膏方的臨床應(yīng)用

膏方的臨床應(yīng)用上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院李紅糖尿病的膏方運(yùn)用糖尿病在祖國醫(yī)學(xué)屬“消渴”范圍。消渴的常見發(fā)病因素為稟賦異常、五臟柔弱、素體陰虛、過食肥甘、情志失調(diào)、久坐少動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量減少等。

糖尿病飲食不節(jié)致脾胃運(yùn)化失職，不能消化過多肥甘厚味，日久化熱，發(fā)為本病。情志失調(diào)致五志過極化火，火熱灼肺而生消渴。腎陰虧損:或先天不足，或縱欲過度致腎陰虧損，陰虧火旺，發(fā)為本病。糖尿病膏方應(yīng)用的特點(diǎn)

膏方治療糖尿病除了輔助降糖作用外，更主要用于改善各種癥狀，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，預(yù)防和延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，延長患者的壽命。例如運(yùn)用膏方治療糖尿病病發(fā)腎病，能延緩或逆轉(zhuǎn)其進(jìn)程，可使早期微量蛋白尿得到消除，并能有效地延緩進(jìn)入腎衰竭和控制腎衰竭的進(jìn)展。膏方治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變，可有效改善患者肢體痛、麻、冷、脹等癥狀，延緩病變進(jìn)展。膏方應(yīng)用的注意在采用膏方治療糖尿病患者時(shí)，除避免用甘草、大紅棗、龍眼肉等含糖量較高之物外，更應(yīng)避免使用糖類配料，以免升高血糖。處方時(shí)也可選擇少量無糖的甜味添加劑。如元貞糖、甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜等。甜味劑的加入，可以增加膏滋的甜味，一般不會(huì)明顯提高血糖水平。但元貞糖含有一定熱量，過多服用也可使血糖升高。甜味劑的添加，必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說明，按量取用，不得隨意超量，以免產(chǎn)生副作用。糖尿病患者或糖調(diào)節(jié)受損者不僅要控制糖類，也要控制總熱量和脂肪的攝入（尤其是超重或肥胖者），故應(yīng)限制芝麻、胡桃等髙脂肪食物。為了便于濃縮收膏，可酌情適當(dāng)增加膠類的配伍。糖尿病膏方辨證論治

糖尿病早期1．痰（濕）熱互結(jié)證臨床表現(xiàn)：形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑。或見五心煩熱、盜汗，腰膝酸軟，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治法：清熱化痰代表方：小陷胸湯（《傷寒論》）加減膏方治療基本用藥：清熱化痰：全瓜蔞、半夏、黃連、枳實(shí)、知母、竹茹健脾化濕：生芪、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、澤瀉、生米仁健脾理氣：陳皮、川撲花、白豆蔻、砂仁補(bǔ)益肝腎：杜仲、枸杞、桑寄生、黃精、首烏、鱉甲、龜板、靈芝、山萸肉生津止渴：葛根、天花粉、玉竹通便瀉濁：桃仁、生大黃

加減口渴喜飲：加生石膏；腹部脹滿：加炒萊菔子、焦檳榔。偏濕熱困脾者：治以健脾和胃，清熱除濕，用六君子湯加減。細(xì)料及其它：生曬參、黃酒、木糖醇、桃樹膠、三七粉等。此型患者舌苔厚膩，故服用膏方前需使用開路方。2．熱盛傷津證臨床表現(xiàn)：口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱生津止渴代表方：消渴方（《丹溪心法》）或白虎加人參湯（《傷寒論》）加減。清熱止渴：石膏、黃連、知母、桑葉養(yǎng)陰生津：天花粉、生地黃、太子參、葛根、麥冬、藕汁、甘草、玉竹、石斛、天花粉、北沙參、南沙參、天冬、麥冬涼血活血：丹皮、赤芍、丹參、牛膝清心除煩：蓮子心、淡竹葉潤腸通便：火麻仁、杏仁、桃仁、玄參、當(dāng)歸補(bǔ)益肝腎：女貞子、旱蓮草、白芍、杜仲、桑寄生、首烏、黃精、桑椹膏方治療基本用藥：加減肝胃郁熱：大柴胡湯（《傷寒論》）加減；胃熱：三黃湯（《備急千金要方》）加減；腸熱：增液承氣湯（《溫病條辨》）加減；熱盛津傷甚：連梅湯（《溫病條辨》）加減。細(xì)料及其它：西洋參、生曬參、木糖醇、桃樹膠、龜板膠、鱉甲膠等。3．氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)：咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰代表方：玉泉丸（《雜病源流犀燭》）或玉液湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減。