乳腺疾病超聲診斷精品課件

乳腺疾病超聲診斷

2021/4/261可修改歡迎下載乳腺解剖中央部－乳頭乳頭周?chē)畹膮^(qū)域－乳暈乳房?jī)?nèi)含有蜂窩狀脂肪組織和15～20個(gè)乳房小葉每個(gè)小葉有一總導(dǎo)管－輸乳管，以乳頭為中心呈放射狀排列，至乳頭的基底部呈壺腹樣膨大－輸乳竇，在乳頭尖端處變細(xì)－輸乳孔，開(kāi)口于乳頭胸部的淺筋膜包裹整個(gè)乳房－乳腺囊乳腺囊伸入各小葉之間形成小葉間隔－乳房懸韌帶或庫(kù)柏氏(Cooper’s)韌帶2021/4/262可修改歡迎下載正常乳腺解剖A：導(dǎo)管B：小葉C：輸乳管D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常導(dǎo)管上皮細(xì)胞

B：基底膜

C：導(dǎo)管腔2021/4/263可修改歡迎下載正常乳腺超聲聲像圖S：表皮層C：Cooper韌帶F：脂肪G：腺體組織D：導(dǎo)管RF：乳腺后脂肪P:緊貼胸肌的回聲線2021/4/264可修改歡迎下載乳腺增生癥

病理、臨床表現(xiàn)乳腺增生癥是非炎癥非腫瘤的乳腺良性疾病，名稱(chēng)很多，如囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生病、乳腺腺病等。多見(jiàn)于30－40歲婦女，由于卵巢功能發(fā)生紊亂，黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多，而引起的乳腺的導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)周期而發(fā)生增生及復(fù)原。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)來(lái)潮前3－4天，乳房一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，捫及多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛，月經(jīng)過(guò)后，癥狀緩解。2021/4/265可修改歡迎下載乳腺增生癥

超聲表現(xiàn)

乳腺增生癥的超聲表現(xiàn)為兩側(cè)乳腺輕度對(duì)稱(chēng)性增大，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲彌漫性增強(qiáng)，分布不均，呈條樣或斑片樣改變，當(dāng)形成囊性擴(kuò)張時(shí)，乳腺內(nèi)部可見(jiàn)大小不等的結(jié)節(jié)狀低回聲或囊腫。2021/4/266可修改歡迎下載急性乳腺炎

病理、臨床表現(xiàn)

急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染，多為產(chǎn)后哺乳期婦女。往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。發(fā)病原因主要為乳汁淤積和細(xì)菌入侵。發(fā)病初期表現(xiàn)為乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，后在短期內(nèi)形成膿腫，常伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。2021/4/267可修改歡迎下載急性乳腺炎

超聲表現(xiàn)

聲像圖表現(xiàn)為腺體增厚，內(nèi)部回聲不均，邊界不規(guī)則，模糊不清，回聲增強(qiáng)，形成不均質(zhì)增強(qiáng)團(tuán)塊，如形成膿腫，內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，邊界厚而不光滑。時(shí)間長(zhǎng)者形成強(qiáng)弱不均的鑲嵌樣改變。CDFI示腫塊周邊及內(nèi)部呈點(diǎn)狀散在血流信號(hào)。2021/4/268可修改歡迎下載

左乳內(nèi)側(cè)見(jiàn)一低回聲區(qū)，

邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則

周邊彩色血流信號(hào)豐富

急性乳腺炎超聲聲像圖

2021/4/269可修改歡迎下載左乳膿腫超聲聲像圖2021/4/2610可修改歡迎下載9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:15PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3乳腺囊腫聲像圖邊清壁薄的無(wú)回聲團(tuán)塊后方回聲增強(qiáng)側(cè)方聲影2021/4/2612可修改歡迎下載

US：右乳外下混合回聲團(tuán)塊

邊界清，形態(tài)尚規(guī)則

周邊見(jiàn)點(diǎn)狀彩色血流

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤聲像圖2021/4/2613可修改歡迎下載乳腺纖維腺瘤

病理、臨床表現(xiàn)

