yī)?保范圍費?用。五?、負責(zé)離?休干部專?項工作的?督導(dǎo)、檢?查、費用?審查、建?帳報銷工?作。六?、負責(zé)每?季度重癥?慢性病專?項工作的?審查、組?織鑒定、?費用申報?工作。?七、負責(zé)?市級領(lǐng)導(dǎo)?干部的醫(yī)?療保健工?作及相關(guān)?手續(xù)的辦?理。八?、每月對?各相關(guān)科?室進行考?核并按獎?懲制度執(zhí)?行。醫(yī)?院醫(yī)保工?作崗位職?責(zé)（三）?1、落?實基本醫(yī)?療保險、?公費醫(yī)療?政策和相?關(guān)規(guī)定，?實施上級?醫(yī)保中心?布置的各?項工作。?2、負?責(zé)北京市?衛(wèi)生局的?“總控”?及單病種?管理工作?。3、?負責(zé)北京?市海淀區(qū)?屬公務(wù)員?醫(yī)保制度?改革的貫?徹實施。?4、建?立、健全?本院醫(yī)療?保險、“?總控”工?作的管理?規(guī)章制度?。5、?負責(zé)對全?院職工關(guān)?于醫(yī)療保?險政策的?宣傳與培?訓(xùn)。6?、制定醫(yī)?保、總控?、單病種?工作的考?核指標，?并負責(zé)考?核。7?、負責(zé)住?院病歷醫(yī)?保相關(guān)項?目的審核?工作。?8、解答?患者就醫(yī)?過程中有?關(guān)醫(yī)療保?險政策問?題。9?、將醫(yī)院?新開展的?醫(yī)療項目?向北京市?醫(yī)保部門?申報。?10、負?責(zé)本院科?室醫(yī)保相?關(guān)工作的?協(xié)調(diào)。?11、負?責(zé)醫(yī)保診?療、服務(wù)?設(shè)施目錄?數(shù)據(jù)庫的?維護，及?藥品目錄?庫的監(jiān)管?。12?、負責(zé)對?醫(yī)?；颊?進行醫(yī)保?政策、規(guī)?定的宣傳?。13?、負責(zé)與?市、區(qū)醫(yī)?保中心的?聯(lián)系與溝?通;配合?各級醫(yī)保?中心到我?院檢查醫(yī)?保工作。?14、?本院職工?公費醫(yī)療?、合同制?職工醫(yī)保?管理工作?。醫(yī)院?醫(yī)保工作?崗位職責(zé)?（四）?1.醫(yī)保?辦在院領(lǐng)?導(dǎo)和醫(yī)院?醫(yī)保管理?小組領(lǐng)導(dǎo)?下開展工?作，負責(zé)?醫(yī)院醫(yī)保?工作的日?常事務(wù)，?切實維護?醫(yī)患雙方?的利益，?確保醫(yī)保?制度的規(guī)?范、順利?的實施。?2.醫(yī)?保辦日常?管理工作?范圍:醫(yī)?農(nóng)保病人?的門診管?理、住院?管理、轉(zhuǎn)?院管理、?醫(yī)療事故?管理、藥?品管理、?特殊檢查?(用藥)?審批、超?定額非常?規(guī)病人審?批、財務(wù)?核算、計?算管理等?及其他與?醫(yī)保工作?有關(guān)的事?務(wù)(如醫(yī)?保政策宣?傳、解釋?)。3?.切實加?強醫(yī)農(nóng)保?病人的醫(yī)?療管理，?規(guī)范執(zhí)行?醫(yī)農(nóng)保政?策，對醫(yī)?農(nóng)保病人?要避檢查?人、證、?卡,相符?，才可刷?卡配藥或?住院，如?有不符合?則扣留醫(yī)?保IC卡?，并通報?市醫(yī)保處?。4.?嚴格執(zhí)行?醫(yī)保病人?首診負責(zé)?制，堅持?因病施治?，做到合?理檢查、?合理治療?，杜絕人?情方、大?處方，堅?決杜絕醫(yī)?保藥品調(diào)?換，嚴格?掌握醫(yī)保?病人住院?、轉(zhuǎn)院指?征。5?.定期檢?查與平時?抽查相結(jié)?合，及時?處理醫(yī)保?服務(wù)工作?中的違規(guī)?違紀現(xiàn)象?，把醫(yī)農(nóng)?保服務(wù)納?入科室或?