氣陰兩虛：黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、玉竹、玄參、麥冬、茯苓、北沙參、南沙參、天門冬生津止渴：烏梅、甘草、白芍、石斛、葛根、天花粉滋補(bǔ)肝腎：山茱萸、山藥、生地、首烏、枸杞、杜仲、桑寄生清熱除煩：蓮子心、知母、石膏、桑葉涼血活血：赤芍、丹皮、丹參、桃仁細(xì)料及其它：西洋參、生曬參、木糖醇、桃樹膠、龜板膠、鱉甲膠等。膏方治療基本用藥：并發(fā)癥期1、肝腎陰虛證臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)，渾濁如膏，視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，口干咽燥，多夢遺精，皮膚干燥，雀目，或蚊蠅飛舞，或失明，皮膚瘙癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎代表方：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）或麥味地黃丸（《壽世保元》）加減滋補(bǔ)肝腎：枸杞子、熟地黃、山萸肉、山藥、女貞子、旱蓮草、桑葚子、當(dāng)歸、南沙參、北沙參、天麥冬、麥冬、百合、黃精、杜仲、桑寄生健脾助運(yùn)：生黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、香櫞、養(yǎng)陰止渴：烏梅、白芍、甘草、石斛、玉竹、天花粉、葛根清心除煩：淡竹葉、蓮子心清肝明目：菊花、桑葉、茺蔚子涼血活血：丹皮、赤芍、丹參、川芎、桃仁、澤蘭、益母草細(xì)料及其它：西洋參、生曬參、木糖醇、桃樹膠、龜板膠、鱉甲膠、三七粉膏方治療基本用藥：2、陰陽兩虛證臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，神疲、耳輪干枯，面色黧黑；腰膝酸軟無力，畏寒肢冷，四肢欠溫，陽痿，下肢浮腫，甚則全身浮腫，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈沉細(xì)無力。治法：滋陰補(bǔ)陽代表方：金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減，水腫者用濟(jì)生腎氣丸（《濟(jì)生方》）加減溫陽補(bǔ)虛：熟附子、肉掛、仙茅、仙靈脾、巴戟天、制附子、桂枝、仙茅、補(bǔ)骨脂、益智仁、肉蓯蓉、續(xù)斷滋補(bǔ)肝腎：熟地、淮山藥、杜仲、枸杞、山萸肉、黃精、桑椹健脾助運(yùn)：黃芪、茯苓、香櫞、雞內(nèi)金、神曲、谷芽、麥芽活血化瘀：三七、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、水蛭、牡丹皮清熱除煩：蓮子心、淡竹葉細(xì)料及其它：紅參、生曬參、木糖醇、桃樹膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠、三七粉膏方治療基本用藥加減偏腎陽虛：選右歸飲加減；偏腎陰虛：選左歸飲加減。浮腫明顯者：可加車前子等。兼夾證1、兼痰濁臨床表現(xiàn)：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口黏，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。治法：理氣化痰代表方：二陳湯（《太平惠民和劑局方》）加減健脾化痰：生黃芪、制半夏、生白術(shù)、茯苓、生米仁、膽南星、橘紅、陳皮、川樸健胃消食：雞內(nèi)金、六神曲、谷麥芽、山楂、香櫞、旋覆梗除濕瀉濁：黃連、砂仁、佩蘭、蒼術(shù)、白豆蔻活血化瘀：丹參、當(dāng)歸、紅花、赤芍、三棱、莪術(shù)、桃仁加減：脘腹?jié)M悶加廣木香、枳殼；惡心口黏加砂仁、荷葉膏方治療基本用藥2、兼血瘀臨床表現(xiàn)：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，或語言謇澀，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀代表方：一般瘀血選用桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減，也可根據(jù)瘀血的部位選用王清任五個(gè)逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。如胸中血瘀，血行不暢用血府逐瘀湯；瘀阻頭面者用通竅活血湯；瘀在膈下用膈下逐瘀湯；少腹瘀血用少腹逐瘀湯；氣血痹阻經(jīng)絡(luò)用身痛逐瘀湯。