第七講精神衛(wèi)生法律制度

《精神衛(wèi)生法》解讀法醫(yī)學院高麗萍患有精神疾病則意味著:在獲得適當?shù)木裥l(wèi)生服務方面處于弱勢-因疾病而缺乏自知力-被社會的偏見和歧視推向了邊緣化

需要得到法律保護-約120個WHO成員已有立法(其中51%在近10年中立法)-各國立法之間存在巨大差異中國的現(xiàn)狀:1,300,000,000

總?cè)丝?6,000,000

精神疾病患者16,000

精神科醫(yī)生28,000

精神科護士1,100

精神衛(wèi)生機構(gòu)2,600

社區(qū)精神康復機構(gòu)156,000

精神科床位每萬人口精神科床位

（2000年）計劃經(jīng)濟時代的精神衛(wèi)生政策積極、綜合化防治就地管理、重點收容城市建立精神疾病防治網(wǎng)絡農(nóng)村建立家庭病床政府通過各系統(tǒng)建立并管理精神衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員發(fā)揮主要作用社會變革中的精神衛(wèi)生需求增長：各種社會沖突加劇，競爭壓力增大，人口和家庭結(jié)構(gòu)改變領域拓展：兒童青少年心理行為問題,老年癡呆和抑郁,物質(zhì)濫用,創(chuàng)傷后心理危機等迅速增長地位下降：精神疾病患者的負擔增加，邊緣化加速，歧視和偏見加重能力不足：精神衛(wèi)生服務各自為政，服務質(zhì)量參差不齊，社區(qū)精神衛(wèi)生服務面臨困境，患者醫(yī)療權(quán)益不能保障上海市部分精神障礙的患病率變化診斷1958年1990年代初患病率患病率精神病性障礙0.280%1.639%精神分裂癥0.098%0.68%抑郁癥1.66%焦慮障礙3.519%65歲以上人群老年癡呆4.61%

兒童心理衛(wèi)生問題12.25%上海市精神衛(wèi)生服務各自為政狀況系統(tǒng)機構(gòu)數(shù)床位數(shù)精神科醫(yī)生人數(shù)精神科護士人數(shù)衛(wèi)生205,9709191,478民政31,813132156公安12542332私人71,070149140其他111,389--上海市社區(qū)精神衛(wèi)生服務的困境1972年：開始建設工療站1992年總數(shù)223家覆蓋100％社區(qū)接收慢性患者:6,562人2002年正常運轉(zhuǎn):90家部分關(guān)閉:28家基本關(guān)閉:18家完全關(guān)閉:60家接收慢性患者:1,959人開展精神衛(wèi)生立法的目標是阻止對患者權(quán)益的侵害防止對患者的歧視和偏見保護患者的自主權(quán)和人身自由保障患者的各種公民權(quán)益促進患者得到恰當?shù)尼t(yī)療和融入社會促進提高全社會的精神健康水平2023/2/313中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程立法過程歷時27年，過程漫長而曲折。中華人民共和國精神衛(wèi)生法2012年10月26日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議通過。2013年5月1日實施2023/2/314目錄第一章總則(12條）第二章心理健康促進和精神障礙預防（12條）

第三章精神障礙的診斷和治療（29條）

第四章精神障礙的康復（6條）第五章保障措施（12條）第六章法律責任（11條）第七章附則（3條）中華人民共和國精神衛(wèi)生法中國法制出版社142023/2/315中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程