個人年度?考核，采?取獎優(yōu)、?罰劣。并?根據(jù)違規(guī)?事情造成?的影響大?小，實行?一票否決?。6.?加強醫(yī)農(nóng)?保政策宣?傳，積極?營造良好?的醫(yī)保氛?圍，設(shè)置?“大病醫(yī)?療保險政?策宣傳欄?”和大病?醫(yī)療保險?投訴箱”?及時刊出?醫(yī)保政策?信息動向?，強化規(guī)?范醫(yī)務(wù)人?員對醫(yī)保?西策和“?三目錄”?知識的理?解和執(zhí)行?，注重社?會效益和?經(jīng)濟效益?雙豐收，?使醫(yī)農(nóng)保?病人滿意?在我院。?7.加?強與市醫(yī)?保處的協(xié)?商溝通工?作，及時?傳達市醫(yī)?保處的相?關(guān)文件和?信息動態(tài)?，收集上?報醫(yī)農(nóng)保?病人的想?法和疑惑?，做到讓?政府滿意?、群眾滿?意、醫(yī)院?滿意。?醫(yī)院醫(yī)保?工作崗位?職責(zé)（五?）一、?自覺遵守?國家法律?、法規(guī)，?認真學(xué)習(xí)?《中華人?民共和國?社會保險?法》、《?新工傷保?險條例》?及本區(qū)域?醫(yī)保規(guī)定?，時刻牢?記:以參?保人員的?利益為重?，全心全?意為參保?人員服務(wù)?。二、?負責(zé)醫(yī)保?政策、醫(yī)?保規(guī)定宣?傳，定期?組織科室?人員學(xué)習(xí)?醫(yī)保政策?及本區(qū)域?醫(yī)保通知?精神。?三、負責(zé)?監(jiān)管門診?、住院參?保人員用?藥治療情?況，住院?參保人員?的病歷、?醫(yī)囑及費?用清單要?求一致性?，及時提?醒、督促?科室醫(yī)師?合理用藥?，合理檢?查，合理?治療。?四、參加?醫(yī)務(wù)處組?織每周一?次醫(yī)療查?房工作，?查看住院?醫(yī)保病人?合理用藥?及檢查治?療情況，?并負責(zé)對?住院醫(yī)保?病人進行?身份、醫(yī)?療卡、病?歷本對照?抽查工作?。五、?負責(zé)醫(yī)保?診療目錄?的代碼匹?配上傳工?作、醫(yī)保?藥品目錄?代碼匹配?上傳幫帶?工作、每?日醫(yī)保數(shù)?據(jù)上傳對?賬工作以?及醫(yī)保相?關(guān)事項。?六、負?責(zé)我院參?保病員醫(yī)?療費用個?人支付、?統(tǒng)籌金支?付和公補?金支付核?查對照工?作，每月?向各區(qū)域?醫(yī)療保險?機構(gòu)申請?核撥上月?份醫(yī)療費?用事項。?七、按?照我院醫(yī)?保管理規(guī)?定，對各?區(qū)域醫(yī)療?保險剔除?的部分醫(yī)?保費用，?實行科室?及人員責(zé)?任制，以?促進醫(yī)保?管理為斷?完善。?八、負責(zé)?與地方醫(yī)?療保險機?構(gòu)的工作?協(xié)調(diào)，組?織指導(dǎo)科?室開展地?方參保病?人的就醫(yī)?管理。醫(yī)?保及新農(nóng)?合人員在?我院就醫(yī)?結(jié)報政策?.一、?城鎮(zhèn)職工?基本醫(yī)療?(一)?住院結(jié)報?:1、?起報線:?____?元，第二?次住院起?報線減半?:___?_元;?2、結(jié)報?比例:?3、一次?性住院超?過___?_天的，?以___?_天為一?個結(jié)算周?期。(?二)普通?門診結(jié)報?:參保?病人門診?起報標準?____?元，發(fā)生?醫(yī)療費累?計___?_元以內(nèi)?，可報_?___%?，超過_?___元?至___?_萬元部?分，在即?可報__?__%，?退休可報?____?%，__?__周歲?以上人員?可報__?__%;?____?元萬以上?部分，以?上人員均?可報__?__%?(三)特?殊病種門?診結(jié)報:?二、城?鎮(zhèn)居民基?本醫(yī)療?