益氣活血：生黃芪、白術(shù)、黨參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、炙甘草、參三七、牛膝、丹參、元胡、郁金、益母草理氣活絡(luò)：絲瓜絡(luò)、雞血藤、枳殼、枳實(shí)、桑枝、桂枝、威靈仙、葛根、川楝子護(hù)胃健脾：香櫞、雞內(nèi)金、佛手加減：瘀阻經(jīng)絡(luò)加地龍、全蝎，瘀阻血脈加水蛭。膏方治療基本用藥：血糖波動(dòng)較大、血糖較高時(shí)宜先用西藥控制血糖為主。服用膏方期間，既有的降糖治療方案不可任意改動(dòng)，請遵醫(yī)囑。服用膏方期間出現(xiàn)急性感染、心腦血管意外時(shí)，應(yīng)暫停使用。注意事項(xiàng)Graves病的膏方運(yùn)用Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫,相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)的“癭病”“癭氣”范疇發(fā)病因素本病的發(fā)生主要與情志體質(zhì)、飲食等因素有關(guān)《諸病源候論》說：“癭者，憂患?xì)饨Y(jié)所生”《濟(jì)生方》說：“癭病者多由喜怒不節(jié)憂思過度而成斯焉?！?、情志所傷長期憂郁惱怒致肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，久則津聚痰凝，壅結(jié)頸前，氣血運(yùn)行不暢，血脈淤阻，而成氣郁、痰凝、血淤之患。2、飲食所傷水土失宜，飲食失調(diào)或五味偏嗜，或?qū)儆诟呱降貐^(qū)水土不服，致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)。3、體質(zhì)因素素體陰虛，內(nèi)熱傷津耗液，煉液成痰而致本病。素體陰虛之人，或產(chǎn)后氣陰俱虧，或女子發(fā)育、哺乳期間，尤易耗傷肝經(jīng)陰血，故本病以青年、中年女性較多見。病因本病主要由情志內(nèi)傷、飲食等因素?fù)p傷肝氣，肝旺克脾，脾失運(yùn)化，氣機(jī)郁滯，津聚痰凝，痰氣交阻，壅結(jié)于頸前而成癭瘤；凝結(jié)眼部而成目突；痰氣郁結(jié)日久，化火傷陰，則出現(xiàn)心煩不寐、口干目澀、消谷善饑、心悸不寧等心、肝、胃陰虛之證；風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，則見手抖；邪熱內(nèi)迫，津液外泄可見惡熱、自汗；陰虛及腎，則出現(xiàn)女子閉經(jīng)、男子陽痿、性功能減退等腎精虧損之證。重癥患者陰虛之證隨病程長而加重，出現(xiàn)煩躁不安、高熱、脈疾等“甲亢危象”，為病情危重的表現(xiàn)。病機(jī)本病初起多實(shí)，其主要病理因素為氣滯、肝火、痰凝，而以氣郁為先；久病多虛或虛實(shí)夾雜，虛者以陰虛為主，其病位在頸前，與肝、腎、心、脾、胃關(guān)系密切。病理因素應(yīng)用中醫(yī)膏方治療毒性彌漫性甲狀腺腫可輔助控制甲狀腺功能，改善甲狀腺毒癥的臨床癥狀，對于改善甲狀腺腫大、突眼能具有明顯優(yōu)勢，提高患者生活質(zhì)量，還可改善服用西藥引起的毒副反應(yīng)如白細(xì)胞減少、肝損、皮疹等。適用于各種原因、各個(gè)年齡甲狀腺毒癥的患者。適應(yīng)癥治療要點(diǎn)

中醫(yī)膏方在治療甲狀腺毒癥過程中一方面要根據(jù)臨床癥狀及體征來辨證施治另一方面還要通過臨床的一些客觀指標(biāo)來驗(yàn)證中醫(yī)的治療效果必須病證結(jié)合、標(biāo)本兼治方能長治久安由于甲亢的病情較復(fù)雜，每一個(gè)階段都是互相聯(lián)系，互為因果的，在具體用藥過程中必須有全局觀察，抓住問題的主要矛盾，靈活運(yùn)用治療要點(diǎn)毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲亢初期多有肝失疏泄，胃熱亢盛故治宜疏肝解郁、清瀉胃火、肝火為主，兼以養(yǎng)陰、安神除煩等，痰熱偏盛者，可加清化痰熱之品。治療要點(diǎn)毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲亢中期氣陰兩虛，虛實(shí)兼見治以疏肝健脾，益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)，兼以滋陰補(bǔ)養(yǎng)五臟之虧耗，益氣固元益氣可選用西洋參、太子參、黃精、黃芪等補(bǔ)氣而不溫燥助火之品，但不宜用之過早、量不宜過大，以免助熱傷陰，致病情反復(fù)眼突目干，可加清肝明目、化痰散結(jié)、活血之品治療要點(diǎn)毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲亢后期由于肝病傳脾，致脾腎兩虛，兼夾痰瘀治宜滋補(bǔ)肝腎，化痰祛瘀散結(jié)治療要點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡明了使用如海藻、海帶、昆布等含碘高的藥物，雖然可以暫時(shí)抑制甲狀腺激素的釋放和改善甲狀腺腫大的癥狀，但最終會(huì)導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)反跳，因此不宜使用含碘高的中藥治療甲亢。