第一階段：衛(wèi)生部起草階段1985年—2007年，用時22年1985年8月，衛(wèi)生部指示四川、湖南兩省衛(wèi)生廳組成專家小組，起草《精神衛(wèi)生法》。1988年，劉協(xié)和教授《精神衛(wèi)生法》第一稿形成。其后，“數(shù)易其稿”。衛(wèi)生部成立專門起草小組。1990年，北京亞運會，北京制定了有關(guān)精神病人監(jiān)護管理的暫行辦法，引起極大爭論，客觀了加速了立法進程，首次提出了自愿治療的問題。2023/2/316中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程第二階段：國務院法制辦審查修改階段2007年--2010，精神衛(wèi)生法均被列入當年國務院立法工作計劃。國務院法制辦多次征求各方面意見，包括兩次征求了世界衛(wèi)生組織等國際組織的意見，并分專題召開專家論證會。2011年6月，向社會公開征求意見。2023/2/317中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程第三階段：全國人大常委會審議階段2011年10月、2012年8月和10月，全國人大常委會三次審議了精神衛(wèi)生法草案。2012年10月26日表決通過。2013年5月1日起，開始施行。為何立法突然加速？2023/2/318中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程近幾年重大案件北大幼兒園殺人事件。2004年8月4日，具有精神分裂癥病史的徐和平持刀行兇，砍傷18人，其中一名兒童死亡。武漢徐武“被精神病事件”。2011年4月19日，在被醫(yī)院精神科監(jiān)護治療4年多的徐武自醫(yī)院逃離，來到廣州，試圖證明自己沒有精神病。4月27日，他在南方電視臺大院內(nèi)接受采訪后，被武漢警方的便衣警察帶走，并送回其之前接受治療的武鋼二院。2023/2/319地方立法：農(nóng)村包圍城市地方立法2002年04月07日，《上海市精神衛(wèi)生條例》2006年04月01日，《寧波市精神衛(wèi)生條例》2007年03月01日，《北京市精神衛(wèi)生條例》2007年03月01日，《杭州市精神衛(wèi)生條例》2007年11月01日，《無錫市精神衛(wèi)生條例》2010年09月01日，《武漢市精神衛(wèi)生條例》2012年01月01日，《深圳經(jīng)濟特區(qū)心理衛(wèi)生條例》2023/2/320地方立法：非自愿治療問題非自愿治療涉及對公民人身自由的限制法律保留原則限制人身自由的強制措施和處罰，只能由全國人大或常委會制定法律。除上海外，其他六地方法規(guī)均規(guī)定只能由公安機關(guān)強制送診。北京拒絕出診。2023/2/321精神衛(wèi)生法結(jié)構(gòu)及內(nèi)容全文共7章，85條第一章總則，12條第二章心理健康促進和精神障礙預防，12條第三章精神障礙的診斷和治療，29條第四章精神障礙的康復，6條第五章保障措施，12條第六章法律責任，11條第七章附則，3條2023/2/322一、精神衛(wèi)生法總則“大法”與“小法”之爭《精神病防治法》還是《精神衛(wèi)生法》？“精神障礙”與“精神病”精神病—精神疾病—精神障礙第一次在國家立法采用“精神障礙”說法。2023/2/323一、精神衛(wèi)生法總則精神障礙的定義第83條本法所稱精神障礙，是指由各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動的紊亂或者異常，導致患者明顯的心理痛苦或者社會適應等功能損害。與“精神疾病”基本同義。2023/2/324一、精神衛(wèi)生法總則立法宗旨第1條為了發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，規(guī)范精神衛(wèi)生服務，維護精神障礙患者的合法權(quán)益，制定本法。注意：立法的主要目的，不是“防止公民被精神病”。我們需要在“被精神病”和“被精神病危害”之間進行理性而縝密的平衡。2023/2/325一、精神衛(wèi)生法總則適用范圍第2條在中華人民共和國境內(nèi)開展維護和增進公民心理健康、預防和治療精神障礙、促進精神障礙患者康復的活動，適用本法。2023/2/326人類疾病的分類生理性疾病心理性疾病心身性疾病心身性疾病心身性疾病心身性疾病2023/2/327一、精神衛(wèi)生法總則精神衛(wèi)生工作的方針和原則第3條精神衛(wèi)生工作實行預防為主的方針，堅持預防、治療和康復相結(jié)合的原則。精神衛(wèi)生預防分為三級。