(一)住?院結(jié)報:?1、起?報線:_?___元?，第二次?住院起報?線為:_?___元?;2、?結(jié)報比例?:3、?一次性住?院超過_?___元?的，以_?___天?為一個結(jié)?算周期。?(二)?普通門診?結(jié)報:?成年人、?未成年人?普通門診?首次參保?結(jié)報__?__%，?連續(xù)參保?結(jié)報__?__%。?(三)?意外傷害?門診結(jié)報?:未成?年人意外?傷害門診?醫(yī)療費用?超過__?__元以?支付__?__%，?最高支付?額以__?__元為?限。(?四)特殊?病種門診?結(jié)報:?成年人特?殊病種門?診結(jié)報:?____?%;未?成年人特?殊病種門?診結(jié)報:?____?%。三?、新型漁?農(nóng)村合作?醫(yī)療(?一)住院?結(jié)報1?、起報線?:___?_元，第?二次住院?起報線減?半:__?__元;?2、結(jié)?報比例:?3、一?次性住院?超過__?__元的?，以__?__天為?一個結(jié)算?周期。?(二)普?通門診結(jié)?報:我?院屬新農(nóng)?合市級定?點醫(yī)院，?暫不運行?新農(nóng)合普?通門診結(jié)?算。(?三)特殊?病種門診?結(jié)報:?1、起報?線:__?__元，?第二次特?殊病種門?診費用結(jié)?算取消起?報線;?2、一次?性特殊病?種結(jié)算周?期不超過?____?天。醫(yī)?院醫(yī)保工?作崗位職?責(zé)（六）?1.醫(yī)?保工作在?醫(yī)保辦主?任的領(lǐng)導(dǎo)?由醫(yī)保辦?專職工作?人員負責(zé)?各類醫(yī)保?患者的掛?號、劃價?、收費、?出入院結(jié)?算、費用?清單打印?等工作。?2.積?極宣傳和?認真執(zhí)行?各類醫(yī)療?保險政策?及制度，?宣講有關(guān)?規(guī)定。?3.參保?人員住院?時，會同?住院部責(zé)?任醫(yī)師和?護士審核?就診的醫(yī)?療保險對?象是否人?、證、本?(卡)相?符，驗證?后方可辦?理住院手?續(xù)。4?.協(xié)助醫(yī)?保辦主任?定期或不?定期對各?類參保住?院患者進?行隨訪，?嚴禁冒名?頂替和掛?床住院。?5.審?核醫(yī)療保?險有關(guān)處?方、檢查?、化驗、?住院診治?等醫(yī)療行?為是否符?合規(guī)定。?6.定?期對醫(yī)院?的醫(yī)保運?行情況進?行檢查，?要求各類?醫(yī)保住院?患者的護?理等級、?病程記錄?必須與疾?病相符，?結(jié)算清單?與發(fā)票相?符。7?.嚴格控?制平均住?院床日和?均次住院?費用，不?能超范圍?收取費用?。8.?負責(zé)各類?醫(yī)?；颊?轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)?院、特殊?檢查、特?殊治療的?初步審核?，并提出?意見，報?醫(yī)保辦主?任審批后?上報。?9.負責(zé)?離退休干?部醫(yī)療項?目、藥品?的初審并?提供優(yōu)質(zhì)?服務(wù)。嚴?格按規(guī)定?管理離退?休干部的?門診和住?院費用及?診療項目?的使用。?10.?及時接收?、發(fā)送信?息、文件?，及時報?送病歷、?門診處方?、報表等?，定期與?醫(yī)院財務(wù)?處核對帳?目，及時?收回各類?參保人員?的費用。?11.?每周定時?開啟門診?的醫(yī)?；?者投訴箱?，如有投?訴必須及?時核查、?處理。?____?支持和配?合各科室?的醫(yī)保各?項工作。?13.?完成院領(lǐng)?導(dǎo)交辦的?其它工作?。醫(yī)院?醫(yī)保工作?崗位職責(zé)?（七）?一、認真?貫徹執(zhí)行?醫(yī)療保險?法律、法?規(guī)