治療要點(diǎn)在甲亢的發(fā)病過程中，以火熱和痰濁病理因素較明顯，很多甲亢病人盡管熱勢較盛，但在早期和中期舌苔白膩或濕潤脾為后天之本，是氣血生化之源。因此在治療中，必須時(shí)時(shí)顧護(hù)脾土，顧護(hù)正氣，否則中氣易虛，更易化生痰濕。正氣虧損，也會(huì)影響甲亢的治療療效，延遲甲亢癥的康復(fù)。脾虛時(shí)可加用太子參、黃芪、茯苓、炮姜、白術(shù)、蒼術(shù)、木香、砂仁等。治療要點(diǎn)在膏方的細(xì)料應(yīng)用方面，毒性彌漫性甲狀腺腫尤其早期可用龜板膠、鱉甲膠收膏，不但滋陰且軟堅(jiān)散結(jié)少用鹿角膠等溫?zé)嶂贰?、氣郁痰凝臨床表現(xiàn)：頸前癭腫，咽中如有物堵，胸悶太息，脅肋脹滿，煩躁郁怒。舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈弦滑。治法：行氣化痰代表方：半夏厚樸湯加減辨證論治疏肝理氣：柴胡、青皮、香附、川楝子、荔枝核、佛手、香櫞、玫瑰花、厚樸、蘇葉化痰散結(jié)：半夏、天南星、白附子、白芥子、海浮石、貓爪草、山慈菇、瓜蔞健脾助運(yùn)：生黃芪、茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、淮山藥、薏苡仁活血化瘀：郁金、莪術(shù)、川芎、紅花、桃仁、乳香、沒藥、丹參、王不留行膏方治療基本用藥：若多食易饑者加石膏、知母、黃連清瀉胃熱心慌心悸，汗出怕熱者加五味子、浮小麥、百合、龍骨養(yǎng)陰清熱，鎮(zhèn)靜安神情緒焦急者加梔子、淡豆豉、黃連清心除煩夜寐不寧者加酸棗仁、柏子仁、合歡花養(yǎng)心解郁安神痰熱偏盛者，可以溫膽湯加減細(xì)料及其它：生曬參、飴糖、龜板膠、鱉甲膠、三七粉等2、肝火亢盛臨床表現(xiàn)：煩躁不安，性急易怒，惡熱自汗，面紅口苦，口渴多飲，頸前癭腫，心悸失眠，手指顫抖，舌紅苔黃，脈來洪數(shù)治法：治宜清肝泄火，散結(jié)消癭代表方：龍膽瀉肝湯、珍珠母湯化裁。清肝瀉火：生梔子、龍膽草、黃芩、車前草、柴胡涼血泄熱：丹皮、赤芍、紫草、玄參清心安神：蓮子心、淡竹葉、黃連、珍珠母、青龍齒、酸棗仁、遠(yuǎn)志、靈芝、磁石、夜交藤散結(jié)消癭:白芥子、半夏、天南星、白附子、海浮石、貓爪草、山慈菇、瓜蔞益氣培元：西洋參、太子參、黃精、黃芪膏方治療基本用藥：膏方治療基本用藥養(yǎng)陰滋液：南沙參、北沙參、天門冬、麥冬、百合、石斛、生地黃、玉竹、女貞子、旱蓮草、枸杞子活血化瘀：郁金、莪術(shù)、川芎、紅花、桃仁、乳香、沒藥、丹參、王不留行培元護(hù)胃：白術(shù)、茯苓、米仁、黃芪、六神曲、淮山藥、香櫞皮、佛手細(xì)料及其它：西洋參、鐵皮楓斗、冰糖、蜂蜜、黑芝麻、龜板膠、鱉甲膠等。3、陰虛火旺臨床表現(xiàn)：形體消瘦，咽干口苦,煩躁易怒，惡熱多汗，多食善饑，舌顫手抖,寐少夢多，小便短赤，舌質(zhì)紅降,苔薄黃，或苔少舌裂，脈弦細(xì)數(shù)治法：治宜滋陰降火代表方：方用當(dāng)歸六黃湯、左歸丸、二至丸化裁滋陰養(yǎng)液：南沙參、北沙參、天門冬、麥冬、百合、石斛、生地黃、玉竹、女貞子、旱蓮草、枸杞子清瀉虛火：知母、黃柏、地骨皮、白薇、青蒿、龍膽草、黃芩、黃連清心安神：蓮子心、淡竹葉、黃連、珍珠母、青龍齒、酸棗仁、遠(yuǎn)志、靈芝、磁石、夜交藤膏方治療基本用藥：膏方治療基本用藥益氣培元：西洋參、太子參、黃精、黃芪護(hù)胃健脾：白術(shù)、茯苓、米仁、黃芪、六神曲、淮山藥、香櫞皮、佛手細(xì)料及其它：西洋參、鐵皮楓斗、冰糖、蜂蜜、黑芝麻、龜板膠、鱉甲膠等。4、氣陰兩虛臨床表現(xiàn)：神疲乏力，口干咽燥，氣促汗多，五心煩熱，肢軟身重，胃納不佳、面紅口苦,或兼大便溏薄。舌苔薄白，舌質(zhì)偏紅脈沉細(xì)數(shù)治法：治宜益氣養(yǎng)陰代表方：補(bǔ)中益氣湯合生脈散化裁。益氣補(bǔ)虛：西洋參、太子參、黃精、黃芪滋陰養(yǎng)液：南沙參、北沙參、天門冬、麥冬、百合、石斛、生地黃、玉竹、女貞子、旱蓮草、枸杞子、五味子、玄參。若肝腎陰虛明顯，可加用一貫煎；胃陰不足，可加用沙參麥冬湯或竹葉石膏湯。