支氣管擴(kuò)張的護(hù)理

支氣管擴(kuò)張的護(hù)理查房2021/4/261continue

支氣管擴(kuò)張病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理授課內(nèi)容概念治療實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷2021/4/262定義(definition)

支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。

臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血2021/4/263支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞

感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌;

支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤病因2021/4/264病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素

先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥

Kartagener綜合征:是由于支氣管軟骨和彈性纖維不足,導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心).

肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。2021/4/265病因機(jī)體免疫功能失調(diào)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。2021/4/266

擴(kuò)張的好發(fā)部位為：

下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。左側(cè)多于右側(cè)是因?yàn)椋孩抛笙轮夤茌^右下更細(xì)長。⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫场?021/4/267病理(pathology)2021/4/268

典型病理改變：支氣管壁組織的破壞

管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。

病理(pathology)2021/4/269病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度

早期：呼吸功能測定正常；病變范圍大時(shí)：①以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥；③進(jìn)一步發(fā)展肺動(dòng)脈高壓肺心病心衰2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:53PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3臨床表現(xiàn)

約80%患者在10歲以前發(fā)病，病史?？勺匪莸酵暧新檎?，百日咳或支氣管肺炎?！?021/4/2612臨床表現(xiàn)

慢性咳嗽、伴大量膿痰

反復(fù)咯血（50%~70%）

干性支氣管擴(kuò)張（10%）：反復(fù)咯血，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉

反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血癥狀※2021/4/2613臨床表現(xiàn)※病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭俊⒈巢抗潭ǘ志玫木窒扌源譂駟?，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）體征2021/4/2614實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查:痰涂片胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴(yán)重者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無異常。2021/4/2615胸部CT：實(shí)驗(yàn)室及其他檢查支擴(kuò)2021/4/2616支氣管造影：正常支氣管支氣管擴(kuò)張2021/4/2617主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室及其他檢查纖維支氣管鏡檢查2021/4/2618治療(therapy)

保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、控制感染、處理咯血、必要時(shí)手術(shù)切除。

原則2021/4/2619

祛痰劑溴己新口服、、必嗽平、沐舒坦

支氣管擴(kuò)張劑

氨茶堿、舒氟美、喘樂寧及喘康速噴霧劑、愛全樂噴劑

體位引流（一）保持呼吸道通暢治療(therapy)2021/4/2620治療（二）控制感染可參考藥物敏感試驗(yàn)來選擇抗生素2021/4/2621

反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者可考慮手術(shù)切除。

（三）手術(shù)治療治療2021/4/2622可能的護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關(guān)。2、有窒息的危險(xiǎn)—與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。3、焦慮—與病情遷延，個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)—與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量-與長期反復(fù)繼發(fā)呼吸道感染,導(dǎo)致機(jī)體消耗量增多有關(guān)2021/4/2623護(hù)理措施清理呼吸道無效：休息和環(huán)境急性感染或病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息，保持清潔、舒適的環(huán)境，室溫維持在18～20℃，濕度在50％～60％。飲食護(hù)理給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物宜溫涼，大咯血時(shí)禁食。采取各種措施增進(jìn)食欲，選擇食物要多樣化，不可偏食，注意給予含鐵豐富的飲食糾正貧血。保證足夠入量，每日飲水量應(yīng)在1500ml以上，以利于稀釋痰液。2021/4/2624護(hù)理措施3.病情觀察觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化，必要時(shí)留痰標(biāo)本送驗(yàn)，觀察病情變化，有無感染與咯血，觀察體溫變化，觀察有無窒息的先兆癥狀，及時(shí)采取措施，觀察各種藥物作用和副作用。2021/4/2625護(hù)理措施4.藥物護(hù)理急性感染時(shí),除應(yīng)用有效抗生素外,還可選用敏感的抗生素局部霧化吸入控制感染.濕化呼吸道使痰液稀釋,有效促進(jìn)痰掖排出.5.避免誘因戒煙6.體位引流※2021/4/2626體位引流順位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進(jìn)排痰蒸餾水慶大霉素α-糜蛋白酶引流宜在飯前1小時(shí)或飯后1~3小時(shí)進(jìn)行觀察病情變化2021/4/2627體位引流2021/4/2628體位引流2021/4/2629體位引流2021/4/2630體位引流引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。觀察痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。2021/4/2631大咯血的搶救go1、休息：大咯血絕對(duì)臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。

2、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。護(hù)理措施—窒息的危險(xiǎn)※2021/4/2632護(hù)理措施—窒息的危險(xiǎn)大咯血的搶救go3、營養(yǎng)與飲食大量咯血時(shí)應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進(jìn)溫涼流食?？┭Ｖ购髴?yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，以保持大便通暢。4、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧5、使用止血藥物，酌情給予輸血※2021/4/2633護(hù)理措施—窒息的搶救大咯血的搶救go窒息觀察

窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。窒息時(shí)表現(xiàn)：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識(shí)喪失，乃至危及生命?！?021/4/2634大咯血的搶救—窒息的預(yù)防大咯血的搶救go1、觀察咯血的變化，準(zhǔn)確記錄咯血量，定時(shí)測量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等。

2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和慎用鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。

3、準(zhǔn)備好急救用品，如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等。※2021/4/2635大咯血的搶救go

大咯血的搶救—窒息的搶救配合大咯血時(shí)一旦發(fā)生窒息，應(yīng)立即置病人于頭低足高位或倒立位，輕拍背部，將血塊排出。清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。

※2021/4/2636大咯血的搶救go

大咯血的搶救—窒息的搶救配合

必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視吸取血塊。血塊清除后，病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，同時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征和凝血機(jī)制，警惕再窒息的發(fā)生?！?021/4/2637積極防治百日咳、支氣管肺炎等呼吸道感染，預(yù)防支擴(kuò)。指導(dǎo)病人和家屬共同了解疾病的進(jìn)程，制定防治計(jì)劃。避免呼吸道感染，戒煙。健康指導(dǎo)2021/4/2638補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，稀釋痰液，有利于排痰。參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。建立良好的生活習(xí)慣，防止病情進(jìn)一步惡化。健康指導(dǎo)2021/4/26396.注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。7.注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。8.鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。9.保持呼吸道通暢，注意引流排痰。10.定期做痰細(xì)菌培養(yǎng)，盡早對(duì)癥用藥。健康指導(dǎo)2021/4/2640謝謝聆聽2021/4/26419、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:01:53PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26429、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:53PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/3202