乳腺纖維腺瘤是乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮組織增生所形成的良性腫瘤，與雌激素過(guò)多刺激有關(guān)。常見(jiàn)于年青婦女。臨床上一般沒(méi)有明顯癥狀。纖維瘤好發(fā)于乳房外上象限，有包膜，呈卵圓形，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，與皮膚及周?chē)M織沒(méi)有粘連，觸之有滑動(dòng)感，切面色灰白，有光亮，肉眼常見(jiàn)到許多排列不整齊的裂隙。2021/4/2614可修改歡迎下載乳腺纖維腺瘤

超聲表現(xiàn)

聲像圖特征表現(xiàn)為腫瘤呈圓形或橢圓形，瘤體較大時(shí)呈分葉狀，邊界光滑完整，大部分有包膜，部分腫瘤周邊缺乏清晰的界面。內(nèi)部呈低回聲，多數(shù)較均勻。腫瘤后方多數(shù)回聲增強(qiáng)，有側(cè)方聲影。CDFI多數(shù)無(wú)血流或少血流型。2021/4/2615可修改歡迎下載US:

右乳內(nèi)上低回聲結(jié)節(jié)

形態(tài)規(guī)則，邊界清晰

周邊見(jiàn)少量彩色血流

測(cè)及低阻小動(dòng)脈頻譜

乳腺纖維腺瘤聲像圖2021/4/2616可修改歡迎下載乳腺纖維腺瘤聲像圖

US:左乳上方低回聲團(tuán)塊

形態(tài)規(guī)則，邊界清晰

內(nèi)部見(jiàn)少量彩色血流

2021/4/2617可修改歡迎下載US:

右乳外側(cè)低回聲團(tuán)塊

形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀

周邊見(jiàn)少量彩色血流

乳腺纖維腺瘤聲像圖2021/4/2618可修改歡迎下載US：

右乳內(nèi)上偏高回聲團(tuán)塊

邊界包膜欠清

形態(tài)尚規(guī)則

右乳脂肪瘤聲像圖2021/4/2619可修改歡迎下載乳腺癌概述乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)發(fā)病年齡多在40～60歲，其病因仍不太清楚乳腺癌的治療方法和預(yù)后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預(yù)后、了解術(shù)前化療效果等方面有重要的作用2021/4/2620可修改歡迎下載乳腺癌

病理、臨床表現(xiàn)乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，除子宮癌外，乳腺癌占女性惡性腫瘤的第二位。大多發(fā)生40～60歲、絕經(jīng)期前后的婦女。早期表現(xiàn)為無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周?chē)M織分界不清，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。乳腺癌逐漸增大，侵入Cooper韌帶，腫塊處皮膚往往有凹陷。隨著腫瘤逐漸增大，可出現(xiàn)乳房縮小，變硬，腋下淋巴結(jié)腫大，連結(jié)成硬結(jié)，晚期，腫瘤侵入胸大肌，與之固定，并與皮下組織廣泛粘連，形成“桔皮樣”外形，并且發(fā)生潰破。2021/4/2621可修改歡迎下載酒窩征乳腺癌時(shí)，如癌塊侵入Cooper’s韌帶，使此韌帶收縮而失去彈性，可導(dǎo)致癌塊表面皮膚凹陷，稱(chēng)“酒窩征”2021/4/2622可修改歡迎下載桔皮癥乳腺癌累及乳房淺淋巴管網(wǎng)時(shí)，可導(dǎo)致所屬范圍的淋巴回流受阻，發(fā)生淋巴水腫。由于皮膚在毛囊處與皮下組織連結(jié)緊密，可見(jiàn)毛囊處出現(xiàn)很多點(diǎn)狀凹陷，呈“桔皮樣”改變。2021/4/2623可修改歡迎下載導(dǎo)管原位癌

DuctalCarcinomainsitu

(DCIS)A：導(dǎo)管B：小葉C：輸乳管竇D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常導(dǎo)管細(xì)胞

B：導(dǎo)管癌細(xì)胞

C：基底膜

D：導(dǎo)管腔2021/4/2624可修改歡迎下載浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

InvasiveDuctalCarcinomaA：導(dǎo)管B：小葉C：輸乳管竇D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨A：正常導(dǎo)管細(xì)胞B：導(dǎo)管癌細(xì)胞突破基底膜C：基底膜

2021/4/2625可修改歡迎下載浸潤(rùn)性小葉癌

InvasiveLobularCarcinoma(ILC)