護(hù)胃健脾：白術(shù)、茯苓、米仁、黃芪、六神曲、淮山藥、香櫞皮、佛手清心除煩：黃連、蓮子心、淡竹葉膏方治療基本用藥：膏方治療基本用藥：眼突目干：可加桑葉、菊花、枸杞子清肝明目化痰散結(jié)：半夏、天南星、白附子、白芥子、海浮石、貓爪草、山慈菇、瓜蔞活血化瘀：郁金、莪術(shù)、川芎、紅花、桃仁、乳香、沒藥、王不留行細(xì)料及其它：西洋參、生曬參、冰糖、蜂蜜、三七粉、龜板膠、鱉甲膠等。膏方應(yīng)用的注意事項(xiàng)甲狀腺激素水平較高，宜同時(shí)使用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物。服用膏方期間既有的抗甲狀腺功能亢進(jìn)治療方案不可任意改動(dòng)，請遵醫(yī)囑。服用膏方期間出現(xiàn)急性心腦血管意外時(shí)，應(yīng)暫停使用。病案舉例糖尿病案孫某，男性，52歲。2006年12月4日初診半年前因口干多飲伴消瘦3月，查空腹血糖11.8mmol/L，糖化血紅蛋白12.8%，診斷為2型糖尿病，曾用西藥治療，血糖控制欠佳就診時(shí)仍時(shí)有口干引飲，多食易饑，心悸失眠，乏力神疲，大便干秘，目糊脫發(fā)，腰酸手麻。舌質(zhì)偏紅，邊有齒印，苔薄微黃，脈細(xì)證屬氣陰兩虧、肝腎陰虛治宜益氣養(yǎng)陰、調(diào)補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血安神生黃芪300g太子參300g、麥冬200g、五味子150g、生地150g、淮山藥300g、茯苓300g、山萸肉100g、澤瀉100g、枸杞子150g、白菊花90g當(dāng)歸150g、制首烏300g天花粉100g、女貞子150g旱蓮草100g、葛根300g、桑葉150g、桑枝100g、百合150g、靈芝100g、首烏藤300g、荔枝核100g威靈仙150g杜仲150g、桑椹子150g、白蒺藜150g玉竹100g、佛手120g、米仁150g、陳皮90g另：西洋參100g、生曬參100g、陳阿膠150g龜版膠100g、木糖醇100g收膏處方：2月后膏滋服完，門診復(fù)查，乏力、口干、脫發(fā)明顯改善，血糖穩(wěn)定，繼續(xù)中藥調(diào)理，次年再續(xù)服膏滋，連續(xù)4年。按：本案重用生黃芪補(bǔ)氣;選用生脈飲、杞菊地黃丸合二至丸滋陰補(bǔ)肝腎；生地、當(dāng)歸、制首烏、陳阿膠養(yǎng)血；葛根、桑葉、天花粉清熱生津止渴；百合、靈芝、首烏藤安神寧心;在諸多養(yǎng)陰藥中加入威靈仙、杜仲，不僅為補(bǔ)腎，更為陰中求陽。荔枝核現(xiàn)代藥理研究有降血糖作用，并有疏肝理氣之效。佛手、米仁、陳皮健脾理氣、和胃暢中，運(yùn)化諸多補(bǔ)益藥。西洋參合生曬參，陳阿膠與龜版膠為陰陽相配，動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)氣養(yǎng)血。糖尿病失眠案郁某，男性，55歲。2008年12月20日初診。半年前體檢確診為2型糖尿病，服格列齊特、二甲雙胍，目前血糖控制尚可。3月余來因工作緊張，難以入寐，服安眠西藥每晚入睡不足4小時(shí)且多夢就診時(shí)心中煩熱，盜汗口干，精神疲憊，乏力，腰酸背痛，頭暈耳鳴。胃納尚可，大便欠暢。舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)帶數(shù)。證屬氣陰兩虧、心腎不交治宜益氣養(yǎng)陰、交通心腎。太子參300g、麥冬150g、五味子150g、生地200g、炒棗仁150g、遠(yuǎn)志90g、茯苓300g、朱茯神300g靈芝300g、石菖蒲200g黃連60g、肉桂30g、煅龍骨300g煅牡蠣300g葛根300g、桑葉150g、杜仲150g、桑寄生300g枸杞子150g、白菊花90g、香附90g、佛手200g、陳皮120g。另：西洋參150g、陳阿膠100g、龜版膠100g鱉甲膠100g、木糖醇100g。收膏。處方：二診：2009年12月5日。服藥后睡眠明顯改善，每晚能睡5小時(shí)以上，已停用安眠西藥，精神轉(zhuǎn)佳，煩熱改善，但仍有多夢易醒，注意力不集中。仍略有耳鳴腰酸，胃納及二便尚調(diào)?？崭寡强刂圃?.0mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖7.0mmol/L左右。舌轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜益氣養(yǎng)血，補(bǔ)養(yǎng)心脾，寧心安神。處方：黃芪300g、白術(shù)150g、太子參300g、五味子150g生地200g、當(dāng)歸150g、桑椹子150g、女貞子150g制首烏150g炒棗仁150g遠(yuǎn)志90g、茯苓300g、朱茯神300g靈芝300g、石菖蒲200g、煅龍骨300g煅牡蠣300g琥珀粉30g葛根300g、桑葉150g、杜仲150g、桑寄生300g枸杞子150g白菊花90g佛手200g、陳皮120g。另：生曬參100g、西洋參100g、陳阿膠150g龜版膠100g木糖醇100g。收膏。