2023/2/328精神障礙的三級預防機制一級預防病因預防，通過消除或減少致病因素防止精神障礙發(fā)生。最積極、最主動預防措施。包括：加強相關(guān)知識的普及和宣傳，自我保??；加強遺傳咨詢，減少精神障礙發(fā)生率；對高危人群采取特殊心理干預；定期進行精神障礙的流行病學調(diào)查，研究發(fā)生率、發(fā)生規(guī)律、影響因素等。2023/2/329精神障礙的三級預防機制二級預防重點是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，爭取良好預后，防止復發(fā)。包括：提高社會公眾的早期識別能力，早發(fā)現(xiàn)；指導患者及家屬及時就診，爭取良好預后；在綜合醫(yī)院內(nèi)設立精神科和心理治療科，做好會診、聯(lián)絡和咨詢。2023/2/330精神障礙的三級預防機制三級預防重點是做好精神障礙患者的康復訓練，最大限度地促進患者社會功能的恢復，減少功能殘疾，延緩精神衰退進程，提高生活質(zhì)量。2023/2/331一、精神衛(wèi)生法總則保護患者權(quán)益尊重、理解、關(guān)愛患者第4條精神障礙患者的人格尊嚴、人身和財產(chǎn)安全不受侵犯。精神障礙患者的教育、勞動、醫(yī)療以及從國家和社會獲得物質(zhì)幫助等方面的合法權(quán)益受法律保護。2023/2/332一、精神衛(wèi)生法總則保護患者權(quán)益尊重、理解、關(guān)愛患者第5條全社會應當尊重、理解、關(guān)愛精神障礙患者。任何組織或者個人不得歧視、侮辱、虐待精神障礙患者，不得非法限制精神障礙患者的人身自由。新聞報道和文學藝術(shù)作品等不得含有歧視、侮辱精神障礙患者的內(nèi)容。2023/2/333一、精神衛(wèi)生法總則精神衛(wèi)生工作管理機制第6條精神衛(wèi)生工作實行政府組織領導、部門各負其責、家庭和單位盡力盡責、全社會共同參與的綜合管理機制。2023/2/334一、精神衛(wèi)生法總則各級政府的職責第7條縣級以上人民政府領導精神衛(wèi)生工作，將其納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，建設和完善精神障礙的預防、治療和康復服務體系，建立健全精神衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)機制和工作責任制，對有關(guān)部門承擔的精神衛(wèi)生工作進行考核、監(jiān)督。2023/2/335一、精神衛(wèi)生法總則精神衛(wèi)生主管部門第8條國務院衛(wèi)生行政部門主管全國的精神衛(wèi)生工作?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門主管本行政區(qū)域的精神衛(wèi)生工作。2023/2/336一、精神衛(wèi)生法總則其他政府部門的職責第8條縣級以上人民政府司法行政、民政、公安、教育、人力資源社會保障等部門在各自職責范圍內(nèi)負責有關(guān)的精神衛(wèi)生工作。2023/2/337一、精神衛(wèi)生法總則社會團體、群眾自治組織的職責第10條中國殘疾人聯(lián)合會及其地方組織依照法律、法規(guī)或者接受政府委托，動員社會力量，開展精神衛(wèi)生工作。精神殘疾屬于殘疾范疇。2023/2/338一、精神衛(wèi)生法總則社會團體、群眾自治組織的職責村民委員會、居民委員會依照本法的規(guī)定開展精神衛(wèi)生工作，并對所在地人民政府開展的精神衛(wèi)生工作予以協(xié)助。國家鼓勵和支持工會、共產(chǎn)主義青年團、婦女聯(lián)合會、紅十字會、科學技術(shù)協(xié)會等團體依法開展精神衛(wèi)生工作。2023/2/339一、精神衛(wèi)生法總則監(jiān)護人的職責第9條精神障礙患者的監(jiān)護人應當履行監(jiān)護職責，維護精神障礙患者的合法權(quán)益。禁止對精神障礙患者實施家庭暴力，禁止遺棄精神障礙患者。2023/2/340監(jiān)護人的職責與遺棄罪遺棄罪系指負有扶養(yǎng)義務的人，對年老、年幼、患病或者其他沒有獨立生活能力的人拒絕扶養(yǎng)，情節(jié)惡劣的行為。如果監(jiān)護人拒不辦理出院手續(xù)，則屬于不履行監(jiān)護職責的行為，應當承擔法律責任，情節(jié)惡劣時，則可能構(gòu)成遺棄罪。五年以下有期徒刑、拘役或者管制。2023/2/341一、精神衛(wèi)生法總則監(jiān)護人的特殊職責第49條精神障礙患者的監(jiān)護人應當妥善看護未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促其按時服藥、接受隨訪或者治療。村民委員會、居民委員會、患者所在單位等應當依患者或者其監(jiān)護人的請求，對監(jiān)護人看護患者提供必要的幫助。2023/2/342一、精神衛(wèi)生法總則人才培養(yǎng)、科學研究、國際交流第11條國家鼓勵和支持開展精神衛(wèi)生專門人才的培養(yǎng)，維護精神衛(wèi)生工作人員的合法權(quán)益，加強精神衛(wèi)生專業(yè)隊伍建設。國家鼓勵和支持開展精神衛(wèi)生科學技術(shù)研究，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學、我國傳統(tǒng)醫(yī)學、心理學，提高精神障礙預防、診斷、治療、康復的科學技術(shù)水平。國家鼓勵和支持開展精神衛(wèi)生領域的國際交流與合作。2023/2/343一、精神衛(wèi)生法總則鼓勵社會力量參與第12條各級人民政府和縣級以上人民政府有關(guān)部門應當采取措施，鼓勵和支持組織、個人提供精神衛(wèi)生志愿服務，捐助精神衛(wèi)生事業(yè)，興建精神衛(wèi)生公益設施。2023/2/344二、心理健康促進與疾病預防