A：導(dǎo)管B：小葉C：輸乳管D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常細(xì)胞

B：小葉癌細(xì)胞突破基底膜

C：基底膜2021/4/2626可修改歡迎下載血管和淋巴管的侵犯

VascularandLymphaticInvasion

A：血管B：淋巴管A：正常導(dǎo)管細(xì)胞B：癌細(xì)胞C：基底膜D：淋巴管E：血管F：乳腺組織2021/4/2627可修改歡迎下載腋窩淋巴結(jié)

AxillaryLymphNodes

A：胸大肌B：腋窩淋巴結(jié)：ⅠC：腋窩淋巴結(jié)：ⅡD：腋窩淋巴結(jié)：ⅢE：鎖骨上淋巴結(jié)F：乳內(nèi)淋巴結(jié)2021/4/2628可修改歡迎下載WHO乳腺腫瘤組織學(xué)分類(lèi)(2003)1上皮性腫瘤１.１浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（非特殊性）１.２浸潤(rùn)性小葉癌１.３小管癌１.４浸潤(rùn)性篩狀癌１.５髓樣癌１.６黏液癌和其他伴豐富黏液的腫瘤１.７神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤１.８浸潤(rùn)性乳頭狀癌１.９浸潤(rùn)性微乳頭狀癌１.１０大汗腺癌１.１１化生性癌１.１２富于脂質(zhì)的癌１.１３分泌性癌１.１４嗜酸細(xì)胞癌１.１５腺樣囊性癌１.１６腺泡細(xì)胞癌１.１７富于糖原的透明細(xì)胞癌１.１８皮脂腺癌１.１９炎癥性癌１.２０小葉性腫瘤１.２１導(dǎo)管內(nèi)增生性病變１.２２微浸潤(rùn)導(dǎo)管癌１.２３導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤１.２４良性上皮增生２肌上皮增生２.１肌上皮增生２.２腺肌上皮腺?。?３腺肌上皮瘤２.４惡性肌上皮瘤３間葉腫瘤３.１血管瘤３.２血管瘤?。?３血管外皮細(xì)胞瘤３.４假血管瘤樣間質(zhì)增生３.５肌纖維母細(xì)胞瘤３.６纖維瘤?。ㄇ忠u性）３.７炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤３.８脂肪瘤３.９顆粒細(xì)胞瘤３.１０神經(jīng)纖維瘤３.１１神經(jīng)鞘瘤３.１３脂肪肉瘤３.１４橫紋肌肉瘤３.１５骨肉瘤３.１６平滑肌瘤３.１７平滑肌肉瘤４纖維上皮性腫瘤４.１纖維腺瘤４.２葉狀腫瘤４.３導(dǎo)管周?chē)g質(zhì)肉瘤，低級(jí)別４.４乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤５乳頭腫瘤５.１乳頭腺瘤５.２汗腺瘤樣腺瘤５.３乳頭Paget?。稅盒粤馨土觯忿D(zhuǎn)移性腫瘤８男性乳腺腫瘤2021/4/2629可修改歡迎下載乳腺腫瘤的臨床TNM分期T0：原發(fā)癌瘤未查出N0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)Tis:原位癌N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，可推動(dòng)T1：癌瘤長(zhǎng)徑≤2cmN2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，T2：癌瘤長(zhǎng)徑＞2cm，≤5cm或與周?chē)M織粘連T3：癌瘤長(zhǎng)徑＞5cm，炎性乳癌N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4：癌瘤侵及皮膚或胸壁M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0～1N1M0

，T2N0~1M0，

T3N0M0Ⅲ期：T0~2N2M0

，T3N1~2M0

，T4任何NM0

，任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN2021/4/2630可修改歡迎下載乳腺超聲檢查乳腺疾病的超聲檢查始于20世紀(jì)50年代70年代后期我國(guó)開(kāi)始臨床應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲開(kāi)展乳腺疾病超聲檢查90年代后，彩色血流顯像廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷近年來(lái)隨著三維超聲、聲學(xué)造影、介入超聲等新技術(shù)的發(fā)展，使乳腺疾病的超聲診斷水平不斷提高2021/4/2631可修改歡迎下載乳腺超聲診斷優(yōu)點(diǎn)實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)便、快捷，無(wú)放射性損害，可反復(fù)進(jìn)行受檢者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，無(wú)痛苦，無(wú)檢查盲區(qū)高頻超聲對(duì)軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)判斷腫塊物理性質(zhì)（囊性、實(shí)性或混合性）超聲引導(dǎo)下進(jìn)行診斷、穿刺活檢及治療篩查及隨訪對(duì)鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診斷2021/4/2632可修改歡迎下載乳腺超聲檢查方法檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備患者體位：通常采用仰臥位，輔以側(cè)臥位探頭選擇：高頻探頭，通常頻率≥7.5MHz檢查方法：間接檢查法（現(xiàn)已淘汰）直接檢查法2021/4/2633可修改歡迎下載乳腺癌超聲表現(xiàn)