按：本案患者中年男性，初診時(shí)因工作緊張，又初患糖尿病，致乏力口干，少寐多夢，心中煩熱。用西洋參、太子參、麥冬、五味子等以益氣養(yǎng)陰，黃連、肉桂交通心腎，并以龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定志，配以香附、佛手、陳皮等靈動(dòng)之品使全方補(bǔ)而不滯，共奏良效。次年，煩熱改善，但注意力不集中，舌紅轉(zhuǎn)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。因此方中去麥冬、黃連、肉桂，加生曬參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、桑椹子、女貞子、制首烏，加強(qiáng)益氣養(yǎng)血、補(bǔ)養(yǎng)心脾、寧心安神之效。

糖尿病合并慢性阻塞性肺病案聞某，男性，66歲。2006年12月12日初診。糖尿病史14年，反復(fù)咳嗽30余年，并逐年加重，伴有氣急。近3年四季咳喘遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，入冬更甚，遇寒即發(fā)，極易感冒，鼻塞流涕。常服喘定、抗生素等?？滔拢嚎人裕刀嗌?，咯痰尚暢，動(dòng)則氣急，乏力神疲，自汗氣短，形寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻數(shù)，大便溏薄，夜寐欠酣，口唇紫暗。舌暗淡，舌體胖大，邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)證屬表衛(wèi)不固、腎不納氣、痰濕內(nèi)蘊(yùn)治擬益氣固表、溫腎納氣、化痰祛濕。生黃芪300g、白術(shù)150g、防風(fēng)90g、黨參150g、云茯苓150g、熟地100g、山萸肉90g淮山藥150g炮附子90g、桂枝90g、蜜炙麻黃60g杏仁90g炙細(xì)辛30g、五味子100g、半夏90g、陳皮90g、蘇子150g、白芥子120g、枸杞150g補(bǔ)骨脂100g、蓮子肉300g、杜仲150g、丹參150g當(dāng)歸90g、桃仁90g、辛夷60g、蒼耳子90g佛手100g另加入生曬參粉150g、蛤蚧2對（研粉）、冬蟲夏草20g、紫河車粉100g、三七粉30g、川貝粉30g、鹿角膠100g、龜版膠100g、木糖醇100g、核桃仁200g。處方：二診：2007年12月3日。感冒明顯減少，尤其是前半年，入秋后偶有發(fā)作，大便轉(zhuǎn)實(shí)，血糖較去年穩(wěn)定。刻下：咳嗽咯痰，色白尚暢，自汗好轉(zhuǎn)，時(shí)有口干余癥如前。上方去辛夷、蒼耳子，加葛根300g，天花粉90g。按：本案患者久患糖尿病，并因長期咳喘，腎陽虛虧，攝納失職，故而應(yīng)用膏方治療時(shí)應(yīng)兩病兼顧，以益氣固表，扶陽益腎，溫肺平喘為主。肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，藩蘺不密，以玉屏風(fēng)散主之。脾為生痰之源，補(bǔ)益肺脾氣虛，用六君子湯加減。據(jù)徐仲才先生經(jīng)驗(yàn)，于小青龍湯方中加用大熱之附子，以溫腎陽而去沉寒。方中細(xì)辛、半夏等為溫化痰飲要藥?？却瓪饽?、痰涎壅盛，常伍用三子養(yǎng)親湯（去萊菔子）祛痰降氣。冬蟲夏草和參蛤散均為溫補(bǔ)肺腎、止咳平喘之要藥金匱腎氣丸合右歸丸，加紫河車粉、鹿角膠、核桃仁溫腎納氣。鹿角膠益腎陽而補(bǔ)督脈，龜版膠補(bǔ)腎陰而通任脈，鹿、龜二膠同用收膏，陰靜陽動(dòng)，陰陽相配，生血補(bǔ)虛。此外，三七、丹參、當(dāng)歸、桃仁以活血；用辛夷、蒼耳子解表以通鼻竅；佛手、陳皮理氣和胃。膏方治療糖尿病時(shí)，常在辨證基礎(chǔ)上選用具有較強(qiáng)降糖作用的中藥，如生曬參、黃芪、淮山藥、五味子、枸杞子、葛根等，且忌糖及其他甜味的藥材與食材。糖尿病腎病蛋白尿案