特點內(nèi)容包括各級政府的預防職責、心理援助；用人單位、學校、監(jiān)獄等場所的預防義務；有關(guān)部門的督促指導義務；基層群眾性自治組織的預防職責，家庭責任、公益性宣傳、心理咨詢、監(jiān)測網(wǎng)絡與工作信息共享機制、醫(yī)務人員的心理健康指導義務等。倡導性條款多，多為軟性條款。2023/2/345二、心理健康促進與疾病預防

心理援助第14條各級人民政府和縣級以上人民政府有關(guān)部門制定的突發(fā)事件應急預案，應當包括心理援助的內(nèi)容。發(fā)生突發(fā)事件，履行統(tǒng)一領導職責或者組織處置突發(fā)事件的人民政府應當根據(jù)突發(fā)事件的具體情況，按照應急預案的規(guī)定，組織開展心理援助工作。2023/2/346二、心理健康促進與疾病預防

心理援助該詞以往使用較少。一般稱為“心理危機干預”，是指對處于心理失衡狀態(tài)的個體進行簡短而有效的幫助，使他們渡過危機，恢復生理、心理和社會功能水平。2023/2/347二、心理健康促進與疾病預防

心理援助2012年6月25日，國家減災委員會發(fā)布《關(guān)于加強自然災害社會心理援助工作的指導意見》政府主導、部門協(xié)作、專業(yè)支撐、社會參與最大限度地減輕自然災害對災區(qū)群眾和救援人員造成的心理傷害。2023/2/348爭議：心理咨詢師可否從事心理治療第23條心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應當建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。心理咨詢?nèi)藛T目前，我國有兩套管理體制：勞動與社會保障部、衛(wèi)生部。2023/2/349爭議：心理咨詢師可否從事心理治療《心理咨詢師國家職業(yè)標準》職業(yè)定義：運用心理學以及相關(guān)學科的專業(yè)知識，遵循心理學原則，通過心理咨詢的技術(shù)與方法，幫助求助者解除心理問題的專業(yè)人員。職業(yè)等級：心理咨詢員（國家職業(yè)資格三級）心理咨詢師（國家職業(yè)資格二級）高級心理咨詢師（國家職業(yè)資格一級）學歷要求：最低中專以上。2023/2/350爭議：心理咨詢師可否從事心理治療第51條心理治療活動應當在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)開展。專門從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開具處方或者提供外科治療。心理治療的技術(shù)規(guī)范由國務院衛(wèi)生行政部門制定。2023/2/351二、心理健康促進與疾病預防

醫(yī)務人員心理健康指導第17條醫(yī)務人員開展疾病診療服務，應當按照診斷標準和治療規(guī)范的要求，對就診者進行心理健康指導；發(fā)現(xiàn)就診者可能患有精神障礙的，應當建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。2023/2/352二、心理健康促進與疾病預防