超聲表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)一般呈不均質(zhì)的低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜，周?chē)纪共黄?，有角狀突起或蟹足樣延伸，有的腫塊周邊顯示強(qiáng)回聲帶，有的腫塊內(nèi)部顯示較強(qiáng)的粗斑點(diǎn)狀回聲。CDFI示腫塊內(nèi)部及周邊點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)。根據(jù)病理不同，腫瘤的聲像圖存在一定差異。如硬癌其體積小，大多為纖維組織故質(zhì)地堅(jiān)硬，聲像圖顯示腫瘤邊界不整齊，境界不清，后方回聲明顯衰減。髓樣癌表現(xiàn)為瘤體較大，邊界光滑，內(nèi)部為等回聲，部分為無(wú)回聲區(qū)，后方回聲不衰減，有時(shí)反而增強(qiáng)。特別注意炎性乳腺癌，其聲像圖表現(xiàn)為皮膚及皮下組織增厚，回聲增強(qiáng)，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，常不能發(fā)現(xiàn)腫塊。2021/4/2634可修改歡迎下載左乳導(dǎo)管內(nèi)癌聲像圖2021/4/2635可修改歡迎下載左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌聲像圖

US:

左乳上方低回聲團(tuán)塊

邊界不清，形態(tài)不規(guī)則

2021/4/2636可修改歡迎下載左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌聲像圖

2021/4/2637可修改歡迎下載右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌US:乳外上低回聲團(tuán)塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則內(nèi)部回聲不均，內(nèi)見(jiàn)散在沙礫樣鈣化2021/4/2638可修改歡迎下載右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌聲像圖2021/4/2639可修改歡迎下載右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（3D）2021/4/2640可修改歡迎下載實(shí)性乳腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別腫塊：形態(tài)；邊緣；部位；邊界；回聲；后方回聲特征；周?chē)M織可疑表現(xiàn)——主要：形態(tài)（不規(guī)則）邊緣（針芒樣）微鈣化灶次要：形態(tài)（圓形）邊緣（模糊，微小分葉，成角）回聲（混雜）分類(lèi)——1類(lèi)：正常

2類(lèi)：良性囊腫，均勻的強(qiáng)回聲

3類(lèi)：非2，4，5類(lèi)

4類(lèi)：可疑表現(xiàn)，非5類(lèi)

5類(lèi)：主要可疑表現(xiàn)

2021/4/2641可修改歡迎下載乳腺腫瘤的良惡性鑒別良性惡性形狀規(guī)則、橢圓形或圓形不規(guī)則、分葉狀或蟹足狀邊界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有惡暈征內(nèi)部回聲均勻不均勻弱回聲鈣化灶少見(jiàn)，較粗大多見(jiàn)，沙礫樣為主后方回聲增強(qiáng)或無(wú)改變衰減多見(jiàn)側(cè)方聲影明顯無(wú)縱橫比小大淋巴結(jié)受累無(wú)有血供及動(dòng)脈頻譜多不豐富，低速低阻型部分較豐富，高速高阻型2021/4/2642可修改歡迎下載思考題2021/4/2643可修改歡迎下載US:

左乳外上低回聲團(tuán)塊

邊界不清，形態(tài)不規(guī)則

內(nèi)見(jiàn)散在鈣化點(diǎn)

彩色血流信號(hào)豐富

病例1，女，42歲

？2021/4/2644可修改歡迎下載

US:右乳外側(cè)低回聲團(tuán)塊

邊界清晰，形態(tài)規(guī)則

內(nèi)見(jiàn)數(shù)條彩色血流信號(hào)病例2，女，46歲?2021/4/2645可修改歡迎下載THANKYOUFORATTENTION！

2021/4/2646可修改歡迎下載9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:15PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/2647可修改歡迎下載9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:15PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-