徐某，男性，67歲。2005年11月22日初診。2型糖尿病史20年，高血壓病史10年，未予重視診治。發(fā)現(xiàn)蛋白尿3年，現(xiàn)用胰島素、纈沙坦及中藥治療，血糖、血壓均較穩(wěn)定。血清肌酐113umol/L尿素氮8.0mmol/L。24小時(shí)尿蛋白2.45g?？滔拢悍αι衿＃嫔偃A，形寒肢冷，腰膝酸軟，耳鳴目眩，大便溏薄，夜尿頻數(shù)，夜寐欠酣舌淡暗，舌體胖大，苔薄白，脈沉細(xì)黃芪300g、黨參150g、白術(shù)100g、云茯苓150g、熟地100g、山萸肉90g、淮山藥150g炮附子90克桂枝90g、丹參150g、當(dāng)歸90g、白芍100g、制首烏150g枸杞子150g五味子100g補(bǔ)骨脂100g、杜仲150g、桑寄生150g桑椹子150g益智仁150g、金櫻子150g芡實(shí)150g、蒼術(shù)60g、米仁150g、佛手100g、陳皮60g。另：生曬參100g、紅參100g、紫河車100g、三七粉30g、阿膠150g、鹿角膠100g。收膏。二診：2006年12月1日。服藥后畏寒、腰酸諸癥均有改善，精神佳。繼予上方服用。處方：按：下肢輕度浮腫。形寒肢冷、腰膝酸軟，乃消渴日久，真陽衰虛而致；因坎火欠溫，不能上蒸脾土，脾腎陽虛，故便溏；面色少華，舌淡暗，舌體胖大，乃氣血兩虧，瘀血阻絡(luò)之象。依據(jù)脾腎同治、氣血并補(bǔ)的原則，治擬益氣健脾，溫腎助陽，養(yǎng)血活血。用四君子湯合理中湯治脾，取金匱腎氣丸溫腎，另加杜仲、桑寄生、桑椹子、益智仁、金櫻子、芡實(shí)等溫腎固澀之品，脾腎同治。用熟地、當(dāng)歸、白芍、制首烏養(yǎng)血，以阿膠、鹿角膠同用收膏，前者補(bǔ)血滋陰，后者益腎陽而補(bǔ)督脈，陰靜陽動(dòng)，陰陽相配，生血補(bǔ)虛。用紅參、附子、桂枝等溫腎助陽同時(shí)，輔以生熟地、山萸肉、五味子、制首烏、枸杞子等滋陰潤燥，助陽生津，實(shí)乃陰陽互根，陰中求陽之意。用丹參、三七等活血祛瘀。配蒼術(shù)、佛手、陳皮以健脾理氣，和胃暢中，補(bǔ)脾不忘助運(yùn)。糖尿病周圍神經(jīng)病變案茅某，男性，55歲。2002年11月19日初診?；颊?994年體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病，長期服用達(dá)美康片控制血糖，空腹血糖控制在8.0mmol/L左右，餐后未測近3個(gè)月以來，自覺雙下肢麻木，左眼視力模糊，乏力，自汗，易感冒，怕冷，夜寐欠佳，陽痿。胃納及二便尚調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。治以益氣固表，補(bǔ)腎填精。生黃芪300g、白術(shù)150g、防風(fēng)120g、丹參300g、全當(dāng)歸150g、川芎150g、赤芍150g、葛根300g、枸杞子150g、女貞150g、旱蓮草120g仙靈脾150g、仙茅90g、雞血藤300g木瓜150g、桑枝150g、僵蠶90g、靈芝300g、首烏藤300g朱茯苓150g、川桂枝90g、天麻90g、杜仲150g、陳皮90g、雞內(nèi)金90g、五味子90g。另：生曬參100g、西洋參50g、陳阿膠100g鹿角膠100g、龜版膠100g、熟核桃肉250g蝎蜈膠囊，每次5粒，每日二次。處方：二診：2003年12月9日。服藥后肢麻減輕，1年來感冒次數(shù)明顯減少，乏力等癥好轉(zhuǎn)。較怕冷，夜寐夢多，胃納及二便尚調(diào)?？崭寡?.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10mmol/L左右。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。繼予補(bǔ)腎填精、益氣固表立法，酌加溫補(bǔ)腎陽之品。原方改川桂枝120g、天麻150g，加炮附子90g、米仁300g、制首烏300g。患者每年均來配制膏方，以上法立方加減，至今已連續(xù)服用第八年，諸癥穩(wěn)定。

按：方中以玉屏風(fēng)散益氣固表，配當(dāng)歸、丹參、赤芍、川芎等藥活血化瘀，加枸杞子、女貞子、旱蓮草、杜仲、五味子、制首烏等以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨，再伍以仙茅、仙靈脾、附子以補(bǔ)益腎陽，以收陰陽互生之效。雞血藤、木瓜、桑枝、桂枝、僵蠶、首烏藤、天麻諸品能有效緩解肢體麻木疼痛諸癥。酌配雞內(nèi)金、陳皮等靈動(dòng)之品，使全方補(bǔ)而不滯。龍華醫(yī)院自制制劑蝎蜈膠囊中的蜈蚣、全蝎，既能搜剔通絡(luò)止痛，又能節(jié)約藥材。甲亢復(fù)發(fā)病案王某，女性，32歲。2008年11月6日初診。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)甲亢約8年，反復(fù)發(fā)作，今年初行同位素治療后癥情控制仍不甚理想。近日查血FT3：6.67pmol/L，F(xiàn)T4：22.29pmol/L，TSH<0.01mIU/L。現(xiàn)服丙基硫氧嘧啶50mg每日二次。刻下：乏力、腰酸、急躁、脫發(fā)、心悸、月經(jīng)量少舌質(zhì)紅，邊有齒痕，苔少，脈細(xì)。檢體：雙眼外突充血，甲狀腺腫大，雙手無震顫，心率80次/分，律齊。先擬疏肝健脾，清心明目，化痰散結(jié)。黃芪150g、黨參150g、白術(shù)120g、茯苓150g、柴胡90g、郁金150g、丹皮90g、生地150g、熟地150g、當(dāng)歸150g、枳殼90g、赤芍150g、白芍150g、制首烏150g、杜仲150g、丹參150g、女貞子120g、旱蓮草150g、靈芝150g、香附90g、枸杞子150g、白菊花90g、青葙子90g、浙貝母120g、白芥子90g、生甘草60g、大棗150g、蓮子心30g。另：生曬參100g、西洋參100g、阿膠100g、鱉甲膠100g、龍眼肉100g、核桃仁200g、黑芝麻200g、白冰糖200g、蜂蜜200g。收膏。