家庭的責任第21條家庭成員之間應當相互關(guān)愛，創(chuàng)造良好、和睦的家庭環(huán)境，提高精神障礙預防意識；發(fā)現(xiàn)家庭成員可能患有精神障礙的，應當幫助其及時就診，照顧其生活，做好看護管理。2023/2/353二、心理健康促進與疾病預防

監(jiān)測網(wǎng)絡第24條國務院衛(wèi)生行政部門建立精神衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡，實行嚴重精神障礙發(fā)病報告制度，組織開展精神障礙發(fā)生狀況、發(fā)展趨勢等的監(jiān)測和專題調(diào)查工作。精神衛(wèi)生監(jiān)測和嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法，由國務院衛(wèi)生行政部門制定。2012年6月，衛(wèi)生部制定了《重性精神疾病信息管理辦法》2023/2/354三、精神障礙的診斷和治療29個條款，占全法的1/3；本法的核心章節(jié)，逐條釋解2023/2/355設立精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的條件第25條開展精神障礙診斷、治療活動，應當具備下列條件，并辦理有關(guān)手續(xù)：1、有相應的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士；2、有相應的設施和設備；3、有診斷、治療管理制度和質(zhì)控制度。從事精神障礙診斷、治療的?？漆t(yī)療機構(gòu)還應當配備從事心理治療的人員。2023/2/3561、設立精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的條件目前，我國精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)分為三類精神專科醫(yī)院：637所；綜合醫(yī)院精神科（設有病床）：479家；精神病防治所（站、中心）：21家數(shù)字源自2010年衛(wèi)生部統(tǒng)計年鑒，截止至2009年底。2023/2/357綜合醫(yī)院精神科門診、心理門診第65條綜合性醫(yī)療機構(gòu)應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定開設精神科門診或者心理治療門診，提高精神障礙預防、診斷、治療能力。有關(guān)文件要求：二級及以上綜合性醫(yī)院應當設立精神科（臨床心理科）門診。2023/2/3582、診療原則和診療規(guī)范的制定第26條精神障礙的診斷、治療，應當遵循維護患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴的原則，保障患者在現(xiàn)有條件下獲得良好的精神衛(wèi)生服務。精神障礙分類、診斷標準和治療規(guī)范，由國務院衛(wèi)生行政部門組織制定。2023/2/3593、精神障礙的診斷依據(jù)第27條精神障礙的診斷應當以精神健康狀況為依據(jù)除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學檢查。2023/2/3603、精神障礙的診斷依據(jù)聯(lián)合國《保護精神病患者權(quán)益和改善精神保健的原則》確定是否患有精神病，絕不應以政治、經(jīng)濟或社會地位，或者是否屬某個文化、種族或宗教團體，或與精神健康狀況無關(guān)直接關(guān)系的其他任何理由為依據(jù)。2023/2/3613、精神障礙的診斷依據(jù)世界精神病學會（WPA）《關(guān)于精神疾病患者權(quán)利和法律保障的宣言和觀點》對道德、社會、政治和其他價值標準的適應不良者不能診斷為精神疾病。2023/2/3624、疑似患者自愿/非自愿就診程序第28條第一款除個人自行到醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門按照職責分工，幫助送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷?！耙伤凭裾系K患者”的定義2023/2/363“疑似精神障礙患者”的定義？精神衛(wèi)生法未定義本概念。一般認為有明顯外在的言語、行為等異常表現(xiàn)，既往無精神病史或雖有精神病史但無法獲取相關(guān)診斷信息者。2023/2/3644、疑似患者自愿/非自愿就診程序疑似患者非自愿就診程序精神衛(wèi)生立法的焦點。問題：誰可以送疑似患者到醫(yī)院？部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定2023/2/365部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定上海市精神衛(wèi)生條例精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有傷害自身、危害他人或者危害社會行為的，其監(jiān)護人、近親屬、所在單位、住所地居民委員會、村民委員會或者事發(fā)地公安部門應當將其送到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)；其他單位和個人發(fā)現(xiàn)的，應當向其住所地居民委員會、村民委員會或者事發(fā)地公安部門報告。2023/2/366部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定北京市精神衛(wèi)生條例精神疾病患者有危害或者嚴重威脅公共安全或者他人人身、財產(chǎn)安全的行為的，公安機關(guān)可以將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，并及時通知其監(jiān)護人或者近親屬；單位和個人發(fā)現(xiàn)上述情形的，可以制止并應當及時向公安機關(guān)報告。具體辦法由市公安局會同有關(guān)部門制定。2023/2/367部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定寧波市精神衛(wèi)生條例精神障礙者或者疑似精神障礙者有嚴重危害他人人身安全或者公共安全行為的，事發(fā)地公安部門應當依法委托對其進行精神病鑒定，經(jīng)鑒定其事發(fā)當時不能辨認或者不能控制自己行為的，依法決定將其送往指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)實施強制住院治療，并及時通知其監(jiān)護人。

