建筑施工企業(yè)意外傷害責(zé)任保險(xiǎn)及加第三者責(zé)險(xiǎn)

建筑施工企業(yè)意外傷害責(zé)任保險(xiǎn)及附加第三者責(zé)任險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)目錄一、保險(xiǎn)責(zé)任二、理賠流程三、案例分享四、風(fēng)險(xiǎn)防范建筑施工企業(yè)意外傷害責(zé)任保險(xiǎn)

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人的雇員在本保險(xiǎn)合同載明的區(qū)域范圍內(nèi)，從事與被保險(xiǎn)人建筑安裝工程業(yè)務(wù)有關(guān)的工作時(shí)，因遭受意外事故致傷、殘疾或死亡，依據(jù)中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人依據(jù)本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償。一、保險(xiǎn)責(zé)任建筑施工企業(yè)意外傷害責(zé)任保險(xiǎn)附加第三者責(zé)任險(xiǎn)

在本保險(xiǎn)合同明細(xì)表中列明的區(qū)域范圍內(nèi)從事施工業(yè)務(wù)時(shí)，因發(fā)生意外事故造成第三者（含外來(lái)人員及場(chǎng)地附近過(guò)路行人）的人身傷亡，依據(jù)中華人民共和國(guó)法律應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照本附加險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償。保險(xiǎn)責(zé)任構(gòu)成要件第一，被保險(xiǎn)人應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。第二，受害人行使損害賠償請(qǐng)求權(quán)。

注：第二十八條

被保險(xiǎn)人給雇員造成損害，被保險(xiǎn)人未向該雇員賠償?shù)?，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)人所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償包括：1.死亡賠償金2.傷殘賠償金3.醫(yī)療費(fèi)4.誤工津貼：本條款責(zé)任為誤工費(fèi)，理賠時(shí)按每人100元/天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,最長(zhǎng)不超過(guò)180天。責(zé)任免除（一）投保人、被保險(xiǎn)人及其員工雇員的重大過(guò)失或故意行為（二）被保險(xiǎn)人的雇員的違法犯罪行為、自殺、自殘、斗毆、酗酒、酒后或無(wú)證駕駛車船等。任何財(cái)產(chǎn)損失的賠償；

（三）精神損害賠償；

（四）一切間接損失；

（五）罰款或懲罰性賠款；接報(bào)案95585結(jié)案支付定損核損查勘撤案處理拒賠或注銷處理放棄索賠不屬于保險(xiǎn)責(zé)任二、理賠流程二、理賠流程（一）.及時(shí)報(bào)案積極施救知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人應(yīng)該：1.盡快搶救傷者，撥打120.2.及時(shí)撥打報(bào)案電話95585通知保險(xiǎn)人，并書面說(shuō)明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)和損失情況3.保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，允許并且協(xié)助保險(xiǎn)人進(jìn)行事故調(diào)查。對(duì)于拒絕或者妨礙保險(xiǎn)人進(jìn)行事故調(diào)查導(dǎo)致無(wú)法認(rèn)定事故原因或核實(shí)損失情況的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定或核實(shí)的部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）.現(xiàn)場(chǎng)查勘

我公司嚴(yán)格執(zhí)行365天、24小時(shí)的全天候接報(bào)案制度，接到貴公司的報(bào)案通知后，立即答復(fù)是否需要保留現(xiàn)場(chǎng)，如需要，在1小時(shí)內(nèi)派人前往事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查勘；查勘人員未按上述規(guī)定及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，則以被保險(xiǎn)人提供的事故現(xiàn)場(chǎng)事實(shí)照片以及相應(yīng)證明文件作為理賠依據(jù)。

我公司接到人員傷亡事故的報(bào)案通知后，在1小時(shí)內(nèi)派員前往現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、處理人傷事故有關(guān)事宜。

查勘人員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即對(duì)出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)展開調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)查勘范圍包括(但不限于)：A、與被保險(xiǎn)人共同進(jìn)行事故現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；B、了解事故發(fā)生經(jīng)過(guò)、原因；查驗(yàn)人員傷亡、清點(diǎn)受損財(cái)產(chǎn)情況；C、了解事故前后施救措施、施工條件以及重建修復(fù)方案；D、與被保險(xiǎn)人對(duì)現(xiàn)場(chǎng)查勘記錄進(jìn)行簽字確認(rèn)等。