處方：二診：2009年12月3日。服藥后乏力、腰酸、心悸諸癥均明顯改善，脫發(fā)減少，心情較前舒暢，雙眼雖外突但已無充血。甲狀腺功能血液檢查除TSH偏低外，其余指標(biāo)均在正常范圍。舌質(zhì)紅，邊有齒痕，苔少，脈細(xì)。繼予原法立方。

按：本案患者情志不舒，肝失條達(dá)，肝氣內(nèi)郁，痰氣交阻于頸，遂成癭腫。氣郁日久化火，心肝火旺，上沖于目，故見眼突目赤；肝火爍心，動(dòng)耗心陰則多汗心悸。久病則氣陰兩虛，脾腎虧虛，治療上要標(biāo)本兼顧。以四君子湯益氣健脾治其本，柴胡疏肝散疏肝理氣，同時(shí)配合清心明目、補(bǔ)腎養(yǎng)血之品而收效。甲亢突眼案姚某，女性，26歲。2009年11月25日初診。2年前因多食消瘦，經(jīng)檢測后確診為甲亢，常期服用甲巰咪唑，現(xiàn)服5mg，每日1次。半年來出現(xiàn)雙目脹痛外突，神疲乏力，心慌多汗，夜寐欠安，胃納佳，二便尚調(diào)。1周前查甲狀腺功能均在正常范圍。查體：雙眼外突，球結(jié)膜充血，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，雙手細(xì)震顫。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。治以益氣養(yǎng)陰，明目瀉火，行氣活血。生黃芪300g、黨參200g、白術(shù)150g、茯苓150g、太子參300g、麥冬150g、五味子150g、柴胡90g、郁金150g、丹參300g、生地150g、熟地150g、赤芍150g、白芍150g、當(dāng)歸150g、靈芝150g、煅龍骨300g、煅牡蠣300g、枸杞子150g、旱蓮草150g、浙貝母120g、白芥子90g、香附90g、澤瀉120g、青葙子90g、密蒙花90g、白菊花90g、制首烏150g、生甘草60g、大棗90g、鉤藤150g、佛手150g、桃仁90g。另：西洋參100g、生曬參100g、阿膠100g、鱉甲膠100g、飴糖300g。收膏。處方：二診：2010年3月2日。膏方服完，心慌乏力諸癥改善，雙眼脹痛緩解，結(jié)膜已無明顯充血。繼予門診口服中藥：生黃芪30g、太子參30g、麥冬15g、五味子15g、柴胡9g、丹參30g、赤芍15g、生地15g、靈芝15g、枸杞子15g、白菊花9g、旱蓮草15g、浙貝母12g、密蒙花9g、生甘草6g。14帖。此后，每2周復(fù)診，上方加減，諸癥改善。按：病久氣陰兩虛，血行不暢，目睛血瘀，則目突遷延。方中生曬參配黃芪、黨參、太子參、白術(shù)益氣健脾；用當(dāng)歸養(yǎng)血活血；西洋參配生地、麥冬、旱蓮草養(yǎng)陰生津，滋補(bǔ)肝腎；枸杞子、青葙子、密蒙花、白菊花共用養(yǎng)肝明目；浙貝母、白芥子合茯苓、澤瀉，功擅化痰軟堅(jiān)、散結(jié)消癭，伍鱉甲膠滋陰潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，Graves病及甲亢性突眼與自身免疫失調(diào)密切相關(guān)，故以靈芝扶正培本，調(diào)節(jié)免疫功能。高尿酸血癥病案施某，男性，45歲。2008年12月8日初診?；颊咂剿叵彩郴疱仯鼰燂嬀?，3年來出現(xiàn)2次左足踝紅腫熱痛，并查血尿酸升高，達(dá)556umol/L，經(jīng)治關(guān)節(jié)腫痛雖好轉(zhuǎn)，但血尿酸始終高于500umol/L。既往有高血壓病史5年，目前血糖、血壓控制尚可刻診訴乏力，時(shí)有腰背酸痛，頭暈。胃納可，二便尚調(diào)，夜寐安。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)滑。治宜健脾補(bǔ)腎，泄?jié)峄觥ＩS芪300g、白術(shù)200g、茯苓300g、太子參300g、生地200g、淮山藥300g、土茯苓300g、萆薢150g、玉米須150g、當(dāng)歸150g、丹參300g、葛根300g、枸杞子150g、白菊花90g、女貞子150g、旱蓮草150g、制首烏150g、玉竹150g、杜仲150g、桑寄生300g、續(xù)斷150g、威靈仙150g、桑椹子450g、天麻150g、柴