2023/2/368部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定杭州市精神衛(wèi)生條例精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有嚴重危害公共安全、他人人身安全行為，或者有嚴重擾亂社會治安秩序行為的，公安機關(guān)可以對其采取保護性約束措施或者法律規(guī)定的其他措施。其他單位和個人發(fā)現(xiàn)精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有嚴重危害公共安全、他人人身安全行為，或者有嚴重擾亂社會治安秩序行為的，應當向事發(fā)地公安機關(guān)報告。2023/2/369部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定無錫市精神衛(wèi)生條例精神疾病患者有危害公共安全或者他人人身、財產(chǎn)安全行為的，公安部門可以依法將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，并及時通知其監(jiān)護人；單位和個人發(fā)現(xiàn)上述情形的，可以制止并應當及時向公安部門報告。2023/2/3704、疑似患者自愿/非自愿就診程序第28條第二款疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當?shù)毓矙C關(guān)應當立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。問題醫(yī)院可否介入送疑似精神障礙者到醫(yī)院？2023/2/3715、醫(yī)療機構(gòu)的接診義務第28條第三款醫(yī)療機構(gòu)接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其作出診斷。非自愿的疑似精神障礙患者是否有權(quán)拒絕服用抗精神病藥物？2023/2/3726、精神障礙的診斷主體和程序第29條精神障礙的診斷應當由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。醫(yī)療機構(gòu)接到依照本法第二十八條第二款規(guī)定送診的疑似精神障礙患者，應當將其留院，立即指派精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行診斷，并及時出具診斷結(jié)論。2023/2/3737、自愿住院原則與非自愿住院條件第30條第一款：精神障礙的住院治療實行自愿原則。第二款：診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴重精神障礙患者并有下列情形之一的，應當對其實施住院治療：（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。2023/2/374“嚴重精神障礙”的定義第83條第二款本法所稱嚴重精神障礙，是指疾病癥狀嚴重，導致患者社會適應等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認識，或者不能處理自身事務的精神障礙。2023/2/375問題：“傷害自身”的確認患者無自殺危險是否等于無傷害自身危險？例如精神分裂癥患者由于存在被害妄想，擔心食物被下毒藥，拒絕進食，因影響生理需要，而傷害自身甚至危及生命?！皞ψ陨怼睉ㄋ锌赡芙o患者帶來損害結(jié)果的行為，如拒食拒飲等。（引自湖南醫(yī)大王小平教授文章）2023/2/3768、傷害自身患者非自愿住院第31條精神障礙患者有本法第三十條第二款第一項情形的，經(jīng)其監(jiān)護人同意，醫(yī)療機構(gòu)應當對患者實施住院治療；監(jiān)護人不同意的，醫(yī)療機構(gòu)不得對患者實施住院治療。監(jiān)護人應當對在家居住的患者做好看護管理。2023/2/3778、傷害自身患者非自愿住院第79條醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷結(jié)論表明精神障礙患者應當住院治療而其監(jiān)護人拒絕，致使患者造成他人人身、財產(chǎn)損害的，或者患者有其他造成他人人身、財產(chǎn)損害情形的，其監(jiān)護人依法承擔民事責任。2023/2/3789、危害他人患者的救濟途徑第32條第一款精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，患者或者其監(jiān)護人對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。2023/2/3799、危害他人患者的救濟途徑第32條第二款依照前款規(guī)定要求再次診斷的，應當自收到診斷結(jié)論之日起三日內(nèi)向原醫(yī)療機構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)提出。