（三）理賠資料1、通用資料：出險(xiǎn)通知書（蓋章）、查看記錄（蓋章）、事故證明（蓋章）、傷者身份證、勞動(dòng)合同（蓋章+手?。?、近三月的工資表（蓋章）、近三月的考勤表（蓋章）、被保險(xiǎn)人的支付信息（蓋章）、賠款收據(jù)（蓋章）。2、一般門診報(bào)銷資料門診病歷、發(fā)票（報(bào)銷聯(lián)）、處方。3、受傷住院及殘疾報(bào)銷資料醫(yī)院一套資料，傷殘鑒定報(bào)告、賠償協(xié)議（蓋章+手?。?、被保險(xiǎn)人支付相關(guān)賠付給受害人的費(fèi)用憑證（銀行轉(zhuǎn)賬）（三）理賠資料4、死亡報(bào)銷資料死者戶口本、火化證或土葬證明（村委會(huì)蓋章）、戶口注銷證明（戶籍部門出具）、死亡證明（派出所蓋章）、賠償協(xié)議（蓋章+手?。?、死者家庭關(guān)系證明（派出所蓋章）、被保險(xiǎn)人支付相關(guān)賠付給受害人的費(fèi)用憑證（銀行轉(zhuǎn)賬）有住院的提供醫(yī)院的一套資料。5、如已在其他具有相同保障的保險(xiǎn)賠付除需提供上述對(duì)應(yīng)情況下的資料外，還需提供其他保險(xiǎn)方蓋章的賠付計(jì)算書復(fù)印件，且對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)只需提供復(fù)印件。三、案例分享（一）2015年4月6日，雅康高速在施工的3號(hào)主墩進(jìn)行人工挖孔作業(yè)時(shí)，在對(duì)孔內(nèi)所挖土石出渣過(guò)程中，由于施工處風(fēng)力大，影響孔內(nèi)作業(yè)人員視線，導(dǎo)致操作失誤，半桶土石傾向孔內(nèi)，石塊擊中傷者安全帽致傷頭部，后死亡。（二）2014.5.6敘古高速，大橋加寬橋樁基工程發(fā)生一起高處墜落事故，作業(yè)人員在樁基下孔樁作業(yè)過(guò)程中乘坐卷?yè)P(yáng)機(jī)吊桶，在下降過(guò)程中墜落，造成人員死亡。（三）大橋進(jìn)行蓋梁底模拆除過(guò)程中，由于手動(dòng)轱轆斷裂，兩名工作人員從橋墩上墜落，造成一死一傷。

（四）襄陽(yáng)繞城高速路施工工地，由于鋼筋骨倒塌，一名員工被壓在下面身亡。（五）壓路機(jī)工人上車時(shí)不慎從車上摔下，導(dǎo)致死亡。（六）2013.1.21，遂資眉高速，工人下班后騎自行車回家，經(jīng)過(guò)涵洞時(shí)墜入坑基，導(dǎo)致死亡。四、風(fēng)險(xiǎn)防范（一）常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)1.安全監(jiān)督管理不健全。高資質(zhì)的企業(yè)已逐漸演變成純管理型的企業(yè)。雖然有一定的管理能力和水平，但已經(jīng)沒(méi)有真正意義上屬于自己公司的施工隊(duì)伍，大部分靠一些未經(jīng)培訓(xùn)的農(nóng)民工施工。公司僅派幾名技術(shù)人員到現(xiàn)場(chǎng)管理，人員配備嚴(yán)重不足，分管安全的專業(yè)人員少之又少，安全員形同虛設(shè)。這種情況搞好施工現(xiàn)場(chǎng)的文明施工和安全管理顯然十分困難。四、風(fēng)險(xiǎn)防范（2）經(jīng)營(yíng)者安全生產(chǎn)意思淡薄。有些經(jīng)營(yíng)者為達(dá)到利潤(rùn)最大化，大多不愿意在安全上多加投入，根本不理解“預(yù)防為主”的真正涵義。安全管理責(zé)任制流于形式。對(duì)安全的輕視導(dǎo)致對(duì)安全投入的減少，帶來(lái)的是事故隱患的劇增。（3）施工企業(yè)管理人員安全管理知識(shí)水平有待提高。許多的技術(shù)工人、管理人員甚至監(jiān)理人員都相當(dāng)缺乏施工安全知識(shí)，不動(dòng)安全規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度等。四、風(fēng)險(xiǎn)防范（4）專業(yè)教育培訓(xùn)機(jī)制不健全。一是對(duì)那些成為建筑業(yè)主體的農(nóng)民工，大多數(shù)未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)就上崗，由于缺乏必要的安全知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，不出事是偶然的，出事才是必然的。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，建筑安全死亡事故的80%是剛從農(nóng)村到城市工作不滿3個(gè)月的農(nóng)民工。二是企業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)滯后，特別是一線作業(yè)工缺乏應(yīng)有的安全生產(chǎn)知識(shí)。各種混凝土工、抹灰工、鋼筋工等持證上崗率較低。四、風(fēng)險(xiǎn)防范（二）控制風(fēng)險(xiǎn)措施1.事前預(yù)防。通過(guò)采取有效