承擔再次診斷的醫(yī)療機構(gòu)應當在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行再次診斷，并及時出具再次診斷結(jié)論。承擔再次診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當?shù)绞罩位颊叩尼t(yī)療機構(gòu)面見、詢問患者，該醫(yī)療機構(gòu)應當予以配合。2023/2/3809、危害他人患者的救濟途徑第32條第三款對再次診斷結(jié)論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)進行精神障礙醫(yī)學鑒定；醫(yī)療機構(gòu)應當公示經(jīng)公告的鑒定機構(gòu)名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機構(gòu)應當指定本機構(gòu)具有該鑒定事項執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進行鑒定，并及時出具鑒定報告。2023/2/38110、醫(yī)學鑒定程序相關(guān)規(guī)定第33條鑒定人應當?shù)绞罩尉裾系K患者的醫(yī)療機構(gòu)面見、詢問患者，該醫(yī)療機構(gòu)應當予以配合。鑒定人本人或者其近親屬與鑒定事項有利害關(guān)系，可能影響其獨立、客觀、公正進行鑒定的，應當回避。2023/2/38210、醫(yī)學鑒定程序相關(guān)規(guī)定第34條鑒定機構(gòu)、鑒定人應當遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，尊重科學，恪守職業(yè)道德，按照精神障礙鑒定的實施程序、技術(shù)方法和操作規(guī)范，依法獨立進行鑒定，出具客觀、公正的鑒定報告。鑒定人應當對鑒定過程進行實時記錄并簽名。記錄的內(nèi)容應當真實、客觀、準確、完整，記錄的文本或者聲像載體應當妥善保存。2023/2/38311、“疑病從無”原則第35條第一款再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，不能確定就診者為嚴重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機構(gòu)不得對其實施住院治療。2023/2/38412、傷人者服從診斷和鑒定結(jié)論義務第35條第二款再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形的，其監(jiān)護人應當同意對患者實施住院治療。監(jiān)護人阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取措施對患者實施住院治療。2023/2/38513、異議不影響住院治療原則第35條第三款在相關(guān)機構(gòu)出具再次診斷結(jié)論、鑒定報告前，收治精神障礙患者的醫(yī)療機構(gòu)應當按照診療規(guī)范的要求對患者實施住院治療。如果患者/監(jiān)護人仍然不服，怎么辦？2023/2/386精神障礙患者的司法救濟權(quán)第82條精神障礙患者或者其監(jiān)護人、近親屬認為行政機關(guān)、醫(yī)療機構(gòu)或者其他有關(guān)單位和個人違反本法規(guī)定侵害患者合法權(quán)益的，可以依法提起訴訟。2023/2/38714、住院手續(xù)與相關(guān)單位代辦義務第36條第一款診斷結(jié)論表明需要住院治療的精神障礙患者，本人沒有能力辦理住院手續(xù)的，由其監(jiān)護人辦理住院手續(xù)；患者屬于查找不到監(jiān)護人的流浪乞討人員的，由送診的有關(guān)部門辦理住院手續(xù)。2023/2/38814、住院手續(xù)與相關(guān)單位代辦義務第36條第二款精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，其監(jiān)護人不辦理住院手續(xù)的，由患者所在單位、村民委員會或者居民委員會辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)療機構(gòu)在患者病歷中予以記錄。2023/2/38915、醫(yī)方關(guān)于患者權(quán)利的告知義務第37條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當將精神障礙患者在診斷、治療過程中享有的權(quán)利，告知患者或者其監(jiān)護人。非自愿住院患者可否拒絕治療？根據(jù)其自知力、監(jiān)護人意見決定。2023/2/39016、患者安全保障與舒適環(huán)境營造第38條醫(yī)療機構(gòu)應當配備適宜的設施、設備，保護就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件。2023/2/39117、遵章守規(guī)與治療方案告知第39條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當遵循精神障礙診斷標準和治療規(guī)范，制定治療方案，并向精神障礙患者或者其監(jiān)護人告知治療方案和治療方法、目的以及可能產(chǎn)生的后果。2023/2/39218、合理使用保護性醫(yī)療措施第40條精神障礙患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施。實施保護性醫(yī)療措施應當遵循診斷標準和治療規(guī)范，并在實施后告知患者的監(jiān)護人。2023/2/39318、合理使用保護性醫(yī)療措施禁止利用約束、隔離等保護性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。2023/2/39419、合法使用藥物禁止強迫勞動第41條對精神障礙患者使用藥物，應當以診斷和治療為目的，使用安全、有效的藥物，不得為診斷或者治療以外的目的使用藥物。醫(yī)療機構(gòu)不得強迫精神障礙患者從事生產(chǎn)勞動。2023/2/39520、精神外科治療的對象限制第42條禁止對依照本法第三十條第二款規(guī)定實施住院治療的精神障礙患者實施以治療精神障礙為目的的外科手術(shù)。2023/2/39621、對患者實施特定治療的程序第43條醫(yī)療機構(gòu)對精神障礙患者實施下列治療措施，應當向患者或者其監(jiān)護人告知醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得患者的書面同意；無法取得患者意見的，應當取得其監(jiān)護人的書面同意，并經(jīng)本醫(yī)療機構(gòu)倫理委員會批準：（一）導致人體器官喪失功能的外科手術(shù)；（二）與精神障礙治療有關(guān)的實驗性臨床醫(yī)療。2023/2/39721、對患者實施特定治療的程序第43條第二款實施前款第一項治療措施，因情況緊急查找不到監(jiān)護人的，應當取得本醫(yī)療機構(gòu)負責人和倫理委員會批準。2023/2/39822、實驗性臨床醫(yī)療的禁止性規(guī)定第43條第三款禁止對精神障礙患者實施與治療其精神障礙無關(guān)的實驗性臨床醫(yī)療。2023/2/39923、自愿/非自愿患者出院程序第44條第一款自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時要求出院，醫(yī)療機構(gòu)應當同意。2023/2/310023、自愿/非自愿患者出院程序第44條第二款對有本法第三十條第二款第一項情形的精神障礙患者實施住院治療的，監(jiān)護人可以隨時要求患者出院，醫(yī)療機構(gòu)應當同意。2023/2/310123、自愿/非自愿患者出院程序第44條第三款醫(yī)療機構(gòu)認為前兩款規(guī)定的精神障礙患者不宜出院的，應當告知不宜出院的理由；患者或者其監(jiān)護人仍要求出院的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當在病歷資料中詳細記錄告知的過程，同時提出出院后的醫(yī)學建議，患者或者其監(jiān)護人應當簽字確認。2023/2/310223、自愿/非自愿患者出院程序第44條第四款對有本法第三十條第二款第二項情形的精神障礙患者實施住院治療，醫(yī)療機構(gòu)認為患者可以出院的，應當立即告知患者及其監(jiān)護人。2023/2/310323、自愿/非自愿患者出院程序第44條第五款醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)精神障礙患者病情，及時組織精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對依照本法第三十條第二款規(guī)定實施住院治療的患者進行檢查評估。評估結(jié)果表明患者不需要繼續(xù)住院治療的，醫(yī)療機構(gòu)應當立即通知患者及其監(jiān)護人。2023/2/310423、自愿/非自愿患者出院程序第45條精神障礙患者出院，本人沒有能力辦理出院手續(xù)的，監(jiān)護人應當為其辦理出院手續(xù)。問題非自愿患者可否自已申請出院？2023/2/310524、尊重患者通訊/會見探訪者權(quán)第46條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當尊重住院精神障礙患者的通訊和會見探訪者等權(quán)利。除在急性發(fā)病期或者為了避免妨礙治療可以暫時性限制外，不得限制患者的通訊和會見探訪者等權(quán)利。問題：患者可否使用手機進行通訊？2023/2/310625、病歷的書寫、保管和復制第47條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當在病歷資料中如實記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內(nèi)容，并如實告知患者或者其監(jiān)護人?；颊呒捌浔O(jiān)護人可以查閱、復制病歷資料；但是，患者查閱、復制病歷資料可能對其治療產(chǎn)生不利影響的除外。病歷資料保存期限不得少于三十年。202